TUMORI CUTANATE

SI DE PARTI MOI
DEFINITIE,
FACTORI PREDISPOZANTI

Tumora se defineste ca un conglomerat celular,

fara functionalitate.
Ca factori predispozanti la cancerul cutanat se
admit:
-agentii chimici
-traumatismele
-expunerea la radiatii
-deficientele imunologice
 Structurile pielii deriva din ectoderm sau mezoderm.
Epidermul contine 4 tipuri de celule.
- keratinocitele deriva din ectoderm,
- melanocitele, cel Merkel - din crestele neurale
- celulele Langerhans sint de origine mezenchimala.
- Dermul este de origine mezodermica in cea mai mare parte,
prezentind fibroblaste si vase sanghine.

Tumorile maligne de origine ectodermica

(keratinocite) sunt carcinoame,
Tumorile maligne derivate din derm si tesut
celular subcutanat au origine
mezodermica si se numesc sarcoame.
Tumorile cutanate:
- benigne
- maligne
 I. TUMORI CUTANATE BENIGNE

Definitie:
neoformatie celulara instabila, cu tendinta la crestere lenta,
care reproduce structura tesutului de origine
- circumscrisa, crestere lenta, nu metastazeaza
- poate avea origine in oricare din structurile pielii
Clasificare TB
I. Tumori epiteliale
II. Tumori ale tesutului conjunctiv
III. Tumori chistice
IV. Tumori vasculare
V. Tumori pigmentare
I. Tumori epiteliale

1. Keratoza seboreica:
- apare pe pielea normala, sub forma de papule
mici, galbui; supraf. verucoasa
Tratament: chiuretaj, crioablatie / excizie chirurgicala

2. Acantomul cu celule clare:

- localizare mai frecvent pe gambe, rar pe coapse
- nodul eritematos bine delim, ferm, 0,5-1 cm
Tratament: excizie chirurg
I. Tumori epiteliale
3. Keratoacantomul:
- apare pe zonele expuse la soare sub forma unui
nodul ferm
Tratament: excizie chir., chiuretaj, electrocoag, laser
CO2
4. Polipul sau papilomul fibroepitelial:
- localizare frecv. axila, inghinal, submamar, cervical
Tratament: excizie, crioablatie

5. Keratoza actinica / solara / senila:

-premaligna
Tratament: chirurgical
II. Tumori ale tesutului conjunctiv
1. Cheloidul: lez. fibroasa hipertrofica, bine delim, contur neregulat,
rosietica
-postop, posttraum, idiopatic
- zona de electie – presternal, cervical, zona proximala a mb
Tratament: inj de corticoizi, variante de excizie + corticoizi

2. Histiocitomul: circumscris, cul variate: roz-palid, rosu, maro,

galben
Tratament: excizie chirurgicala;
excizie incompleta: recidive
II. Tumori ale tesutului conjunctiv
3. Tumora glomica:
- nodul ferm, localizat de obicei la niv. patului unghial
- extrem de dureroasa
Tratament: excizie

4. Leiomiomul:
- se dezv din musculatura neteda: m. piloerectori
- mici noduli, consist ferma, bruni / albastri, reliefati
in pl teg, diam sub 1 cm
- devin duri si durerosi la pres/frig
Tratament: excizie chirurgicala
II. Tumori ale tesutului conjunctiv
5. Neurofibroamele:
- t. b. dezv din tes nervos, sub forma de papule sau noduli maronii de
consistenta moale, mai ales pe extremitati
- mai mult de 3 tum, mai mari de 1,5 cm = neurofibromatoza(von
Recklinghausen)
- se poate transforma malign = neurofibrosarcom
Tratament: excizie cf diagn, / estetic

6. Xantelasme:
- depoz de colagen alb-galbui, predom la niv pleoapelor, de obicei
simetric; + hiperlipoproteinurie
Tratament: excizie, electrodesicare
II. Tumori ale tesutului conjunctiv
7. Dermatofibroamele sunt tumori dermice relativ frecvente, de obicei
asimptomatice, formate din punct de vedere histologic din proliferarea
fibroblastilor, colagenului, histiocitelor si capilarelor.
Tratamentul este chirurgical.
8. Lipoamele sunt tumori benigne rezultate prin proliferarea celulelor
adipoase adulte
- se manifesta clinic sub forma unor mase subcutanate de
marimi variabile, consistenta moale-elastica, cu tegument supraiacent
normal, ce cresc lent si nu degenereaza malign.
Lipoamele pot fi solitare sau multiple, uneori simetrice.
 III. Tumori chistice
= leziuni cavitare, tapetate de epiteliu

1. Epidermoid (sebaceu):
- rezulta din ocluzia folicului pilos sau rupturi
epidermice deplasate traumatic
- unic/multiplu, crestere lenta
- cand se inflameaza dev dureros, supuratie = incizie,
evacuare, excizia membranei de invelis

2. Chistul trichilemal ( pilar):

- aproape exclusiv pe scalp (90%)
- contine keratina + prod de degradare
Tratament: excizie
 III. Tumori chistice
3. Milia:
- mici colectii punctiforme, galbui, diam 1-4 mm,
acop de epiderm subtire;
- periorbitar;
- spontan/posttraumatic

4. Chistul dermoid – hamartom congenital

 IV. Tumori vasculare
1. Malformatii vasculare :
- sunt prezente de la nastere, nu involueaza (de
obicei);
- orig: art, ven, lf, capilara, mixta
- dg.: echo, RMN
Tratament: inj agenti sclerozanti, ligaturare, embolizare.
Uneori pot apare in cadrul unei boli malformative
sistemice (Sdr. Klippel-Trenaunay)
Sdr. Klippel-Trenaunay
 IV. Tumori vasculare
2. Hemangiomul:
- cutanat, mucos, visceral;
- de ob sunt prezente la nastere, cresc in dimens in
pr. an, dupa care invol pana la 5-10 ani, uneori complet.
- maj nu necesita trat, tb urmarita involutia
 V. Tumori pigmentare
Nevii celulari jonctionali
– se pot transforma malign
- compusi / intradermici
Urmarire!!!!!!
 TUMORI MALIGNE

Definitie:
proliferare celulara excesiva, anarhica, care este
capabila de invazie in tesuturile din jur si de
propagare la distanta (metastazare).

Factor de risc major pt. cancerul cutanat = expunerea la

soare, m.a. in copilarie.
Neoplazii cutanate.

Carcinoame
Bazocelulare.
Spinocelulare.
Melanomul malign.
Dermatofibrosarcom.
Leziuni premaligne

•Keratoza actinica
•Boala Bowen
•Eritroplazia lui Queyrat
•Leucoplazia
•Keratoacantomul
•Dermatita postiradiere
•Xeroderma Pigmentosum
•Leziuni ulcerative cronice
 CBC
(carcinomul bazocelular)

c. m. frecv TM a pielii (65-80%)

are originea in cel bazale ale epidermului si anexelor sale
caracteristic: invazie si distrugere locala lenta, cu
metastazare f. f. rara
Apare mai frecvent la subiecti:
- rasa – piele alba, europeni
- sexul masculin
- adulti
-localizare: zone fotoexpuse: cm frecv extr.
cefalica (cap si gat 85%),
 CBC
Clinic:
- tumora alc. din 1/n noduli mici, rotunzi, translucizi,
acop. cu epiderm subtire, cu teleangiectazii (aspect
perlat)
- ulceratie de diferite dimensiuni, acoperita sau nu cu
cruste sau sfaceluri
Localizare: fata (nasul, frunte, obraji, pavilion auricular),
torace ant
 CBC
Diagn diferential:
- keratoza actinica
- alte tum benigne
- CSC
- MM (forma amelanotica)
- lez inflamatorii, traumatice

Diagn de certitudine = EHP (examen histopatologic)

 CBC

Tratament:
- profilactic: evitarea expunerii la soare +
folos de sbst fotoprotectoare
- curativ:excizia chirurgicala:
- rata de vindecare peste 90%
- limita de siguranta este de 2-5 mm, chiar
mai mult, functie de dimens/evolutie
(recidiva).
 CBC

Alternative de tratament:
chirurgia Mohs:
- asigura controlul microscopic al marginilor exciziei,
eliminand riscul recidivelor
- rata de vindecare este de peste 99% pt lez primare si
96% pt recidive, dar este o metoda costisitoare
electrodesicare si chiuretaj :
- cele mai folosite in dermatologie
- dau o recurenta de 50% pt tumori > 3cm.
crioterapia – pt lez < 2cm
- rata buna de vindecare >95%;
- efecte sec: cicatr hipertrofice, hipopigm
- dezavantaj: nu exista confirmare histopat.
 EXCIZIILE TUMORALE
GENEREAZA DEFECTE

Acestea, in functie de dimensiuni, profunzime si

localizare, pot fi :
- suturate primar
- grefate cu PLD
- acoperite cu lambouri locale sau de vecinatate
- acoperite cu lambouri de la distanta sau liber transferate
microchirurgical
 Cazul 1.

1. Sex M, 60 a,
aspect macroscopic -
keratoacanthom.
- excizie la 0,5 cm.
- histopatologic CBC.
 Cazul 2

1. sex M, 65 a.
2. CBC cauterizat, recidivat in
santul nazogenian
3. Excizia in limitele
chirurgicale propuse.
Cazul 2

defectul postexcizional.
lambou fasciocutanat
insular temporal
rezultat la 2 luni
postoperator.
la 3 ani - fara recidiva.
 Cazul 3
• sex F, 64 ani.
• Carcinom mixt B/S celular
neglijat, evolutie peste 15
ani, obraz si piramida nazala.
• excizie la 1 cm marginal si in
profunzime, incluzand
lobulul si aripa nazala
dreapta.
 Reconstructie cu lambou frontal
axial (piramida nazala) si lambou de
rotatie a obrazului (obraz) –
considerata in termeni de unitati
estetice faciale.
.
Cazul 4

CBC/CSC mixt aparut pe

leziuni postiradiere la
pacient 58 ani, sex M.,
dupa evolutie de 30 ani.
Excizie larga a plajei
cicatriceale si
reconstructie cu lambou
musculocutanat trapez.
 Cazul 5

• pacient 75 ani, sex M.

• formatiune tumorala
epicraniana cu evolutie de peste 10
ani
• excizie si grefa PLTG (rezultat la 2
luni)
• HP = chist dermoid cu arii de
adenocarcinom.
 Cazul 6

• pacient 80 ani, sex M.

• formatiune ulcerata cronica genunchi
drept, cu arii de degenerare in
CSC.
• excizie si acoperire cu lambou
muscular gemen extern si grefa
PLTG.
 Cazul 7

• pacient 77 ani, sex M.

• CBC comisura interna OD
• excizie si plastie cu
lambou axial frontal.
 Cazul 8
• pacient 79 ani, sex F.
• CBC peoapa superioara.
• excizie + plastie cu lambou
axial frontal.
 Cazul 9

• pacient 63 ani, sex M.

• CBC epicranian recidivat, cu implicarea tabliilor craniene
• excizie pana la nivelul dura mater
• plastie cu lambou axial bazat pe temporala superficiala
• plastie cu grefa PLD in zona donoare a lamboului.
 Cazul 10

• pacient 50 ani, sex F.

• Dermatofibrosarcom DF cu
componenta familiala.
• excizie HP in limite de
siguranta oncologica +
acoperire cu lambou local si
grefa PLTG.
 Cazul 11 - P.E., 54 ani
Epiteliom bazocelular fronto-biparietal – lambou de
vecinatate rotat
+PPLD
 Cazul 12 - G.S., 33 ani.
Histiocitom parietal drept operat, recidivat

Tratament chirurgical:
- Excizie pana in plan osos
- Plastie cu lambou de vecinatate rotat + PPLD
Postoperator
 Cazul 13 - G.N., 67 ani
Epiteliom bazocelular aripa nazala dreapta si pleoapa
inferioara stanga
 Chirurgical: excizii + plastie cu lambou nazogenian (pt. aripa
nazala dreapta) asociata cu plastie cu lambou suprasprancenos (pt.
pleoapa inferioara stanga)
Cazul 14 - D.F., 46 ani
Epiteliom bazocelular temporal drept multiplu operat, recidivat,
iradiat, cu rezectie de pavilion auricular drept si de mastoida
Tratamentul chirurgical: excizie larga, incluzand si un
fragment din dura mater subiacenta infiltrata tumoral
Plastie de dura mater din fascia lata
Acoperirea defectului - plastie dura mater din fascia lata +
lambou mio-cutanat latissimus dorsi liber transferat
Cazul 15 - D.C., 53 ani
Epiteliom bazocelular regiune oculo-orbitara stang, cu
interesarea sinusurilor maxilar stang si etmoidal
Excizia larga, cu intentie de radicalitate
Acoperirea defectului
postexcizional cu lambou mio-
cutan latissimus dorsi
La 3 luni postoperator
 La 4 luni postoperator, dupa
ajustarea lamboului si
reconstructie de spranceana cu
lambou axial temporal stang
Cazul 16 - T.V., 52 ani
Carcinom bazocelular fronto-temporal drept+ pavilion
auricular drept, cu osteoliza frontala si expunerea durei mater
Excizie larga la nivelul ambelor zone afectate, cu sacrificarea
pavilionului auricular si a conductului auditiv extern, dar cu
conservarea timpanului
Acoperirea defectului frontal cu lambou fascio-cutanat radial
liber transferat, si a defectului auricular cu lambou muscular
temporal rabatat si grefat
Aspect postoperator la distanta (2 luni)
Cazul 17 - V.B., 55ani
Tumora mastoidiana dreapta cu extensie la nivelul parotiei
drepte, a conductului auditiv extern drept, sinus maxilar
drept, ram vertical mandibular, recidivata, iradiata
Excizie tumorala larga, ce cuprinde regiunea mastoidiana,
auriculara si parotidiana dreapta
Acoperirea defectului postexcizional cu lambou mio-cutanat
pectoral drept rotat
Aspect postoperator la 2 luni
Cazul 18 - S.M., 47 ani
Carcinom epidermoid de limba si planseu bucal, cu
osteoradionecroza mandibulara
 PREOPERATOR
-traheostoma si gastrostoma temporare

INTERVENTIE CHIRURGICALA
RADICALA:
Rezectie planseu bucal
Limba restanta
Mucoasa inferioara ambii obraji
Mandibula osteitica
Aspect intraoperator
 Reconstructia mandibulei s-a
realizat cu placuta de titan, invelita de
lamboul pectoral

Lamboul pediculat – recoltat cu o insula tegumentara

fixata partial endobucal , partial refacand regiunea
mentoniera
Aspect intraoperator
Postoperator la 5 zile
Rezultat postoperator la o
luna
La cca 9 luni de la vindecarea completa a
leziunilor – reevaluare:

Lambou integrat endobucal, prolaband insa

in interior, determinand micsorarea cavitatii
bucale

Un grad de insuficienta mandibulara,

asociat si cu o mobilitate scazuta a acesteia
Aspect preoperator
Se decide reinterventie chirurgicala,cu
extragerea placutei de titan si
reconstructie mandibulara cu lambou
compozit fibular liber transferat
Lamboul osteoseptomiocutan fibular:

-recoltat cu insula tegumentara de 25/10 cm + un

fragment din solear

- lungimea fibulei = 23 cm, ce a fost fracturata in 3

segmente
Lamboul liber compozit
Aspecte intraoperatorii
Rezultat postoperator imediat
Rezultat postoperator la 1 luna
 CSC
(carcinomul spinocelular)

origine in keratinocite
caracteristic:
- anaplazie,
- rata de crestere rapida,
- invazivitate locala crescuta,
- capacitate mare de metastazare
16 % din totalul cancerelor de piele
predomina la barbati, mai ales la fumatori si
imunodeprimati
 CSC
se localizeaza de obicei pe tegumente modificate
(radiatii actinice, cicatrici, traumatisme)
factori predispozanti:
- genetici - piele tip I,II;
- radiatii, X,
- traumatisme,
- modif degenerative si inflamatorii,
- fact chimici (keratoze, gudron, arsenic),
- inf virale (papilomavirus),
- imunosupresia
 CSC
doua tipuri:
1. cu crestere lenta –CSC nodular papilar cornos
(cornul cutanat)

2. cu crestere rapida – nodul indurat, rosu-

violaceu, consistenta ferma, ulceratia apare
precoce combinata cu invazia locala
 CSC
Tratamentul :
agresiv, cu limite mari de excizie: 2,5cm
+excizie profunda, fctie de invazie (pana la fascia
musculara).
Excizia chirurgicala cu controlul histologic al
marginilor = conduita ideala.
+ ch terap, rx terap, condus de oncolog

Defectul: sutura, grefe, lambouri locoreg, libere,

etc.
 Melanomul malign
Definitie:
- tumora maligna melanocitara extrem de agresiva, ce apare
in orice celula capabila sa formeze melanina. - reprez 1-2% din
totalul TM si 2-5% din TM cutanate.
Predom 35-50 ani, barbati, m. a. pe torace, iar la femei la gambe (progn
mai bun)

Etiologia – necun; factori predispozanti:

- genetici, fenotip I,II (f rar la negri)
- lez melanice preexist (30%)
- traume locale
- R UV
- imunosupresia
 MM
Clinic: lez hiperpigm, prost delim, cu usoara r. inflam in
jur, prurit, policromie (zone maro inchis spre
deschis, eritematoase), marg neregulate

!!! suspiciune: crestere in dimens, forma neregulata,

pigmentare neuniforma

tratament chirurgical
 MM
Criterii de diagn clinic:
1. Majore: - Cresterea in dimensiuni
- Forma neregulata
- Pigmentare neuniforma
2. Minore: - Diam > 7mm
- Inflamatie
- Exudat, sangerare
- Lez simptom (prurit, durere)

Suspiciune de MM = 1 criteriu major + 3 minore

 MM
Stadializarea MM:
- functie de profunzimea invaziei + meta locale / la dist:
Clark I – epiderm, fara penetrarea MB
Clark II – derm papilar pe care nu-l depaseste
Clark III – derm papilar cu invazia plexurilor vasculare
superfic
Clark IV – invazia dermului reticular
Clark V – invazie pana in tes subcutanat

Breslow – mas grosimea tumorii: < 0,75 mm - nu au metastazat

Ø 1,5 mm – au metastazat
Ø 3mm – progn f rezervat
 MM
AJCC – TMN:

Tx – tum primara nu poate fi evaluata

To – fara tumora primara
Tis – melanom in situ
T1 - <1mm
T2 – 1-2mm
T3 – 2-4mm
T4 - >4mm

No – fara ggl Mo – fara meta

Nx – nu pot fi evaluati Mx – nu pot fi evaluate
N1-2-3 – ggl afectati M1 – meta in piele, tes cel scut, la
distanta
 MM

Stadializarea:
Std I: T1,2 No Mo
Std II: T3,4 No Mo
Std III: orice T N1,2 Mo
Std IV: orice T orice N M1
 OPTIUNI DE TRATAMENT
MELANOM MALIGN
•CHIRURGICAL
– BIOPSIE EXCIZIONALA.
– EXCIZIA TUMORII PRIMARE.
– LIMFONODULI REGIONALI – NODUL
SANTINELA / ERND.
– EXCIZIA METASTAZELOR.
•NECHIRURGICAL.
ADJUVANT:
– imunoterapie
– chimioterapie
– iradiere
 MM
Tratament: excizia chirurgicala completa = gest
terapeutic fundamental:
<1mm – excizia 1cm
1-2mm – excizia 2cm
2-4mm – excizia 2cm
>4mm – excizia 2-3 cm

Excizia Mohs lenta – permite verificarea marginilor, e

unanim acceptata
Chirurgia micrografica Mohs – dificultati tehnice, necesita
experienta
 MM

Limfadenectomia : nu se recomanda efectuarea

limfadenectomiei elective, dar se practica biopsia
nodulului santinela la pac. cu MM>1mm. Daca se
depisteaza micrometastaze, se practica evidare ggl
completa.
Adjuvante: IFN (std III)
Pac in std avansate: CT toraco abd periodic

Supravietuirea: 1 sg meta: 7-8 luni

3 meta: 1-2 luni
 Cazul 1

• pacient 55 ani, sex F.

• Melanom malign
• Stadiul II dupa AJCC.
• excizie la 2 cm inclusiv fascia
• grefa PLTG
 Cazul 2

• Melanom malign – st III AJCC, descoperit

intamplator.
• Excizie la 3 cm si sutura directa.
• EHP = limite de siguranta oncologica.
 CONCLUZII - EXCIZIA
NEOPLAZIILOR CUTANATE
CAT ?

CBC - 2-5 mm cu control extemporaneu si adaptarea marginilor

functie de rezultat.
Mai larg la ulcerul Marjolin / in apropierea planurilor de fuziune
embriologica / recidive.

CSC - 5-10 mm

MM – recomandarile AJCC functie de stadiu, localizare, tip

morfologic, clasificare histopatologica Clark/Breslow
• 1-3 cm fara fascie
• peste 3 cm - nu mai creste controlul local al tumorii.
 LEZIUNI “DEPASITE”

• CBC cu extensie intranazala.

• Ulcer Marjolin pe cicatrice postcombustionala instabila cronic.
• Condrosarcom ulcerat neglijat.
• CBC / CSC mixt, cu implicarea dura-mater.
 CONCLUZII

1. Aproape orice leziune beneficiaza de tratament chirurgical, cel putin

paleativ.
2. Tratamentul chirurgical:
1. Excizie in limite dictate de tipul de tumora, localizare si pacient.
2. Excizia in limite de siguranta oncologica este prioritara.
3. Reconstructia este aleasa dupa stabilirea defectului.
4. Oncologul / radioterapeutul trebuie inclusi in management.
Cu speranta ca v-am starnit
interesul,
Va multumesc pentru atentie!