Mircea Serbanescu

Definitie
Carcinomul bazocelular reprezinta forma de carcinom epitelial cutanat cu grad de malignitate foarte redus care se caracterizeaza prin urmatoarele: nodul tumoral sau placa infiltrata sau ulcerata care prezinta la periferie un chenar format din perle epiteliomatoase crestere foarte lenta n timp a tumorii nu metastazeaza sau metastazeaza foarte rar nu are localizari la nivelul mucoaselor

Epidemiologie si factori de risc

Incidenta este evaluata la 150/ 100 000 per an n Europa si are valori mai mari in SUA(300/100 000) si Australia (1600/100 000). Incidenta s-a dublat n ultimii 15 ani. Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular: Fototipul deschis la culoare (I, II) Expunerea la soare Factor geografic: populatii care traiesc la altitudini mai mari, zone apropiate de ecuator) Expunerea la arsenic, radiatii ionizante, Este mai frecvent la persoane n vrsta, la femei

Diagnostic
1. Simptome si semne clinice esentiale: Papule si placi infiltrate eritematoase, cu suprafata neteda, lucioasa care cresc lent n dimensiuni; placile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle epiteliomatoase) localizare: predominant n cele 2/3 superioare ale fetei (80%) dar si pe trunchi. Leziunile sunt de obicei asimptomatice Dezvoltare lenta, n ani de zile cu exceptia formelor ulcerate 2. Explorari diagnostice Minimale: istoric personal si examinarea tegumentului si mucoaselor bipsie cutanata n scop diagnostic examinare histopatologica a tumorilor excizate, cu controlul marginilor si bazei tumorilor Optionale: dermatoscopie pentru formele pigmentare

Expresie clinica
Macroscopic, suprafaa are aspectul unei papule sau este nodular cu tendin la distrugerea tesuturilor vecine (ulcus rhodens) i se asociaz cu dilatarea vaselor din derm (telangiectazii). Unele tumori conin pigment melanic (carcinom bazocelular sclerodermiform pigmentat) sau au diferentiere keratozica.

Expresie histologica
Microscopic, se constat cordoane i insule cu dimensiuni variate, desprite de esut conjuctiv fibros. Celulele tumorale sunt uniforme, asemntoare celulelor bazale ale epiteliului malpighian. Citoplasma este bazofil, nucleii hipercromatici, aranjai paralel n palisad la periferia insulelor sau plajelor tumorale, iar in centru apare o zona compusa din celule cubice cu nucleu rotund central.

Forme clinice si complicatii

Forme clinice: Carcinom bazocelular nodular: tumora nodulara cu margine perlata, telangiectazii pe suprafata Carcinom bazocelular ulcerat: tumora ulcerata, cu margine perlata; poate invada si distruge structurile profunde Carcinom bazocelular pigmentar Carcinom bazocelular sclerozant / morfeiform aspect de placa infiltrata, de cicatrice atrofica cu fine telangiectazii Carcinom bazocelular chistic: papula sau nodul moale, translucid, situat adesea periocular Carcinom bazocelular superficial/ pagetoid: placa eritematoasa, crustoasa, cu extindere lenta. Complicaii: sunt mai agresive formele sclerozante, micronodulare si infiltrative distrucia structurilor profunde osoase si cartilaginoase n cazul formelor ulcerate

Atitudine terapeutica
1. Principii generale Obiective terapeutice: maximale: rata de vindecare care se poate obine este peste 95% minimale: ndeprtarea completa apreciata clinic si histologic 2. Tratament prespitalicesc Msuri generale: evitarea factorilor de risc educarea pacienilor n sensul cunoaterii si evitrii factorilor de risc fotoprotectie examen medical periodic al ntregului tegument Tratament medicamentos: nu este cazul 3. Criterii de internare si dirijare cazuri noi cu diagnostic de suspiciune, pentru confirmare si tratare cazuri vechi tratate si recidivate cazurile tratate care sunt supuse controlului dermatologic oncologic dupa tratament: la 2,6 si 12 luni n primul an, apoi anual. Riscul ca un pacient care a avut un carcinom bazocelular sa faca alte carcinoame, este crescut.

Atitudine terapeutica
4. Tratament n spital Alegerea metodei de tratament este n funcie de marimea, localizarea si tipul tumorii. Rata recidivelor este apreciat la 5%. 1. tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de 5 mm; formele sclerozante necesita o margine de excizie pna la 1 cm. Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor si bazei tumorii. Variante: 1. chirurgia micrografica. 2. crioterapie: profund, a ntregii tumori, cu azot lichid. Se recomand numai n formele de carcinom bazocelular superficial. 3. curetajul tumorii si electrocauterizarea bazei pentru tumorile mai mici de 1 cm si pentru formele superficiale; lipsete controlul histologic al marginilor, vindecare prelungit, rezultate cosmetice mai puin satisfctoare dect cu metoda chirurgical. 4. radioterapia: doze fracionate de 3-5 Gy pn la doza total de 50-60Gy; rezultate estetice bune dar se recomand doar persoanelor vrstnice, celor care refuz tratamentul chirurgical. 5. terapia fotodinamica 6. tratament sistemic cu retinoizi aromatici n cazul pacienilor cu sindrom nevoid bazocelular, xeroderma pigmentosum.

Atitudine terapeutica
5. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie) Depistarea cazurilor noi: control periodic, anual al ntregului tegument pentru a constata apariia eventualelor tumori cutanate Depistarea recidivelor: control al pacientilor cu carcinoame tratate Educarea pacienilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecie

Conluzie
Daca e sa alegem ce cacer avem bazocelular sa fie

Va multumesc pentru atentie