Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VEZICII
URINARE
ŞI URETREI
MALFORMAŢIILE VEZICII URINARE
I. MALFORMAŢII DE VOLUM
A. Agenezia vezicii urinare:
- absenţa completă a vezicii urinare
- o entitate rar întâlnită
- este însoţită de alte anomalii reno-urinare, uneori incompatibile cu viaţa
- ureterele se deschid într-un rest trigonal sau în vagin
- tratamentul constă în diverse metode de derivaţie urinară internă sau externă
B. Hipoplazia vezicii urinare:
- clinic – micţiuni frecvente sau incontinenţă urinară
- tratamentul constă în: - diverse metode de recalibrare (entero-cistoplastie)
- reimplantare ureterală
- plastie de col vezical
C. Megavezica - poate fi:
- secundară:
- stenoza de col vezical
- obstacol subvezical
- spina bifida (vezică neurogenă)
- primitivă – se asociază cu ectazia ureterelor realizând sindromul
megavezică-megaureter:
- se datorează tulburărilor de inervaţie a vezicii şi ureterelor prin apalazia plexurilor
nervoase intramurale
- este afectat trigonul vezical (inervaţie simpatică) şi sfincterul intern
- datorită disinergismului detrusorul (inervaţie parasimpatică) se hipertrofiază cu
creştereea volumului vezicii urinare
- la nivelul ureterelor se înregistrează un defect de peristaltică şi se dilată primar şi (sau)
secundar refluxului vezico-ureteral pasiv
O formă particulară de megavezică-megaureter se intâlneşte în sindromul
„prune-belly“ care include şi:
- aplazia musculaturii peretelui abdominal (aspect de „prună uscată“)
- criptorhidie bilaterală
hipospadias
Hipospadias
penian
mijlociu
Tratament:
- vizează redresarea formei penisului şi confecţionarea unei neouretre în
vederea obţinerii unor micţiuni, erecţii şi ejaculări fiziologice
- este etapizat, în funcţie de forma anatomopatologică şi vârsta copilului:
- recalibrarea meatului hipospad stenozat
- se face la vârsta de nou-născut sau sugar mic, pentru a preîntâmpina consecinţele
răsunetului obstacolului subvezical asupra arborelui urinar
- corecţia viciilor morfologice ale penisului
- se fac în jurul vârstei de 2 ani
- uretroplastia
- se efectuează după multiple procedee la vârsta de 6- 7 ani
Este recomandabilă finalizarea tratamentului până la vârsta şcolarizării pentru
a se diminua complexele psihice ale acestor copii, ce se pot accentua odată cu intrarea
în colectivitate.
II. EPISPADIASUL
- se caracterizează prin deschiderea uretrei pe faţa dorsală a penisului
- este mult mai rară ca hipospadiasul, dar mai gravă ca prognostic
- apare cu o frecvenţă de 1/30.000 de naşteri
Anatomopatologic:
- penisul este hipoplazic, uneori redus la un gland ascuns într-un şanţ
- există patru varietăţi anatomice:
¤ epispadiasul balanic
- uretra se deschide pe faţa dorsală a şanţului balano-prepuţial
¤ epispadiasul penian
- meatul se deschide pe faţa dorsală a penisului între gland şi rădăcina
penisului
¤ epispadiasul subpubian
¤ epispadiasul vezical
- ultimele două sunt de fapt extrofii de vezică inferioară şi există
incontinenţă urinară
Examenul bolnavului va stabilii gravitatea leziunii şi existenţa unei
incontinenţe urinare care uneori este parţială.
Epispadias
Epispadias
Extrofie de
vezică
asociată
cu o formă
severă de
epispadias
Tratament:
- este chirurgical şi urmăreşte:
- redresarea penisului
- refacerea uretrei
- suprimarea incontinenţei
¤ în epispadiasul continent:
- uretroplastie din tegumentele penisului
- se suprimă ţesuturile fibroase care unesc penisul la pube
¤ în epispadiasul incontinent:
- se realizeză continenţa prin reconstrucţia colului vezical
(operaţia Young)
- uretroplastie
UROPATIILE OBSTRUCTIVE SUBVEZICALE
- obstrucţiile cu sediul vezico-ureteral se întâlnesc cu frecvenţă de 5%
- au o semnificaţie deosebit de importantă prin răsunetul sever asupra ambilor
rinichi şi a căilor urinare superioare
- cauzele lor sunt multiple:
1. ureterocel
2. polip vezical
3. hipertrofie (maladie) de col vezical
4. tumoră de sinus urogenital
5. hipertrofia verumontanum
6. valve de uretră posterioară
7. calcul inclavat în uretră
8. stenoză de uretră
9. diverticul uretral
10. stenoză de meat
11. fimoza
¤ MALADIA DE COL VEZICAL (BOALA MARION):
Tratament:
– apare prin decalotare forţată, când inelul fimotic scleros comprimă şanţul balano-
prepuţial şi împiedică recalotarea glandului
- se produce o stază limfo-venoasă cu edem masiv al glandului şi prepuţiului
- neglijată duce la necrozarea şi sfacelarea prepuţiului şi glandului
- clinic: - dureri locale violente
- fenomene disurice până la retenţie acută de urină
- tratamentul: este o urgenţă şi constă în:
- compresiunea blândă şi prelungită a prepuţiului pentru reducerea edemului
- ulterior împingerea glandului cu policele şi tracţiunea blândă a prepuţiului între
index şi medius în anestezie locală sau generală
- în cazul eşuării reducerii se impune realizarea unei fimotomii
Tratamentul fimozei:
- fimotomie Duhamel (incizie longitudinală pe faţa dorsală a penisului cu secţionarea
inelului scleros şi refacerea tegumentului în plan transversal)
- circumcizie
Tehnica reducerii parafimozei
Fimotomia
Duhamel
schemă