Subiecte Examen Practic Embriologie - an II semestrul I

LP 1
1. Anomalii esofagiene
1. Atrezia esofagiana (absenta lumen)
2. Stenoza esofagiana (ingustare)
3. Fistule traheo-esofagiene (comunicare)
4. Hernia hiatala congenitala (brahiesofag)
5. Diverticuli esofagieni (dilatatii in deget de manusa)

2. Defecte de rotatie ale intestinului

- rotire cu 90o in sens invers acelor de ceasornic
- colonul si cecul revin primele din hernia fiziologica si se dispun in partea stanga a cavitatii abdominale
- rotire cu 90o in sensul acelor de ceasornic
- colonul transvers are traiect posterior de duoden

3. Hernierea fiziologica
- de scurta durata (S6-S10)
- ansele intestinale (convolutele) nu mai au loc in cav abd dat cresterii ficatului si a mezonefrosului
- reintrarea
1. anse jejunale (stanga-orizontal)
2. anse ileale (dreapta-vertical)
3. cecul (subhepatic)

4. Hernia ombilicala congenitala

- ansele pot hernia printr-un orificiu ombilical inchis imperfect
- masa herniara omentul mare si o parte din intestinul subtire acoperit de tesut subcutanat si piele
- hernia atinge dimensiunea maxima la sfarsitul primei luni de viata (diametru 1-5 cm)
- hernia se poate produce la nivelul liniei albe si apare in timpul plansului, tusitului, putand fi usor redusa prin
inelul fibros al ombilicului

5. Omfalocelul congenital
- definitie: defect de perete abdominal evolutie defectuoasa a structurilor mezodermale (musculare) si
ectodermale (piele) de la nivelul peretelui abdominal
- herniaza intestinul, ficatul si alte organe - ocazional
- mortalitate 25%
- defectul apare in timpul gastrulatiei, de aceea pot fi asociate si alte malformatii cardio-vasculare, urogenitale,
defecte de tub neural (40%)
- sacul herniar este acoperit de epiteliul cordonului ombilical

6. Gastroschizis
- in timpul S4 i.u., partile laterale ale discului embrionar se deplaseaza ventral si fuzioneaza pe linia mediana
pentru a forma peretele anterior al abdomenului
- prin fuzionarea incompleta apare acest defect, prin care pot hernia viscerele abdominale, nefiind implicat
cordonul ombilical
- defectul este situat lateral de ombilic
- mai frecvent la sexul masculin

7. Malformatii de duct vitelin

- diverticul Meckel (~ 40cm de valva ileocecala)
- fistula ombilicala
- enterochist (chist vitelin)
Diverticul Meckel
- apare la 2-4% si este 3-5 ori mai frecvent la sexul masulin
- diagnostic diferential cu apendicita acuta
- peretele diverticular contine toate structurile straturilor ileale si poate contine mici zone de tesut gastric sau
pancreatic
- diverticulul ileal persistenta ductului vitelin
- situal la 40-50 cm de jonctiunea ileo-cecala

8. Maladia Hirschprung
- absenta celulelor ganglionare pe o distanta variabila a intestinului gros, la nivelul plexului mienteric Auerbach
- insuficienta relaxare a segmentului aganglionar duce la dilatarea colonului supradiacent megacolon
congenital
- localizare de obicei la nivelul rectului si colonului sigmoid
- cauza lipsa de migrare a celulelor crestelor neurale in peretele intestinal (absenta formarii celulelor
ganglionare parasimpatice)

9. Anomalii anorectale minore si majore

Anomalii anorectale minore
anus imperforat canalul anal se termina in orb sau printr-o fistula anoperineala; se poate deschide in vagin
(sex feminin) sau in uretra (sex masculin)
stenoza anala - anusul si canalul anal sunt ingustate
- defectul se datoreaza probabil deviatiei dorsale a septului urorectal
atrezia membranoasa un strat subtire de tesut separa canalul anal de exterior

Anomalii anorectale majore

agenezia anorectala cu fistula: se datoreaza unui defect al procesului de septare al cloacei, cu evolutia
anormala a septului urorectal
atrezia rectala: - canalul anal si rectul sunt prezente, dar separate
- defectul se datoreaza recanalizarii anormale a colonului, asociat cu vascularizatie defectuoasa

10. Atrezia biliara extrahepatica

- atrezia este cea mai frecventa anomalie a sistemului biliar extrahepatic: 1/5000 1/20000 de nasteri
- cauze: - afectarea procesului de remodelare la nivelul hilului hepatic
- reactia imunologica/infectie in timpul dezvoltarii fetale
- clinic: - icter
- scaun decolorat acolic
- urina inchisa la culoare
- tratament: chirurgical

Malformatii pancreas
1. Pancreas inelar
2. Insule heterotopice pancreatice

Anomalii duodenale
- Stenoza duodenala
- Atrezia duodenala

Ansa ombilicala sufera:

- o rotatie cu 270o in sens invers acelor de ceas
- crestere inegala a ramurilor ansei (super>infer)
- formare convolute (r. super)
- formare dilatatia ceco-apendiculara (r. infer)
LP 2
1. Anomalii renale
Agenezia renala absenta ductului Wolff
- Unilaterala mai frecventa la sexul masculin, mai frecvent agenezie de rinichi stang
- Bilaterala incompatibila cu viata oligohidramnios
Rinichi malrotat - hil anterior
- hil posterior
- hil lateral
Ectopia renala diferita de ptoza renala; cel mai frecvent rinichi pelvic
Rinichi supranumerari
Rinichi uniti - rinichi in potcoava converg caudal
- rinichi pelvici uniti
- rinichi uniti situati de aceeasi parte
Rinichi polichistic congenital lipsa de jonctiune a tubilor uriniferi cu tubii colectori
Artere renale supranumerare

2. Anomalii de cai urinare

Ureter bifid/dublu
Agenezia ureterului
Ureter ectopic nu se deschide in vezica urinara. Se deschide:
- in col vezical, uretra prostatica, duct deferent, vezicule seminale la sexul masculin
- in col vezical, uretra, vagin, vestibul vaginal la sexul feminin
Fistula uracala, chist uracal, sinus uracal
Extrofia vezicii urinare - mucoasa vezicii urinare este expusa la suprafata
- lipseste peretele anterior al vezicii urinare si peretele abdominal anterior

Dezvoltarea cailor urinare

origine endodermala sinus urogenital
sinus urogenital 1) parte craniala vezica urinara (la ambele sexe)
2) parte pelvina uretra prostatica si membranoasa (la sexul masculin)
3) parte falica uretra bulbara (la sex masculin)
* parte pelvica + falica vestibul vaginal (la sexul feminin)

3. Evolutia sinusului urogenital la sexul masculin

Cai genitale masculine
tubi urinari mezonefrotici epigenitali canale eferente
ductul mezonefrotic Wolff - duct epididimar
- duct deferent
- duct ejaculator

4. Evolutia sinusului urogenital la sexul feminin

Cai genitale feminine
duct paramezonefrotic Muller
- tuba uterina
- canal uterin (col, corp uter)
- fornix vaginal (1/3 superioara vagin)
sinusul urogenital placa vaginala (2/3 inferioare vagin)
Limita embriologica = himenul (lama tisulara fina)
5. Factorul antimullerian (MIF/AMF) - definitie, roluri
MIF/AMF = Mllerian inhibiting factor/Anti-Mllerian factor
MIF este secretat - celulele Sertoli din tubii seminiferi
- celulele granuloase ale foliculilor ovarieni
roluri MIF - MIF inhiba dezvoltarea ductelor Muller - la sexul masculin
- in absenta ductelor Muller se dezvolta si dispar ductele Wolff - la sexul feminin
- inhiba recrutarea excesiva de foliculi de catre FSH in perioada fertila - la sexul feminin
- in caz de activitate embrionara inadecvata a MIF (la sexul masculin) => sindrom de persistenta a ductelor
Muller = uter rudimentar si testicul necoborat
- determinarea Muller - evaluarea prezentei testiculului in cazurile cu ambiguitate genitala, criptorhidism (la
sexul masculin)
- evaluarea rezervei ovariene (la sexul feminin)

6. Malformatii uterine
Unicornuate: comunicante, non-comunicante, fara cavitate, fara corn
Didelf nu se unesc cele 2 ducte Muller
Bicornuate complet sau partial uniune incompleta a celor 2 ducte Muller
Septate complet sau partial

7. Malformatii ale orgenelor genitele externe la sex masculin

Hipospadias - cauza = fuziunea incompleta a plicilor uretrale
- uretra se deschide pe fata inferioara a penisului
Epispadias
- tuberculul genital se formeaza in regiunea septului urorectal (mb. urogenitala este anterior de tubercul genital)
- meatul uretral extern este pe fata ventrala a penisului
Micropenis
Penis bifid/dublu

8. Hernia inghinala congenitala, criptorhidism, hidrocel testicular

Hernia inghinala congenitala
- anse intestinale coborate in scrot
- cauza persista comunicare intre procesul vaginal din sacul scrotal si marea cavitate peritoneala
Hidrocel testicular chist de proces vaginal
Criptorhidism testiculul nu a coborat in scrot

9. Vestigii embrionare masculine

Apendicele testiculului (hidatida sesil Morgagni) rest extremitatea craniana a ductului paramezonefrotic Mller
Apendicele epididimului (hidatida pediculat Morgagni) rest al extremitii superioare a ductului mezonefrotic
Wolff
Paradidimul (organul Giralds) este un rest al tubilor mezonefrotici

10. Vestigii embrionare feminine

Epooforonul = organ Rosenmuller (in dreptul ovarului <= tubii urinari mezonefrotici)
Paraooforonul (tubi mezonefrotici, subgonadici)
Chiste Gartner (partea caudala Wolff, lateral de vagin/uter, in lig late)
Hidatida pediculata Morgagni (din partea craniala a canalului paramezonefrotic Muller)