MALFORMATII ANO RECTALE

Teodora Turcu, Rares Ranetti, Voiculescu

Adrian, Cristian Sima

 Rectul se formeaz din intestinul posterior, alturi de treimea

stng a colonului transvers, colonul descendent i colonul sigmoid,
structuri care ncep s se schieze nc din sptamna a patra de
via intrauterin. Intestinul posterior este situat iniial n planul
mediu sagital ns, datorit creterii mari in lungime i formrii
anselor jejuno-ileale unele poriuni ale sale sunt mpinse spre
stnga i ctre peretele posterior al abdomenului i silite s
formeze coalescena, stabilind astfel poziia cadrului colic definitiv.
Dintre aceste structuri doar rectul rmne n planul medio-sagital..

Malformaiile ano-rectale ocup ca frecven primul loc n cadrul

malformaiilor tubului digestiv. Se ntlnesc cu o frecven mai
mare la sexul masculin. Majoritatea anomaliilor ano-rectale rezult
prin partiionarea anormal a cloacei de ctre septul urorectal, n
rect i canal anal, posterior i n vezic urinar i uretr, anterior. .

TERMINOLOGIE SI
CLASIFICARE
1. Forme inalte:
a. atrezie rectala:-2 funduri de sac
-canal anal format
-aparat sfincterian normal
b. agenezie anorectala cu/fara fistula:-sfincterul intern absent
-sfincterul extern exista
-perineu cu/fara amprenta
-rectul se termina la aproximativ
2 cm de tegumente
-exista malformatie de sacru
-la sexul masculin:fistula rectovezicala(rectul se deschide in colul
vezical) sau fistula rectouretrala(in uretra prostatica)
-la sexul feminin-fistula rectovaginala sau rectocloacala.

2. Forme intermediare:
-agenezie anala cu/fara fistula: -sfincter intern
absent
-sfincter extern
prezent
-absenta orificiului
anal
-la sexul masculin cu fistula rectouretrala.
-la sexul feminin cu fistula rectovestibulara sau
rectovaginala.

3.Forme joase:
-anus valvular sau perirenal: anus normal dar cu pozitie anormala.
-stenoza anala
-imperforatie anala: anus acoperit complet
-imperforatie anala cu fistula anocutanata(perineu,scrot) sau
anovestibulara(la sexul feminin).
-la sexul feminin-persistenta cloacei: defect in cae
rectul,vaginul,meatul urinar formeaza un singur canal cu orificiu
perineal unic.

SIMPTOMATOLOGIE
1. Tablou de ocluzie joasa:-varsaturi,distensie abdominala,absenta
eliminarii de meconiu
-anus aspect normal-atrezie rectala
2. Anus absent sau anormal:
a. La sexul masculin: -existenta unui orificiu perineal
-anus perineal
-imperforatie anala cu fistula
anocutanata
-prezenta meconiului in urina-fistula
rectovezicala sau rectouretrala
-absenta meconiului in urina
-agenezie anorectala sau agenezie anala
-imperforatie anala

b. La sexul feminin:
-existenta unui singur orificiu valvular prin care se
elimina meconiu in urina -agenezia anorectala cu fistula
rectocloacala.
-existenta unui orificiu uretral si a unui orificiu vaginal
prin care se elimina meconiu-malformatie anorectala cu
fistula rectovaginala
-existenta a trei orificii:uretral,vaginal si al treilea prin
care se elimina meconiu: -anus valvular,perineal
-fistula anovalvulara,anovestibulara
-fistula rectovestibulara

TRATAMENT
1. Forme inalte:
- principiu de tratament: -prezervarea vascularizatiei
rectale si a
inervatiei perineale,rectale si a
structurilor musculare.
-construirea unui canal anal
sensibil la prezenta gazelor si a materiilor fecale.
-tehnici chirurgicale:
-coborarea rectului pe cale abdominoperinealacu abord
perineal si rectal
-anorectoplastia sagitala posterioara Pena.
-uneori daca starea generala e grava -colostomie

2. Forme intermediare si joase:

principii tratament:
-cale de abord perineala
-deschiderea fundului de sac cu obinerea unui calibru suficient,fara a leza
aparatul sfincterian.
-corectia de face in perioada neonatala
-tehnici chirurgicale:
-malformatii cu fistula: -plastie in Y-V Pellerin, Dennis Brown modificat
-transpozitie anala
-anorectoplastie sagitala posterioara Pena
-la toate se adauga disectia si rezectia traiectului
fistulos
-malformatiile fara fistula: -proctoplastie Dens-Brown
-anoplastie Pena