MALFORMATIILE

ANORECTALE
TERMINOLOGIE.CLASIFICARE
1. Forme inalte
a. atrezie rectala-2 funduri de sac
-canal anal format
-aparat sfincterian normal

b.agenezie anorectala cu/fara fistula

-sfincterul intern absent
-sfincterul extern exista
-perineul cu/fara amprenta
-rectul se termina la aprox. 2 cm de tegumente

-exista malformatie de sacru

-la sexul masculin-fistula rectovezicala ( rectul se deschide in colul
vezical )sau fistula rectouretrala ( in uretra prostatica )
-la sexul feminin-fistula rectovaginala sau rectocloacala
2. Forme intermediare
-agenezie anala cu/fara fistula
-sfincter intern absent
-sfincter extern prezent
-absenta orificiului anal
-la sexul masculin cu fistula rectouretrala ( uretra membranoasa )
-la sexul feminin cu fistula rectovestibulara sau rectovaginala la
baza

3. Forme joase
-anus vulvar sau perineal – anus normal dar cu pozitie anormala
-stenoza anala
-imperforatie anala – anus acoperit complet
-imperforatie anala cu fistula anocutanata ( perineu , scrot ) sau
anovestibulara ( la sexul feminin )

-la sexul feminin – persistenta cloacei – defect in care rectul , vaginul ,

meatul urinar formeaza un singur canal , cu orificiu perineala unic
SIMPTOMATOLOGIE
1. Tablou de ocluzie joasa – varsaturi , distensie abdominala ,
absenta eliminarii de meconiu
-anus de aspect normal – atrezie rectala
2. Anus absent sau anormal
a. la sexul masculin
- existenta unui orificiu perineal
- anus perineal
-imperforatie anala cu fistula anocutanata
- prezenta meconiului in urina – fistula rectovezicala sau
rectouretrala
- absenta meconiului in urina
- agenezie anorectala sau agenezie anala
-imperforatie anala
b. La sexul feminin
- existenta unui singur orificiu vulvar prin care se elimina
meconiu in urina – agenezie anorectala cu fistula
rectocloacala
- existenta unui orificiu uretral si a unui orificiu vaginal
prin care se elimina meconiu – malformatie anorectala
cu fistula rectovaginala
- existenta a trei orificii : uretral , vaginal si al treilea prin
care se elimina meconiu
- anus vulvar , perineal
-fistula anovulvara , anovestibulara
- fistula rectovestibulara
TRATAMENT
1. Formele inalte
- principiu de tratament
-prezervarea vascularizatiei rectale , inervatiei perineale
si rectale si a structurilor musculare
-constituirea unui canal anal sensibil la prezenta gazelor
si a materiilor fecale
-tehnici chirurgicale
- coborarea rectului pe cale abdominoperineala cu
abord perineal si rectal
-anorectoplastia sagitala posterioara Pena
- uneori , daca starea generala este grava - colostomie
2. Formele intermediare si joase
- principii de tratament
- cale de abord perineala
- deschiderea fundului de sac cu obtinerea unui calibru
suficient , fara a leza aparatul sfincterian
- corectia se face in perioada neonatala
- tehnici chirurgicale
- malformatiile cu fistula
- plastie in Y-V Pellerin , Dennis-Brown modificat
- transpozitie anala S / Okada
- anorectoplastie sagitala posterioara Pena
- la toate se adauga disectia si rezectia traiectului
fistulos
- malformatiile fara fistula
-proctoplastie Dennis-Brown
-anoplastie Pena