SINDROMUL ACUT

DE DESHIDRATARE
Compartimentele hidrice
 2 compartimente:
 Extracelular – 1/3 din lichide
 Interstitial
 Intravascular
 Intracelular – 2/3 din lichide
 Compartimentul extracelular este controlat de
catre rinichi
 Compartimentul intracelular este controlat de
compartimentul extracelular
Necesarul de apa si electroliti
 Apa totala din organism reprezinta:
 0,6 x G(Kg) la copil si adult
 0,78 x G(Kg) la nou nascut
 Necesarul hidric:

 Necesarul de Na: 2-3 mmol/kg/24 ore sau 3 mmol/100 ml

 Necesarul de K: 1-2 mmol/kg/24 ore sau 2 mmol/100 ml
Sindromul acut de deshidratare
Clasificare
 Dupa gravitate:
 Usoare: pierderi de 5% din greutate
 Medii: pierderi de 10% din greutate
 Severe: pierderi de 15% din greutate

 Dupa tipul de deshidratare;

 Normotona, normonatremica (Na: 135-145 mmol/l)
 Hipotona, hiponatremica (Na: <135 mmol/l)
 Hipertona, hipernatremica (Na: >145 mmol/l)
Sindromul acut de deshidratare
Clasificare
Simptome Usoara Medie Severa
Mucoase uscate ± + +
Abs. secretiei lacrimale ± + +
Pliu cutanat normal lenes persistent
Deprimarea font. ant. – + +
Ochi infundati in orbite – ± +
Hiperpnee – ± +
Tahicardie – + +
Hipotensiune – ± +
Examenul clinic in soc
 Neurologic:
 Alterarea constientei
 Fontanela deprimata / sub tensiune, pulsatila (hipernatremie)
 Tegumente si extremitati:
 Paloare
 Marmorare
 Cianoza
 Reumplere capilara intarziata
 Puls filiform
 Hipotonie musculara
 Cardio-pulmonar:
 Tahicardie
 Hiperpnee
 Renal:
 Oligurie - anurie
 Urina concentrata
Tratamentul deshidratarii severe

 Airway (caile aeriene)

 Intubatie daca caile aeriene nu pot fi protejate sau
mentinute libere
 Breathing (respiratia)
 Intotdeauna oxigen 100% la inceput
 Monitorizarea SaO2
 Circulation (circulatia)
 Asigurarea a 1 sau 2 aborduri iv
 Monitorizarea frecventa a FC, TA, SaO2
Tratamentul deshidratarii severe

 Investigatii de laborator:
 Parametri Astrup
 Glicemia (in soc putem avea hiper/hipoglicemie)
 Electroliti
 Hemoleucograma (hemoconcentratie, leucocitoza
cu neutrofilie)
 Grupul sanguin, Rh
 Ureea, Creatinina (creatinina – valori normale la
inceputul IRA prerenala)
 Probe hepatice
 Probe inflamatorii nespecifice
 Culturi: hemoculturi, coproculturi, uroculturi, etc.
Tratamentul parenteral
 Etapa I – tratamentul socului
 20 ml/kg lichide in bolus, intr-o perioada de 1-2
ore
 Coloide: HES, Dextran,
 Cristaloide: Ser fiziologic, Ringer lactat
 Alte: albumina umana, plasma, sange
 Reevaluare clinica
 La nevoie se repeta administrarea de lichide in
bolusuri de 20 ml/kg/ora
Tratamentul parenteral
 Etapa II: urmatoarele 7 ore
 Adminstrarea a ½ din lichide:
 ½ Necesar + ½ Pierderi
 Etapa III: urmatoarele 16 ore
 Administrarea restului de ½ din lichide:
 ½ Necesar + ½ Pierderi
Calculul pierderilor lichidiene
 In pierderile acute (sub 48 ore):
 75% apa extracelulara
 25% apa intracelulara
 In pierderile subacute (2-7 zile):
 60% apa extracelulara
 40% apa intracelulara
 In pierderile prelungite (>7 zile):
 50% apa intacelulara
 50% apa extracelulara
Calculul pierderilor lichidiene
 In deshidratarea hiponatremica:
 Pierdere suplimentara de Na:
 Deficitul de Na = (Naideal – Naactual) x G x 0,6

 In deshidratarea hipernatremica
 Pierdere suplimentara de apa
 Deficitul de apa = 0,6 x G x [1 – (Naactual/Naideal)
Valoarea pH-ului
 Acidoza – Alcaloza
 pH < 7,35 – acidoza
 pH > 7, 35 – alcaloza
 Acidoza / alcaloza se refera doar la valoarea
pH-ului fara a oferi informatii privind
afectiunea de baza
Interpretarea PCO2
 Valoarea PCO2
 Normal
 Crescut
 Scazut
 Neconcordant cu valoarea pH-ului
 O variatie de 10 mmHg a PCO2 corespunde unei variatii cu 0,08 a
pH-ului
 Regula lui Winter: ultimele 2 cifre ale unui pH > 7 trebuie sa fie
egale cu valoarea PCO2 in acidoza metabolica, pentru a evidentia
o compensare respiratorie corespunzatoare. (pH=7,25 PCO2=25
mmHg. Daca PCO2 este mai mare – posibil disfunctie respiratorie
 Daca scaderea pH-ului se datoreaza modificarilor PCO2 -
acidoza/alcaloza respiratorie
 Se evalueaza oxigenarea (PaO2, SaO2)
Interpretarea bicarbonatului
 Valorile normale: 22-24 mmol/l
 < 22 mmol/l – acidoza metabolica
 > 24 mmol/l – alcaloza metabolica
Tratamentul acidozei metabolice
 NaHCO3 8,4%
 Nu corectam – daca PaCO2 > 45 mmHg
 mMol NaHCO3 = BE x G x 0,6
 Nu se corecteaza > ½ din deficit
Copil de 10 kg cu deshidratare 10%
Pierderi pe parcursul a 72 de ore
K – nu mai mult de 40 mMol/l de solutie
SF = 154 mmol Na/l
Ce solutii folosim
 Initial – ser fiziologic
 Ulterior:
 Glucoza 5% initial apoi Glucoza 10%
 Solutii echimolare de electroliti (1ml = 1 mMol)
 NaCl 5,8%
 KCl 7,4%
 NaHCO3 8,4%
ATENTIE !!!
 Natremia nu trebuie sa scada cu mai mult de 1 mMol/ora
sau 10 mMol/24 ore – EDEM CEREBRAL
 Vom folosi:
 SF: 1-2 ore
 ½ SF: 4 ore
 1/3 SF: 4 ore
 ¼ SF: in rest
 Ritm de perfuzie constant
 Niciodata solutii mai diluate decat ¼ SF (40 mMol NaCl/l)
Perfuzia de intretinere
 Calculul necesarului hidric
 Componenta de electroliti la 1000 ml solutie:
 30 ml NaCl 5,8%
 20 ml KCl 7,4%
 Fara bicarbonat !!!!
 Ex: 500 ml gluc 10% 250 ml gluc 10%
15 ml Na Cl 5,8% 7 ml Na Cl 5,8%
10 ml KCl 7,4% 5 ml KCl 7,4%
Tratamentul dezechilibrelor K seric
 Hiperpotasemia
 Tratament
 Calciu gluconic 10%: 1 ml/kg/doza in 10-30 min.
 Antagonizeaza efectele neuromusculare
 Debutul actiunii in cateva minute
 Durata actiunii: 30 minute
 Se poate repeta o data
 Perfuzie cu Glucoza + insulina (2 UI/10g glucoza)
 Redistribuirea K din SEC in SIC
 Debutul actiunii <30 minute
 Durata actiunii: cateva ore
 Bicarbonat de Na: 1-2 mMol/kg in 10-30 minute
 Redistribuirea K din SEC in SIC
 Debutul actiunii: 3-4 ore
 Durata actiunii: cateva ore
Tratamentul dezechilibrelor K seric
 Hiperpotasemia
 Tratament
 Nebulizari cu salbutamol
 2,5 mg < 10 kg; 5 mg 10-40kg; 10 mg > 40kg
 Kayexalate: 1 g/kg po
 Extrage K la schimb cu Na (risc de hipernatremie)
 Se poate repeta la 2-4 ore
 Debutul actiunii: 1 ora
 Dializa peritoneala sau Hemodializa
 Diaree provocata
 Depletie de lichide si electroliti in IRA
 Nu e trecuta ca modalitate de tratament
 Avem 2 cazuri de IRA tratate in acest mod timp de cateva zile
 NB!
 Necesar apa, Na, K
 Pierderi IC, EC, in fct de timp (pierderi acute, subacute,
prelungite)
 Pierderi suplimentare de Na/apa
 Etapele rehidratarii (I,II,III)
 Deshidratare hipernatremica – rehidratare in 48h, cu
ritm constant
Apa (ml) Na (mmol) K (mmol)
Necesar/24h
Pierderi EC
Pierderi IC
Total/24h