Sunteți pe pagina 1din 28

| 

 
  |  


 2 compartimente:
 Extracelular ± 1/3 din lichide
 Interstitial
 Intravascular
 Intracelular ± 2/3 din lichide
 Compartimentul extracelular este controlat de
catre rinichi
 Compartimentul intracelular este controlat de
compartimentul extracelular

 apa totala din organism reprezinta:
 0,6 x G(Kg) la copil si adult
 0,78 x G(Kg) la nou nascut
 

  2-3 mmol/kg/24 ore sau 3 mmol/100 ml


  1-2 mmol/kg/24 ore sau 2 mmol/100 ml
|


 ?upa gravitate:
 Usoare: pierderi de 5% din greutate
 Medii: pierderi de 10% din greutate
 Severe: pierderi de 15% din greutate

 ?upa tipul de deshidratare;


 Normotona, normonatremica (Na: 135-145 mmol/l)
 Hipotona, hiponatremica (Na: <135 mmol/l)
 Hipertona, hipernatremica (Na: >145 mmol/l)
|


|   | 
Mucoase uscate ! " "
a s. secretiei lacrimale ! " "
Pliu cutanat   
?eprimarea font. ant. ! " "
Ochi infundati in or ite ! ! "
Hiperpnee ! ! "
Tahicardie ! " "
Hipotensiune ! ! "
Examenul clinic in soc
 Neurologic:
 alterarea constientei
 Fontanela deprimata / su tensiune, pulsatila (hipernatremie)
 #$
 Paloare
 Marmorare
 Cianoza
 Reumplere capilara intarziata
 Puls filiform
 Hipotonie musculara

%
 Tahicardie
 Hiperpnee
 :
 Oligurie - anurie
 Urina concentrata
Ôratamentul deshidratarii severe

 irway (caile
(caile aeriene
aeriene))
 Intu atie daca caile aeriene nu pot fi protejate sau
mentinute li ere
 ´reathing (respiratia
(respiratia))
 Intotdeauna oxigen 100% la inceput
 Monitorizarea SaO2

irculation (circulatia
(circulatia))
 asigurarea a 1 sau 2 a orduri iv
 Monitorizarea frecventa a FC, Ta, SaO2
Ôratamentul deshidratarii severe

Ë Y  
 

  
     
 
    
     
  

 

 


 
         
  

  
  

 

  
     
 
 ! 
!        " 
 


 
Y
Y   
   




   
  
    
  
 
 !
 
!
   
 
 
     
 
  
 
  
 
 
  #
 #

 Etapa I ± tratamentul socului
 20 ml/kg lichide in olus, intr-o perioada de 1-2
ore
 Coloide: HES, ?extran,
 Cristaloide: Ser fiziologic, Ringer lactat
 alte: al umina umana, plasma, sange
 Reevaluare clinica
 La nevoie se repeta administrarea de lichide in
olusuri de 20 ml/kg/ora

 Etapa II: urmatoarele 7 ore
 adminstrarea a ½ din lichide:
 ½ Necesar + ½ Pierderi
 Etapa III: urmatoarele 16 ore
 administrarea restului de ½ din lichide:
 ½ Necesar + ½ Pierderi


 In pierderile acute (su 48 ore):
 75% apa extracelulara
 25% apa intracelulara
 In pierderile su acute (2-7 zile):
 60% apa extracelulara
 40% apa intracelulara
 In pierderile prelungite (>7 zile):
 50% apa intacelulara
 50% apa extracelulara


 In deshidratarea hiponatremica:
 Pierdere suplimentara de Na:
 ?eficitul de Na = (Naideal ± Naactual) x G x 0,6

 In deshidratarea hipernatremica
 Pierdere suplimentara de apa
 ?eficitul de apa = 0,6 x G x [1 ± (Naactual/Naideal)
U %
 acidoza ± alcaloza
 pH < 7,35 ± acidoza
 pH > 7, 35 ± alcaloza
 acidoza / alcaloza se refera doar la valoarea
pH-ului fara a oferi informatii privind
afectiunea de aza
&
'
 Ualoarea PCO2
 Normal
 Crescut
 Scazut
 Neconcordant cu valoarea pH-ului
 O variatie de 10 mmHg a PCO2 corespunde unei variatii cu 0,08
a pH-ului
 #( ultimele 2 cifre ale unui pH > 7 tre uie sa fie
egale cu valoarea PCO2 in acidoza meta olica, pentru a evidentia
o compensare respiratorie corespunzatoare. (pH=7,25 PCO2=25
mmHg. ?aca PCO2 este mai mare ± posi il disfunctie
respiratorie
 ?aca scaderea pH-ului se datoreaza modificarilor PCO2 -
acidoza/alcaloza respiratorie
 Se evalueaza oxigenarea (PaO2, SaO2)
))
 Ualorile normale: 22-24 mmol/l
 < 22 mmol/l ± acidoza meta olica
 > 24 mmol/l ± alcaloza meta olica
*)
 NaHCO3 8,4%
 Nu corectam ± daca PaCO2 > 45 mmHg
 mMol NaHCO3 = BE x G x 0,6
 Nu se corecteaza > ½ din deficit
Copil de 10 kg cu deshidratare 10%
Pierderi pe parcursul a 72 de ore
K ± nu mai mult de 40 mMol/l de solutie
SF = 154 mmol Na/l


 Initial ± ser fiziologic
 Ulterior:
 Glucoza 5% initial apoi Glucoza 10%
 Solutii echimolare de electroliti (1ml = 1 mMol)
 NaCl 5,8%
 KCl 7,4%
 NaHCO3 8,4%
 +++
 Natremia nu tre uie sa scada cu mai mult de 1 mMol/ora
sau 10 mMol/24 ore ± E?EM CEREBRaL
 Uom folosi:
 SF: 1-2 ore
 ½ SF: 4 ore
 1/3 SF: 4 ore
 ¼ SF: in rest
 Ritm de perfuzie constant
 Niciodata solutii mai diluate decat ¼ SF (40 mMol NaCl
NaCl/l)
/l)
&*
 Calculul necesarului hidric
 Componenta de electroliti la 1000 ml solutie:
 30 ml NaCl 5,8%
 20 ml KCl 7,4%
 Fara icar onat !!!!
 Ex: 500 ml gluc 10% 250 ml gluc 10%
15 ml Na Cl 5,8% 7 ml Na Cl 5,8%
10 ml KCl 7,4% 5 ml KCl 7,4%
*)
 
 Tratament

 # ,-.1
,-. ml/kg/doza in 10-30 min.
M antagonizeaza efectele neuromusculare
M ?e utul actiunii in cateva minute
M ?urata actiunii: 30 minute
M Se poate repeta o data
 &* 
/*
/* "
"
 (2 UI/10g glucoza)
M Redistri uirea K din SEC in SIC
M ?e utul actiunii <30 minute
M ?urata actiunii: cateva ore
 ´) 1-2
 mMol/kg in 10-30 minute
M Redistri uirea K din SEC in SIC
M ?e utul actiunii: 3-4 ore
M ?urata actiunii: cateva ore
*)
 
 Tratament
 )* )
M 2,5 mg < 10 kg; 5 mg 10-40kg; 10 mg > 40kg
 0$ 1 g/kg po
0$
M Extrage K la schim cu Na (risc de hipernatremie)
M Se poate repeta la 2-4 ore
M ?e utul actiunii: 1 ora
 *   *
   
M ?epletie de lichide si electroliti in IRa
M Nu e trecuta ca modalitate de tratament
M avem 2 cazuri de IRa tratate in acest mod timp de cateva zile
´+
  11
 &
1
1  2 1)1
#3
 &  4
   2 1 1 3
    561
 
apa (ml) Na (mmol) K (mmol)
Necesar/24h
Pierderi EC
Pierderi IC
Total/24h