Boala Diareica Acuta La Copil Protocol

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014
Boala diareic acut la copil

Protocol clinic instituional
Orhei 2014
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ALT
Alaninaminotransferaza
AMP
asisten medical primar
AST
Aspartataminotransferaza
BDA
boal diareic acut
BDP
CIM(10)
boal diareic persistent
CIMC
CMP
Conduita Integrat a Maladiilor la Copii
EAEC
Enteroagregativ Escherichia coli
EHEC
Enterohemoragic Escherichia coli
EIEC
Enteroinvaziv Escherichia coli
EPEC
Enteropatogen Escherichia coli
ETEC
Enterotoxigen Escherichia coli
ECG
Electrocardiograma
FCC
frecvena contraciilor cardiace
FR
frecvena respiraiei
i.m.
Intramuscular
i.v.
Intravenos
LCR
lichidul cefalorahidian
OMS
Organizaia Mondial a Sntii
RHAI
SCID
reacia de hemaglutinare indirect
SNC
sistemul nervos central
SRO
soluie pentru rehidratare oral
TRO
terapie de rehidratere oral
VSH
viteza de sedimentare a hematiilor
Clasificarea Intrnaional a Maladiilor revizia a X-a

Centrul de Medicin Preventiv
sindromul de coagulare intravascular diseminat
PREFA
Acest protocol clinic instituional a fost elaborat in baza Protocolului clinic national ,,Boala
diareic acuta la copii, de ctre grupul de lucru n componena:V. Brtescu ef sectie Pediatrie; A.
Ochinca medic pediatru, I. Cazacu medic rezident pediatru.
Protocolul instituional este elaborat in conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
BDA la copil.
Protocolul a fost discutat i aprobat la edina grupului de lucru pentru elaborarea i
implementarea protocoalelor clinice.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul. Boala diareic acut la copil: (etiologia bacterian - Shigelloza,
Salmoneloza, Escherichioza, etc., viral (rotaviroza, etc.) i etiologic
nedeterminat).
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. Salmoneloza thyphimurium, forma gastroenterocolitic, grav.
2. Salmoneloza enteritidis, forma gastroenteritic, medie.
3. Salmoneloza enteritidis, forma gastritic, medie.
4. Shigelloza cu Sh. flexneri, forma grav, cu predominarea sindromului colitic.
5. Shigelloza cu Sh. sonnei, forma medie.
6. Shigelloza cu Sh. sonnei, forma atipic, frust, uoar.
7. Escherichioza cu Escherichia coli enteropatogen, forma gastroenteritic, medie.
8. Gastroenterita acut cu Rotavirus, forma grav.
A.2. Codul maladiei (CIM 10):

A03 Shigelloza (dizenteria baciliar)
A03.1 Shigelloza cu Shigella flexneri
A03.2 Shigelloza cu Shigella boydii
A03.3 Shigelloza cu Shigella sonnei
A03.8 Alte Shigelloze
A03.9 Shigelloza fr precizare
A02 Alte salmonelloze
A02.0 Enterita cu Salmonella
A02.1 Septicemia cu Salmonella
A02.2 Infecia localizat cu Salmonella
A02.8 Alte infecii precizate prin Salmonella
A02.9 Salmonelloze, fr precizare
A04 Alte infecii intestinale bacteriene
A04.0 Infecia enteropatogen prin Escherichia coli
A04.1 Infecia enterotoxigen prin Escherichia coli
A04.2 Infecia enteroinvaziv prin Escherichia coli
A04.3 Infecia enterohemoragic prin Escherichia coli
A04.4 Alte infecii intestinale prin Escherichia coli
A04.8 Alte infecii intestinale, precizate
A04.9 Alte infecii intestinale, fr precizare
A08.0 Gastroenterit acut prin Rotavirus
A.3. Utilizatorii:
Secia de pediatrie a IMSP SR Orhei (medici pediatri)

3
A.4. Scopurile protocolului

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
A spori depistarea precoce a pacienilor cu BDA.

A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu BDA.
A spori calitatea tratamentului i supravegherii pacienilor cu BDA la domiciliu.
A preciza criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA.
A spori calitatea tratamentului de staionar a pacienilor cu BDA.
A spori calitatea supravegherii (dispensarizrii) convalescenilor dup BDA.
A exclude letalitatea copiilor prin BDA.
A.5. Data elaborrii protocolului: iulie 2014.
A.6. Data urmtoarei revizuiri: concomitent cu reactualizarea PCN

A.7. Definiiile folosite n document.
Diareea acut se definete clinic ca o emitere prea frecvent (de 3 ori i mai mult n 24 ore) de mase
fecale prea lichide, ce duce la pierdere spontan de ap i electrolii.
Boala diareic acut (BDA) dureaz de la cteva zile pn la 2 sptmni.
Boal diareic persistent (BDP) dureaz 14 zile i mai mult.
Shigelloza (dizenteria bacilar) este o boal diareic infecioas, provocat de bacterii de genul
Shigella i caracterizat clinic prin sindrom toxic i colitic.
Salmoneloza este o boal diareic infecioas produs de Salmonella i toxine bacteriene, clinic
manifest prin afeciuni gastrointestinale sau septicemie.
Escherichiozele sunt boli infecioase acute provocate de tulpinile diareegene ale escherichiilor,
caracterizate clinic prin manifestri de gastroenterit, enterocolit sau prin localizri extraintestinale
(meningit, pielonefrit, colecistit, pneumonie etc.) i septicemie.
Copil: persoan cu vrsta pn la 18 ani.
Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
Diarea secretorie:
cu germeni toxigeni (Vibrion holeric, Escherichia coli enterotoxigen). Enterotoxina cauzeaz o
secreie abundent de ap i electrolii. Creterea secreiei de ap i electrolii (la nivelul
epiteliului intestinului subire n special) prin activarea de ctre toxine a adenilatciclazei
membranice ce sporete prin urmare concentraia intracelular de adenozinmonofosfat ciclic fr
alterarea epiteliului mucoasei intestinale.
cu germeni enteroadereni (Escherichia coli enteroaderent, Escherichia coli enterohemoragic).
Diminuarea absorbiei cauzate de leziunile enterocitelor i atrofia mai mult sau mai puin
pronunat a vilozitilor i pierderea osmotic a apei.
Diareea invaziv (sanguinolent, dizenteriform)
cu germeni enteroinvazivi (Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitic, Escherichia coli
enteroinvaziv, Campylobacter) ce se multiplic intracelular i duc la dezagregarea celulelor.
cu germeni citotoxici (Salmonella, Escherichia coli enteropatogen, Escherichia coli
enterohemoragic, Shigella, Clostridium dificille).
Diareea osmotic
- Cu virusuri - n urma dereglrii funciei sistemului fermentativ al enterocitelor.
A.8. Informaia epidemiologic

BDA este cauza principal a morbiditii i mortalitii copiilor n rile n curs de dezvoltare.
Anual, n lume numrul de episoade de diaree la copiii n vrst pn la 5 ani atinge 1 miliard i cauzeaz
3,5 milioane decese. BDA prezint, n fond, 2 riscuri majore: deshidratarea i denutriia.
BDA are anumite particulariti epidemiologice:
rspndire n toat lume;

contagiozitate nalt;
mecanismul de infectare fecalo-oral;
apariia focarelor epidemice.
Sursa de infecie omul bolnav i purttorii de germeni sntoi sau convalesceni

Transmiterea fecal-oral, alimentar, hidric
Receptivitatea mai frecvent fac BDA copiii de vrsta fraged
Sezonalitatea maladiei vara, toamna; pentru diareile virale iarna
Imunitatea specific de tip, de scurt durat.
BDA ocup locul doi dup infeciile respiratorii acute n structura morbiditii cauzate de boli
infecioase. n anul 2004 situaia epidemiologic cu BDA a fost practic stabil morbiditatea sumar a
rmas la nivelul a.2003 (356,6 i 385,4 la 100.000 populaie respectiv).
Dup creterea esenial a morbiditii prin BDA n anul 2005, determinat de sporirea ciclic a
dizenteriei provocat de Shigella sonnei, n anul 2006 morbiditatea sumar a sczut pn la 458,0 la 100
mii populaie (a.2005 - 474,4). Scderea morbiditii este determinat n primul rnd de diminuarea cu
38,6% a morbiditii prin dizenterie (de la 70,6 a.2005 pn la 43,4 la 100 mii populaie n a.2006),
preponderent cauzat de Shigella sonnei. n acelai timp a avut loc o cretere a morbiditii prin
salmoneloze (de la 21,7 pn la 31,1 la 100 mii populaie).
Morbiditatea sumar prin BDA continu a fi determinat de morbiditatea nregistrat n rndul
copiilor n vrsta pna la 17 ani (71,5%). Cea mai nalt morbiditate prin BDA s-a nregistrat la copii n
vrsta de 0-2 ani.
Tabelul 1. Etiologia bolilor diareice acute
Bacterii
Virusuri
Parazii
Shigella
Rotavirus
Cryptosporidium
Salmonella
Adenovirus
Giardia lamblia
Escherichia coli diareegen
Enterovirus
Entamoeba histolytica
Clostridium difficile
Coronavirus
Isospora beli
Bacillus cereus
Calicivirus
Microsporidium
Campylobacter (coli, jejuni)
Cytomegalovirus
Klebsiella
Astrovirus
Staphylococcus aureus
Yersinia enterocolitica
Vibrio cholerae
Remarc: Conform recomandrilor OMS escherichiile patogene se mai numesc diareegene i n

funcie de patogenitatea i toxigenitatea lor se repartizeaz n 5 categorii: enteropatogene (EPEC),
enteroinvazive (EIEC), enterotoxigene (ETEC), enterohemoragice (EHEC), enteroagregative
(EAEC) . Escherichiozele dein un loc important n patologia sugarului i a copiilor mici.
Tabelul 2.Clasificarea escherichiilor diareegene [32,40]
Serotipuri
Categoria escherichiilor
Enteropatogene (EPEC)
(I) - O55, O86, O111, O119, O125, O126,O128ab, O142,

(II) - O18, O44, O112, O114
Enteroinvazive (EIEC)
O28ac, O29, O124, O136,O143, O144, O152, O164, O167.
Enterotoxigene (ETEC)
O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63,O78, O80, O85, O115, O128ac, O139, O148,
O153, O159, O167
Enterohemoragice (EHEC)
O157, O126, O145
Enteroagregative (EAEC)
O156
Actualmente bolile diareice acute sunt clasificate dup factorul etiologic, confirmat n baza datelor
investigaiilor specifice, care permit depistarea formelor nosologice ale IIA (Shigelloza,
salmoneloza, etc.). n lipsa confirmrii de laborator, diagnosticul se stabilete dup localizarea
topic a procesului patologic (enterit, gastroenterit, enterocolit, gastroenterocolit).
Printre diareile virale rotaviroza ocup un loc de frunte, nregistrndu-se cel mai frecvent la copiii de
vrst fraged.
B. PARTEA GENERAL
Nivel de asisten medical spitaliceasc IMSP SR Orhei (secia de pediatrie)
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului
Motive
(repere)
II
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
timpul contactului cu pacientul.
1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor
de protecie (halate, mti, mnui)
Splarea minilor cu spun i ap curat
Obligatoriu:
Algoritmul C.1.3.Algoritmul de profilaxie a
BDA nozocomiale.
C.2.2.2
2.Spitalizarea
C.2.3.5
Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin

un criteriu de spitalizare [9, 24, 44, 49, 51].
3. Diagnosticul
3.1. Diagnosticului preliminar al BDA
i evaluarea gradului de severitate a
bolii
C.2.3
Tactica de conduit a pacientului cu BDA i

alegerea tratamentului medicamentos n
funcie de severitatea bolii, forma clinic,
complicaiile posibile precum i de factorii de
risc individual i maladiile concomitente
(premorbidul nefavorabil) [9, 24, 44, 45, 47,
48, 51].
Pacienii cu BDA se vor spitaliza n secia de

pediatrie a IMSP SR Orhei.
n seciile de Reanimare i Terapie intensiv se
vor spitaliza copiii cu BDA forme grave i/sau
stri urgente.
Obligatoriu:
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8)
Date obiective (casetele 9-21)
Examenul de laborator:
(tabelele 4, 5; algoritmul 1.1)
Diagnosticul diferenial (tabelele 6,7)
Determinarea gradului de urgen (caseta 25)
Deciderea necesitii consultului specialitilor,
chirurg, ORL (la necesitate)
7
3.2.Confirmarea diagnosticului
etiologic a BDA
C.2.1
C.2.3
Ordinul MS RM Nr.385 din

12 octombrie 2007 Cu privire la
aprobarea definiilor de caz pentru
supravegherea i raportarea bolilor
transmisibile n RM [23, 31].
Recomandabil:
Investigaii de laborator:
Analiza general a sngelui;
Coprocitograma.
(tabelul )
n epidemii diagnosticul se stabilete n baza
datelor clinico-epidemiologice (casetele 8-21)
Obligatoriu:
Investigaii bacteriologice a cazurilor suspecte la
BDA
Recomandabil:
Investigaii virusologice a primelor cazuri
suspecte la BDA de etiologie viral (rotavirus)
Reacia de hemaglutinare indirect cu

diagnosticum de Shigele, Salmonele,
Escherichii, Yersinii
(tabelul 4)
4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentul strilor
de urgen
Continuarea tratamentului strilor de urgen va

preveni complicaiile grave [4, 12, 28, 46, 49,
51].
Obligatoriu (numai n stri de urgen):
C.2.3.6.2
4.2. Tratamentul BDA conform
formelor clinice
C.2.3.6.1
n majoritatea cazurilor de BDA spitalizarea nu

este necesar [9, 24, 44, 51].
Va urma tratamentul iniiat la etapa

prespitaliceasc (caseta 32).
Obligatoriu:
Tratamentul BDA se va efectua conform

formelor clinice i severitii bolii (tabelele 8,
9, 10; casetele 26-35)
C.2.3.6.3
8
5. Externarea
5.1. Externarea cu referirea la nivelul
primar pentru tratament (n perioada
de convalescen) i supraveghere
C.2.3.8
Externarea pacientului se recomand dup

vindecarea complet sau ameliorarea, n lipsa
complicaiilor.
Obligatoriu:
Conform criteriilor de externare (caseta 37).
Eliberarea extrasului din foaia de observaie
care va conine obligatoriu:
Diagnosticul confirmat;
Rezultatele investigaiilor efectuate;
Tratamentul efectuat;
Recomandrile explicite pentru pacient;
Recomandrile pentru medicul de familie.
C.1.ALGORITMI DE CONDUIT
C.1.1. Algoritm de conduit a pacientului cu BDA [9, 24].
Pacient cu BDA
Forma uoar i medie
Forma sever
Forma medie
Forma generalizat septic
(snge n scaun)
Izolare i tratament
la domiciliu (planul A,
OMS, tabelul 8).
Asisten la etapa
prespitaliceasc (caseta 32)
Asisten la etapa prespitaliceasc (caseta 32)
Terapie de
rehidratare oral.
Continuarea
alimentaiei.
Vizita repetat dup

2 zile
Spitalizare urgent.
Starea se amelioreaz
Tratament:
Antibiotera
Terapie de
rehidratare i
detoxifiere;
Starea se agraveaz
(caseta 26)
Continuarea tratamentului la domiciliu, planul de

tratament A (OMS)
(caseta 26, tabelul 8)
Spitalizare.
pie;
Tratament (planul C,
OMS)
(caseta 26)
Spasmolitic
e;
Vitamina
Apar semne de deshidratare

moderat planul de tratament B
(OMS)
(caseta 27, tabelul 8)
Spitalizare.
Tratament:
Antibiotice;
Terapie de detoxifiere i rehidratere;
Antiproteolitice;
Spasmolitice;
Enterosorbeni;
Antifungice (profilaxia candidozei).
Apar semne de deshidratare

sever:
Spitalizarea urgent
Planul de tratament C (OMS).10
C.1.2. Algoritm de profilaxie a BDA

Profilaxia comun tuturor bolilor, legate de poluarea fecal
Ameliorarea cantitativ i calitativ a apei.

Amenajarea i asanarea mediului prin colectare, depozitare i neutralizare a deeurilor.
Eliminarea insectelor i roztoarelor.
Educaia sanitar, lupta contra obiceiurilor alimentare nesntoase
Profilaxia nespecific a BDA

depistarea precoce i izolarea bolnavilor (n caz de suspecie la holer spitalizarea este
obligatorie) cu aplicarea tratamentului adecvat;
informarea urgent a CMP teritoriale despre fiecare caz de boal;
ancheta epidemiologic a focarului: pentru toate mbolnvirile de holer, focarelor cu
cazuri multiple de diaree (3 i mai multe cazuri), toate cazurile de deces cauzate de
BDA, toate cazurile BDA la copii pn la 5 ani;
determinarea limitelor focarului;
colectarea probelor de la pacient, din mediul ambiant i de la persoanele care au avut
contact cu bolnavul;
dezinfecia terminal sau curent n focare, dezinfecia profilactic;
efectuarea profilaxiei de urgen (conform indicaiilor suplimentare);
supravegherea medical a persoanelor de contact n focare (persoanelor suspectate la
holer sau bolnavilor de BDA din focarele de holer li se aplic aceleai msuri ca i
bolnavilor de holer);
externarea bolnavilor dup examene bacteriologice i evidena lor;
externarea din staionar a copiilor cu BDA confirmata etiologic se v a efectua dup o
coprocultur negativ, efectuat peste dou zile de la finalizarea tratamentului
antibacterian;
pacienii cu salmoneloze sau shigelloze tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi
supravegheai de ctre medicul de familie i medicul infecionist timp de o lun,
efectundu-se proculturi (dou, cu interval de 2 zile) peste 2-3 sptmni din
momentul externrii.
11
C.1.3. Algoritmul de profilaxie a BDA nozocomiale
12
Caz de BDA la un copil din secia somatic sau chirurgical
Msuri comune
Repartizarea bolnavilor n seciile de boli infecioase intestinale corespunztor

diagnosticului.
Este interzis transferarea bolnavilor dintr-un salon n altul, precum i

aglomerarea bolnavilor cu boli intestinale atunci cnd diagnosticul etiologic
nc nu este precizat.
Dezinfecia veselei, lenjeriei, fecalelor.
Dezinfecia continu i terminal n secie.
Bolnavul
Informarea urgent a CMP

teritorial.
Izolarea bolnavului n salon
(box) separat sau transferul n
secia de boli infecioase.
Investigaii bacteriologice
(la necesitate i virusologice).
Tratamentul conform
programului CIMC (OMS).
Persoane de contact
Evidena (lista, registru).

Eviden timp de 7 zile i examenul
bacteriologic a persoanelor de
contact.
Examenul clinic i bacteriologic a
personalului medical i mamelor,
precum i a copiilor mai mici de 2
ani la internare n spital.
Examenul bacteriologic al copiilor
internai, la apariia diareei i a
interiorului seciilor.
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea formelor clinice
C.2.1.1. Clasificarea formelor clinice n shigelloz [4, 50]
Caseta 1. Clasificarea shigellozei conform tipului de boal
Forme clinic:e
Forma tipic
Forma atipic:
13
asimptomatic (inaparent);
frust;
tip toxiinfecie alimentar;
dispeptic (la sugari);
hipertoxic.
Caseta 2. Clasificarea shigellozei conform gradului de severitate a bolii

Forme clinice:
Uoar
Medie
Sever:
A. cu predominarea sindromului toxic
B. cu predominarea sindromului colitic
C. mixt.
Caseta 3. Clasificarea shigellozei n funcie de durata i de evoluia bolii
Forme clinice:
abortiv (2 zile);
acut (1 lun);
trenant (2-3 luni);
cronic (mai mult de 3 luni):
continu
recidivant
fr complicaii;
cu complicaii;
cu acutizri.
C.2.1.2. Clasificarea formelor clinice n salmoneloz [4, 50]

Caseta 4. Clasificarea salmonelozei conform tipului de boal
Forme clinice:
Forma gastrointestinal:
gastritic;
gastroenteritic;
gastroenterocolitic.
Forma generalizat:
forma tifoidic;
forma septic.
Forma atipic:
14
frust;
inaparent.
Stare de portaj de salmonele:
acut (pn la 1 lun);
trenant (1-3 luni);
cronic (>3 luni);
portaj sntos.
C.2.1.3. Clasificarea formelor clinice n escherichioze [40, 46, 50]

Caseta 5. Clasificarea escherichiozei conform tipului de boal
Forme clinice:
Forme gastrointestinale:
gastroenteritic;
gastroenterocolitic;
enterocolitic.
Forme generalizate:
forma septic;
forma tifoid;
meningit;
pielonefrit;
pneumonie.
Caseta 6.Clasificarea escherichiozei conform gradului de severitate a bolii

Forme clinice:
Uoar
Medie
Sever
Caseta 7. Criteriile de evaluare a gradului de severitate a BDA:
Criterii generale:
sindromul neurotoxic
dereglri metabolice
dereglri cardiovasculare
gradul de deshidratare
forme generalizate
Criterii locale:
aspectul scaunelor (afecaloide, cu mucus i striuri de snge, apoase)
dureri abdominale permanente, colici abdominale
prolaps rectal, anus beant, anus rezilent
15
frecvena scaunelor:
forma uoar - 5-10 ori/zi;
forma medie - 10-20 ori/zi;
forma grav - peste 20 ori/zi
C.2.2 Profilaxia BDA

C.2.2.1 Profilaxia specific nu se aplic.
C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (Algoritmul C.1.2 i C.1.3)
C.2.3 Conduita pacientului cu BDA
Perioada de incubaie este de 1-7 zile (mai frecvent 2-3 zile).
n majoritatea cazurilor debutul este brusc, cu febr de 38-39C, neregulat. Ea poate lipsi n formele
uoare. Tulburrile digestive se manifest prin greuri, vome, dureri abdominale, scaune diareice cu
sau fr incluziuni patologice.
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Date epidemiologice:
Contact direct cu un bolnav cu diaree;

Contact direct cu o persoan purttoare de germeni diareegeni (enterobacterii, virusuri, etc.);
Situaie epidemic cu BDA n zona geografic;
Cazuri de BDA n instituia precolar, colar etc.;
Pacient din focar de BDA;
Nerespectarea igienei personale;
Utilizarea alimentelor posibil contaminate, cu termen expirat, pstrate incorect sau pregtite
n condiii antisanitare;
mbolnviri n grup a persoanelor ce au utilizat acelai produs;
Prezena unor focare epidemice n colectiviti;
Date clinice sindroamele de baz:
Sindromul toxic:
febr,
slabiciune,
scderea poftei de mncare, anorexie,
vome repetate
n formele severe: hipertermie, astenie, adinamie, cefalee, somnolen, tulburri de
contien, convulsii, semne meningiene, dereglri cardiovasculare, oc endotoxic
(presiunea arterial scade, cianoz, acrocianoz, extremiti reci, hipotermie).
Sindromul gastrointestinal:
dureri abdominale,
tenesme,
flatulen,
spasm sigmoidian,
16
diaree: aspectul scaunelor i frecvena lor (srace sau voluminoase, apoase, nedigerate,
frecvente, afecaloide, cu mucus i striuri de snge)
Semne de deshidratare (anexa 3 )
C.2.3.2 Manifestrile clinice n diverse BDA

C.2.3.2.1 Manifestrile clinice n shigelloz forme tipice
Caseta 9. Shigelloza forma uoar (50-80%)
subfebrilitate (37,5-38,0C) de scurt durat;
vome unice (sau absente);
dureri i garguisment pe traiectul intestinului gros, spasm sigmoidian
(n unele cazuri), tenesme absente;
scaune de 5-10 ori pe zi, fecaloide cu mucus tulbure n cantiti mici,

rareori cu striuri de snge;
uneori la copii colita se asociaz cu enterit, scaunele fiind

abundente, lichide, neprelucrate, fecaloide cu mucus, durerile abdominale sunt localizate n zona
periombilical;
tulburri cardiovasculare, neurologice, semne de deshidratare

absente.
Caseta 10. Shigelloza forma medie (20-40%)

febr 3839C cu durata de 2-4 zile;
vome repetate, apetit sczut;
tegumente i mucoase palide;
limb uscat, sabural;
colici abdominale, tenesme, chemri false;
garguisment n abdomen, spasm sigmoidian pronunat, anus beant, anus
rezilent;
scaune de 10-20 ori n zi, srace, fecaloide cu mucus i striuri de
snge;
zgomotele cardiace frecvente, asurzite;

tensiunea arterial normal sau crescut;
semne de deshidratare moderat la copiii de vrst fraged.
Caseta 11. Shigelloz forma grav
mai frecvent apare la copii n vrst de 1-4 ani;

debut acut, brutal, febr 39-40C cu frison;
vome repetate;
convulsii, somnolen, astenie, adinamie sau hiperexcitabilitate psihomotorie, cefalee, vertij,
semne de iritaie meningian
tensiunea arterial sczut (posibil colaps);
respiraie aritmic, tahipnee;
colici abdominale difuze, tenesme; spasm sigmoidian;
hepatomegalie;
17
scaune foarte frecvente, n debut fecaloide, fetide, apoi srace, sanguinolente;

anus beant, anus rezilent;
semne de deshidratare moderat sau sever;
complicaii frecvente.
C.2.3.2.2.Manifestrile clinice n shigelloz forme atipice
Caseta 12. Shigelloza, forme atipice:
Forma asimptomatic (inaparent)
semne clinice absente

Forma frust
semne de intoxicaie absente;
temperatur corpului normal;
scaune de 1-2 ori n 24 ore lichide sau moi cu mucus;
dureri abdominale moderate;
colonul sigmoid sensibil la palpare.
Forma dispeptic (la copiii n primul an de via)

debut treptat, lent;
temperatura corpului normal;
starea general nealterat;
vome absente;
scaune dispeptice, apoase, nedigerate, fr mucus i striuri de snge.
Forma clinic de tip toxiinfecie alimentar
Forma hipertoxic
debutul acut cu semne de intoxicaie progresive, febr, frisoane;

paliditate sau cianoz tegumentar;
vome repetate;
convulsii;
insuficien cardiovascular (pn la stare de colaps);
dureri abdominale difuze;
scaune lichide, abundente, apoase, cu miros fetid, de culoare verzuie.
din debut toxicoza sever cu afectarea sistemului nervos central i cardiovascular;

convulsii;
pierderea contienei;
scderea brusc a tensiunii arteriale;
cianoz, acrocianoz, extremiti reci;
oc toxiinfecios;
uneori decesul survine preventiv diareei.
C.2.3.2.3.Manifestrilele clinice n salmoneloz forma gastrointestinal

Caseta 13. Salmoneloza, forma gastritic mai frecvent la copiii de vrsta mai mare de 3 ani, rareori
la sugari (1-3%)
debut acut cu grea, vom;

temperatur subfebril sau normal;
semne de intoxicare i deshidratare moderate;
18
dureri n epigastru, apetit diminuat;

limb sabural.
Caseta 14. Salmoneloza, forma gastroenteritic (50-60%)

simptomele formei gastritice i
scaune lichide, abundente, spumoase de culoare verzuie, fetide;
dureri abdominale difuze;
abdomenul balonat, garguismente;
semne de intoxicaie i deshidratare pronunate.
Caseta 15. Salmoneloza, forma gastroenterocolitic (25-35%)

debut cu semne de gastroenterit;
n a 2-3-a zi a bolii sau chiar peste o sptmn apar simptome caracteristice colitei:
dureri spastice abdominale;
scaune srace, cu mult mucus verzui,
la 15-20% din copii i cu striuri de snge;
semne de intoxicaie, febr;
abdomenul balonat sau excavat;
colonul spasmat, dureros;
anus beant, anus rezilent;
adesea se nregistreaz hepatosplenomegalie;
complicaii frecvente.
Tabelul 3. Manifestrile clinice ale salmonelozei forma gastrointestinal conform gradului de

severitate a bolii
Forma clinic
Uoar
Medie
Sever
Manifestrile clinice
-
simptomele de intoxicaie lipsesc sau sunt discrete;

temperatura nu depete 38C, timp de 1-2 zile;
voma lipsete sau se produce de 1-2 ori;
frecvena scaunelor lichide pn la 10 ori n 24 ore.
intoxicare pronunat, febr de 38-39,5C;
adinamie, cefalee, mialgii, insomnie, anorexie;
paliditatea tegumentelor;
deshidratare moderat;
vom repetat;
dureri abdominale moderate, inconstante;
scaune lichide cu mucus, pn la 20 n 24 ore.
simptome de neurotoxicoz: dereglri de contien, hipertermie,
halucinaii, convulsii, vertij, sincope;
tegumentele i mucoasele palide, cianotice;
tensiunea arterial descrete pn la 30-40 mm/Hg;
pulsul frecvent, filiform;
zgomotele cardiace asurzite, limitele cordului lrgite, suflu sistolic la
apex;
modificri caracteristice miocarditei toxice: ECG crete intervalul
QRS, amplituda cruia descrete, inversarea undei T, se marcheaz
depresia segmentului ST, se mrete perioada sistolei;
deshidratare sever.
19
C.2.3.2.4.Manifestrile clinice n salmoneloz forme generalizate

Caseta 16. Forme generalizate n salmoneloz, manifestri clinice
Forma septic (frecvent la copii de vrst fraged)

frecvent n cazurile de contaminare cu serovariante spitaliceti (Salm.typhimurium);
tabloul clinic este similar septicemiilor de alt etiologie;
focare purulent-destructive se pot instala n plmni, pleur, pericard, encefal, meninge,
oase, ficat, rinichi i alte organe;
dereglrile gastrointestinale lipsesc sau apar pe parcursul bolii;
hepatit parenchimatoas toxic (l %);
nefrit toxic;
SCID.
Forma tifoidic (0,5-1%)
apare mai frecvent la copii de vrst colar;

debut acut cu febr, intoxicaie (cefalee, adinamie, inapeten, insomnie);
tegumente palide, cianotice, uscate;
abdomenul uor balonat;
hepatomegalie din primele zile, splenomegalie din a 4-6-a zi n 20-25% din cazuri;
la a 5-9-a zi apar erupii unice rozeoloase care dispar peste 1-3 zile;
tahicardia trece n bradicardie, zgomotele cardiace sunt atenuate;
tensiunea arterial sczut;
dereglrile gastrointestinale sunt moderate sau lipsesc.
C.2.3.2.5.Manifestrile clinice n escherichioze

Caseta 17. Escherichioza cu Escherichia coli enteropatogen
Forme tipice de gravitate medie:

debutul acut, la 30% de pacieni mai lent;
temperatura crete n 2-3 zile;
sindroame clinice de baz: toxic i de deshidratare;
vome persistente, dar nu frecvente;
scaune lichide, nedigerate, apoase, de culoare galben intens, far incluziuni patologice sau cu
puin mucus transparent;
abdomenul dureros, balonat, garguisment intestinal;
tahipnee, tahicardie;
simptome de deshidratare moderat.
Formele tipice grave (4-6% din cazuri):

febra 38-39C de durat;
vom frecvent, uneori cu aspect za de cafea;
deshidratare sever progresiv;
20
semne clinice de hipopotasemie: adinamie, hiporeflexie, hipotonie muscular ce conduce la ileus

paralitic, hipotensiune arterial, modificri din partea cordului zgomotele asurzite, suflu
sistolic, limite extinse, pe ECG intervalul Q-T se mrete, voltaj diminuat, se reduce unda T,
poate fi sub linie, apare unda suplimentar U. Valorile potasiului plasmatic reduse brusc i
considerabil (sub 3 mmol/l);
sunt posibile forme grave cu predominarea sindromului toxic (oc toxiinfecios,
neurotoxicoz) la copii cu deshidratare moderat.
Forma generalizat septic, (cazuri excepionale la sugari), se declaneaz cu focare

diseminate destructiv-purulente (pleurezie; meningoencefalite, pielonefrit, peritonit etc.).
Caseta 18. Escherichioza cu Escherichia coli enteroinvaziv
debut acut, cu febr 38-39C, frison;
semne de intoxicaie evidente;
abdomen suplu, colonul sigmoidian spasmat, dureros;
dureri abdominale spastice (crampe), tenesme;
chemri false;
scaune lichide de 5-10 ori n zi, adesea cu mucus i striuri de snge;
maladia dureaz 5-7 zile, n formele severe un timp mai ndelungat.
Caseta 19. Escherichioza cu Escherichia coli enterotoxigen

febra absent;
debut acut cu greuri, vome repetate;
dureri epigastrice intense;
scaune lichide, apoase, riziforme pn la 10-15 n 24 ore;
deshidratare moderat, rareori sever, de regul izoton;
durata bolii 3-5 zile.
Caseta 20. Escherichioza cu Escherichia coli enterohemoragic
debut acut;
dureri abdominale moderate din debut, apoi se intensific;
greuri, vome repetate;
n debut scaune lichide, frecvente, apoi sanguinolente cu puine materii fecale;
se pot declana: ocul toxiinfecios, sindromul de coagulare intravascular diseminat,

dereglri neurologice convulsii, pareze, com, sindromul hemolitico-uremic Gasser (anemie
hemolitic, icter, insuficien renal acut, tulburri neurologice, sindrom hemoragic cu letalitate
frecvent);
anemie, trombocitopenie, bilirubinemie pe contul fraciei neconjugate, uremie, hematurie,

proteinurie;
sunt posibile forme uoare i medii.
21
Caseta 21. Escherichioza cu Escherichia coli enteroagregativ

se nregistreaz la pacienii cu imunitate sczut;
mai frecvent sunt depistate afeciuni extraintestinale: pielonefrit, cistit, colecistit, colangit;
Sunt posibile forme septice
Caseta 22. Particulariti clinice i de evoluie a BDA la nou-nscui i sugari
Nou-nscuii i sugarii pot fi atacai de infeciile generalizate cu salmonele, iersinii,

stafilococi, klebsiele, ECEP, campilobacterii (bacteriemie, septicemie). La sugari sunt
frecvente (15-20%) infeciile intestinale acute mixte (bacteriene, bacterio-virale). Acestea
influeneaz nefavorabil prognosticul.
La copiii mici i sugari mult mai frecvent apare sindromul enterocolitic. Apar scaune
apoase voluminoase cu mucus i striuri de snge.
La copiii de vrst fraged cu enterocolit se asociaz semne de deshidratare iniial

isoton (pielea uscat, limba sabural, ochii nfundai, plic cutanat se reface lent), care apoi
se transform n deshidratare hipoton; tulburri metabolice: hipopotasemie, acidoz
metabolic, azotemie.
La sugari i n formele uoare pot interveni tulburri metabolice n deshidratarea

iniial isoton care apoi se transform n deshidratare hipoton.
Dismicrobismul intestinal ce se instaleaz la copiii mici favorizeaz suprainfeciile

virale, bacteriene care agraveaz starea i pot fi cauz a deceselor.
Caseta 23. Particulariti clinice i de evoluie a salmonelozei la nou-nscui i sugari
predomin gastroenterocolita persistent, ondulant

febra este durabil pn la 1-2 sptmni i ondulant;
la majoritatea copiilor se depisteaz hepatosplenomegalia;
abdomenul balonat este un semn permanent,
scaune cu mult mucus (60%), cu snge (40%), uneori cu mult snge la fel ca n hemoragii
intestinale;
la 3-5% din copii se declaneaz forma septic cu sindrom toxico-septic i toxicodistrofic;
recidive tardive, cu agravarea strii generale, febr, dereglri gastrointestinale;
portaj de salmonele un timp ndelungat: la copii n vrst pn la l lun n 25% din
cazuri, de 3 luni i mai mult n 8-10%;
complicaii frecvente;
serodiagnosticul imposibil;
letalitatea major 2-6%.
C.2.3.3 Diagnosticul BDA la copil.

Diagnosticul bolilor diareice acute se stabilete n 2 etape:
I. - diagnosticul preliminar
II. - diagnosticul confirmat
Diagnosticul preliminar al BDA poate fi sindromal (topic), n funcie de seciunea tubului digestiv
22
afectat:
Gastrit acut debut acut cu febr, dureri i presiune n epigastru, greuri, vome
repetate;
Enterita acut garguismente, dureri abdominale difuze care apar periodic, scaune
diareice apoase, spumoase, voluminoase, nedigerate,de culoare galben sau galben-verzuie, cu
miros acriu, fr incluziuni patologice, cu miros fetid.
Gastroenterit acut asociere de gastrit i enterit.
Enterocolit asociere de enterit i colit.
Gastroenterocolit. Se ntlnete n shigelloz, salmoneloz, iersinioz, etc.
Colit distal dureri spastice n zona infraombilical stng, tenesme, spasm

sigmoidian, anus beant (sau rezilent) la sugari, scaune afecaloide srace, cu mucus i striuri de
snge. Acest sindrom este frecvent n shigelloz la copii mari i aduli. La copiii mici i sugari mult
mai frecvent apare sindromul enterocolitic.
La etapa a II-a se stabilete diagnosticul confirmat bacteriologic, virusologic, serologic. Drept baz a
acestuia servesc datele investigaiilor specifice (izolarea agentului cauzal i decelarea anticorpilor
specifici).
C.2.3.3.1. Investigaii paraclinice n BDA

Tabelul 4. Investigaii paraclinice n BDA
Investigaia paraclinic
Analiza general a
sngelui
Analiza general a urinei
Analiza urinei dup
Neciporenco (la
necesitate)
Coprocitograma
Rezultatele scontate
leucocitoz, neutrofilie, VSH
accelerat
n norm, n formele severe
microhematurie, leucociturie
Nivelul acordrii
asistenei medicale
Nivel de staionar
O
O
leucociturie, hematurie
R
mucus, eritrocite, leucocite, fibre
musculare, acizi grai, amidon etc.
Analiza materiilor fecale

la ou de helmini
O
O
Coprocultura
depistarea agentului cauzal
Antibiograma
sensibilitatea agentului cauzal

depistat
creterea titrelor de anticorpi

specifici de 4 i mai multe ori pe
parcursul bolii
pozitiv
Reacia de hemaglutinare
indirect cu diagnosticum
de shigelle, salmonele,
escherichii, etc.
ELISA pentru antigenul
rotaviral
n forme severe i generalizate

Hemocultura
Urocultura
O
23
Cultura lichidului
cefalorahidian la flora
enteropatogen
n caz de meningit
Culturi maselor vomitive

sau splturilor gastrice
(la necesitate)
Reacia Latex- aglutinare

la flora enteropatogen
pozitiv
Echilibrul acido-bazic
acidoz metabolic
Ionograma (K, Na, Cl,

Ca) sngelui
hipopotasemie, hiponatriemie,
hipocloremie
hipoproteinemie
redus
Hematocritul
crescut
Trombocitele
sczute
hipocoagulare sau hipercoagulare
Creatinina
crescut
Ureea
crescut
Bilirubina total
n norm
Bilirubina conjugat
n norm
Bilirubina neconjugat
posibil crescut
ALT
posibil crescut
AST
posibil crescut
Alfa-amilaza sngelui
posibil crescut
Alfa-amilaza urinei
posibil crescut
sczut sau crescut
Proteina total
Testul protrombinic
Indexul de coagulabilitate
Glucoza sngelui
Grupa de snge
Rh-factor
Analiza general a LCR
n caz de meningit n forma

generalizat: proteinorahie
crescut, pleiocitoz neutofilic
Glucoza LCR

generalizat sczut
Clorizii LCR

generalizat n norm
ECG
Puncia
lombar
necesitate)
O
(la
Radiografia toracelui (la

necesitate)
O
R*
24
Consulia chirurgului (la

necesitate)
R*
Consulia oftalmologului
(la necesitate)
R*
Consulia
neurologului
(la necesitate)
R*
Not: O obligatoriu, R recomandabil; R* - recomandabil numai n caz de complicaii

Caseta 24. Indicaii pentru efectuarea punciei lombare
Forme generalizate (septice) n cazul suspectrii meningitei (febr, cefalee, vome, semne
meningiene prezente);
Cu acordul informat al pacientului sau al prinilor (persoanelor de ngrijire), sau la decizia unui
consiliu medical.
Exclusiv n condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase a spitalelor raionale (municipale),
spitalele de boli contagioase).
Tabelul 5. Monitorizarea pacienilor cu BDA forme severe

Monitorizare clinic
Monitorizare paraclinic
Diureza fiecare or.
Ionograma sngelui (K, Na, Cl, Ca).
Tensiunea arterial fiecare or.
Echilibrul acido-bazic.
Reexaminare clinic fiecare or.
Ureea.
Monitoring cardio-pulmonar fiecare 15
Creatinina.
minute.
Glucoza.
Evidena scaunului.
Testul protrombinic.
Evidena vomelor.
ALT, AST.
Evidena TRO.
Hematocritul.
Masa corpului.
Proteina total
Electrocardiograma.
Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la
necesitate.
25
C.2.3.4 Diagnosticul diferenial al BDA

Datele clinice i epidemiologice permit diferenierea BDA de origine infecioas de cele neinfecioase.
Diareea infecioas difer de cele neinfecioase prin debutul acut, febr, scaune cu mucus i, uneori, cu striuri de snge.
C.2.3.4.1 Diagnosticul diferenial al BDA n funcie de etiologie
Tabelul 6. Diagnosticul diferenial al BDA n funcie de etiologie
Escherichioze
Rotaviroza
Enterocolita
stafilococic
Pn la 3 ani
1-3 ani
Pn la 3 luni
Vara
Toamna-iarna
Pe parcursul anului
La copii n vrst Prin contact, ca- Calea alimentar

pn la 1 an prin lea alimentar
contact, peste 1
an calea alimentar
Calea
alimentar,
hidric
Prin contact, po- Calea alimentar

sibil calea alimentar, hidric
Semne de baza
Shigelloza
Salmoneloza
Vrsta
Dup 2 ani
Pn la 2 ani
Pn la 1 an
2-7 ani
Sezonalitatea
Vara-toamna
Iarna-primvara
(transmiterea prin
contact), vara
calea alimentar
Iarna-primvara
Vara-toamna
Cile de
transmitere
prin con-
tact,
alimentar,
hidric
EPEC
EIEC
ETEC
Debut
Acut
Acut, mai rar

treptat
Mai frecvent
treptat
Acut
Acut
Acut
Acut, mai rar

treptat
Febr
38-390C
Normal
1-2 zile
Subfebrilitate,
sau febr, 1-5
zile
38-390C 1-2 zile
(nivelul
39-400C,
ondulant, 2-3
sptmni
Subfebril, febril, 2-3 zile
Subfebril, febril,
3-5 sptmni
+ discret
maximal i
durata ei)
Sindromul
cataral
Vom
1-2 ori/zi
1-2 zile
Frecvent, 3-5
zile
Regurgitri,
1-2 zile
1-2 zile
1-3 zile
Regurgitri
vome 7-10 zile

26
Dureri
abdominale
Dureri spastice,
tenesme
Moderate, n zona
epigastric sau/i
paraombilical
Moderate
Caracteristic,
uneori foarte
pronunat
Meteorism
Frecvent la copii
pn la 1 an
Hepatosplenomegalie
Frecvent la copii
n vrst pn la 1
an
Exantem
Caracterul
scaunelor
Frecvent, lichid,
srac, cu mucus i
striuri de snge,
scuipat rectal
Frecvent, lichid,
voluminos, de
culoare verzuie,
cu miros fetid, cu
mucus, la 50%
copii cu striuri de
snge
Analiza
Leucocitoz,
neutrofilie, VSH
accelerat
Multe leucocite
polinucleare i
hematii
general a
sngelui
Coprocitograma
Dureri spastice n
zona iliac stng
Dureri n zona
epigastric i
paraombilical
Rar, moderate
Moderate
Rar
Frecvent la copii n
vrst pn la 1 an
Frecvent, lichid, Frecvent, lichid, cu

apos, de culoare mucus i striuri de
galben aprins, snge
fr incluziuni
patologice
Frecvent, apos,
afecaloid, fr
incluziuni patologice
Frecvent, lichid,
apos, spumos,
riziform, fr
Frcvent, lichid, de
culoare galben
aprins, cu mucus,
la 50% copii cu
striuri de snge
Leucocitoz,
neutrofilie, VSH
accelerat, la copii
pn la 1 an aneozinofilie, anemie, monocitoz
Leucocitoz
moderat, limfocitoz, VSH accelerat moderat
Leucocitoz
nensemnat,
neutrofilie, VSH
accelerat moderat
Leucocitoz
nensemnat,
posibil
neutrofilie
Leucopenie,
VSH n norm
Leucocitoz
moderat, neutrofilie, VSH accelera-t
moderat
Leucocite
polinucleare,
uneori i hematii
Particule
alimentare
nedigerate
Multe leucocite
polinucleare i
hematii
Particule
alimentare
nedigerate
Particule
alimentare
nedigerate
Particule alimentare
nedigerate mai rar leucocite, hematii
Limfocitoz,
C.2.3.4.2 Diagnosticul diferenial al BDA la copil cu maladiile chirurgicale acute

Tabelul 7. Diagnosticul diferenial al BDA la copil cu maladiile chirurgicale acute
Semne de baz
Shigelloza
Salmoneloza
Apendicita acut
Invaginaie intestinal
Pancreatita acut
27
Anamneza
Contactul cu pacienii
cu shigelloz
Debutul bolii
Febra
Semne de intoxicaie
Voma
Acut
37,5-38,5C
Prezente
1-2 ori
Hepatosplenomegalie
Dureri abdominale
(palpaia abdomenului)
Spasm sigmoidian
Scaune (frecvena,
caracterul)
Frecvente, srace cu
mucus i striuri de
snge
Leucocitoz,
neutrofilie, VSH
accelerat
Analiza general a
sngelui
Amilazenia, amilazuria
n norm
Contactul cu pacienii
cu salmoneloz sau
utilizarea unor alimente
contaminate
Acut
38-39C
Prezente
Repetat, uneori
incoiercibil
Dureri difuze,
meteorism
Acut
37-38C
Erori alimentare
Utilizarea alimentelor
grase, picante, prjite
Acut
Acut
Repetat
Dureri locale n zona

iliac dreapt, semnul
Sciotchin-Blumberg,
alte semne de iritare
peritonial
Frecvente,
Scaune oformate, la
voluminoase, verzui, cu copii mici moi, fr
mucus i miros fetid
Leucocitoz,
Leucocitoz
neutrofilie, VSH
progresiv, neutrofilie,
accelerat
VSH accelerat
Dureri locale, se
palpeaz invaginatul
Dureri abdominale n
centur
Scaunul absent
Scaune lichide,
voluminoase, frecvente
Normal
Normal, sau
leucocitiz, neutrofilie.
n norm, uneoricrescut
n norm
Crescut
n norm
28
Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014
C.2.3.4.3 Diagnosticul diferenial n BDA nsoite cu sindrom de diaree secretorie
Diareea
Da
Maladii infecioase :
Maladii neiinfecioase:
BDA:
1. Patologia gastroenterologic
- Infecia rotaviral
dispepsia simpl
disbacterioz intestinal
alergia alimentar
boala celiac
mucoviscidoza
malabsorbia dizaharidelor i monozaharidelor
enteropatia exudativ
Boala Crohn
2. Otrviri cu ciuperci
- Echerichioze (EPEC, ETEC)

Salmoneloza,
gastroenteritic
forma
BDA cu enterobacterii condiionat patogene

(Proteus, Klebsiela, Clostridii,
Enterobacter) forma enteritic
Botulism
Protozoare
Criptosporidii
3. Otrviri cu substane chimice
Febra
Nu
Da
BDA
Protozoare: criptosporidioza
Infecia rotoviral.
Condiionat patogen.
Campilobacterioz
Scaun lichid, rar, cu ghemuri albe,

dereglri de regim alimentar
2.Alergie alimentar
Scaun apos, abundent, lichid cu

mucus, rinoreea, diateza cataral
exudativ
3. Malabsorbia
Scaun lichid, spumos, cu miros fetid,

n primele luni de via
4.Otrviri cu ciuperci
Anamneza de toxiinfecie. Diaree

propus, dureri acute n abdomen,
intensificarea sudoraiei, icter
5. Holera n stadiu de algid, EPEC, ETEC, forma sever
CARACTERUL SCAUNELOR
Lichid,
apos,
galben,
galben-verzui, uneori cu
mucus
1. Dispepsia simpl
Lichid, apos, nefermantat,

de 20-30 ori/24 ore, de
culoare galben-intens
EPEC
Lichid, apos, pn la 20-30

ori/24
ore,
albicios,
riziform
Holera, ETEC, clostridioza
Stabilirea diagnosticului preventiv

Diagnosticul de laborator
Stabilirea diagnosticului definitiv
Lichid, apos, de culoare

verde, cu mucus
Salmoneloza
29
C.2.5.4. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA

Caseta 25. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu cu BDA
forme grave cu febr, vome repetate, scaune sanguinolente;
forme grave cu semne de intoxicaie sever i/sau deshidratare sever;
forme de gravitate medie n cazul n care rehidratarea oral nu este posibil sau nu este
eficient;
forme de gravitate medie, pentru localitile unde nu sunt medici de familie;
hemocolit, tratai la domiciliu fr ameliorare timp de 2 zile;
boli concomitente care necesit tratament n condiii de staionar;
diareea acut cu deshidratare sever;
diareea persistent (mai mult de 2 sptmni) cu semne de deshidratare la copil;
diareea acut sau persistent la copil sub 6 luni cu tulburri de nutriie severe;
forme generalizate;
holera;
copiii din familii social vulnerabile,din colectiviti de copii tip nchis etc.
C.2.5.5. Tratamentul pacienilor cu BDA la etapa spitaliceasc

n caz de infectare pe cale alimentar se recomand lavaj gastric (dac starea copilului permite) prin
sond cu SRO i ap fiart rcorit pn la ape curate. Cantitatea de lichide pentru lavaj gastric depinde
de vrsta copilului i se va utiliza fracionat.
Tabelul 9 .Cantitatea de lichide pentru lavajul gastric:
Vrsta copilului
Cantitatea de lichide
nou-nscut
200 ml
<3 luni
500 ml
4-12 luni
1000 ml
1-5 ani
3000-5000 ml
5-10 ani
6000-8000 ml
>10 ani
8000-10000 ml
Nota: Lavaj gastric este contraindicat n stare de oc hipovolemic!

Caseta 33. Indicaii pentru rehidratarea intravenoas a pacienilor cu BDA
deshidratare sever;
scaune voluminoase foarte frecvente;
rehidratarea oral ineficient;
ileus paralitic;
intolerant alimentar (refuz s bea, s mnnce, vome repetate frecvente);
vom repetat, incoiercibil;
Nota: Perfuziile intravenoase se fac n conformitate cu planul C (caseta 34)
30
Caseta 34. Planul C: Tratament n caz de deshidratare sever (CIMC, OMS)

Tratai deshidratarea sever rapid
ncepei perfuzia intravenoas imediat. Dac copilul poate bea, administrai SRO n timpul
perfuziei intravenoase. Administrai soluie Ringer lactat n volum de 100 ml/kg (sau dac ea
nu este disponibil soluie izotonic de Clorur de sodiu):
Vrsta /Doza
Iniial 30 ml/kg timp de:
Apoi 70 ml/kg timp de:
<12 luni
1 or*
5 ore
>12 luni
30 minute*
2 ore 30 minute
*Repetai, dac pulsul radial este foarte slab sau nu se determin.
Apreciai repetat starea copilului fiecare 1-2 ore. Dac starea de hidratare nu se
mbuntete, realizai infuzia i.v. cu o vitez mai mare.
Imediat ce copilul va fi apt s bea, administrai SRO (aproximativ 5ml/kg/or): de obicei

peste 3-4 ore (copiii pn la 1 an) sau peste 1-2 ore (copiii mai mari de un an).
Apreciai repetat sugarul peste 6 ore, iar copilul mai mare de 1 an peste 3 ore.Clasificai
gradul de deshidratare. Apoi alegei planul potrivit (A, B sau C) pentru continuarea
tratamentului.
Remarc: Se administreaz soluie Ringer lactat, n lipsa lui soluie Clorur de sodiu isotonic cu
soluie Glucoz 5-10 % n raport de 1:1, 1:2 sau 1:3 n funcie de vrsta copilului i tipul de
deshidratare. n deshidratarea sever, numai dup restabilirea diurezei se va administra suplimentar
soluie Clorur de potasiu de 4 % sau 7,5% (2-3 mmol/kg/24 ore), astfel nct concentraia lui n
soluia de glucoza s nu depeasc 1% (se va administra fracionat n 2-3 poriuni ntr-un ritm lent).
Caseta 35. Rehidratarea corect este confirmat de:
Normalizarea pulsului (amplitudine i ritm);

Tesiunea arterial se normalizeaz mai ncet, dup administrarea a din deficitul de
lichide;
Normalizarea strii de hidratare cutanat (plica cutanat);
Ameliorarea evident a strii generale a bolnavului cu dispariia crampelor musculare,
cianozei, vrsturilor, precum i a modificrilor contienei (stuporarea i coma pot dura 12-24
ore la copil);
Normalizarea greutii corpului;
Restabilirea diurezei (dup 6-12 ore)
Tabelul 10. Tratamentul de spital al copiilor cu BDA forme severe

Tipul de tratament
Recomandri obligatorii
Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei
Repaos la pat n toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile
31
Dieta
la sugar se va continua alimentaia natural, dar alptrile

vor fi mai frecvente;
la necesitate alimentaie prin sond nazogastric;
n caz de alimentaie artificial copilului n vrst pn la
6 luni i se vor administra amestecuri adaptate, de preferin cu
activitatea lactozei sczute, copilului mai mare de 6 luni pireuri
din legume, terciuri, sup din legume cu carne fiart tocat, pete,
adugnd ulei vegetal, jeleuri din mere coapte, chefir;
lichide n baza produselor alimentare: fiertur de orez,
fierturi din legume, iaurt, ap fiart.
Tratament medicamentos
Tratamentul
etiotrop:
n diaree invaziv
Amoxicilin 30-60 mg/kg/zi la fiecare 8 ore, per os, 5

zile:
>3 luni 20 mg/kg n 3 prize;
3-6 ani 125 mg de 3 ori pe zi;
7-9 ani 250 mg de 3 ori pe zi;
10-14 ani 500-1000 mg de 3 ori pe zi, sau
Co-trimoxazol per os, 5 zile:

3-12 luni cte 240 mg de 2 ori\24 de ore;
1-5 ani cte 360 mg de 2 ori/24 de ore;
5-12 ani cte 480 mg de 2 ori/24 de ore
Furazolidon (dup mese), per os, 5 zile:
<1 an 25 mg de 3 ori pe zi,
1-4 ani 30 mg de 3 ori pe zi,
>5 ani 50 mg 3 ori pe zi, sau
Acid nalidixic 60 mg/kg/zi n 4 prize, 5 zile, sau

2-4 luni din comprimat de 4ori pe zi;
4 luni-12 luni 125 mg (1/2 comprimat) de 4 ori pe zi;
12 luni -5 ani 250 mg de 4 ori pe zi.
Antiparazitare
Tratamentul etiotrop
n formele
generalizate septice
Ciprofloxacin 10 mg/kg , per os, n 2 prize 5 zile
Metronidazol 30-40mg/kg/zi, per os, n 3 prize, 5 zile,

sau
Metronidazol 20-30 mg/kg/zi i.v., n 3 prizie, cu viteza
5 ml/minut, 5 zile
Ampicillin 30-50 mg/kg/zi divizat n 4 prize, per os; 100
/kg/24 de ore la fiecare 8 ore, i.m., i.v., n meningit 200-400
mg/kg/24 ore n 4 prize i.m.,sau i.v., sau
Ciprofloxacin 7,5-10 mg/kg/zi, i.v.n 2 prize;
Cloramfenicol 50-75 mg/kg/zi n 4 prize, per os sau i.m., sau
Amoxicilin+Clavulanat de potasiu 40-60 mg/kg/zi per os sau
i.v.; sau
32
Anticonvulsivante
(la necesitate)
Gentamicin 3-5 mg/kg/zi, i.m., i.v. 5 zile; sau
Cefotaxim 50-100 mg/kg/zi n 2-3 prize i.v., i.m.; sau
Ceftriaxon 20-75 mg/kg/zi n 1-2 prize i.v., i.m.;

Not: Antibioticele sunt indicate separat, sau n forme generalizate
- n asociere, intraventos sau/i intramascular, cu durata unei cure
de 10-12 zile.
Sol. Diazepam 0,5% i.m. sau i.v.(doza unic):
<1 an 0,3-0,5 ml,
1-7 ani 0,5-1 ml,
8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml, sau
Diazepam rectal 10 mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg):

<4 luni 0,5 ml,
4-12 luni 1,0 ml,
1-3 ani 1,25 ml,
3-5 ani 1,5 ml.
Sol. Oxibutirat de sodiu 20% 50-150 mg/kg (n absena
tulburrilor respiratorii), i.m., i.v., sau
Sol. Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% i.v. (n
10-15 min)
Antipiretice/analgezice Fricionai copilul cu ap de temperatura camerii, i/sau
i spalmolitice
Amestec litic, i.m.:
(la febra peste 38,50C)
Sol. Metamizol 50% 0,1ml/an;
Sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an;
Sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an, sau
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic, per os, copiilor

n vrst:
1-3 ani 125 mg ( comprimat)
3-5 ani 250 mg (1/2 comprimat)
>5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore.
Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (SRO).
i rehidratare
Perfuzii intravenoase:
Sol.Clorur de sodiu 0,9%, sau
Sol.Ringer lactat;
Sol.Glucoz 5-10%;
Sol.Dextran 40 5-10 ml/kg (n caz de dereglri de

microcirculaie i oc hipovolemic);
Monitorizarea diurezei orare.

La necesitate
Sol.Albumin 10% 10-15 ml/kg;
Sol.Clorur de potasiu 4%;
Sol.Gluconat de calciu 10%;
Sol. Sulfat de magneziu 25% 0,2 ml/kg copiilor pn la un an,

dup 1 an 1 ml/an de via.
Spasmolitice
Papaverin 10-20 mg de 2-3 ori pe zi, per os, sau
Sol.Papaverin 2% 10-20 mg 2-3 ori pe zi; i.m.3-5 zile, sau
Drotaverin 40 mg de 2-3 ori pe zi, per os
Sol.Drotaverin 2% 40 mg de 2-3 ori pe zi, i.m., i.v.
33
Antiproteolitice
Preparate enzimatice
(n perioada de
retrocedare a bolii)
Antihistamininice
(la necesitate)
Vitamine
Glucocorticoizi
(la necesitate n oc
toxiinfecios)
Antifibrinolitice i
angioprotectoare (n
diarei cu snge)
copii <6 ani 10-20 mg 1-2 ori pe zi,

6-12 ani 20 mg 1-2 ori pe zi
Aprotinin 10 000-20.000 AtrU de 2 ori pe zi (sau

1000 AtrU/kg) i.v. in perfuzii pn la normalizarea amilazei n
snge i urin
Pancreatin 10 000-25 000 U de 3 ori pe zi dup mese (capsule sau
drajeuri fr a le strivi, per os, 7-10 zile, sau
Mezim forte (10 000-20 000 UI) 1-2 comprimate de 3
ori pe zi, per os, n timpul meselor, sau
Festal 1 draje 3 ori pe zi, per os, n timpul meselor.
Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile
1-12 luni 1/4 comprimat de 2 ori pe zi;
1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi;
7-14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi;
>14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi, sau
Clemastin 1 mg, per os, 7-10 zile:
6-12 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi;
> 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi, sau
Prometazin 25 mg per os, 7-10 zile:
2-12 luni 6,25 mg de 3 ori pe zi;
1-6 ani 12,5 mg de 3 ori pe zi;
7-14 ani 25 mg de 3 ori pe zi.
Sol.Acid ascorbic 5% 1-2 ml, i.v.
Acid ascorbic 100 mg, de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi;
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi;
> 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi.
Prednisolon 1-2 mg/kg/zi i.m. 3-5 zile, sau
Dexametazon 0,1-0,2 mg/kg/zi 3-5 zile.
Sol. Etamsilat 12,5%

1-2 ml, i.v., i.m., apoi comprimate 0,25 -1 de 3-4 ori pe zi, sau
aduli 250-500 mg per os de 3-4 ori pe zi, sau 125-250

mg i.m., i.v. de 3-4 ori pe zi;
copii 10-15 mg/kg/zi

divizate n 3 prize;
nou-nscui 1 mg i.m.;
>3 5-10 mg i.m.
Acid aminocaproic
granule se dezolv n ap proaspt fiart pna la semnul 100 ml.
Soluia obimut conine 0,2 g acid aminocaproic n 1 ml:
<1 an -5 ml;
2-4 ani 5-7,5 ml;

34
5-8 ani 7,5 10 ml;
9-10 ani 15 ml de 3
ori pe zi 3-5 zile.
Combaterea SCID
Heparin 5000 U/1ml de 2-3 ori pe zi, s.c.
Antifungice
(profilaxia candidozei
postantibiotice)
Antiflatulente
Fluconazol 50-100 mg 1 dat pe zi.

Simeticon 0,04 capsule, picturi per os, de 3-5 ori
pe zi, 3-5 zile:
1-5 ani 25 picturi de 2-3 ori pe zi

6-14 ani 25-50 picturi de 3-5 ori pe zi
aduli 25-50 picturi de 3-5 ori pe zi.
Prebiotice,
probiotice
Externarea
spital
Linex
< 2 ani 1capsul de 3 ori pe zi, per os; (capsula se
desface, se amestec cu ceai, suc);
4-12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, per os;
>12 ani 2capsule de 3 ori pe zi, per os; sau
Bactisubtil -1 capsul de 3-6 ori pe zi,

per os cu 1or pn la mese.
Bifidumbacterin - per o,s cu 20-30

minute pn la mas, 2-3 sptmni:
<6 luni 2-3 doze de 2 ori pe zi;
6 luni-1 an 5 doze, de 2 ori pe zi;
1-5 ani 5 doze, de 2 ori pe zi;
>5 ani 5-10 doze, de 2 ori pe zi, sau
Biosporin 1-2 doze de 2 ori pe zi, per

os, 3-7 zile; sau
Iogurt per os, 7-10 zile:

<12 luni - capsul pe zi
1-3 ani 1 capsul de 2 ori pe zi;
3-12 ani 1 capsul de 3 ori pe zi;
>12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, sau
Lactacid per os, dup mese, 7-10

zile:
<2 ani comprimat de 3 ori pe zi;
2-12 ani 1 comprimat de 3 ori pe zi;
>12 ani 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.
din Dup vindecarea clinic i paraclinic peste 5-7 zile de
la debutul bolii sau 10-14 zile n forme generalizate, cu
normalizarea scaunelor i strii generale.
35
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul BDA

Caseta 36. Aspecte evolutive ale BDA:
n formele uoare i medii durata bolii este de 5-7 zile cu vindecare complet.
n formele severe i n formele generalizate boala dureaz 2-3 sptmni,
n formele asociate sau cu complicaii boala are o evoluie ondulant, caracterizat prin
apariia similar a formelor clinice prelungind durata bolii.
C.2.3.8. Criterii de externare a pacienilor cu BDA

Caseta 37. Criterilei de externare a pacienilor cu BDA
Vindecare (ameliorare) clinic.
Bolnavii care au suportat salmoneloza sunt externai cu nsntoire clinic i rezultate
negative a dou probe ale fecalelor, una a urinei, materiile fiind nsmnate peste 2 zile dup
anularea tratamentului antibacterian.
Externarea bolnavilor dup examene bacteriologice i evidena lor.
Externarea din staionar a copiilor cu BDA confirmat etiologic se v a efectua dup o
coprocultur negativ, efectuat peste dou zile de la finalizarea tratamentului antibacterian.
C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu BDA

Caseta 38. Supravegherea postexternare a pacienilor cu BDA
n policlinici se efectueaz numai evidena copiilor de vrst precolar i a

adulilor din categoria persoanelor ce funcioneaz n instituiile de alimentare publice.
Durata dispensarizrii e 3 luni, lunar se vor nsmna fecalele i urina, cei cu

rezultatele negative vor fi scoi de la eviden.
Persoanele de contact sunt la evident 7 zile, se efectueaz insmnarea fecalelor,

nu sunt supui izolrii.
Pacienii cu salmoneloze sau shigelloze tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi

supravegheai de ctre medicul de familie i medicul infecionist timp de o lun, efectunduse proculturi (dou, cu interval de 2 zile) peste 2-3 sptmni din momentul externrii.
Deosebit de important n acest context e educaia sanitar a populaiei, deoarece

protecia masei receptive poate fi realizat numai prin respectarea msurilor sanitarigienice.
C.2.4. Complicaiile n BDA

Caseta 39. Complicaiile n BDA
Complicaii specifice:
oc toxiinfecios
SCID
insuficiena renal acut
sindromul hemolitico-uremic Gasser
36
hemoragie intestinal
perforaie intestinal
peritonit
prolaps rectal
invaginaie intestinal
dismicrobism intestinal
Complicaii nespecifice (cu suprainfecii virale i bacteriene):
otita medie
pneumonia
infecie reno-urinar
piodermita, etc.
D. RESURSELE
UMANE
I
MATERIALE
NECESARE
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
PENTRU
IMSP SR Orhei:
Personal:
Secia de pediatrie
Medici pediatri;
medici infecioniti-pediatri;
medici reanimatologi;
medici de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (ORL, pediatru, chirurg).
Aparataj, utilaj:
laborator clinic;
laborator biochimic;
laborator bacteriologic;
tonometru;
electrocardiograf;
fonendoscop;
cntar;
aparat pentru respiraie asistat;
aspirator electric;
ciocan neurologic;
masc;
cateter nazal;
cardiomonitor;
lineomat;
catetere i.v. periferice;
37
sisteme Butterfly;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
Oxigen.
Medicamente:
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon).
Anticonvulsivante (Sol.Diazepam 0,5%, Diazepam rectal,
Sol. Oxibutirat de sodiu 20%, Sol. Fenobarbital).
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (Paracetamol, Sol.
Metamizol 50%, Sol. Difenhidramin 1%, Sol. Papaverin
2%).
Sol. Glucoz 5%, 10%.
Sol. Ringer lactat.
Sol. Albumin 10%.
Sol. Dextran 40.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Sol. Sulfat de magneziu 25%.
Antibiotice (Ampicilin, Amoxicilin, Metronidazol,
Ciprofloxacin, Cloramfenicol, Amoxicilin+Clavulanat de
potasiu, Gentamicin Cefotaxim, Ceftriaxon).
Antiproteolitice (Aprotinin).
Antifibrinolitice i angioprotectoare (Sol. Etamsilat 12,5%,
comprimate, Acid aminocaproic).
E.
INDICATORII
PROTOCOLULUI
No
Scopul
DE
MONITORIZARE
Indicatorul
1.
A spori depistarea
precoce a
pacienilor cu
BDA.
Ponderea persoanelor
cu BDA depistai i
spitalizai n primele 2
zile de la debutul bolii
pe parcursul unui an
2.
A spori calitatea
examinrii clinice
i paraclinice a
pacienilor cu
BDA.
Ponderea pacienilor
cu BDA examinai i
tratai conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil, pe parcursul
unui an
IMPLEMENTRII
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de persoane cu
Numrul total
BDA depistai n primele 2
de persoane cu
zile de la debutul bolii pe
BDA care au
parcursul ultimului an x 100 fost declarai
pe parcursul
ultimului an
Numrul pacienilor cu BDA
examinai i tratai conform
recomandrilor protocolului
clinic naional BDA la
copil pe parcursul ultimului
an x 100
Numrul total
de pacieni cu
BDA declarai
pe parcursul
ultimului an
38
No
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul pacienilor cu BDA Numrul
tratai i supravegheai de
pacienilor cu
ctre medicul de familie la
BDA declarai
domiciliu conform
pe parcursul
recomandrilor protocolului ultimului an
an x 100
Scopul
Indicatorul
3.
A spori calitatea
tratamentului i
supravegherii
pacienilor cu
BDA la domiciliu.
Ponderea pacienilor
cu BDA tratai i
supravegheai de ctre
medicul de familie la
domiciliu conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil pe parcursul
unui an
4.
A spori spitalizarea Ponderea pacienilor

pacienilor cu
cu BDA care au fost
BDA.
spitalizai conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil pe parcursul
unui an

care au fost spitalizai
conform recomandrilor
protocoalelor clinic naional
BDA la copil pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul
pacienilor cu
BDA care au
fost declarai
pe parcursul
ultimul an
5.
A spori calitatea
tratamentului de
staionar a
pacienilor cu
BDA.
Ponderea pacienilor
cu BDA tratai n spital
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil pe parcursul
unui an

tratai n spital conform
recomandrilor protocolului
an x 100
Numrul total
de pacieni cu
BDA declarai
pe parcursul
ultimului an
6.
A spori calitatea
supravegherii
(dispensarizrii)
convalescenilor
dup BDA.
Numrul convalescenilior
dup BDA supravegheai
conform recomandrilor
protocolului clinic naional
BDA la copil pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul total
de pacieni cu
BDA declarai
pe parcursul
ultimului an
7.
A reduce letalitatea
copiilor prin BDA.
Proporia
convalescenilior dup
BDA supravegheai
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil pe parcursul
unui an
Ponderea deceselor
copiilor cu BDA pe
parcursul ultimului an
Numrul copiilor decedai n Numrul total

urma BDA pe parcursul
de copii cu
ultimului an x 100
BDA declarai
pe parcursul
ultimului an
39
ANEXE
Anexa 1. Colectarea i transportarea materialelor biologice la laborator.
Colecterea materialului de la bolnavi se efectueaz pn la nceputul tratamentului etiotrop.

Responsabil de realizarea acestei proceduri este medicul, care pentru prima dat a formulat
diagnosticul (depistat bolnavul).
Materialul colectat (fecale, mase vomitive, splturi gastrice, sngele) se prezint n

laboratorul bacteriologic pentru determinarea enterobacteriilor patogene.
Materialul pentru investigaia bacteriologic se colecteaz n vas steril, fr urme ale

substanelor dezinfectante. Pentru fiecare prob se folosete un vas separat.
n fia de nsoire a materialului patologic n laborator se indic instituia medical care a

expediat materialul, numele, prenumele i vrsta pacientului, locul de lucru (pentru copii
denumirea i numrul instituiei precolare, colii frecventate, data mbolnvirii, diagnosticul
preliminar, investigaia primar sau repetat, data i ora colectrii probei, numele i funcia
persoanei care a expediat materialul (lucrtorul medical).
Colectarea fecalelor se efectueaz n termenul ct mai scurt posibil de la debutul bolii (la
spitalizare, adresare la medic), imediat dup defecaie din plosc, oala de noapte ori pe scutec
cu ajutorul unei anse sterile, spatule de lemn ori materialul se colecteaz nemijlocit din rect cu
ajutorul tamponului rectal sau ansei. n proba colectat se includ amestecurile patologice
prezente n fecale (mucus).
Cultura maselor fecale permite diagnosticul etiologic n BDA prin izolarea bacteriilor pe
medii solide sau lichide, ca i identificarea lor, pe baza aspectelor morfologice i a caracterilor
biochimice, ca i testarea chimiosensibilitii lor.
Cultura maselor fecale nu este pozitiv dect la 50-60% din bolnavi cu BDA. Pentru obinerea
unui indice sporit de pozitivitate recoltarea produsului patologic se face n anumite condiii:
-
precoce, n debutul bolii, cnd este mai mare concentraia agentului cauzal;
preventiv administrrii antibioticelor i altor antimicrobiene;
recoltarea zonelor patologice (mucus, puroi);
nsmnarea urgent pe medii de mbogire i selective; dac nsmnarea imediat nu este
posibil dup recoltare, produsul se pstreaz n lichid conservant (soluie de glicerina de
30% n soluie fiziologic la frigider t +3 +5 C).
Masele vomitive i splturi gastrice se colecteaz pentru examinare ntr-un vas steril, de la
pacieni cu manifestri clinice de gastroenterit. Pentru investigaiile bacteriologice se folsesc
primele porii de material nativ n volum de 100 ml fr adugarea permanganatului de potasiu
sau altor substane dezinfectante. n cazul reaciei acide a maselor vomitive nainte de
nsmnare se adaug o soluie de 10% de bicarbonat de sodiu pentru neutralizare. Materialul
colectat se supune centrifugrii cu nsmnarea ulterioar a sedimentului. Nu se admite
amestecarea acestor materiale dela diferii bolnavi.
Hemoculturile sunt utile n infeciile intestinalele generalizate i permit izolarea, identificarea i

testarea chimiosensibilitii bacteriilor implicate etiologic. Bacteremia poate s apar n infeciile cu
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, etc.
Diagnosticul serologic se efectueaz pentru confirmarea diagnosticului clinic n cazul

rezultatului negativ al examenului bacteriologic. Diagnosticul se stabilete n baza majorrii n
dinamic a titrului de anticorpi. n acest scop se efectueaz examinarea serurilor pare. Prima prob
40
de snge se colecteaz la depistarea bolnavului, a doua la sfritul primei sau nceputul sptmnii
a doua a bolii. Efectuarea investigaiilor serologice n termene mai avansate denot scderea titrului
de anticorpi specifici, ns deasemenea poate avea importan de diagnostic (titrul minim de
diagnostic la copil 1:100).
Materialul pentru examenul bacteriologic n ambalaj, care exclude rsturnarea eprubetelor

(borcanelor) cu ndrumarea respectiv se prezint n laboratorul bacteriologic de ctre lucrtorul
medical nu mai trziu de 2 ore dup colectare. n caz contrar:
materialul (excrementele) se pstreaz la frigider (4-8C) i se prezint n laborator nu

mai trziu de 12 ore dup colectare;
materialul (excrementele) se nsmneaz pe mediul nutritiv solid (geloz bismut sulfit),

se incubeaz pe 24 ore n termostat; n laborator se prezint pe cutii.
Aspectul macroscopic al materiilor fecale permite o apreciere cauzal a sindromului diareic. Aspectul
lichid, volum mare, fetiditatea, definesc scaunul enterocolitic, frecvent ntlnit n diareile infecioase
la copii.
Scaunul lichid, tulbure albicios, afecaloid, fr miros, emis repetat i n cantitate mare este
considerat scaun holeriform.
Scaune dizenterice, dei emise repetat, fiind nsoite de tenesme rectale, au un aspect destul de
caracteristic, fiind mucosanguinolente, sput rectal i afecaloide. Ele sunt emise n cantiti mici, dar
n numr foarte mare, n funcie de severitatea bolii.
Examenul microscopic al materiilor fecale. Coprocitograma permite aprecierea coninutului acestuia,
n special a prezenei de leucocite, particule alimentare nedigerate (n insuficiena pancreatic i n
steatoree), ca i posibilitatea evidenierii de parazii intestinali. Prezena a mai mult de 10 leucocite pe
cmpul microscopic orienteaz diagnosticul spre forma enterovaziv de diaree acut, iar absena
leucocitelor pledeaz pentru forma enterotoxigen. Prezena de leucocite polinucleare, hematii, epiteliu,
mucus confirm procesul inflamator n intestinul gros.
Pentru examenul virusologic materile fecale se vor pstra n frigider.
Depistarea paraziilor n materiile fecale (calde) se va efectua nu mai trziu de 20 minute dup actul de
defecaie.
41
Anexa 2. definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere

epidemiologic i raportare [Recomandri metodice Msuri suplimentare n profilaxia
i combaterea bolilor diareice acute la copii, MS RM, Chiinu, 2005]:
Definiia de caz n salmoneloz:
Caz posibil
Copil cu dureri abdominale, febr, vome repetate, diaree, scaune abundente de culoare verzuie cu mucus
sau/i striuri de snge, miros fetid.
Caz probabil
Copil cu manifestri clinice caracteristice pentru cazul posibil i:
date despre utilizarea alimentelor contaminate, sau alterate, sau,
mbolnviri n grup i/sau,
contact cu bolnavi de BDA n spital, familie, sau n colectivitatea de copii pe care o frecventeaz.
Caz confirmat
Copil cu semne caracteristice pentru cazul probabil i:
rezultate pozitive a investigaiilor de laborator (izolarea salmonelelor) n coproculturi, urinoculturi,
sau/i hemoculturi, nsmnarea splturilor gastrice, maselor vomitante, resturilor de alimente
i/sau;
depistarea de anticorpi specifici n RHAI (titre minime la copii l:100, adolesceni - 1:200)
Definiia de caz n shigelloz:

Caz posibil
Copil cu febr, vom, dureri abdominale, tenesme, diaree cu prezena mucusului sau/i striurilor de
snge n fecalii.
Caz probabil
Copil cu semne menionate n caz posibil i:
contact cu bolnavi cu semne identice, sau cu diagnosticul confirmat bacteriologic (coprocultur).
Caz confirmat
Copil cu semne caracteristice pentru caz probabil:
coproculturi pozitive (izolarea shigelelor din materiile fecale a agentului cauzal) i/sau
decelarea de anticorpi specifici n RHAI (titre minime la copi 1:100 -1:200).
Definiia de caz Boala diareic acut provocat de enterobacterii

condiionat patogene (ECP) i stafilococi:
Caz posibil
Copil cu diaree, vom, febr, dureri abdominale, scaune apoase abundente, sau n cantiti mici
cu/sau fr mucus, cu/sau fr striuri de snge (posibile n klebsieloz, diareea cu stafilococi).
Caz probabil
contact cu bolnavi diareici sau;
contact cu bolnavi cu diaree etiologic confirmat sau;
date despre utilizarea alimentelor contaminate, sau alterate sau;

42
mbolnviri de BDA n grup.

Caz confirmat
Copil cu semne menionate n caz probabil i
coproculturi (izolarea de ECP, stafilococi peste 105 uniti formatoare de colonii la l g

materii fecale), urinoculturi, hemoculturi (izolarea de ECP, stafilococi) sau/i din splaturile
gastrice, masele vomitive, resturi de alimente.
Definiie de caz n Boala diareic acut de etiologie viral:

Caz posibil
Copil cu febr, vom, diaree secretorie, scaune apoase abundente fr miros, fr mucus i snge.
Caz probabil
contact cu bolnavi diareici cu scaune apoase abundente;
sezonul rece al anului.

Caz confirmat
Tot ceea ce se refer la caz probabil i:
Creterea titrelor de anticorpi la rotavirusuri i enterovirusuri de 4 ori i mai mult.
43
Anexa 3. Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA

Tabelul 11. Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA (CIMC, OMS)
A
1. Observai starea
C
Letargic sau incontien,
moliciune
Bun, plin de for
Agitat, nelinitit
ochii
Normali
nfundai
senzaia de sete
Bea normal, nu este

nsetat
Bea cu lcomie, sete
Bea prost sau nu poate bea
Revine la normal
imediat
Revine la normal lent

(pn la 2 sec.)
Revine la normal foarte

lent (mai mult de 2 sec)
Dac sunt prezente 2

sau mai multe semne DESHIDRATARE
MODERAT
Dac sunt prezente 2 sau

mai multe semne
DESHIDRATARE
SEVER
Aplicai
Aplicai
Aplicai
PLANUL DE
TRATAMENT A
PLANUL DE
TRATAMENT B
PLANUL DE
TRATAMENT C
general:
2. Determinai
elasticitea pielii
(plica cutanat)
3. Decidei:
DESHIDRATARE
NEGATIV
4. Tratai:
nfundai
44
Anexa 4. Apreciai i clasificai copilul bolnav

Programul OMS.Conduita integrat a maladiilor
la copii.
Dou din urmtoarele semne:
Dac copilul nu sufer de o alt maladie sever:
Letargic sau fr contiina
- Administrai lichid n caz de deschidratare sever (Planul C)
Are ochi nfundai
Are copilul diaree?
Nu poate bea sau bea cu dificultate
DAC DA,
NTREBAI:
EXAMINAI I
SESIZAI:
Plica cutanat revine la normal

foarte lent.
Ct timp?
Observai starea
general.
Dou din urmtoarele semne:
Copilul:
Agitat sau irascibil?
Este snge
n scaun?
Este letargic sau fr

coniin?
Agitat sau irascibil?
Are ochii nfundai.
dup
Are ochii nfundai.
gradul de
deshidratar
e
Bea cu lcomie, sete

Plic cutanat revine la normal
lent.
DESHIDRATARE
SEVER
Semne insuficiente pentru

clasificarea ca deshidratare
moderat sau sever.
Nu poate bea sau bea

cu dificultate?
DESHIDRATARE
MODERAT
Plica revine la normal:

Foarte lent (mai mult
de 2 secunde)?
Lent?
Deshidratare pozitiv
Deshidratare negativ
Snge n scaun
Dac copilul sufer de o alt maladie sever:
- Spitalizai URGENT, pe drum spre staionar mama trebuie s

administreze SRO prin nghiituri frecvente.
Explicai mamei, cnd s revin imediat.
Vizit repetat peste 2 zile, n lipsa ameliorrii.
Administrai lichide i alimente tratamentul diareei la

domiciliu (Planul A)
DESHIDRATARE
NEGATIV
i dac diareea
continu timp
de 14 zile i
mai mult
Administrai lichide i alimente n caz de deshidratare

moderat (Planul B)
Recomandai mamei s continue alptarea la sn.
Bea cu lcomie, sete?

Verificai reacia plicei
cutanate abdominale.
Spitalizai URGENT, pe drum spre staionar mama trebuie s

administreze SRO prin nghiituri frecvente.
Recomandai mamei s continue alptarea la sn.
Propunei copilului lichid

Copilul:
SAU
DIAREE
PERSISTENT
SEVER
DIAREE
PERSISTENT
Snge n scaun
Vizit peste 2 zile, n lipsa ameliorrii.
Spitalizai
Explicai mamei cum s alimenteze copilul

care sufer de diaree persistent.
Vizita repetat peste 5 zile.
DIZENTERIE
Dac nu este o alt maladie grav, tratai

deshidratarea nainte de spitalizare.
Tratai timp de 5 zile cu ajutorul unui preparat

antibacterian oral recomandat n caz de shigeloz.
Vizita repetat peste 5 zile.
45
Anexa 5. Principii de tratament n BDA la copil n perioada de convalescen
Principii de tratament n BDA la copil n perioada de convalescen
Dieta
Probiotice,
prebiotice
Imunoterapia
Enzime
Bacteriofaji
specifici
Vitamine
46
Anexa 6. Formular de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani cu BDA

(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DAT
FACTORII EVALUAI
I. Manifestrile clinice
Sindrom toxic:
Febr
Cefalee
Vome
Slabiciune
Dureri abdominale:
n epigastriu;
periombilicale;
n fosa iliac dreapt;
n fosa iliac stng
Tenesme
Chemri false
Scaune:
apoase abundente
srace
nedigerate
cu mucus
cu striuri de snge
Spasm sigmoidian
Anus beant
Anus rezilent
Prolaps rectal
Icter
Hepatomegalie
Splenomegalie
SCID
Focare septice secundare:
meningit;
otit;
pneumonie;
peritonit
II. Datele paraclinice

Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Coprocitograma
Coprocultura
Reacia de hemaglutinare indirect cu
diagnosticum de shigelle, salmonele, escherichii
ELISA pentru antigenul rotaviral
47
Hemocultura
Urocultura
Culturi maselor vomitive sau splturilor
gastrice
Analiza LCR:
citologic
biochimic
Cultura lichidului cefalorahidian la flora
enteropatogen
Antibioticograma culturilor depistate
Analiza urinei dup Neciporenco (la necesitate)
Echilibrul acido-bazic
Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui
Proteina total
Testull protrombinic
Hematocrit
Trombocite
Indexul de coagulabilitate
Creatinina
Ureea
Bilirubina total
Bilirubina conjugat
Bilirubina neconjugat
ALT
AST
Alfa-amilaza sngelui
Alfa-amilaza urinei
Glucoza sngelui
Grupa de snge
Rh-factor
Analiza general a LCR
Glucoza LCR
Clorizii LCR
ECG
III. Tratament
1. Glucocorticoizi:
48
- Prednisolon
- Dexametason
2. Antipiretice:
Paracetamol
Sol. Metamizol 50%
Sol. Difenhidramin 1%
Sol. Papaverin 2%
3. Anticonvulsivante:
Sol. Diazepam 0,5%
Diazepam rectal
Sol. Oxibutirat de sodiu 20%
Sol. Fenobarbital
1. Perfuzii intravenoase:
Sol.Ringer lactat
Sol.Clorur de sodiu 0,9%
Sol.Glucoz 10%;
Sol.Dextran 40
2.
La necesitate:
Sol.Albumin 10%
Sol.Clorur de potasiu 4%
Sol.Gluconat de calciu 10%
Sol. Sulfat de magneziu 25%
3. Spasmolitice:
Papaverin
Drotaverin
4. Antiproteolitice:
- Aprotinin
5. Preparate enzimatice:
Pancreatin
Mezim forte
Festal
6. Antimicrobiene:
Co-trimoxazol
Nifuroxazid
Furazolidon
Acid nalidixic
7. Antibiotice:
Ampicilin
Amoxicilin
Gentamicin
Metronidazol
Ciprofloxacin
Cloramfenicol
Amoxicilin+Clavulanat de
potasiu,
Cefotaxim,
Ceftriaxon
8. Antiparazitare (Metronidazol)
49
9. Antifungice (Fluconazol)
10. Antifibrinolitice i angioprotectoare
(Etamsilat, Acid aminocaproic)
11. Antihistaminice:
Clorpiramin
Clemastin
Prometazin
12. Prebiotice, probiotice:
Bifidumbacterin
Bactisubtil
Biosporin
Linex
Iogurt
Lactacid
13. Antiflatulente (Simeticon)
14.
Vitamine:
Acid ascorbic
Revit
IV. Supravegherea postexternare
1. n policlinici se efectueaz numai evidena
copiilor de vrst precolar i a adulilor
din categoria persoanelor ce funcioneaz
n instituiile de alimentare publice.
2. Durata dispensarizrii e 3 luni, lunar se vor
nsmna fecalele i urina, cei cu
rezultatele negative vor fi scoi de la
eviden.
3. Pacienii cu salmoneloze sau shigelloze
tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi
supravegheai de ctre medicul de familie
i medicul infecionist timp de o lun,
efectundu-se proculturi (dou, cu
interval de 2 zile) peste 2-3 sptmni din
momentul externrii.
50
Anexa 7. Ghidul pacientului cu BDA

Boala diareic acut
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu BDA n cadrul serviciului de sntate
din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu BDA, dar i familiilor
acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe
despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale BDA, care trebuie s fie
disponibile n serviciul de sntate. Nu snt descrise n detalii maladia, analizele i tratamentul necesar.
Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta medical. n ghid vei gsi exemple
de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine explicaii. Snt prezentate i surse suplimentare
de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de BDA

Tratamentul diverselor forme de BDA la domiciliu i la spital
Urgenele n BDA i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu BDA
Asistena medical de care trebuie s beneficiai

Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele
medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii pe care s le
nelegei i care s fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v trateze cu
respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este BDA i care este tratamentul cel
mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile religioase,
etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori: dezabilitile fizice,
problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire.
BDA boal contagioas acut produs de enterobacterii patogene, condiionat patogene.
BDA include astfel maladii frecvent ntlnite la copil: dizenteria (shigelloza), salmoneloza, etc. Diareea
acut dureaz pn la 14 zile, diareea persistent 14 zile i mai mult.
Diareea acut se definete clinic ca o emitere prea frecvent de mase fecale prea lichide, ce duce la
pierdere spontan de ap i electrolii.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu BDA,
ndeosebi cu dureri difuze abdominale acute pentru a diferenia BDA de o boal acut chirurgical.
Diagnosticarea BDA
Analizele bolnavilor spitalizai cu BDA trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin, 1-2
analize a alfa-amilazei n snge i urin, 1-2 coproculturi, examenul serologic n dinamic minimum de 2
51
ori. Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu
Dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de
BDA, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului n special rehidratarea. Medicul de familie
va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent prespitaliceasc n caz de o form
sever a bolii. n formele uoare i medii ale BDA, n prezena la domiciliu a condiiilor de izolare, e
posibil tratamentul ambulator. Dac pe parcursul tratamentului starea Dvs. se va agrava (apare febr,
scaune cu snge, vome repetate, copilul nu poate bea medicul de familie sau medicul Ambulanei v
va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia, necesitatea aportului de
lichide i programul de rehidratare. Dup finisarea tratamentului medicul de familie trebuie s
supravegheze starea sntii Dvs.
ntrebri despre medicamentele utilizate n BDA
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei acest medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
De ce trebuie se beau mai mult?
Ce efecte adverse pot fi n acest caz?
Care snt efectele adverse realizate de acest medicament? La ce trebuie s atrag atenia ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte adverse? (s sun medicul de familie sau s chem Ambulana, sau
s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc?

Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup medicamentul mai devreme dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
52
BIBLIOGRAFIE
1. Adrogue H, Madias N. Hypernatremia. N Engl J Med 2000;342: 1493--1499.
2. American Academy of Pediatrics. Drugs for parasitic infections. In: Pickering LK, ed. Red Book, 2003: report
of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove, IL: American Academy of Pediatrics, 2003:744-70.
3. American Medical Association, American Nurses Association, American Nurses Foundation, Centers
for Disease Control and Prevention, Center for Food Safety and Applied Nutrition, U.S. Food and
Drug Administration, Food Safety and Inspection Service, U.S. Department of Agriculture.
Diagnosis and management of foodborne illnesses: a primer for physicians and other health care
professionals. MMWR Recomm Rep 2004 Apr 16;53(RR-4):1-33. PubMed
4. Boli infecioase la copii sub red. Galina Rusu Chiinu, 2001.
5. Burks AW, Vanderhoof JA, Mehra S, Ostrom KM, Baggs G. Randomized clinical trial of soy formula with
and without added fiber in antibiotic-induced diarrhea. J Pediatr 2001;139:578--82.
6. Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosis and management of foodborne illnesses: a primer for
physicians. MMWR 2001;50(No. RR-2):1--69.
7. Cezard JP, Duhamel JF, Meyer M, et al. Efficacy and tolerability of racecadotril in acute diarrhea in children.
Gastroenterology 2001;120:799--805.
8. Chiotan M. Boli infecioase la copii , vol.15. colecia Medicul de familie Bucureti, 2001.
9. Conduita Integrat a Maladiilor la Copii. OMS. UNICEF.
10.
Duggan C, Gannon J, Walker WA. Protective nutrients and
functional foods for the gastrointestinal tract. Am J Clin Nutr 2002;75: 789--808.
11.
Duggan C, Refat M, Hashem M, Wolff M, Fayad I, Santosham

M. How valid are clinical signs of dehydration in infants? J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996;22:56--61.
12.
Duggan C, Santosham M, Glass RI. The management of acute

diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR 1992;41(No. RR-16):1-20.
13.
Galechi Petru, Buiuc Dumitru, Plugaru tefan. Ghid
practic de microbiologie medical. I.E.P. tiina Chiinu, Editura Tehnic Bucureti, 1997, p. 257275.
14.
Galechi Petru, Galina Rusu cu autorii. Dismicrobism
intestinal la copii. Ghid practic pentru medici pediatri, infecioniti, microbiologi, medici de familie,
rezideni, studeni. Chiinu, 2008,
15.
Gibson GR, Roberfroid MB. Dietary modulation of the human

colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995;125:1401--12.
16.
Guandalini S, Pensabene L, Zikri MA, et al. Lactobacillus GG

administered in oral rehydration solution to children with acute diarrhea: a multicenter European trial. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:54--60.
17.
Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice

guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331--51.
18.
Indicaii metodice Epidemiologia salmonelozelor la om
i animale. Msuri de profilaxie i combatere MS RM, Chiinu, 2005.
19.
Jackson J, Bolte RG. Risks of intravenous administration of

hypotonic fluids for pediatric patients in ED and prehospital settings: let's remove the handle from the pump.
Am J Emerg Med 2000;18:269--70.
53
20.
Managing Acute Gastroenteritis Among Children. Oral

Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy
21.
Nager AL, Wang VJ. Comparison of nasogastric and

intravenous methods of rehydration in pediatric patients with acute dehydration. Pediatrics 2002;109:566--72.
22.
1996.
Nnulescu Lidia. Elemente de patologie infecioas,
23.
Ordin nr.385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea
definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu.
24.
Ordin nr.446 din 03.12.2007 Cu privire la monitorizare
i evaluarea prevederilor Programului Conduita Integrat a Maladiilor la Copii n republic.
25.
Ozuah PO, Avner JR, Stein RE. Oral rehydration, emergency

physicians, and practice parameters: a national survey. Pediatrics 2002;109:259--61.
26.
Pang XL, Honma S, Nakata S, Vesikari T. Human caliciviruses

in acute gastroenteritis of young children in the community. J Infect Dis 2000;181:S288--94.
27.
Perlstein PH, Lichtenstein P, Cohen MB, et al. Implementing

an evidence-based acute gastroenteritis guideline at a children's hospital. Jt Comm J Qual Improv
2002;28:20--30.
28.
edition), 2006, 639: 416-417.
Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e
29.
Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, MoroSutherland D. A randomized clinical trial comparing oral ondansetron with placebo in children with vomiting
from acute gastroenteritis. Ann Emerg Med 2002;39:397--403.
30.
medical, 2000, p.186.
Reberea Ileana. Boli infecoase. Bucureti, editurea
31.
Recomandri metodice Msuri suplimentare n
profilaxia i combaterea bolilor diareice acute la copii, MS RM, Chiinu, 2005.
32.
Red Book Report of the Committee on Infections
Diseases, American Academy of Pediatrics, 2003.
33.
Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR. Ondansetron decreases

vomiting associated with acute gastroenteritis: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2002;109:e62.
34.
Salazar-Lindo E, Santisteban-Ponce J, Chea-Woo E, Gutierrez

M. Racecadotril in the treatment of acute watery diarrhea in children. N Engl J Med 2000;343:463--7.
35.
Sandhu BK. Practical guidelines for the management of

gastroenteritis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33(Suppl 2):S36--9.
36.
Sandhu BK; European Society of Paediatric Gastroenterology,

Hepatology, and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea. Rationale for early feeding in childhood
gastroenteritis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33(Suppl 2):S13--6.
37.
Vanderhoof JA, Young RJ. Use of probiotics in childhood

gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998;27:323--32.
38.
Bucureti, 1990.
Voiculescu Marin Gh.Boli infecioase.Volumul II,
39.
World Health Organization. The management of bloody

diarrhoea in young children. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1994. Available at
http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/WHO_CDD_94.49.htm
54
40.
.., .., ..
, , 2007, 9, .36-41.
41.
.
. .., .., ... 2000.
42.
, 2002.
..
43.
.. .
.
44.

. . , 1999.
45.
. , 2004.
.., ..
46.
.. .
. 2- -, 2001.
47.
.. .
. , 2002.
48.
. , 1997.
.. ..
49.
.. . ,
. -, 2005.
50.
. , 1998.
..
51.
. , 2005.
.., ..
55

Boala Diareica Acuta La Copil Protocol

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Boala Diareica Acuta La Copil Protocol

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Boala diareic acut la copil

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

asisten medical primar

boal diareic acut

boal diareic persistent

Conduita Integrat a Maladiilor la Copii

Enteroagregativ Escherichia coli

Enterohemoragic Escherichia coli

Enteroinvaziv Escherichia coli

Enteropatogen Escherichia coli

Enterotoxigen Escherichia coli

frecvena contraciilor cardiace

Organizaia Mondial a Sntii

reacia de hemaglutinare indirect

sistemul nervos central

soluie pentru rehidratare oral

terapie de rehidratere oral

viteza de sedimentare a hematiilor

Clasificarea Intrnaional a Maladiilor revizia a X-a

sindromul de coagulare intravascular diseminat

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

A.2. Codul maladiei (CIM 10):

Secia de pediatrie a IMSP SR Orhei (medici pediatri)

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

A.4. Scopurile protocolului

A spori depistarea precoce a pacienilor cu BDA.

A.6. Data urmtoarei revizuiri: concomitent cu reactualizarea PCN

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

A.8. Informaia epidemiologic

rspndire n toat lume;

Sursa de infecie omul bolnav i purttorii de germeni sntoi sau convalesceni

Escherichia coli diareegen

Campylobacter (coli, jejuni)

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Remarc: Conform recomandrilor OMS escherichiile patogene se mai numesc diareegene i n

(I) - O55, O86, O111, O119, O125, O126,O128ab, O142,

O28ac, O29, O124, O136,O143, O144, O152, O164, O167.

O157, O126, O145

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin

Tactica de conduit a pacientului cu BDA i

Pacienii cu BDA se vor spitaliza n secia de

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Ordinul MS RM Nr.385 din

Reacia de hemaglutinare indirect cu

Continuarea tratamentului strilor de urgen va

Obligatoriu (numai n stri de urgen):

n majoritatea cazurilor de BDA spitalizarea nu

Va urma tratamentul iniiat la etapa

Tratamentul BDA se va efectua conform

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Externarea pacientului se recomand dup

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Forma generalizat septic

Asisten la etapa prespitaliceasc (caseta 32)

Vizita repetat dup

Continuarea tratamentului la domiciliu, planul de

Apar semne de deshidratare

(caseta 27, tabelul 8)

Terapie de detoxifiere i rehidratere;

Antifungice (profilaxia candidozei).

Apar semne de deshidratare