Sunteți pe pagina 1din 55

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Boala diareic acut la copil


Protocol clinic instituional

Orhei 2014

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


ALT

Alaninaminotransferaza

AMP

asisten medical primar

AST

Aspartataminotransferaza

BDA

boal diareic acut

BDP
CIM(10)

boal diareic persistent

CIMC
CMP

Conduita Integrat a Maladiilor la Copii

EAEC

Enteroagregativ Escherichia coli

EHEC

Enterohemoragic Escherichia coli

EIEC

Enteroinvaziv Escherichia coli

EPEC

Enteropatogen Escherichia coli

ETEC

Enterotoxigen Escherichia coli

ECG

Electrocardiograma

FCC

frecvena contraciilor cardiace

FR

frecvena respiraiei

i.m.

Intramuscular

i.v.

Intravenos

LCR

lichidul cefalorahidian

OMS

Organizaia Mondial a Sntii

RHAI
SCID

reacia de hemaglutinare indirect

SNC

sistemul nervos central

SRO

soluie pentru rehidratare oral

TRO

terapie de rehidratere oral

VSH

viteza de sedimentare a hematiilor

Clasificarea Intrnaional a Maladiilor revizia a X-a


Centrul de Medicin Preventiv

sindromul de coagulare intravascular diseminat

PREFA
Acest protocol clinic instituional a fost elaborat in baza Protocolului clinic national ,,Boala
diareic acuta la copii, de ctre grupul de lucru n componena:V. Brtescu ef sectie Pediatrie; A.
Ochinca medic pediatru, I. Cazacu medic rezident pediatru.
Protocolul instituional este elaborat in conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
BDA la copil.
Protocolul a fost discutat i aprobat la edina grupului de lucru pentru elaborarea i
implementarea protocoalelor clinice.

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul. Boala diareic acut la copil: (etiologia bacterian - Shigelloza,
Salmoneloza, Escherichioza, etc., viral (rotaviroza, etc.) i etiologic
nedeterminat).
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. Salmoneloza thyphimurium, forma gastroenterocolitic, grav.
2. Salmoneloza enteritidis, forma gastroenteritic, medie.
3. Salmoneloza enteritidis, forma gastritic, medie.
4. Shigelloza cu Sh. flexneri, forma grav, cu predominarea sindromului colitic.
5. Shigelloza cu Sh. sonnei, forma medie.
6. Shigelloza cu Sh. sonnei, forma atipic, frust, uoar.
7. Escherichioza cu Escherichia coli enteropatogen, forma gastroenteritic, medie.
8. Gastroenterita acut cu Rotavirus, forma grav.

A.2. Codul maladiei (CIM 10):


A03 Shigelloza (dizenteria baciliar)
A03.1 Shigelloza cu Shigella flexneri
A03.2 Shigelloza cu Shigella boydii
A03.3 Shigelloza cu Shigella sonnei
A03.8 Alte Shigelloze
A03.9 Shigelloza fr precizare
A02 Alte salmonelloze
A02.0 Enterita cu Salmonella
A02.1 Septicemia cu Salmonella
A02.2 Infecia localizat cu Salmonella
A02.8 Alte infecii precizate prin Salmonella
A02.9 Salmonelloze, fr precizare
A04 Alte infecii intestinale bacteriene
A04.0 Infecia enteropatogen prin Escherichia coli
A04.1 Infecia enterotoxigen prin Escherichia coli
A04.2 Infecia enteroinvaziv prin Escherichia coli
A04.3 Infecia enterohemoragic prin Escherichia coli
A04.4 Alte infecii intestinale prin Escherichia coli
A04.8 Alte infecii intestinale, precizate
A04.9 Alte infecii intestinale, fr precizare
A08.0 Gastroenterit acut prin Rotavirus

A.3. Utilizatorii:

Secia de pediatrie a IMSP SR Orhei (medici pediatri)


3

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

A.4. Scopurile protocolului


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

A spori depistarea precoce a pacienilor cu BDA.


A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu BDA.
A spori calitatea tratamentului i supravegherii pacienilor cu BDA la domiciliu.
A preciza criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA.
A spori calitatea tratamentului de staionar a pacienilor cu BDA.
A spori calitatea supravegherii (dispensarizrii) convalescenilor dup BDA.
A exclude letalitatea copiilor prin BDA.
A.5. Data elaborrii protocolului: iulie 2014.

A.6. Data urmtoarei revizuiri: concomitent cu reactualizarea PCN


A.7. Definiiile folosite n document.
Diareea acut se definete clinic ca o emitere prea frecvent (de 3 ori i mai mult n 24 ore) de mase
fecale prea lichide, ce duce la pierdere spontan de ap i electrolii.
Boala diareic acut (BDA) dureaz de la cteva zile pn la 2 sptmni.
Boal diareic persistent (BDP) dureaz 14 zile i mai mult.
Shigelloza (dizenteria bacilar) este o boal diareic infecioas, provocat de bacterii de genul
Shigella i caracterizat clinic prin sindrom toxic i colitic.
Salmoneloza este o boal diareic infecioas produs de Salmonella i toxine bacteriene, clinic
manifest prin afeciuni gastrointestinale sau septicemie.
Escherichiozele sunt boli infecioase acute provocate de tulpinile diareegene ale escherichiilor,
caracterizate clinic prin manifestri de gastroenterit, enterocolit sau prin localizri extraintestinale
(meningit, pielonefrit, colecistit, pneumonie etc.) i septicemie.
Copil: persoan cu vrsta pn la 18 ani.
Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
Diarea secretorie:
cu germeni toxigeni (Vibrion holeric, Escherichia coli enterotoxigen). Enterotoxina cauzeaz o
secreie abundent de ap i electrolii. Creterea secreiei de ap i electrolii (la nivelul
epiteliului intestinului subire n special) prin activarea de ctre toxine a adenilatciclazei
membranice ce sporete prin urmare concentraia intracelular de adenozinmonofosfat ciclic fr
alterarea epiteliului mucoasei intestinale.
cu germeni enteroadereni (Escherichia coli enteroaderent, Escherichia coli enterohemoragic).
Diminuarea absorbiei cauzate de leziunile enterocitelor i atrofia mai mult sau mai puin
pronunat a vilozitilor i pierderea osmotic a apei.
Diareea invaziv (sanguinolent, dizenteriform)
cu germeni enteroinvazivi (Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitic, Escherichia coli
enteroinvaziv, Campylobacter) ce se multiplic intracelular i duc la dezagregarea celulelor.
cu germeni citotoxici (Salmonella, Escherichia coli enteropatogen, Escherichia coli
enterohemoragic, Shigella, Clostridium dificille).
Diareea osmotic
- Cu virusuri - n urma dereglrii funciei sistemului fermentativ al enterocitelor.

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

A.8. Informaia epidemiologic


BDA este cauza principal a morbiditii i mortalitii copiilor n rile n curs de dezvoltare.
Anual, n lume numrul de episoade de diaree la copiii n vrst pn la 5 ani atinge 1 miliard i cauzeaz
3,5 milioane decese. BDA prezint, n fond, 2 riscuri majore: deshidratarea i denutriia.
BDA are anumite particulariti epidemiologice:

rspndire n toat lume;


contagiozitate nalt;
mecanismul de infectare fecalo-oral;
apariia focarelor epidemice.

Sursa de infecie omul bolnav i purttorii de germeni sntoi sau convalesceni


Transmiterea fecal-oral, alimentar, hidric
Receptivitatea mai frecvent fac BDA copiii de vrsta fraged
Sezonalitatea maladiei vara, toamna; pentru diareile virale iarna
Imunitatea specific de tip, de scurt durat.
BDA ocup locul doi dup infeciile respiratorii acute n structura morbiditii cauzate de boli
infecioase. n anul 2004 situaia epidemiologic cu BDA a fost practic stabil morbiditatea sumar a
rmas la nivelul a.2003 (356,6 i 385,4 la 100.000 populaie respectiv).
Dup creterea esenial a morbiditii prin BDA n anul 2005, determinat de sporirea ciclic a
dizenteriei provocat de Shigella sonnei, n anul 2006 morbiditatea sumar a sczut pn la 458,0 la 100
mii populaie (a.2005 - 474,4). Scderea morbiditii este determinat n primul rnd de diminuarea cu
38,6% a morbiditii prin dizenterie (de la 70,6 a.2005 pn la 43,4 la 100 mii populaie n a.2006),
preponderent cauzat de Shigella sonnei. n acelai timp a avut loc o cretere a morbiditii prin
salmoneloze (de la 21,7 pn la 31,1 la 100 mii populaie).
Morbiditatea sumar prin BDA continu a fi determinat de morbiditatea nregistrat n rndul
copiilor n vrsta pna la 17 ani (71,5%). Cea mai nalt morbiditate prin BDA s-a nregistrat la copii n
vrsta de 0-2 ani.
Tabelul 1. Etiologia bolilor diareice acute
Bacterii

Virusuri

Parazii

Shigella

Rotavirus

Cryptosporidium

Salmonella

Adenovirus

Giardia lamblia

Escherichia coli diareegen

Enterovirus

Entamoeba histolytica

Clostridium difficile

Coronavirus

Isospora beli

Bacillus cereus

Calicivirus

Microsporidium

Campylobacter (coli, jejuni)

Cytomegalovirus

Klebsiella

Astrovirus

Staphylococcus aureus
Yersinia enterocolitica
Vibrio cholerae

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Remarc: Conform recomandrilor OMS escherichiile patogene se mai numesc diareegene i n


funcie de patogenitatea i toxigenitatea lor se repartizeaz n 5 categorii: enteropatogene (EPEC),
enteroinvazive (EIEC), enterotoxigene (ETEC), enterohemoragice (EHEC), enteroagregative
(EAEC) . Escherichiozele dein un loc important n patologia sugarului i a copiilor mici.
Tabelul 2.Clasificarea escherichiilor diareegene [32,40]
Serotipuri

Categoria escherichiilor
Enteropatogene (EPEC)

(I) - O55, O86, O111, O119, O125, O126,O128ab, O142,


(II) - O18, O44, O112, O114

Enteroinvazive (EIEC)

O28ac, O29, O124, O136,O143, O144, O152, O164, O167.

Enterotoxigene (ETEC)

O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63,O78, O80, O85, O115, O128ac, O139, O148,
O153, O159, O167

Enterohemoragice (EHEC)

O157, O126, O145

Enteroagregative (EAEC)

O156

Actualmente bolile diareice acute sunt clasificate dup factorul etiologic, confirmat n baza datelor
investigaiilor specifice, care permit depistarea formelor nosologice ale IIA (Shigelloza,
salmoneloza, etc.). n lipsa confirmrii de laborator, diagnosticul se stabilete dup localizarea
topic a procesului patologic (enterit, gastroenterit, enterocolit, gastroenterocolit).
Printre diareile virale rotaviroza ocup un loc de frunte, nregistrndu-se cel mai frecvent la copiii de
vrst fraged.

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

B. PARTEA GENERAL
Nivel de asisten medical spitaliceasc IMSP SR Orhei (secia de pediatrie)
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului

Motive
(repere)
II
Protejarea de contact cu lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi se efectueaz n
timpul contactului cu pacientul.

1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Protecia personalului prin utilizarea articolelor
de protecie (halate, mti, mnui)
Splarea minilor cu spun i ap curat
Obligatoriu:
Algoritmul C.1.3.Algoritmul de profilaxie a
BDA nozocomiale.

C.2.2.2
2.Spitalizarea
C.2.3.5

Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin


un criteriu de spitalizare [9, 24, 44, 49, 51].

3. Diagnosticul
3.1. Diagnosticului preliminar al BDA
i evaluarea gradului de severitate a
bolii
C.2.3

Tactica de conduit a pacientului cu BDA i


alegerea tratamentului medicamentos n
funcie de severitatea bolii, forma clinic,
complicaiile posibile precum i de factorii de
risc individual i maladiile concomitente
(premorbidul nefavorabil) [9, 24, 44, 45, 47,
48, 51].

Pacienii cu BDA se vor spitaliza n secia de


pediatrie a IMSP SR Orhei.
n seciile de Reanimare i Terapie intensiv se
vor spitaliza copiii cu BDA forme grave i/sau
stri urgente.

Obligatoriu:
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8)
Date obiective (casetele 9-21)
Examenul de laborator:
(tabelele 4, 5; algoritmul 1.1)
Diagnosticul diferenial (tabelele 6,7)
Determinarea gradului de urgen (caseta 25)
Deciderea necesitii consultului specialitilor,
chirurg, ORL (la necesitate)
7

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

3.2.Confirmarea diagnosticului
etiologic a BDA
C.2.1
C.2.3

Ordinul MS RM Nr.385 din


12 octombrie 2007 Cu privire la
aprobarea definiilor de caz pentru
supravegherea i raportarea bolilor
transmisibile n RM [23, 31].

Recomandabil:
Investigaii de laborator:
Analiza general a sngelui;
Coprocitograma.
(tabelul )
n epidemii diagnosticul se stabilete n baza
datelor clinico-epidemiologice (casetele 8-21)
Obligatoriu:
Investigaii bacteriologice a cazurilor suspecte la
BDA
Recomandabil:
Investigaii virusologice a primelor cazuri
suspecte la BDA de etiologie viral (rotavirus)

Reacia de hemaglutinare indirect cu


diagnosticum de Shigele, Salmonele,
Escherichii, Yersinii

(tabelul 4)
4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentul strilor
de urgen

Continuarea tratamentului strilor de urgen va


preveni complicaiile grave [4, 12, 28, 46, 49,
51].

Obligatoriu (numai n stri de urgen):

C.2.3.6.2
4.2. Tratamentul BDA conform
formelor clinice
C.2.3.6.1

n majoritatea cazurilor de BDA spitalizarea nu


este necesar [9, 24, 44, 51].

Va urma tratamentul iniiat la etapa


prespitaliceasc (caseta 32).

Obligatoriu:

Tratamentul BDA se va efectua conform


formelor clinice i severitii bolii (tabelele 8,
9, 10; casetele 26-35)

C.2.3.6.3
8

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

5. Externarea
5.1. Externarea cu referirea la nivelul
primar pentru tratament (n perioada
de convalescen) i supraveghere
C.2.3.8

Externarea pacientului se recomand dup


vindecarea complet sau ameliorarea, n lipsa
complicaiilor.

Obligatoriu:
Conform criteriilor de externare (caseta 37).
Eliberarea extrasului din foaia de observaie
care va conine obligatoriu:
Diagnosticul confirmat;
Rezultatele investigaiilor efectuate;
Tratamentul efectuat;
Recomandrile explicite pentru pacient;
Recomandrile pentru medicul de familie.

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

C.1.ALGORITMI DE CONDUIT
C.1.1. Algoritm de conduit a pacientului cu BDA [9, 24].
Pacient cu BDA
Forma uoar i medie

Forma sever

Forma medie

Forma generalizat septic

(snge n scaun)

Izolare i tratament
la domiciliu (planul A,
OMS, tabelul 8).

Asisten la etapa
prespitaliceasc (caseta 32)

Asisten la etapa prespitaliceasc (caseta 32)

Terapie de
rehidratare oral.

Continuarea
alimentaiei.

Vizita repetat dup


2 zile

Spitalizare urgent.

Starea se amelioreaz

Tratament:

Antibiotera

Terapie de
rehidratare i
detoxifiere;

Starea se agraveaz
(caseta 26)

Continuarea tratamentului la domiciliu, planul de


tratament A (OMS)
(caseta 26, tabelul 8)

Spitalizare.

pie;

Tratament (planul C,
OMS)

(caseta 26)

Spasmolitic
e;

Vitamina

Apar semne de deshidratare


moderat planul de tratament B
(OMS)

(caseta 27, tabelul 8)

Spitalizare.

Tratament:

Antibiotice;

Terapie de detoxifiere i rehidratere;

Antiproteolitice;

Spasmolitice;

Enterosorbeni;

Antifungice (profilaxia candidozei).

Apar semne de deshidratare


sever:

Spitalizarea urgent

Planul de tratament C (OMS).10

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

C.1.2. Algoritm de profilaxie a BDA


Profilaxia comun tuturor bolilor, legate de poluarea fecal

Ameliorarea cantitativ i calitativ a apei.


Amenajarea i asanarea mediului prin colectare, depozitare i neutralizare a deeurilor.
Eliminarea insectelor i roztoarelor.
Educaia sanitar, lupta contra obiceiurilor alimentare nesntoase

Profilaxia nespecific a BDA


depistarea precoce i izolarea bolnavilor (n caz de suspecie la holer spitalizarea este
obligatorie) cu aplicarea tratamentului adecvat;
informarea urgent a CMP teritoriale despre fiecare caz de boal;
ancheta epidemiologic a focarului: pentru toate mbolnvirile de holer, focarelor cu
cazuri multiple de diaree (3 i mai multe cazuri), toate cazurile de deces cauzate de
BDA, toate cazurile BDA la copii pn la 5 ani;
determinarea limitelor focarului;
colectarea probelor de la pacient, din mediul ambiant i de la persoanele care au avut
contact cu bolnavul;
dezinfecia terminal sau curent n focare, dezinfecia profilactic;
efectuarea profilaxiei de urgen (conform indicaiilor suplimentare);
supravegherea medical a persoanelor de contact n focare (persoanelor suspectate la
holer sau bolnavilor de BDA din focarele de holer li se aplic aceleai msuri ca i
bolnavilor de holer);
externarea bolnavilor dup examene bacteriologice i evidena lor;
externarea din staionar a copiilor cu BDA confirmata etiologic se v a efectua dup o
coprocultur negativ, efectuat peste dou zile de la finalizarea tratamentului
antibacterian;
pacienii cu salmoneloze sau shigelloze tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi
supravegheai de ctre medicul de familie i medicul infecionist timp de o lun,
efectundu-se proculturi (dou, cu interval de 2 zile) peste 2-3 sptmni din
momentul externrii.

11

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

C.1.3. Algoritmul de profilaxie a BDA nozocomiale

12

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Caz de BDA la un copil din secia somatic sau chirurgical

Msuri comune

Repartizarea bolnavilor n seciile de boli infecioase intestinale corespunztor


diagnosticului.

Este interzis transferarea bolnavilor dintr-un salon n altul, precum i


aglomerarea bolnavilor cu boli intestinale atunci cnd diagnosticul etiologic
nc nu este precizat.

Dezinfecia veselei, lenjeriei, fecalelor.

Dezinfecia continu i terminal n secie.

Bolnavul

Informarea urgent a CMP


teritorial.
Izolarea bolnavului n salon
(box) separat sau transferul n
secia de boli infecioase.

Investigaii bacteriologice
(la necesitate i virusologice).

Tratamentul conform
programului CIMC (OMS).

Persoane de contact

Evidena (lista, registru).


Eviden timp de 7 zile i examenul
bacteriologic a persoanelor de
contact.
Examenul clinic i bacteriologic a
personalului medical i mamelor,
precum i a copiilor mai mici de 2
ani la internare n spital.
Examenul bacteriologic al copiilor
internai, la apariia diareei i a
interiorului seciilor.

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea formelor clinice
C.2.1.1. Clasificarea formelor clinice n shigelloz [4, 50]
Caseta 1. Clasificarea shigellozei conform tipului de boal
Forme clinic:e
Forma tipic
Forma atipic:
13

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

asimptomatic (inaparent);
frust;
tip toxiinfecie alimentar;
dispeptic (la sugari);
hipertoxic.

Caseta 2. Clasificarea shigellozei conform gradului de severitate a bolii


Forme clinice:
Uoar
Medie
Sever:
A. cu predominarea sindromului toxic
B. cu predominarea sindromului colitic
C. mixt.
Caseta 3. Clasificarea shigellozei n funcie de durata i de evoluia bolii
Forme clinice:

abortiv (2 zile);
acut (1 lun);
trenant (2-3 luni);
cronic (mai mult de 3 luni):
continu
recidivant

fr complicaii;
cu complicaii;
cu acutizri.

C.2.1.2. Clasificarea formelor clinice n salmoneloz [4, 50]


Caseta 4. Clasificarea salmonelozei conform tipului de boal
Forme clinice:

Forma gastrointestinal:
gastritic;
gastroenteritic;
gastroenterocolitic.

Forma generalizat:
forma tifoidic;
forma septic.

Forma atipic:
14

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

frust;
inaparent.
Stare de portaj de salmonele:
acut (pn la 1 lun);
trenant (1-3 luni);
cronic (>3 luni);
portaj sntos.

C.2.1.3. Clasificarea formelor clinice n escherichioze [40, 46, 50]


Caseta 5. Clasificarea escherichiozei conform tipului de boal
Forme clinice:

Forme gastrointestinale:
gastroenteritic;
gastroenterocolitic;
enterocolitic.

Forme generalizate:
forma septic;
forma tifoid;
meningit;
pielonefrit;
pneumonie.

Caseta 6.Clasificarea escherichiozei conform gradului de severitate a bolii


Forme clinice:
Uoar
Medie
Sever
Caseta 7. Criteriile de evaluare a gradului de severitate a BDA:
Criterii generale:
sindromul neurotoxic
dereglri metabolice
dereglri cardiovasculare
gradul de deshidratare
forme generalizate
Criterii locale:
aspectul scaunelor (afecaloide, cu mucus i striuri de snge, apoase)
dureri abdominale permanente, colici abdominale
prolaps rectal, anus beant, anus rezilent
15

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

frecvena scaunelor:
forma uoar - 5-10 ori/zi;
forma medie - 10-20 ori/zi;
forma grav - peste 20 ori/zi

C.2.2 Profilaxia BDA


C.2.2.1 Profilaxia specific nu se aplic.
C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (Algoritmul C.1.2 i C.1.3)
C.2.3 Conduita pacientului cu BDA
Perioada de incubaie este de 1-7 zile (mai frecvent 2-3 zile).
n majoritatea cazurilor debutul este brusc, cu febr de 38-39C, neregulat. Ea poate lipsi n formele
uoare. Tulburrile digestive se manifest prin greuri, vome, dureri abdominale, scaune diareice cu
sau fr incluziuni patologice.

C.2.3.1. Anamneza
Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului

Date epidemiologice:

Contact direct cu un bolnav cu diaree;


Contact direct cu o persoan purttoare de germeni diareegeni (enterobacterii, virusuri, etc.);
Situaie epidemic cu BDA n zona geografic;
Cazuri de BDA n instituia precolar, colar etc.;
Pacient din focar de BDA;
Nerespectarea igienei personale;
Utilizarea alimentelor posibil contaminate, cu termen expirat, pstrate incorect sau pregtite
n condiii antisanitare;
mbolnviri n grup a persoanelor ce au utilizat acelai produs;
Prezena unor focare epidemice n colectiviti;
Date clinice sindroamele de baz:
Sindromul toxic:
febr,
slabiciune,
scderea poftei de mncare, anorexie,
vome repetate
n formele severe: hipertermie, astenie, adinamie, cefalee, somnolen, tulburri de
contien, convulsii, semne meningiene, dereglri cardiovasculare, oc endotoxic
(presiunea arterial scade, cianoz, acrocianoz, extremiti reci, hipotermie).

Sindromul gastrointestinal:
dureri abdominale,
tenesme,
flatulen,
spasm sigmoidian,
16

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

diaree: aspectul scaunelor i frecvena lor (srace sau voluminoase, apoase, nedigerate,
frecvente, afecaloide, cu mucus i striuri de snge)

Semne de deshidratare (anexa 3 )

C.2.3.2 Manifestrile clinice n diverse BDA


C.2.3.2.1 Manifestrile clinice n shigelloz forme tipice
Caseta 9. Shigelloza forma uoar (50-80%)
subfebrilitate (37,5-38,0C) de scurt durat;
vome unice (sau absente);
dureri i garguisment pe traiectul intestinului gros, spasm sigmoidian
(n unele cazuri), tenesme absente;

scaune de 5-10 ori pe zi, fecaloide cu mucus tulbure n cantiti mici,


rareori cu striuri de snge;

uneori la copii colita se asociaz cu enterit, scaunele fiind


abundente, lichide, neprelucrate, fecaloide cu mucus, durerile abdominale sunt localizate n zona
periombilical;

tulburri cardiovasculare, neurologice, semne de deshidratare


absente.

Caseta 10. Shigelloza forma medie (20-40%)


febr 3839C cu durata de 2-4 zile;
vome repetate, apetit sczut;
tegumente i mucoase palide;
limb uscat, sabural;
colici abdominale, tenesme, chemri false;
garguisment n abdomen, spasm sigmoidian pronunat, anus beant, anus

rezilent;

scaune de 10-20 ori n zi, srace, fecaloide cu mucus i striuri de

snge;

zgomotele cardiace frecvente, asurzite;


tensiunea arterial normal sau crescut;
semne de deshidratare moderat la copiii de vrst fraged.

Caseta 11. Shigelloz forma grav

mai frecvent apare la copii n vrst de 1-4 ani;


debut acut, brutal, febr 39-40C cu frison;
vome repetate;
convulsii, somnolen, astenie, adinamie sau hiperexcitabilitate psihomotorie, cefalee, vertij,
semne de iritaie meningian
tensiunea arterial sczut (posibil colaps);
respiraie aritmic, tahipnee;
colici abdominale difuze, tenesme; spasm sigmoidian;
hepatomegalie;
17

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

scaune foarte frecvente, n debut fecaloide, fetide, apoi srace, sanguinolente;


anus beant, anus rezilent;
semne de deshidratare moderat sau sever;
complicaii frecvente.
C.2.3.2.2.Manifestrile clinice n shigelloz forme atipice
Caseta 12. Shigelloza, forme atipice:

Forma asimptomatic (inaparent)

semne clinice absente


Forma frust
semne de intoxicaie absente;
temperatur corpului normal;
scaune de 1-2 ori n 24 ore lichide sau moi cu mucus;
dureri abdominale moderate;
colonul sigmoid sensibil la palpare.

Forma dispeptic (la copiii n primul an de via)


debut treptat, lent;
temperatura corpului normal;
starea general nealterat;
vome absente;
scaune dispeptice, apoase, nedigerate, fr mucus i striuri de snge.

Forma clinic de tip toxiinfecie alimentar

Forma hipertoxic

debutul acut cu semne de intoxicaie progresive, febr, frisoane;


paliditate sau cianoz tegumentar;
vome repetate;
convulsii;
insuficien cardiovascular (pn la stare de colaps);
dureri abdominale difuze;
scaune lichide, abundente, apoase, cu miros fetid, de culoare verzuie.

din debut toxicoza sever cu afectarea sistemului nervos central i cardiovascular;


convulsii;
pierderea contienei;
scderea brusc a tensiunii arteriale;
cianoz, acrocianoz, extremiti reci;
oc toxiinfecios;
uneori decesul survine preventiv diareei.

C.2.3.2.3.Manifestrilele clinice n salmoneloz forma gastrointestinal


Caseta 13. Salmoneloza, forma gastritic mai frecvent la copiii de vrsta mai mare de 3 ani, rareori
la sugari (1-3%)

debut acut cu grea, vom;


temperatur subfebril sau normal;
semne de intoxicare i deshidratare moderate;
18

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

dureri n epigastru, apetit diminuat;


limb sabural.

Caseta 14. Salmoneloza, forma gastroenteritic (50-60%)


simptomele formei gastritice i
scaune lichide, abundente, spumoase de culoare verzuie, fetide;
dureri abdominale difuze;
abdomenul balonat, garguismente;
semne de intoxicaie i deshidratare pronunate.

Caseta 15. Salmoneloza, forma gastroenterocolitic (25-35%)


debut cu semne de gastroenterit;
n a 2-3-a zi a bolii sau chiar peste o sptmn apar simptome caracteristice colitei:
dureri spastice abdominale;
scaune srace, cu mult mucus verzui,
la 15-20% din copii i cu striuri de snge;

semne de intoxicaie, febr;

abdomenul balonat sau excavat;

colonul spasmat, dureros;

anus beant, anus rezilent;

adesea se nregistreaz hepatosplenomegalie;

complicaii frecvente.

Tabelul 3. Manifestrile clinice ale salmonelozei forma gastrointestinal conform gradului de


severitate a bolii
Forma clinic
Uoar

Medie

Sever

Manifestrile clinice
-

simptomele de intoxicaie lipsesc sau sunt discrete;


temperatura nu depete 38C, timp de 1-2 zile;
voma lipsete sau se produce de 1-2 ori;
frecvena scaunelor lichide pn la 10 ori n 24 ore.
intoxicare pronunat, febr de 38-39,5C;
adinamie, cefalee, mialgii, insomnie, anorexie;
paliditatea tegumentelor;
deshidratare moderat;
vom repetat;
dureri abdominale moderate, inconstante;
scaune lichide cu mucus, pn la 20 n 24 ore.
simptome de neurotoxicoz: dereglri de contien, hipertermie,
halucinaii, convulsii, vertij, sincope;
tegumentele i mucoasele palide, cianotice;
tensiunea arterial descrete pn la 30-40 mm/Hg;
pulsul frecvent, filiform;
zgomotele cardiace asurzite, limitele cordului lrgite, suflu sistolic la
apex;
modificri caracteristice miocarditei toxice: ECG crete intervalul
QRS, amplituda cruia descrete, inversarea undei T, se marcheaz
depresia segmentului ST, se mrete perioada sistolei;
deshidratare sever.
19

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

C.2.3.2.4.Manifestrile clinice n salmoneloz forme generalizate


Caseta 16. Forme generalizate n salmoneloz, manifestri clinice

Forma septic (frecvent la copii de vrst fraged)


frecvent n cazurile de contaminare cu serovariante spitaliceti (Salm.typhimurium);
tabloul clinic este similar septicemiilor de alt etiologie;
focare purulent-destructive se pot instala n plmni, pleur, pericard, encefal, meninge,
oase, ficat, rinichi i alte organe;
dereglrile gastrointestinale lipsesc sau apar pe parcursul bolii;
hepatit parenchimatoas toxic (l %);
nefrit toxic;
SCID.

Forma tifoidic (0,5-1%)

apare mai frecvent la copii de vrst colar;


debut acut cu febr, intoxicaie (cefalee, adinamie, inapeten, insomnie);
tegumente palide, cianotice, uscate;
abdomenul uor balonat;
hepatomegalie din primele zile, splenomegalie din a 4-6-a zi n 20-25% din cazuri;
la a 5-9-a zi apar erupii unice rozeoloase care dispar peste 1-3 zile;
tahicardia trece n bradicardie, zgomotele cardiace sunt atenuate;
tensiunea arterial sczut;
dereglrile gastrointestinale sunt moderate sau lipsesc.

C.2.3.2.5.Manifestrile clinice n escherichioze


Caseta 17. Escherichioza cu Escherichia coli enteropatogen

Forme tipice de gravitate medie:


debutul acut, la 30% de pacieni mai lent;
temperatura crete n 2-3 zile;
sindroame clinice de baz: toxic i de deshidratare;
vome persistente, dar nu frecvente;
scaune lichide, nedigerate, apoase, de culoare galben intens, far incluziuni patologice sau cu
puin mucus transparent;
abdomenul dureros, balonat, garguisment intestinal;
tahipnee, tahicardie;
simptome de deshidratare moderat.

Formele tipice grave (4-6% din cazuri):


febra 38-39C de durat;
vom frecvent, uneori cu aspect za de cafea;
deshidratare sever progresiv;

20

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

semne clinice de hipopotasemie: adinamie, hiporeflexie, hipotonie muscular ce conduce la ileus


paralitic, hipotensiune arterial, modificri din partea cordului zgomotele asurzite, suflu
sistolic, limite extinse, pe ECG intervalul Q-T se mrete, voltaj diminuat, se reduce unda T,
poate fi sub linie, apare unda suplimentar U. Valorile potasiului plasmatic reduse brusc i
considerabil (sub 3 mmol/l);
sunt posibile forme grave cu predominarea sindromului toxic (oc toxiinfecios,
neurotoxicoz) la copii cu deshidratare moderat.

Forma generalizat septic, (cazuri excepionale la sugari), se declaneaz cu focare


diseminate destructiv-purulente (pleurezie; meningoencefalite, pielonefrit, peritonit etc.).

Caseta 18. Escherichioza cu Escherichia coli enteroinvaziv

debut acut, cu febr 38-39C, frison;

semne de intoxicaie evidente;

abdomen suplu, colonul sigmoidian spasmat, dureros;

dureri abdominale spastice (crampe), tenesme;

chemri false;

scaune lichide de 5-10 ori n zi, adesea cu mucus i striuri de snge;

maladia dureaz 5-7 zile, n formele severe un timp mai ndelungat.

Caseta 19. Escherichioza cu Escherichia coli enterotoxigen


febra absent;
debut acut cu greuri, vome repetate;
dureri epigastrice intense;
scaune lichide, apoase, riziforme pn la 10-15 n 24 ore;
deshidratare moderat, rareori sever, de regul izoton;
durata bolii 3-5 zile.
Caseta 20. Escherichioza cu Escherichia coli enterohemoragic
debut acut;

dureri abdominale moderate din debut, apoi se intensific;

greuri, vome repetate;

n debut scaune lichide, frecvente, apoi sanguinolente cu puine materii fecale;

se pot declana: ocul toxiinfecios, sindromul de coagulare intravascular diseminat,


dereglri neurologice convulsii, pareze, com, sindromul hemolitico-uremic Gasser (anemie
hemolitic, icter, insuficien renal acut, tulburri neurologice, sindrom hemoragic cu letalitate
frecvent);

anemie, trombocitopenie, bilirubinemie pe contul fraciei neconjugate, uremie, hematurie,


proteinurie;

sunt posibile forme uoare i medii.

21

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Caseta 21. Escherichioza cu Escherichia coli enteroagregativ


se nregistreaz la pacienii cu imunitate sczut;
mai frecvent sunt depistate afeciuni extraintestinale: pielonefrit, cistit, colecistit, colangit;
Sunt posibile forme septice
Caseta 22. Particulariti clinice i de evoluie a BDA la nou-nscui i sugari

Nou-nscuii i sugarii pot fi atacai de infeciile generalizate cu salmonele, iersinii,


stafilococi, klebsiele, ECEP, campilobacterii (bacteriemie, septicemie). La sugari sunt
frecvente (15-20%) infeciile intestinale acute mixte (bacteriene, bacterio-virale). Acestea
influeneaz nefavorabil prognosticul.

La copiii mici i sugari mult mai frecvent apare sindromul enterocolitic. Apar scaune
apoase voluminoase cu mucus i striuri de snge.

La copiii de vrst fraged cu enterocolit se asociaz semne de deshidratare iniial


isoton (pielea uscat, limba sabural, ochii nfundai, plic cutanat se reface lent), care apoi
se transform n deshidratare hipoton; tulburri metabolice: hipopotasemie, acidoz
metabolic, azotemie.

La sugari i n formele uoare pot interveni tulburri metabolice n deshidratarea


iniial isoton care apoi se transform n deshidratare hipoton.

Dismicrobismul intestinal ce se instaleaz la copiii mici favorizeaz suprainfeciile


virale, bacteriene care agraveaz starea i pot fi cauz a deceselor.

Caseta 23. Particulariti clinice i de evoluie a salmonelozei la nou-nscui i sugari

predomin gastroenterocolita persistent, ondulant


febra este durabil pn la 1-2 sptmni i ondulant;
la majoritatea copiilor se depisteaz hepatosplenomegalia;
abdomenul balonat este un semn permanent,
scaune cu mult mucus (60%), cu snge (40%), uneori cu mult snge la fel ca n hemoragii
intestinale;
la 3-5% din copii se declaneaz forma septic cu sindrom toxico-septic i toxicodistrofic;
recidive tardive, cu agravarea strii generale, febr, dereglri gastrointestinale;
portaj de salmonele un timp ndelungat: la copii n vrst pn la l lun n 25% din
cazuri, de 3 luni i mai mult n 8-10%;
complicaii frecvente;
serodiagnosticul imposibil;
letalitatea major 2-6%.

C.2.3.3 Diagnosticul BDA la copil.


Diagnosticul bolilor diareice acute se stabilete n 2 etape:
I. - diagnosticul preliminar
II. - diagnosticul confirmat
Diagnosticul preliminar al BDA poate fi sindromal (topic), n funcie de seciunea tubului digestiv
22

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

afectat:
Gastrit acut debut acut cu febr, dureri i presiune n epigastru, greuri, vome

repetate;

Enterita acut garguismente, dureri abdominale difuze care apar periodic, scaune
diareice apoase, spumoase, voluminoase, nedigerate,de culoare galben sau galben-verzuie, cu
miros acriu, fr incluziuni patologice, cu miros fetid.

Gastroenterit acut asociere de gastrit i enterit.

Enterocolit asociere de enterit i colit.

Gastroenterocolit. Se ntlnete n shigelloz, salmoneloz, iersinioz, etc.

Colit distal dureri spastice n zona infraombilical stng, tenesme, spasm


sigmoidian, anus beant (sau rezilent) la sugari, scaune afecaloide srace, cu mucus i striuri de
snge. Acest sindrom este frecvent n shigelloz la copii mari i aduli. La copiii mici i sugari mult
mai frecvent apare sindromul enterocolitic.
La etapa a II-a se stabilete diagnosticul confirmat bacteriologic, virusologic, serologic. Drept baz a
acestuia servesc datele investigaiilor specifice (izolarea agentului cauzal i decelarea anticorpilor
specifici).

C.2.3.3.1. Investigaii paraclinice n BDA


Tabelul 4. Investigaii paraclinice n BDA
Investigaia paraclinic
Analiza general a
sngelui
Analiza general a urinei
Analiza urinei dup
Neciporenco (la
necesitate)
Coprocitograma

Rezultatele scontate
leucocitoz, neutrofilie, VSH
accelerat
n norm, n formele severe
microhematurie, leucociturie

Nivelul acordrii
asistenei medicale
Nivel de staionar
O
O

leucociturie, hematurie
R
mucus, eritrocite, leucocite, fibre
musculare, acizi grai, amidon etc.

Analiza materiilor fecale


la ou de helmini

O
O

Coprocultura

depistarea agentului cauzal

Antibiograma

sensibilitatea agentului cauzal


depistat

creterea titrelor de anticorpi


specifici de 4 i mai multe ori pe
parcursul bolii

pozitiv

Reacia de hemaglutinare
indirect cu diagnosticum
de shigelle, salmonele,
escherichii, etc.
ELISA pentru antigenul
rotaviral

n forme severe i generalizate


Hemocultura

depistarea agentului cauzal

Urocultura

depistarea agentului cauzal

O
23

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Cultura lichidului
cefalorahidian la flora
enteropatogen

n caz de meningit

Culturi maselor vomitive


sau splturilor gastrice
(la necesitate)

depistarea agentului cauzal

Reacia Latex- aglutinare


la flora enteropatogen

pozitiv

Echilibrul acido-bazic

acidoz metabolic

Ionograma (K, Na, Cl,


Ca) sngelui

hipopotasemie, hiponatriemie,
hipocloremie

hipoproteinemie

redus

Hematocritul

crescut

Trombocitele

sczute

hipocoagulare sau hipercoagulare

Creatinina

crescut

Ureea

crescut

Bilirubina total

n norm

Bilirubina conjugat

n norm

Bilirubina neconjugat

posibil crescut

ALT

posibil crescut

AST

posibil crescut

Alfa-amilaza sngelui

posibil crescut

Alfa-amilaza urinei

posibil crescut

sczut sau crescut

Proteina total
Testul protrombinic

Indexul de coagulabilitate

Glucoza sngelui
Grupa de snge

Rh-factor

Analiza general a LCR

n caz de meningit n forma


generalizat: proteinorahie
crescut, pleiocitoz neutofilic

Glucoza LCR

n caz de meningit n forma


generalizat sczut

Clorizii LCR

n caz de meningit n forma


generalizat n norm

ECG
Puncia
lombar
necesitate)

O
(la

Radiografia toracelui (la


necesitate)

O
R*
24

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Consulia chirurgului (la


necesitate)

R*

Consulia oftalmologului
(la necesitate)

R*

Consulia
neurologului
(la necesitate)

R*

Not: O obligatoriu, R recomandabil; R* - recomandabil numai n caz de complicaii


Caseta 24. Indicaii pentru efectuarea punciei lombare

Forme generalizate (septice) n cazul suspectrii meningitei (febr, cefalee, vome, semne
meningiene prezente);
Cu acordul informat al pacientului sau al prinilor (persoanelor de ngrijire), sau la decizia unui
consiliu medical.
Exclusiv n condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase a spitalelor raionale (municipale),
spitalele de boli contagioase).

Tabelul 5. Monitorizarea pacienilor cu BDA forme severe


Monitorizare clinic
Monitorizare paraclinic
Diureza fiecare or.
Ionograma sngelui (K, Na, Cl, Ca).
Tensiunea arterial fiecare or.
Echilibrul acido-bazic.
Reexaminare clinic fiecare or.
Ureea.
Monitoring cardio-pulmonar fiecare 15
Creatinina.
minute.
Glucoza.
Evidena scaunului.
Testul protrombinic.
Evidena vomelor.
ALT, AST.
Evidena TRO.
Hematocritul.
Masa corpului.
Proteina total
Electrocardiograma.
Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la
necesitate.

25

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

C.2.3.4 Diagnosticul diferenial al BDA


Datele clinice i epidemiologice permit diferenierea BDA de origine infecioas de cele neinfecioase.
Diareea infecioas difer de cele neinfecioase prin debutul acut, febr, scaune cu mucus i, uneori, cu striuri de snge.
C.2.3.4.1 Diagnosticul diferenial al BDA n funcie de etiologie
Tabelul 6. Diagnosticul diferenial al BDA n funcie de etiologie
Escherichioze

Rotaviroza

Enterocolita
stafilococic

Pn la 3 ani

1-3 ani

Pn la 3 luni

Vara

Toamna-iarna

Pe parcursul anului

La copii n vrst Prin contact, ca- Calea alimentar


pn la 1 an prin lea alimentar
contact, peste 1
an calea alimentar

Calea
alimentar,
hidric

Prin contact, po- Calea alimentar


sibil calea alimentar, hidric

Semne de baza

Shigelloza

Salmoneloza

Vrsta

Dup 2 ani

Pn la 2 ani

Pn la 1 an

2-7 ani

Sezonalitatea

Vara-toamna

Iarna-primvara
(transmiterea prin
contact), vara
calea alimentar

Iarna-primvara

Vara-toamna

Cile de
transmitere

prin con-

tact,

alimentar,
hidric

EPEC

EIEC

ETEC

Debut

Acut

Acut, mai rar


treptat

Mai frecvent
treptat

Acut

Acut

Acut

Acut, mai rar


treptat

Febr

38-390C

Normal

1-2 zile

Subfebrilitate,
sau febr, 1-5
zile

38-390C 1-2 zile

(nivelul

39-400C,
ondulant, 2-3
sptmni

Subfebril, febril, 2-3 zile

Subfebril, febril,
3-5 sptmni

+ discret

maximal i
durata ei)
Sindromul
cataral
Vom

1-2 ori/zi
1-2 zile

Frecvent, 3-5
zile

Regurgitri,

1-2 zile

1-2 zile

1-3 zile

Regurgitri

vome 7-10 zile


26

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Dureri
abdominale

Dureri spastice,
tenesme

Moderate, n zona
epigastric sau/i
paraombilical

Moderate

Caracteristic,
uneori foarte
pronunat

Meteorism

Frecvent la copii
pn la 1 an

Hepatosplenomegalie

Frecvent la copii
n vrst pn la 1
an

Exantem

Caracterul
scaunelor

Frecvent, lichid,
srac, cu mucus i
striuri de snge,
scuipat rectal

Frecvent, lichid,
voluminos, de
culoare verzuie,
cu miros fetid, cu
mucus, la 50%
copii cu striuri de
snge

Analiza

Leucocitoz,
neutrofilie, VSH
accelerat

Multe leucocite
polinucleare i
hematii

general a
sngelui

Coprocitograma

Dureri spastice n
zona iliac stng

Dureri n zona
epigastric i
paraombilical

Rar, moderate

Moderate

Rar

Frecvent la copii n
vrst pn la 1 an

Frecvent, lichid, Frecvent, lichid, cu


apos, de culoare mucus i striuri de
galben aprins, snge
fr incluziuni
patologice

Frecvent, apos,
afecaloid, fr
incluziuni patologice

Frecvent, lichid,
apos, spumos,
riziform, fr
incluziuni patologice

Frcvent, lichid, de
culoare galben
aprins, cu mucus,
la 50% copii cu
striuri de snge

Leucocitoz,
neutrofilie, VSH
accelerat, la copii
pn la 1 an aneozinofilie, anemie, monocitoz

Leucocitoz
moderat, limfocitoz, VSH accelerat moderat

Leucocitoz
nensemnat,
neutrofilie, VSH
accelerat moderat

Leucocitoz
nensemnat,
posibil
neutrofilie

Leucopenie,
VSH n norm

Leucocitoz
moderat, neutrofilie, VSH accelera-t
moderat

Leucocite
polinucleare,
uneori i hematii

Particule
alimentare
nedigerate

Multe leucocite
polinucleare i
hematii

Particule
alimentare
nedigerate

Particule
alimentare
nedigerate

Particule alimentare
nedigerate mai rar leucocite, hematii

Limfocitoz,

C.2.3.4.2 Diagnosticul diferenial al BDA la copil cu maladiile chirurgicale acute


Tabelul 7. Diagnosticul diferenial al BDA la copil cu maladiile chirurgicale acute
Semne de baz
Shigelloza
Salmoneloza
Apendicita acut

Invaginaie intestinal

Pancreatita acut
27

Protocol clinic instituional BDA la copil, IMSP SR Orhei, 2014

Anamneza

Contactul cu pacienii
cu shigelloz

Debutul bolii
Febra
Semne de intoxicaie
Voma

Acut
37,5-38,5C
Prezente
1-2 ori

Hepatosplenomegalie
Dureri abdominale
(palpaia abdomenului)

Spasm sigmoidian

Scaune (frecvena,
caracterul)

Frecvente, srace cu
mucus i striuri de
snge
Leucocitoz,
neutrofilie, VSH
accelerat

Analiza general a
sngelui
Amilazenia, amilazuria

n norm

Contactul cu pacienii
cu salmoneloz sau
utilizarea unor alimente
contaminate
Acut
38-39C
Prezente
Repetat, uneori
incoiercibil

Dureri difuze,
meteorism

Acut
37-38C

Erori alimentare

Utilizarea alimentelor
grase, picante, prjite

Acut

Acut

Repetat

Dureri locale n zona


iliac dreapt, semnul
Sciotchin-Blumberg,
alte semne de iritare
peritonial
Frecvente,
Scaune oformate, la
voluminoase, verzui, cu copii mici moi, fr
mucus i miros fetid
incluziuni patologice
Leucocitoz,
Leucocitoz
neutrofilie, VSH
progresiv, neutrofilie,
accelerat
VSH accelerat

Dureri locale, se
palpeaz invaginatul

Dureri abdominale n
centur

Scaunul absent

Scaune lichide,
voluminoase, frecvente

Normal

Normal, sau
leucocitiz, neutrofilie.

n norm, uneoricrescut

n norm

Crescut

n norm

28

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

C.2.3.4.3 Diagnosticul diferenial n BDA nsoite cu sindrom de diaree secretorie

Diareea
Da

Maladii infecioase :

Maladii neiinfecioase:

BDA:

1. Patologia gastroenterologic
- Infecia rotaviral

dispepsia simpl
disbacterioz intestinal
alergia alimentar
boala celiac
mucoviscidoza
malabsorbia dizaharidelor i monozaharidelor
enteropatia exudativ
Boala Crohn
2. Otrviri cu ciuperci

- Echerichioze (EPEC, ETEC)


Salmoneloza,
gastroenteritic

forma

BDA cu enterobacterii condiionat patogene


(Proteus, Klebsiela, Clostridii,
Enterobacter) forma enteritic
Botulism
Protozoare
Criptosporidii

3. Otrviri cu substane chimice

Febra
Nu
Da
BDA
Protozoare: criptosporidioza

Infecia rotoviral.
Condiionat patogen.
Campilobacterioz

Scaun lichid, rar, cu ghemuri albe,


dereglri de regim alimentar

2.Alergie alimentar

Scaun apos, abundent, lichid cu


mucus, rinoreea, diateza cataral
exudativ

3. Malabsorbia

Scaun lichid, spumos, cu miros fetid,


n primele luni de via

4.Otrviri cu ciuperci

Anamneza de toxiinfecie. Diaree


propus, dureri acute n abdomen,
intensificarea sudoraiei, icter

5. Holera n stadiu de algid, EPEC, ETEC, forma sever

CARACTERUL SCAUNELOR

Lichid,
apos,
galben,
galben-verzui, uneori cu
mucus

1. Dispepsia simpl

Lichid, apos, nefermantat,


de 20-30 ori/24 ore, de
culoare galben-intens

EPEC

Lichid, apos, pn la 20-30


ori/24
ore,
albicios,
riziform

Holera, ETEC, clostridioza

Stabilirea diagnosticului preventiv


Diagnosticul de laborator
Stabilirea diagnosticului definitiv

Lichid, apos, de culoare


verde, cu mucus

Salmoneloza

29

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

C.2.5.4. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA


Caseta 25. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu cu BDA
forme grave cu febr, vome repetate, scaune sanguinolente;
forme grave cu semne de intoxicaie sever i/sau deshidratare sever;
forme de gravitate medie n cazul n care rehidratarea oral nu este posibil sau nu este
eficient;
forme de gravitate medie, pentru localitile unde nu sunt medici de familie;
hemocolit, tratai la domiciliu fr ameliorare timp de 2 zile;
boli concomitente care necesit tratament n condiii de staionar;
diareea acut cu deshidratare sever;
diareea persistent (mai mult de 2 sptmni) cu semne de deshidratare la copil;
diareea acut sau persistent la copil sub 6 luni cu tulburri de nutriie severe;
forme generalizate;
holera;
copiii din familii social vulnerabile,din colectiviti de copii tip nchis etc.

C.2.5.5. Tratamentul pacienilor cu BDA la etapa spitaliceasc


n caz de infectare pe cale alimentar se recomand lavaj gastric (dac starea copilului permite) prin
sond cu SRO i ap fiart rcorit pn la ape curate. Cantitatea de lichide pentru lavaj gastric depinde
de vrsta copilului i se va utiliza fracionat.
Tabelul 9 .Cantitatea de lichide pentru lavajul gastric:
Vrsta copilului

Cantitatea de lichide

nou-nscut

200 ml

<3 luni

500 ml

4-12 luni

1000 ml

1-5 ani

3000-5000 ml

5-10 ani

6000-8000 ml

>10 ani

8000-10000 ml

Nota: Lavaj gastric este contraindicat n stare de oc hipovolemic!


Caseta 33. Indicaii pentru rehidratarea intravenoas a pacienilor cu BDA
deshidratare sever;
scaune voluminoase foarte frecvente;
rehidratarea oral ineficient;
ileus paralitic;
intolerant alimentar (refuz s bea, s mnnce, vome repetate frecvente);
vom repetat, incoiercibil;
Nota: Perfuziile intravenoase se fac n conformitate cu planul C (caseta 34)

30

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Caseta 34. Planul C: Tratament n caz de deshidratare sever (CIMC, OMS)


Tratai deshidratarea sever rapid

ncepei perfuzia intravenoas imediat. Dac copilul poate bea, administrai SRO n timpul
perfuziei intravenoase. Administrai soluie Ringer lactat n volum de 100 ml/kg (sau dac ea
nu este disponibil soluie izotonic de Clorur de sodiu):
Vrsta /Doza

Iniial 30 ml/kg timp de:

Apoi 70 ml/kg timp de:

<12 luni

1 or*

5 ore

>12 luni

30 minute*

2 ore 30 minute

*Repetai, dac pulsul radial este foarte slab sau nu se determin.

Apreciai repetat starea copilului fiecare 1-2 ore. Dac starea de hidratare nu se
mbuntete, realizai infuzia i.v. cu o vitez mai mare.

Imediat ce copilul va fi apt s bea, administrai SRO (aproximativ 5ml/kg/or): de obicei


peste 3-4 ore (copiii pn la 1 an) sau peste 1-2 ore (copiii mai mari de un an).

Apreciai repetat sugarul peste 6 ore, iar copilul mai mare de 1 an peste 3 ore.Clasificai
gradul de deshidratare. Apoi alegei planul potrivit (A, B sau C) pentru continuarea
tratamentului.

Remarc: Se administreaz soluie Ringer lactat, n lipsa lui soluie Clorur de sodiu isotonic cu
soluie Glucoz 5-10 % n raport de 1:1, 1:2 sau 1:3 n funcie de vrsta copilului i tipul de
deshidratare. n deshidratarea sever, numai dup restabilirea diurezei se va administra suplimentar
soluie Clorur de potasiu de 4 % sau 7,5% (2-3 mmol/kg/24 ore), astfel nct concentraia lui n
soluia de glucoza s nu depeasc 1% (se va administra fracionat n 2-3 poriuni ntr-un ritm lent).
Caseta 35. Rehidratarea corect este confirmat de:

Normalizarea pulsului (amplitudine i ritm);


Tesiunea arterial se normalizeaz mai ncet, dup administrarea a din deficitul de
lichide;
Normalizarea strii de hidratare cutanat (plica cutanat);
Ameliorarea evident a strii generale a bolnavului cu dispariia crampelor musculare,
cianozei, vrsturilor, precum i a modificrilor contienei (stuporarea i coma pot dura 12-24
ore la copil);

Normalizarea greutii corpului;

Restabilirea diurezei (dup 6-12 ore)

Tabelul 10. Tratamentul de spital al copiilor cu BDA forme severe


Tipul de tratament

Recomandri obligatorii

Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei
Repaos la pat n toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile

31

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Dieta

la sugar se va continua alimentaia natural, dar alptrile


vor fi mai frecvente;
la necesitate alimentaie prin sond nazogastric;
n caz de alimentaie artificial copilului n vrst pn la
6 luni i se vor administra amestecuri adaptate, de preferin cu
activitatea lactozei sczute, copilului mai mare de 6 luni pireuri
din legume, terciuri, sup din legume cu carne fiart tocat, pete,
adugnd ulei vegetal, jeleuri din mere coapte, chefir;
lichide n baza produselor alimentare: fiertur de orez,
fierturi din legume, iaurt, ap fiart.

Tratament medicamentos
Tratamentul
etiotrop:

n diaree invaziv

Amoxicilin 30-60 mg/kg/zi la fiecare 8 ore, per os, 5


zile:
>3 luni 20 mg/kg n 3 prize;
3-6 ani 125 mg de 3 ori pe zi;
7-9 ani 250 mg de 3 ori pe zi;
10-14 ani 500-1000 mg de 3 ori pe zi, sau

Co-trimoxazol per os, 5 zile:


3-12 luni cte 240 mg de 2 ori\24 de ore;
1-5 ani cte 360 mg de 2 ori/24 de ore;
5-12 ani cte 480 mg de 2 ori/24 de ore

Furazolidon (dup mese), per os, 5 zile:

<1 an 25 mg de 3 ori pe zi,

1-4 ani 30 mg de 3 ori pe zi,

>5 ani 50 mg 3 ori pe zi, sau

Acid nalidixic 60 mg/kg/zi n 4 prize, 5 zile, sau


2-4 luni din comprimat de 4ori pe zi;
4 luni-12 luni 125 mg (1/2 comprimat) de 4 ori pe zi;
12 luni -5 ani 250 mg de 4 ori pe zi.

Antiparazitare

Tratamentul etiotrop
n formele
generalizate septice

Ciprofloxacin 10 mg/kg , per os, n 2 prize 5 zile

Metronidazol 30-40mg/kg/zi, per os, n 3 prize, 5 zile,


sau
Metronidazol 20-30 mg/kg/zi i.v., n 3 prizie, cu viteza
5 ml/minut, 5 zile
Ampicillin 30-50 mg/kg/zi divizat n 4 prize, per os; 100
/kg/24 de ore la fiecare 8 ore, i.m., i.v., n meningit 200-400
mg/kg/24 ore n 4 prize i.m.,sau i.v., sau
Ciprofloxacin 7,5-10 mg/kg/zi, i.v.n 2 prize;
Cloramfenicol 50-75 mg/kg/zi n 4 prize, per os sau i.m., sau
Amoxicilin+Clavulanat de potasiu 40-60 mg/kg/zi per os sau
i.v.; sau
32

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Anticonvulsivante
(la necesitate)

Gentamicin 3-5 mg/kg/zi, i.m., i.v. 5 zile; sau

Cefotaxim 50-100 mg/kg/zi n 2-3 prize i.v., i.m.; sau

Ceftriaxon 20-75 mg/kg/zi n 1-2 prize i.v., i.m.;


Not: Antibioticele sunt indicate separat, sau n forme generalizate
- n asociere, intraventos sau/i intramascular, cu durata unei cure
de 10-12 zile.
Sol. Diazepam 0,5% i.m. sau i.v.(doza unic):

<1 an 0,3-0,5 ml,

1-7 ani 0,5-1 ml,

8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml, sau

Diazepam rectal 10 mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg):


<4 luni 0,5 ml,
4-12 luni 1,0 ml,
1-3 ani 1,25 ml,
3-5 ani 1,5 ml.
Sol. Oxibutirat de sodiu 20% 50-150 mg/kg (n absena
tulburrilor respiratorii), i.m., i.v., sau
Sol. Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% i.v. (n
10-15 min)
Antipiretice/analgezice Fricionai copilul cu ap de temperatura camerii, i/sau
i spalmolitice
Amestec litic, i.m.:
(la febra peste 38,50C)
Sol. Metamizol 50% 0,1ml/an;
Sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an;
Sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an, sau

Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic, per os, copiilor


n vrst:
1-3 ani 125 mg ( comprimat)
3-5 ani 250 mg (1/2 comprimat)
>5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore.
Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (SRO).
i rehidratare
Perfuzii intravenoase:

Sol.Clorur de sodiu 0,9%, sau

Sol.Ringer lactat;

Sol.Glucoz 5-10%;

Sol.Dextran 40 5-10 ml/kg (n caz de dereglri de


microcirculaie i oc hipovolemic);

Monitorizarea diurezei orare.


La necesitate

Sol.Albumin 10% 10-15 ml/kg;

Sol.Clorur de potasiu 4%;

Sol.Gluconat de calciu 10%;

Sol. Sulfat de magneziu 25% 0,2 ml/kg copiilor pn la un an,


dup 1 an 1 ml/an de via.
Spasmolitice
Papaverin 10-20 mg de 2-3 ori pe zi, per os, sau
Sol.Papaverin 2% 10-20 mg 2-3 ori pe zi; i.m.3-5 zile, sau
Drotaverin 40 mg de 2-3 ori pe zi, per os
Sol.Drotaverin 2% 40 mg de 2-3 ori pe zi, i.m., i.v.
33

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Antiproteolitice

Preparate enzimatice
(n perioada de
retrocedare a bolii)
Antihistamininice
(la necesitate)

Vitamine

Glucocorticoizi
(la necesitate n oc
toxiinfecios)
Antifibrinolitice i
angioprotectoare (n
diarei cu snge)

copii <6 ani 10-20 mg 1-2 ori pe zi,


6-12 ani 20 mg 1-2 ori pe zi

Aprotinin 10 000-20.000 AtrU de 2 ori pe zi (sau


1000 AtrU/kg) i.v. in perfuzii pn la normalizarea amilazei n
snge i urin
Pancreatin 10 000-25 000 U de 3 ori pe zi dup mese (capsule sau
drajeuri fr a le strivi, per os, 7-10 zile, sau
Mezim forte (10 000-20 000 UI) 1-2 comprimate de 3
ori pe zi, per os, n timpul meselor, sau
Festal 1 draje 3 ori pe zi, per os, n timpul meselor.
Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile
1-12 luni 1/4 comprimat de 2 ori pe zi;
1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi;
7-14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi;
>14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi, sau
Clemastin 1 mg, per os, 7-10 zile:
6-12 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi;
> 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi, sau
Prometazin 25 mg per os, 7-10 zile:
2-12 luni 6,25 mg de 3 ori pe zi;
1-6 ani 12,5 mg de 3 ori pe zi;
7-14 ani 25 mg de 3 ori pe zi.
Sol.Acid ascorbic 5% 1-2 ml, i.v.
Acid ascorbic 100 mg, de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi;
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi;
> 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi.
Prednisolon 1-2 mg/kg/zi i.m. 3-5 zile, sau
Dexametazon 0,1-0,2 mg/kg/zi 3-5 zile.

Sol. Etamsilat 12,5%


1-2 ml, i.v., i.m., apoi comprimate 0,25 -1 de 3-4 ori pe zi, sau

aduli 250-500 mg per os de 3-4 ori pe zi, sau 125-250


mg i.m., i.v. de 3-4 ori pe zi;

copii 10-15 mg/kg/zi


divizate n 3 prize;

nou-nscui 1 mg i.m.;

>3 5-10 mg i.m.

Acid aminocaproic
granule se dezolv n ap proaspt fiart pna la semnul 100 ml.
Soluia obimut conine 0,2 g acid aminocaproic n 1 ml:

<1 an -5 ml;

2-4 ani 5-7,5 ml;


34

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

5-8 ani 7,5 10 ml;

9-10 ani 15 ml de 3
ori pe zi 3-5 zile.

Combaterea SCID

Heparin 5000 U/1ml de 2-3 ori pe zi, s.c.

Antifungice
(profilaxia candidozei
postantibiotice)
Antiflatulente

Fluconazol 50-100 mg 1 dat pe zi.


Simeticon 0,04 capsule, picturi per os, de 3-5 ori
pe zi, 3-5 zile:

1-5 ani 25 picturi de 2-3 ori pe zi


6-14 ani 25-50 picturi de 3-5 ori pe zi
aduli 25-50 picturi de 3-5 ori pe zi.
Prebiotice,
probiotice

Externarea
spital

Linex
< 2 ani 1capsul de 3 ori pe zi, per os; (capsula se
desface, se amestec cu ceai, suc);
4-12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, per os;
>12 ani 2capsule de 3 ori pe zi, per os; sau

Bactisubtil -1 capsul de 3-6 ori pe zi,


per os cu 1or pn la mese.

Bifidumbacterin - per o,s cu 20-30


minute pn la mas, 2-3 sptmni:
<6 luni 2-3 doze de 2 ori pe zi;
6 luni-1 an 5 doze, de 2 ori pe zi;
1-5 ani 5 doze, de 2 ori pe zi;
>5 ani 5-10 doze, de 2 ori pe zi, sau

Biosporin 1-2 doze de 2 ori pe zi, per


os, 3-7 zile; sau

Iogurt per os, 7-10 zile:


<12 luni - capsul pe zi
1-3 ani 1 capsul de 2 ori pe zi;
3-12 ani 1 capsul de 3 ori pe zi;
>12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, sau

Lactacid per os, dup mese, 7-10


zile:
<2 ani comprimat de 3 ori pe zi;
2-12 ani 1 comprimat de 3 ori pe zi;
>12 ani 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.
din Dup vindecarea clinic i paraclinic peste 5-7 zile de
la debutul bolii sau 10-14 zile n forme generalizate, cu
normalizarea scaunelor i strii generale.

35

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

C.2.3.7. Evoluia i prognosticul BDA


Caseta 36. Aspecte evolutive ale BDA:
n formele uoare i medii durata bolii este de 5-7 zile cu vindecare complet.
n formele severe i n formele generalizate boala dureaz 2-3 sptmni,
n formele asociate sau cu complicaii boala are o evoluie ondulant, caracterizat prin
apariia similar a formelor clinice prelungind durata bolii.

C.2.3.8. Criterii de externare a pacienilor cu BDA


Caseta 37. Criterilei de externare a pacienilor cu BDA
Vindecare (ameliorare) clinic.
Bolnavii care au suportat salmoneloza sunt externai cu nsntoire clinic i rezultate
negative a dou probe ale fecalelor, una a urinei, materiile fiind nsmnate peste 2 zile dup
anularea tratamentului antibacterian.
Externarea bolnavilor dup examene bacteriologice i evidena lor.
Externarea din staionar a copiilor cu BDA confirmat etiologic se v a efectua dup o
coprocultur negativ, efectuat peste dou zile de la finalizarea tratamentului antibacterian.

C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu BDA


Caseta 38. Supravegherea postexternare a pacienilor cu BDA

n policlinici se efectueaz numai evidena copiilor de vrst precolar i a


adulilor din categoria persoanelor ce funcioneaz n instituiile de alimentare publice.

Durata dispensarizrii e 3 luni, lunar se vor nsmna fecalele i urina, cei cu


rezultatele negative vor fi scoi de la eviden.

Persoanele de contact sunt la evident 7 zile, se efectueaz insmnarea fecalelor,


nu sunt supui izolrii.

Pacienii cu salmoneloze sau shigelloze tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi


supravegheai de ctre medicul de familie i medicul infecionist timp de o lun, efectunduse proculturi (dou, cu interval de 2 zile) peste 2-3 sptmni din momentul externrii.

Deosebit de important n acest context e educaia sanitar a populaiei, deoarece


protecia masei receptive poate fi realizat numai prin respectarea msurilor sanitarigienice.

C.2.4. Complicaiile n BDA


Caseta 39. Complicaiile n BDA

Complicaii specifice:

oc toxiinfecios
SCID
insuficiena renal acut
sindromul hemolitico-uremic Gasser
36

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

hemoragie intestinal
perforaie intestinal
peritonit
prolaps rectal
invaginaie intestinal
dismicrobism intestinal
Complicaii nespecifice (cu suprainfecii virale i bacteriene):

otita medie
pneumonia
infecie reno-urinar
piodermita, etc.

D. RESURSELE

UMANE
I
MATERIALE
NECESARE
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

PENTRU

IMSP SR Orhei:

Personal:

Secia de pediatrie

Medici pediatri;
medici infecioniti-pediatri;
medici reanimatologi;
medici de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (ORL, pediatru, chirurg).
Aparataj, utilaj:

laborator clinic;
laborator biochimic;
laborator bacteriologic;
tonometru;
electrocardiograf;
fonendoscop;
cntar;
aparat pentru respiraie asistat;
aspirator electric;
ciocan neurologic;
masc;
cateter nazal;
cardiomonitor;
lineomat;
catetere i.v. periferice;
37

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

sisteme Butterfly;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
Oxigen.
Medicamente:
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon).
Anticonvulsivante (Sol.Diazepam 0,5%, Diazepam rectal,
Sol. Oxibutirat de sodiu 20%, Sol. Fenobarbital).
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (Paracetamol, Sol.
Metamizol 50%, Sol. Difenhidramin 1%, Sol. Papaverin
2%).
Sol. Glucoz 5%, 10%.
Sol. Ringer lactat.
Sol. Albumin 10%.
Sol. Dextran 40.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Sol. Sulfat de magneziu 25%.
Antibiotice (Ampicilin, Amoxicilin, Metronidazol,
Ciprofloxacin, Cloramfenicol, Amoxicilin+Clavulanat de
potasiu, Gentamicin Cefotaxim, Ceftriaxon).
Antiproteolitice (Aprotinin).
Antifibrinolitice i angioprotectoare (Sol. Etamsilat 12,5%,
comprimate, Acid aminocaproic).

E.
INDICATORII
PROTOCOLULUI
No

Scopul

DE

MONITORIZARE

Indicatorul

1.

A spori depistarea
precoce a
pacienilor cu
BDA.

Ponderea persoanelor
cu BDA depistai i
spitalizai n primele 2
zile de la debutul bolii
pe parcursul unui an

2.

A spori calitatea
examinrii clinice
i paraclinice a
pacienilor cu
BDA.

Ponderea pacienilor
cu BDA examinai i
tratai conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil, pe parcursul
unui an

IMPLEMENTRII

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul de persoane cu
Numrul total
BDA depistai n primele 2
de persoane cu
zile de la debutul bolii pe
BDA care au
parcursul ultimului an x 100 fost declarai
pe parcursul
ultimului an
Numrul pacienilor cu BDA
examinai i tratai conform
recomandrilor protocolului
clinic naional BDA la
copil pe parcursul ultimului
an x 100

Numrul total
de pacieni cu
BDA declarai
pe parcursul
ultimului an

38

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

No

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul pacienilor cu BDA Numrul
tratai i supravegheai de
pacienilor cu
ctre medicul de familie la
BDA declarai
domiciliu conform
pe parcursul
recomandrilor protocolului ultimului an
clinic naional BDA la
copil pe parcursul ultimului
an x 100

Scopul

Indicatorul

3.

A spori calitatea
tratamentului i
supravegherii
pacienilor cu
BDA la domiciliu.

Ponderea pacienilor
cu BDA tratai i
supravegheai de ctre
medicul de familie la
domiciliu conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil pe parcursul
unui an

4.

A spori spitalizarea Ponderea pacienilor


pacienilor cu
cu BDA care au fost
BDA.
spitalizai conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil pe parcursul
unui an

Numrul pacienilor cu BDA


care au fost spitalizai
conform recomandrilor
protocoalelor clinic naional
BDA la copil pe parcursul
ultimului an x 100

Numrul
pacienilor cu
BDA care au
fost declarai
pe parcursul
ultimul an

5.

A spori calitatea
tratamentului de
staionar a
pacienilor cu
BDA.

Ponderea pacienilor
cu BDA tratai n spital
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil pe parcursul
unui an

Numrul pacienilor cu BDA


tratai n spital conform
recomandrilor protocolului
clinic naional BDA la
copil pe parcursul ultimului
an x 100

Numrul total
de pacieni cu
BDA declarai
pe parcursul
ultimului an

6.

A spori calitatea
supravegherii
(dispensarizrii)
convalescenilor
dup BDA.

Numrul convalescenilior
dup BDA supravegheai
conform recomandrilor
protocolului clinic naional
BDA la copil pe parcursul
ultimului an x 100

Numrul total
de pacieni cu
BDA declarai
pe parcursul
ultimului an

7.

A reduce letalitatea
copiilor prin BDA.

Proporia
convalescenilior dup
BDA supravegheai
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional BDA la
copil pe parcursul
unui an
Ponderea deceselor
copiilor cu BDA pe
parcursul ultimului an

Numrul copiilor decedai n Numrul total


urma BDA pe parcursul
de copii cu
ultimului an x 100
BDA declarai
pe parcursul
ultimului an

39

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

ANEXE
Anexa 1. Colectarea i transportarea materialelor biologice la laborator.

Colecterea materialului de la bolnavi se efectueaz pn la nceputul tratamentului etiotrop.


Responsabil de realizarea acestei proceduri este medicul, care pentru prima dat a formulat
diagnosticul (depistat bolnavul).

Materialul colectat (fecale, mase vomitive, splturi gastrice, sngele) se prezint n


laboratorul bacteriologic pentru determinarea enterobacteriilor patogene.

Materialul pentru investigaia bacteriologic se colecteaz n vas steril, fr urme ale


substanelor dezinfectante. Pentru fiecare prob se folosete un vas separat.

n fia de nsoire a materialului patologic n laborator se indic instituia medical care a


expediat materialul, numele, prenumele i vrsta pacientului, locul de lucru (pentru copii
denumirea i numrul instituiei precolare, colii frecventate, data mbolnvirii, diagnosticul
preliminar, investigaia primar sau repetat, data i ora colectrii probei, numele i funcia
persoanei care a expediat materialul (lucrtorul medical).

Colectarea fecalelor se efectueaz n termenul ct mai scurt posibil de la debutul bolii (la
spitalizare, adresare la medic), imediat dup defecaie din plosc, oala de noapte ori pe scutec
cu ajutorul unei anse sterile, spatule de lemn ori materialul se colecteaz nemijlocit din rect cu
ajutorul tamponului rectal sau ansei. n proba colectat se includ amestecurile patologice
prezente n fecale (mucus).

Cultura maselor fecale permite diagnosticul etiologic n BDA prin izolarea bacteriilor pe
medii solide sau lichide, ca i identificarea lor, pe baza aspectelor morfologice i a caracterilor
biochimice, ca i testarea chimiosensibilitii lor.

Cultura maselor fecale nu este pozitiv dect la 50-60% din bolnavi cu BDA. Pentru obinerea
unui indice sporit de pozitivitate recoltarea produsului patologic se face n anumite condiii:
-

precoce, n debutul bolii, cnd este mai mare concentraia agentului cauzal;
preventiv administrrii antibioticelor i altor antimicrobiene;
recoltarea zonelor patologice (mucus, puroi);
nsmnarea urgent pe medii de mbogire i selective; dac nsmnarea imediat nu este
posibil dup recoltare, produsul se pstreaz n lichid conservant (soluie de glicerina de
30% n soluie fiziologic la frigider t +3 +5 C).

Masele vomitive i splturi gastrice se colecteaz pentru examinare ntr-un vas steril, de la
pacieni cu manifestri clinice de gastroenterit. Pentru investigaiile bacteriologice se folsesc
primele porii de material nativ n volum de 100 ml fr adugarea permanganatului de potasiu
sau altor substane dezinfectante. n cazul reaciei acide a maselor vomitive nainte de
nsmnare se adaug o soluie de 10% de bicarbonat de sodiu pentru neutralizare. Materialul
colectat se supune centrifugrii cu nsmnarea ulterioar a sedimentului. Nu se admite
amestecarea acestor materiale dela diferii bolnavi.

Hemoculturile sunt utile n infeciile intestinalele generalizate i permit izolarea, identificarea i


testarea chimiosensibilitii bacteriilor implicate etiologic. Bacteremia poate s apar n infeciile cu
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, etc.

Diagnosticul serologic se efectueaz pentru confirmarea diagnosticului clinic n cazul


rezultatului negativ al examenului bacteriologic. Diagnosticul se stabilete n baza majorrii n
dinamic a titrului de anticorpi. n acest scop se efectueaz examinarea serurilor pare. Prima prob
40

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

de snge se colecteaz la depistarea bolnavului, a doua la sfritul primei sau nceputul sptmnii
a doua a bolii. Efectuarea investigaiilor serologice n termene mai avansate denot scderea titrului
de anticorpi specifici, ns deasemenea poate avea importan de diagnostic (titrul minim de
diagnostic la copil 1:100).

Materialul pentru examenul bacteriologic n ambalaj, care exclude rsturnarea eprubetelor


(borcanelor) cu ndrumarea respectiv se prezint n laboratorul bacteriologic de ctre lucrtorul
medical nu mai trziu de 2 ore dup colectare. n caz contrar:

materialul (excrementele) se pstreaz la frigider (4-8C) i se prezint n laborator nu


mai trziu de 12 ore dup colectare;

materialul (excrementele) se nsmneaz pe mediul nutritiv solid (geloz bismut sulfit),


se incubeaz pe 24 ore n termostat; n laborator se prezint pe cutii.

Aspectul macroscopic al materiilor fecale permite o apreciere cauzal a sindromului diareic. Aspectul
lichid, volum mare, fetiditatea, definesc scaunul enterocolitic, frecvent ntlnit n diareile infecioase
la copii.
Scaunul lichid, tulbure albicios, afecaloid, fr miros, emis repetat i n cantitate mare este
considerat scaun holeriform.
Scaune dizenterice, dei emise repetat, fiind nsoite de tenesme rectale, au un aspect destul de
caracteristic, fiind mucosanguinolente, sput rectal i afecaloide. Ele sunt emise n cantiti mici, dar
n numr foarte mare, n funcie de severitatea bolii.
Examenul microscopic al materiilor fecale. Coprocitograma permite aprecierea coninutului acestuia,
n special a prezenei de leucocite, particule alimentare nedigerate (n insuficiena pancreatic i n
steatoree), ca i posibilitatea evidenierii de parazii intestinali. Prezena a mai mult de 10 leucocite pe
cmpul microscopic orienteaz diagnosticul spre forma enterovaziv de diaree acut, iar absena
leucocitelor pledeaz pentru forma enterotoxigen. Prezena de leucocite polinucleare, hematii, epiteliu,
mucus confirm procesul inflamator n intestinul gros.
Pentru examenul virusologic materile fecale se vor pstra n frigider.
Depistarea paraziilor n materiile fecale (calde) se va efectua nu mai trziu de 20 minute dup actul de
defecaie.

41

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Anexa 2. definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere


epidemiologic i raportare [Recomandri metodice Msuri suplimentare n profilaxia
i combaterea bolilor diareice acute la copii, MS RM, Chiinu, 2005]:
Definiia de caz n salmoneloz:
Caz posibil
Copil cu dureri abdominale, febr, vome repetate, diaree, scaune abundente de culoare verzuie cu mucus
sau/i striuri de snge, miros fetid.
Caz probabil
Copil cu manifestri clinice caracteristice pentru cazul posibil i:
date despre utilizarea alimentelor contaminate, sau alterate, sau,
mbolnviri n grup i/sau,
contact cu bolnavi de BDA n spital, familie, sau n colectivitatea de copii pe care o frecventeaz.
Caz confirmat
Copil cu semne caracteristice pentru cazul probabil i:
rezultate pozitive a investigaiilor de laborator (izolarea salmonelelor) n coproculturi, urinoculturi,
sau/i hemoculturi, nsmnarea splturilor gastrice, maselor vomitante, resturilor de alimente
i/sau;
depistarea de anticorpi specifici n RHAI (titre minime la copii l:100, adolesceni - 1:200)

Definiia de caz n shigelloz:


Caz posibil
Copil cu febr, vom, dureri abdominale, tenesme, diaree cu prezena mucusului sau/i striurilor de
snge n fecalii.
Caz probabil
Copil cu semne menionate n caz posibil i:
contact cu bolnavi cu semne identice, sau cu diagnosticul confirmat bacteriologic (coprocultur).
Caz confirmat
Copil cu semne caracteristice pentru caz probabil:

coproculturi pozitive (izolarea shigelelor din materiile fecale a agentului cauzal) i/sau

decelarea de anticorpi specifici n RHAI (titre minime la copi 1:100 -1:200).

Definiia de caz Boala diareic acut provocat de enterobacterii


condiionat patogene (ECP) i stafilococi:
Caz posibil
Copil cu diaree, vom, febr, dureri abdominale, scaune apoase abundente, sau n cantiti mici
cu/sau fr mucus, cu/sau fr striuri de snge (posibile n klebsieloz, diareea cu stafilococi).
Caz probabil
Copil cu semne menionate n caz posibil i:

contact cu bolnavi diareici sau;

contact cu bolnavi cu diaree etiologic confirmat sau;

date despre utilizarea alimentelor contaminate, sau alterate sau;


42

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

mbolnviri de BDA n grup.


Caz confirmat
Copil cu semne menionate n caz probabil i

coproculturi (izolarea de ECP, stafilococi peste 105 uniti formatoare de colonii la l g


materii fecale), urinoculturi, hemoculturi (izolarea de ECP, stafilococi) sau/i din splaturile
gastrice, masele vomitive, resturi de alimente.

Definiie de caz n Boala diareic acut de etiologie viral:


Caz posibil
Copil cu febr, vom, diaree secretorie, scaune apoase abundente fr miros, fr mucus i snge.
Caz probabil
Copil cu semne menionate n caz posibil i:

contact cu bolnavi diareici cu scaune apoase abundente;

sezonul rece al anului.


Caz confirmat
Tot ceea ce se refer la caz probabil i:
Creterea titrelor de anticorpi la rotavirusuri i enterovirusuri de 4 ori i mai mult.

43

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Anexa 3. Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA


Tabelul 11. Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA (CIMC, OMS)
A
1. Observai starea

C
Letargic sau incontien,
moliciune

Bun, plin de for

Agitat, nelinitit

ochii

Normali

nfundai

senzaia de sete

Bea normal, nu este


nsetat

Bea cu lcomie, sete

Bea prost sau nu poate bea

Revine la normal
imediat

Revine la normal lent


(pn la 2 sec.)

Revine la normal foarte


lent (mai mult de 2 sec)

Dac sunt prezente 2


sau mai multe semne DESHIDRATARE
MODERAT

Dac sunt prezente 2 sau


mai multe semne
DESHIDRATARE
SEVER

Aplicai

Aplicai

Aplicai

PLANUL DE
TRATAMENT A

PLANUL DE
TRATAMENT B

PLANUL DE
TRATAMENT C

general:

2. Determinai

elasticitea pielii
(plica cutanat)
3. Decidei:

DESHIDRATARE
NEGATIV
4. Tratai:

nfundai

44

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Anexa 4. Apreciai i clasificai copilul bolnav


Programul OMS.Conduita integrat a maladiilor
la copii.

Dou din urmtoarele semne:

Dac copilul nu sufer de o alt maladie sever:

Letargic sau fr contiina

- Administrai lichid n caz de deschidratare sever (Planul C)

Are ochi nfundai

Are copilul diaree?

Nu poate bea sau bea cu dificultate

DAC DA,
NTREBAI:

EXAMINAI I
SESIZAI:

Plica cutanat revine la normal


foarte lent.

Ct timp?

Observai starea
general.

Dou din urmtoarele semne:

Copilul:

Agitat sau irascibil?

Este snge
n scaun?

Este letargic sau fr


coniin?
Agitat sau irascibil?
Are ochii nfundai.

dup

Are ochii nfundai.

gradul de
deshidratar
e

Bea cu lcomie, sete


Plic cutanat revine la normal
lent.

DESHIDRATARE
SEVER

Semne insuficiente pentru


clasificarea ca deshidratare
moderat sau sever.

Nu poate bea sau bea


cu dificultate?

DESHIDRATARE
MODERAT

Plica revine la normal:


Foarte lent (mai mult
de 2 secunde)?
Lent?

Deshidratare pozitiv

Deshidratare negativ

Snge n scaun

Dac copilul sufer de o alt maladie sever:

- Spitalizai URGENT, pe drum spre staionar mama trebuie s


administreze SRO prin nghiituri frecvente.

Explicai mamei, cnd s revin imediat.

Vizit repetat peste 2 zile, n lipsa ameliorrii.

Administrai lichide i alimente tratamentul diareei la


domiciliu (Planul A)

DESHIDRATARE
NEGATIV

i dac diareea
continu timp
de 14 zile i
mai mult

Administrai lichide i alimente n caz de deshidratare


moderat (Planul B)

Recomandai mamei s continue alptarea la sn.

Bea cu lcomie, sete?


Verificai reacia plicei
cutanate abdominale.

Spitalizai URGENT, pe drum spre staionar mama trebuie s


administreze SRO prin nghiituri frecvente.
Recomandai mamei s continue alptarea la sn.

Propunei copilului lichid


Copilul:

SAU

DIAREE
PERSISTENT
SEVER

DIAREE
PERSISTENT

Snge n scaun

Explicai mamei, cnd s revin imediat.

Vizit peste 2 zile, n lipsa ameliorrii.

Spitalizai

Explicai mamei cum s alimenteze copilul


care sufer de diaree persistent.

Vizita repetat peste 5 zile.

DIZENTERIE

Dac nu este o alt maladie grav, tratai


deshidratarea nainte de spitalizare.

Tratai timp de 5 zile cu ajutorul unui preparat


antibacterian oral recomandat n caz de shigeloz.

Explicai mamei, cnd s revin imediat.

Vizita repetat peste 5 zile.

45

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Anexa 5. Principii de tratament n BDA la copil n perioada de convalescen

Principii de tratament n BDA la copil n perioada de convalescen

Dieta

Probiotice,
prebiotice

Imunoterapia

Enzime

Bacteriofaji
specifici

Vitamine

46

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Anexa 6. Formular de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani cu BDA


(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DAT

FACTORII EVALUAI

I. Manifestrile clinice
Sindrom toxic:
Febr
Cefalee
Vome
Slabiciune
Dureri abdominale:
n epigastriu;
periombilicale;
n fosa iliac dreapt;
n fosa iliac stng
Tenesme
Chemri false
Scaune:
apoase abundente
srace
nedigerate
cu mucus
cu striuri de snge
Spasm sigmoidian
Anus beant
Anus rezilent
Prolaps rectal
Icter
Hepatomegalie
Splenomegalie
SCID
Focare septice secundare:
meningit;
otit;
pneumonie;
peritonit

II. Datele paraclinice


Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Coprocitograma
Coprocultura
Reacia de hemaglutinare indirect cu
diagnosticum de shigelle, salmonele, escherichii
ELISA pentru antigenul rotaviral
47

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Hemocultura
Urocultura
Culturi maselor vomitive sau splturilor
gastrice
Analiza LCR:

citologic
biochimic
Cultura lichidului cefalorahidian la flora
enteropatogen
Antibioticograma culturilor depistate
Analiza urinei dup Neciporenco (la necesitate)
Echilibrul acido-bazic
Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui
Proteina total
Testull protrombinic
Hematocrit
Trombocite
Indexul de coagulabilitate
Creatinina
Ureea
Bilirubina total
Bilirubina conjugat
Bilirubina neconjugat
ALT
AST
Alfa-amilaza sngelui
Alfa-amilaza urinei
Glucoza sngelui
Grupa de snge
Rh-factor
Analiza general a LCR
Glucoza LCR
Clorizii LCR
ECG
III. Tratament
1. Glucocorticoizi:
48

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

- Prednisolon
- Dexametason
2. Antipiretice:
Paracetamol
Sol. Metamizol 50%
Sol. Difenhidramin 1%
Sol. Papaverin 2%
3. Anticonvulsivante:
Sol. Diazepam 0,5%
Diazepam rectal
Sol. Oxibutirat de sodiu 20%
Sol. Fenobarbital
1. Perfuzii intravenoase:
Sol.Ringer lactat
Sol.Clorur de sodiu 0,9%
Sol.Glucoz 10%;
Sol.Dextran 40
2.
La necesitate:
Sol.Albumin 10%
Sol.Clorur de potasiu 4%
Sol.Gluconat de calciu 10%
Sol. Sulfat de magneziu 25%
3. Spasmolitice:
Papaverin
Drotaverin
4. Antiproteolitice:
- Aprotinin
5. Preparate enzimatice:
Pancreatin
Mezim forte
Festal
6. Antimicrobiene:
Co-trimoxazol
Nifuroxazid
Furazolidon
Acid nalidixic
7. Antibiotice:

Ampicilin

Amoxicilin

Gentamicin

Metronidazol

Ciprofloxacin

Cloramfenicol

Amoxicilin+Clavulanat de
potasiu,

Cefotaxim,

Ceftriaxon
8. Antiparazitare (Metronidazol)
49

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

9. Antifungice (Fluconazol)
10. Antifibrinolitice i angioprotectoare
(Etamsilat, Acid aminocaproic)
11. Antihistaminice:
Clorpiramin
Clemastin
Prometazin
12. Prebiotice, probiotice:
Bifidumbacterin
Bactisubtil
Biosporin
Linex
Iogurt
Lactacid
13. Antiflatulente (Simeticon)
14.
Vitamine:
Acid ascorbic
Revit
IV. Supravegherea postexternare
1. n policlinici se efectueaz numai evidena
copiilor de vrst precolar i a adulilor
din categoria persoanelor ce funcioneaz
n instituiile de alimentare publice.
2. Durata dispensarizrii e 3 luni, lunar se vor
nsmna fecalele i urina, cei cu
rezultatele negative vor fi scoi de la
eviden.
3. Pacienii cu salmoneloze sau shigelloze
tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi
supravegheai de ctre medicul de familie
i medicul infecionist timp de o lun,
efectundu-se proculturi (dou, cu
interval de 2 zile) peste 2-3 sptmni din
momentul externrii.

50

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

Anexa 7. Ghidul pacientului cu BDA


Boala diareic acut
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu BDA n cadrul serviciului de sntate
din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu BDA, dar i familiilor
acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe
despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale BDA, care trebuie s fie
disponibile n serviciul de sntate. Nu snt descrise n detalii maladia, analizele i tratamentul necesar.
Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta medical. n ghid vei gsi exemple
de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine explicaii. Snt prezentate i surse suplimentare
de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:

Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de BDA


Tratamentul diverselor forme de BDA la domiciliu i la spital
Urgenele n BDA i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu BDA

Asistena medical de care trebuie s beneficiai


Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele
medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii pe care s le
nelegei i care s fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v trateze cu
respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este BDA i care este tratamentul cel
mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile religioase,
etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori: dezabilitile fizice,
problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire.
BDA boal contagioas acut produs de enterobacterii patogene, condiionat patogene.
BDA include astfel maladii frecvent ntlnite la copil: dizenteria (shigelloza), salmoneloza, etc. Diareea
acut dureaz pn la 14 zile, diareea persistent 14 zile i mai mult.
Diareea acut se definete clinic ca o emitere prea frecvent de mase fecale prea lichide, ce duce la
pierdere spontan de ap i electrolii.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu BDA,
ndeosebi cu dureri difuze abdominale acute pentru a diferenia BDA de o boal acut chirurgical.
Diagnosticarea BDA
Analizele bolnavilor spitalizai cu BDA trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin, 1-2
analize a alfa-amilazei n snge i urin, 1-2 coproculturi, examenul serologic n dinamic minimum de 2
51

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

ori. Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu
Dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de
BDA, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului n special rehidratarea. Medicul de familie
va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent prespitaliceasc n caz de o form
sever a bolii. n formele uoare i medii ale BDA, n prezena la domiciliu a condiiilor de izolare, e
posibil tratamentul ambulator. Dac pe parcursul tratamentului starea Dvs. se va agrava (apare febr,
scaune cu snge, vome repetate, copilul nu poate bea medicul de familie sau medicul Ambulanei v
va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia, necesitatea aportului de
lichide i programul de rehidratare. Dup finisarea tratamentului medicul de familie trebuie s
supravegheze starea sntii Dvs.
ntrebri despre medicamentele utilizate n BDA
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei acest medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
De ce trebuie se beau mai mult?
Ce efecte adverse pot fi n acest caz?
Care snt efectele adverse realizate de acest medicament? La ce trebuie s atrag atenia ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte adverse? (s sun medicul de familie sau s chem Ambulana, sau
s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?

ntrebri despre evidena tratamentului

Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc?


Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup medicamentul mai devreme dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?

52

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

BIBLIOGRAFIE
1. Adrogue H, Madias N. Hypernatremia. N Engl J Med 2000;342: 1493--1499.
2. American Academy of Pediatrics. Drugs for parasitic infections. In: Pickering LK, ed. Red Book, 2003: report
of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove, IL: American Academy of Pediatrics, 2003:744-70.

3. American Medical Association, American Nurses Association, American Nurses Foundation, Centers
for Disease Control and Prevention, Center for Food Safety and Applied Nutrition, U.S. Food and
Drug Administration, Food Safety and Inspection Service, U.S. Department of Agriculture.
Diagnosis and management of foodborne illnesses: a primer for physicians and other health care
professionals. MMWR Recomm Rep 2004 Apr 16;53(RR-4):1-33. PubMed
4. Boli infecioase la copii sub red. Galina Rusu Chiinu, 2001.
5. Burks AW, Vanderhoof JA, Mehra S, Ostrom KM, Baggs G. Randomized clinical trial of soy formula with
and without added fiber in antibiotic-induced diarrhea. J Pediatr 2001;139:578--82.

6. Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosis and management of foodborne illnesses: a primer for
physicians. MMWR 2001;50(No. RR-2):1--69.

7. Cezard JP, Duhamel JF, Meyer M, et al. Efficacy and tolerability of racecadotril in acute diarrhea in children.
Gastroenterology 2001;120:799--805.

8. Chiotan M. Boli infecioase la copii , vol.15. colecia Medicul de familie Bucureti, 2001.
9. Conduita Integrat a Maladiilor la Copii. OMS. UNICEF.
10.
Duggan C, Gannon J, Walker WA. Protective nutrients and
functional foods for the gastrointestinal tract. Am J Clin Nutr 2002;75: 789--808.

11.

Duggan C, Refat M, Hashem M, Wolff M, Fayad I, Santosham


M. How valid are clinical signs of dehydration in infants? J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996;22:56--61.

12.

Duggan C, Santosham M, Glass RI. The management of acute


diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR 1992;41(No. RR-16):1-20.

13.
Galechi Petru, Buiuc Dumitru, Plugaru tefan. Ghid
practic de microbiologie medical. I.E.P. tiina Chiinu, Editura Tehnic Bucureti, 1997, p. 257275.
14.
Galechi Petru, Galina Rusu cu autorii. Dismicrobism
intestinal la copii. Ghid practic pentru medici pediatri, infecioniti, microbiologi, medici de familie,
rezideni, studeni. Chiinu, 2008,
15.

Gibson GR, Roberfroid MB. Dietary modulation of the human


colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995;125:1401--12.

16.

Guandalini S, Pensabene L, Zikri MA, et al. Lactobacillus GG


administered in oral rehydration solution to children with acute diarrhea: a multicenter European trial. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:54--60.

17.

Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice


guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001;32:331--51.

18.
Indicaii metodice Epidemiologia salmonelozelor la om
i animale. Msuri de profilaxie i combatere MS RM, Chiinu, 2005.
19.

Jackson J, Bolte RG. Risks of intravenous administration of


hypotonic fluids for pediatric patients in ED and prehospital settings: let's remove the handle from the pump.
Am J Emerg Med 2000;18:269--70.

53

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

20.

Managing Acute Gastroenteritis Among Children. Oral


Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy

21.

Nager AL, Wang VJ. Comparison of nasogastric and


intravenous methods of rehydration in pediatric patients with acute dehydration. Pediatrics 2002;109:566--72.

22.
1996.

Nnulescu Lidia. Elemente de patologie infecioas,

23.
Ordin nr.385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea
definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu.
24.
Ordin nr.446 din 03.12.2007 Cu privire la monitorizare
i evaluarea prevederilor Programului Conduita Integrat a Maladiilor la Copii n republic.
25.

Ozuah PO, Avner JR, Stein RE. Oral rehydration, emergency


physicians, and practice parameters: a national survey. Pediatrics 2002;109:259--61.

26.

Pang XL, Honma S, Nakata S, Vesikari T. Human caliciviruses


in acute gastroenteritis of young children in the community. J Infect Dis 2000;181:S288--94.

27.

Perlstein PH, Lichtenstein P, Cohen MB, et al. Implementing


an evidence-based acute gastroenteritis guideline at a children's hospital. Jt Comm J Qual Improv
2002;28:20--30.

28.
edition), 2006, 639: 416-417.

Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e

29.

Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, MoroSutherland D. A randomized clinical trial comparing oral ondansetron with placebo in children with vomiting
from acute gastroenteritis. Ann Emerg Med 2002;39:397--403.

30.
medical, 2000, p.186.

Reberea Ileana. Boli infecoase. Bucureti, editurea

31.
Recomandri metodice Msuri suplimentare n
profilaxia i combaterea bolilor diareice acute la copii, MS RM, Chiinu, 2005.
32.
Red Book Report of the Committee on Infections
Diseases, American Academy of Pediatrics, 2003.
33.

Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR. Ondansetron decreases


vomiting associated with acute gastroenteritis: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2002;109:e62.

34.

Salazar-Lindo E, Santisteban-Ponce J, Chea-Woo E, Gutierrez


M. Racecadotril in the treatment of acute watery diarrhea in children. N Engl J Med 2000;343:463--7.

35.

Sandhu BK. Practical guidelines for the management of


gastroenteritis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33(Suppl 2):S36--9.

36.

Sandhu BK; European Society of Paediatric Gastroenterology,


Hepatology, and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea. Rationale for early feeding in childhood
gastroenteritis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33(Suppl 2):S13--6.

37.

Vanderhoof JA, Young RJ. Use of probiotics in childhood


gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998;27:323--32.

38.
Bucureti, 1990.

Voiculescu Marin Gh.Boli infecioase.Volumul II,

39.

World Health Organization. The management of bloody


diarrhoea in young children. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1994. Available at
http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/WHO_CDD_94.49.htm
54

Protocol clinic instituional BDA la copil,IMSP SR Orhei, 2014

40.
.., .., ..
, , 2007, 9, .36-41.
41.
.
. .., .., ... 2000.
42.
, 2002.

..

43.
.. .
.
44.

. . , 1999.
45.
. , 2004.

.., ..

46.
.. .
. 2- -, 2001.
47.
.. .
. , 2002.
48.
. , 1997.

.. ..

49.
.. . ,
. -, 2005.
50.
. , 1998.

..

51.
. , 2005.

.., ..

55