TICURILE

SINDROM TOURETTE

TICURILE
Micri sau sunete stereotipe, recurente, fr scop, cu instalare brusc apar involuntar ca rspuns la un impuls irezistibil frecvena lor e variabil

TICURILE
Ticurile motorii simple- apar brusc, sunt scurte, fr un sens Includ grimase, micri ale capului sau membrelor Ticuri vocale simple (vocalizri expiratorii, tuse, reglarea vocii)

TICURILE
Ticurile complexe- mai lungi, par mai organizate(mucturi, aruncarea obiectelor, lovire, posturi distonice

gesturi obscene =COPROPRAXIE

Imitri compulsive= ECOPRAXIE Ticurile vocale complexe -aberaii n prozodie, prin silabe, cuvinte, fraze

TICURILE
se pot asocia cu impulsivitatea, neatenia, dificulti de nvare, labilitate emoional fenomene obsesiv-compulsive DSM IV: - Ticuri tranzitorii - Ticuri motorii /vocale cronice - Tulburare Tourette

TICURILE
Clinic: Ticuri tranzitorii adesea la copii prepubertari Mai frecvent biei Exacerbate de stres, oboseal Limitate ca perioad Expresie fenotipic blnd a genei tulburrii Tourette, marker de risc genetic pt urmai
Ticuri motorii sau vocale cronice sunt persistente Deasemenea exacerbate la stres, oboseal

SINDROM TOURETTE
Ticuri motorii i fonice cronice Descrise de Gilles de la Tourette n 1885 Caracteristici: Vibraii musculare convulsive, ipete nearticulate, coprolalie

Debut: ntre 5-8 ani, prepubertar

Implic faa, capul sau extremitile superioare

SINDROM TOURETTE
Progreseaz rostral-

caudal De la corp superior la trunchi i mbr inferioare Iniial simple ca grimase, clipit Apoi mai complexe precum mucturi, atingeri, micri multiple orchestrate simultan Ticurile motorii le preced pe cele vocale cu 1-2 ani Apar uierturi, tuitul, reglarea vocii, emisii vocale specifice

SINDROM TOURETTE
Repetarea

compulsiv de silabe,cuvinte Fluena i prozodia vorbirii afectate Devin combinaii complexe de ticuri motorii i vocale care implic multe pri ale corpului Poate dura i ore n ir, cu extenuarea pacientului Se poate rni pe el sau pe ceilali

SINDROM TOURETTE
Comorbid pot

s apar obsesii, compulsii, anxietate, simptome ADD-like, ADHD Sunt necesiti, impulsuri corporale irezistibile prin efectuarea lor produc eliberare Etiologie: Factori genetici Implicri neuroanatomice Implicri neurochimice Factori perinatali Factori autoimuni

SINDROM TOURETTE
60%

din cazuri cu caracter familial La gemenii monozigoi o concordan marcat Determinant genetic comun pt Tourette i ticuri Vulnerabilitate cu spectru mai larg i pt ticuri i TOC Adesea asociere cu TOC la pacieni

SINDROM TOURETTE
Implicare

2 arii ale cromozomilor 4q i 8p Regiuni pe cromozomii 3p, 7q, 9p, 18q

Neuroanatomic implicare

ganglioni bazali i conexiunile lor corticale, talamice Inhibare la niv subcircuitelor specifice produce impulsul, necesitatea imperioas Nr crescut de receptori dopaminergici la niv nucleilor caudai

SINDROM TOURETTE
Neurochimic:

Funcionarea dopaminergic alterat

Nr

crescut receptori dopaminergici presinaptici la niv ganglioni bazali Factori perinatali stres matern, greutate sczut la natere hemolitic de tip A

SINDROM TOURETTE
Mecanisme

autoimune triggeri pt ticuri, TOC, Tourette Factori autoimuni: infecii cu streptococ beta PANDAS- Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders assocaited with Steptococcal Infection (TOC, ticuri chorea Sydenham

TICURI, SINDROM TOURETTE

TRATAMENT: Antagoniti

D2 Haloperidol, Pimozide flufenazina Antidepresive Triciclice imipramina, nortriptilina SSRI Sertralina, Paroxetina Antipsihotice atipice, de nou generaie - risperidon, ziprasidon, olanzapina

TRATAMENT
Antagoniti

alfa adrenergici- clonidin,

guanfacin Benzodiazepine - Bromazepam, Lorazepam