SINDROMUL ACUT

DE DESHIDRATARE
Compartimentele hidrice
 2 compartimente:
 Extracelular – 1/3 din lichide
 Interstitial
 Intravascular
 Intracelular – 2/3 din lichide
 Compartimentul extracelular este controlat de
catre rinichi
 Compartimentul intracelular este controlat de
compartimentul extracelular
Necesarul de apa si electroliti
 Apa totala din organism reprezinta:
 0,6 x G(Kg) la copil si adult
 0,78 x G(Kg) la nou nascut
 Necesarul hidric:

 Necesar hidric 1700 ml/m2sc

 Necesarul de Na: 2-3 mmol/kg/24 ore sau 3 mmol/100 ml
 Necesarul de K: 1-2 mmol/kg/24 ore sau 2 mmol/100 ml
Sindromul acut de deshidratare
Clasificare
 Dupa gravitate:
 Usoare: pierderi de 5% din greutate
 Medii: pierderi de 10% din greutate
 Severe: pierderi de 15% din greutate

 Dupa tipul de deshidratare;

 Normotona, normonatremica (Na: 135-145 mmol/l)
 Hipotona, hiponatremica (Na: <135 mmol/l)
 Hipertona, hipernatremica (Na: >145 mmol/l)
Tratamentul deshidratarii severe

 Airway (caile aeriene)

 Intubatie daca caile aeriene nu pot fi protejate sau
mentinute libere
 Breathing (respiratia)
 Intotdeauna oxigen 100% la inceput
 Monitorizarea SaO2
 Circulation (circulatia)
 Asigurarea a 1 sau 2 aborduri iv
 Monitorizarea frecventa a FC, TA, SaO2
Tratamentul deshidratarii severe

Investigatii de laborator:
 Parametri Astrup
 Glicemia (in soc putem avea hiper/hipoglicemie)
 Electroliti
 Hemoleucograma (hemoconcentratie, leucocitoza
cu neutrofilie)
 Grupul sanguin, Rh
 Ureea, Creatinina (creatinina – valori normale la
inceputul IRA prerenala)
 Probe hepatice
 Probe inflamatorii nespecifice
 Culturi: hemoculturi, coproculturi, uroculturi, etc.
Tratamentul parenteral
 Etapa I – tratamentul socului
 20 ml/kg lichide in bolus, intr-o perioada de 1-2
ore
 Coloide: HES, Dextran,
 Cristaloide: Ser fiziologic, Ringer lactat
 Alte: albumina umana, plasma, sange
 Reevaluare clinica
 La nevoie se repeta administrarea de lichide in
bolusuri de 20 ml/kg/ora
Tratamentul parenteral
 Etapa II: urmatoarele 7 ore
 Adminstrarea a ½ din lichide:
 ½ Necesar + ½ Pierderi
 Etapa III: urmatoarele 16 ore
 Administrarea restului de ½ din lichide:
 ½ Necesar + ½ Pierderi
Calculul pierderilor lichidiene
 In pierderile acute (sub 48 ore):
 75% apa extracelulara
 25% apa intracelulara
 In pierderile subacute (2-7 zile):
 60% apa extracelulara
 40% apa intracelulara
 In pierderile prelungite (<7 zile):
 50% apa intacelulara
 50% apa extracelulara
Calculul pierderilor lichidiene
 In deshidratarea hiponatremica:
 Pierdere suplimentara de Na:
 Deficitul de Na = (Naideal – Naactual) x G x 0,6

 In deshidratarea hipernatremica
 Pierdere suplimentara de apa
 Deficitul de apa = 0,6 x G x [1 – (Naactual/Naideal)
Valoarea pH-ului
 Acidoza – Alcaloza
 pH < 7,35 – acidoza
 pH > 7, 45 – alcaloza
 Acidoza / alcaloza se refera doar la valoarea
pH-ului fara a oferi informatii privind
afectiunea de baza
Interpretarea PCO2
 Valoarea PCO2
 Normal
 Crescut
 Scazut
 Neconcordant cu valoarea pH-ului
 O variatie de 10 mmHg a PCO2 corespunde unei variatii cu 0,08
a pH-ului
 Regula lui Winter: ultimele 2 cifre ale unui pH > 7 trebuie sa fie
egale cu valoarea PCO2 in acidoza metabolica, pentru a evidentia
o compensare respiratorie corespunzatoare. (pH=7,25 PCO2=25
mmHg. Daca PCO2 este mai mare – posibil disfunctie
respiratorie
 Daca scaderea pH-ului se datoreaza modificarilor PCO2 -
acidoza/alcaloza respiratorie
 Se evalueaza oxigenarea (PaO2, SaO2)
Interpretarea bicarbonatului
 Valorile normale: 22-24 mmol/l
 < 22 mmol/l – acidoza metabolica
 > 24 mmol/l – alcaloza metabolica
Masuratorile venoase
 Daca debitul cardiac e normal
 pH-ul venos central < 0.03 ca cel arterial
 PCO2 venos central > 6 mmHg ca cel arterial
 In insuficienta cardiaca
 pH-ul venos central < 0.1 ca cel arterial
 PCO2 venos central > 24 mmHg ca cel arterial
 In stopul cardio-respirator
 pH-ul venos central < 0.35 ca cel arterial
 PCO2 venos central > 56 mmHg ca cel arterial
Tratamentul acidozei metabolice
 NaHCO3 8,4%
 Nu corectam – daca PaCO2 > 45 mmHg
 mMol NaHCO3 = BE x G x 0,6
 Nu se corecteaza > ½ din deficit
Copil de 10 kg cu deshidratare 10%
Pierderi pe parcursul a 72 de ore
 Deshidratare izonatremica - Na=135
 Deficitul hidric = 1000 ml, din care
 Apa extracelulara = 60% = 600 ml
 Apa intracelulara = 40% = 400 ml
Apa Na K
Necesar 1000 30 20
Pierdere EC 600 84 -
Pierdere IC 400 - 60 (30**)
Total 2000 114 50

 Necesar Na = 3 mEq/kg/24 ore

 Necesar K = 2 mEq/kg/24 ore
 Pierderile de Na – se calculeaza doar in pierderile extracelulare (140
mEq/l)
 Pierderile de K – se calculeaza doar in pierderile intracelulare (150 mEq/l)
 ** Se corecteaza doar 50% din pierderile estimate
Copil de 10 kg cu deshidratare 10%
Pierderi pe parcursul a 72 de ore
 Etapa 1 – 20 mm Ser Fiziologic/kg in 1 ora
 200 ml SF:

 200 ml apa

 31 mEq Na (154 mEq/l)

Apa Na K
De administrat 2000 114 Nu se
Administrat Etapa 1 200 31 administraza pana
la prima mictiune
Ramas de adm. 1800 83 50

 Etapa 2 – 50% din valoarea calculata – in urmatoarele 7 ore

 900 ml Apa
 41,5 mEq Na
 25 mEq K
 Etapa 3 – 50 % din valoare calculata – urmatoarele 16 ore
 Nu se administraza K mai mult de 40 mEq/l solutie perfuzabila
Ce solutii folosim
 Initial – ser fiziologic
 Ulterior:
 Glucoza 5% initial apoi Glucoza 10%

 Solutii echimolare de electroliti (1ml = 1 mMol)

 NaCl 5,8%

 KCl 7,4%

 NaHCO3 8,4%
Copil de 10 kg cu deshidratare 10%
Pierderi pe parcursul a 72 de ore
 Deshidratare hiponatremica. Na=120 mEq/l
 Deficitul suplimentar de Na se calculeaza dupa formula
(Naideal-Naactual)*G*0,6 = 90 mEq Na

Apa Na K
Necesar 1000 30 20
Pierdere EC 600 84 -
Pierdere IC 400 - 60 (30**)
Pierdere suplim.de Na - 90 -
Total 2000 204 50

 Restul calculelor raman la fel

Copil de 10 kg cu deshidratare 10%
Pierderi pe parcursul a 72 de ore
 Deshidratare hiperatremica. Na=175 mEq/l
 Deficitul de Apa se calculeaza dupa formula
Deficitul de apa = 0,6 x G x [1 – (Naactual/Naideal) = 1500 ml

Apa
Necesar hidric/24h 1000
Necesar hidric/48h 2000
Deficit de apa 1500
Total 3500

 Etapa 1 – 20 mm Ser Fiziologic/kg in 1 ora = 200 ml SF

 Etapa 2 – Restul lichidelor se administraza pe parcursul a 47 ore
cu ritm constant = 3300 ml lichide/47 ore = 70 ml/h
ATENTIE !!!
 Natremia nu trebuie sa scada cu mai mult de 1 mMol/ora
sau 10 mMol/24 ore – EDEM CEREBRAL
 Vom folosi:
 SF: 2 ore
 ½ SF: 4 ore
 1/3 SF: 4 ore
 ¼ SF: in rest
 Ritm de perfuzie constant
 Niciodata solutii mai diluate decat ¼ SF (40 mMol NaCl/l)
Perfuzia de intretinere
 Calculul necesarului hidric
 Componenta de electroliti la 1000 ml solutie:
 30 ml NaCl 5,8%

 20 ml KCl 7,4%

 Fara bicarbonat !!!!

 Ex: 500 ml gluc 10% 250 ml gluc 10%
15 ml Na Cl 5,8% 7 ml Na Cl 5,8%
10 ml KCl 7,4% 5 ml KCl 7,4%