Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIDROEECTROLITIC
Apa totala reprezinta aproximativ 60% din greutatea corporala a barbat si 50%
la femei
Barbat de 70 kg apa totala: 600 ml/kg = 42 litri
APA TOTALA
Repartizata in compartimente
Compartimentul extracelular: 40% din apa totala
Plasma si lichid interstitial
Compartimentul intracelular : 60 % din apa totala
Apa din celule
Compartimentu transcelular
Face parte din volumul de lichid extracelular
1l -10l ( voume mari specifice- ocluzie intestinala)
COMPARTIMENTUL INTERSTITIA
INTRARI IESIRI
OBLIGAT. (ml) OBLIGAT.
(ml)
lichide 1500 Urina 1500
scaun 200
Reducerea volemiei
↓ DC ↓ Perfuzia renala + VC
Rinichiul ischemic produce
renina
Angiotensinogen Ag I
Ag I Ag II
Ag II – VC
- stimuleaza secretia de
aldosteron in CSR
Aldosteronul determina
resorbtia maxima de Na si
H2O limitand pierderile
TONICITATEA
TABLOUL CLINIC
Nespecific in general
Caracteristica: mielinoza centropontina care se produce dupa
corectarea rapida a unei hiponatremii cronice
Hiponatremia hipoosmolaritate EC Fuga apei in IC
Creierul se adapteaza in timp prin transport activ al unor substante
osmotice osmolaritatea IC revine la N
CORECTAREA rapida a natremiei cu osmolaritatii EC contractia
acuta a spatiului IC = encefalopatie ireversibila fatala
HIPONATREMIA
MUSCULAR Crampe
Slabiciune
HIPONATREMIA
CAUZELE HIPONATREMIEI
HIPONATREMIA ASOCIATA -hipovolemie, ICC, Ciroza,
NIVELULUI CRESCUT DE ARGININ- -Tratament diuretic
VASOPRESINA -Secretie inadecvata de ADH
-Insuf. Adrenala, hipotiroidie, sarcina
HIPONATREMIA CU SUPRIMAREA -I R avansata
ADECVATA A ADH - polidipsie primara ( asociata cu boala
psihiatrica sau consum de ecstasy)
-Manutritie, potomania bautorior de
bere
HIPONATREMIA CU -hiperglicemia, manitol, maltoza (IgIV)
OSMOLALITATE NORMALA SAU -Pseudohiponatremia datorata
CRESCUTA hiperlipidemiei sau hiperproteinemiei
-Rezectie prostatica transuretrala
-histerectomie
HIPONATREMIA HIPOOSMOLARA
Acumularea de
lichid izoton fara
continut de sodiu
in spatiul EC
Cresterea
proteinelor si
lipidelor serice
PRINCIPII DE TRATAMENT A
HIPONTREMIEI
Stimularea receptorilor β2
adrenergici Na/K ( orice
afectiune asociata cu descarcarea
de catecolamine – hiper K )
TULBURARILE ECHILIBRULUI HE
3. MODIFICARI DE COMPOZITIE
CAUZE DE HIPOPOTASEMIE
APORT INSUFICIENT
CAUZELE HIPERPOTASEMIEI
CALCIUL HIPOCALCEMIA
Cea mai mare cantitate ( 99%) Ca Total< 7- 7,5 mg %
este fixata in matricea osoasa in Poate sa apara in urma transfuziei
combinatie cu fosforul rapide de sange citrat/ sol. Alcaline
Aport insuficient in alim. Parent.,
Efect osmotic minor epurare extrarenala, tulburari in
In cantitate redusa in LEC metabolismul vit D: absorbtiei (
Esential pt. functionarea pancreatite cronice, rezectie
normala celulara si procesele gastrica) afectiuni hepatice,
afectiuni renale
extracelulare
Simptomele sunt dominate de
Nivelele de Ca extracelular sunt fenomene de hiperexcitabilitate
controlate de activitatea neuromusculara si excitabilitatii
combinata a glandei paratiroide si Inotropismului cardiac
si celulele tiroide C , celulele
osoase si tubii renali
TULBURARILE ECHILIBRULUI HE
3. MODIFICARI DE COMPOZITIE
HIPERCALCEMIA
Tratamentul consta in expandarea spatiului EC prin
perfuzare cu solutii saline fara continut de Ca
Administrarea de EDTA ( acid etilendiamintetraacetic) –
efect chelator de Ca
Sulfatul de Na reduce reabsorbtia Ca in tubii renai
Perfuziile cu fosfati pot scadea rapid nivelul calcemiei
Epurarea extrarenala : de electie
TULBURARILE ECHILIBRULUI HE
3. MODIFICARI DE COMPOZITIE
Magneziul HIPOMAGNEZEMIA < 0,75 mmol/l
Este cofactor intr-o varietate larga excitabilitatea neuronaa si
de reactii enzimatice necesare pt transmisia NM (tremor, mioclonii,
sinteza AND si ARN, pt convulsii, ataxie, etc); aritmii V
polimerizarea a. nucleici
O gama larga de fosfokinaze si
CAUZELE DEFICITULUI DE Mg
fosfataze implicate in gastrointestinal Diaree, s. de
malabsorbtie, drenaj NG
metabolismul energetic necesita preungit, aport
Mg inadecvat, malnutritie,
Esential pt activarea unor ATP-aze fistule biliare si intest.
impicate in mentinerea echilibrului renal Diureza osmotica,
diuretice, umplere
electrolitic intracelular volemica, Ca – emie si
Este antagonist fiziologic al Ca –urie, post- transpant,
medicamente,
- blocant de canale de Ca fosfatemie
- modulator de canale de Ca redistributie Pancreatita acuta,
corectia acidozei
sistemice cronice, arsuri
severe
TULBURARILE ECHILIBRULUI HE
3. MODIFICARI DE COMPOZITIE
HIPERMAGNEZEMIA > 0,95 mmol/l Tratament
Este una din complicatiile metabolice
Sistarea aportului de Mg (
ale sindromului de liza tumorala,
distrugerii tisulare dupa convulsii si suplimentare, medicatie,
ischemie nutritie parenterala)
Simptome rare daca c< 2 mmol/l Functie renala pastrata sistarea
Primele simptome care apar: greturile , aportului- corectarea hiper Mg
varsaturile, eritemul si reflexelor
Manifestarile neurologice : paralizia La cei cu I. R. Sau
flasca, letargie, coma si detresa R hipermagnezemie
EFECTE CV la conc> 2-2,5 mmol/l simptomatica severa poate fi
BD si hTA necesara epurarea extrarenala
La conc > 2,5-5 mmol/l : semne EKG
aungirea RR, QRS si QT
TULBURARILE ECHILIBRULUI HE
3. MODIFICARI DE COMPOZITIE