Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OASE Carbonat de Ca
Echilibrul Acido-Bazic
• Sistemele tampon sanguine:
- Bicarbonat si acid carbonic
- Hemoglobina
- Protein plasmatice
- Fosfați
• Sistemele tampon intracelulare:
- Proteine
- Fosfați.
• Cantitatea totala a sistemelor tampon din sânge (Base Buffer= BB) se poate calcula adunând fiecare
componenta a sistemelor tampon din sânge (plasma si eritrocite): bicarbonatul, proteinele, hemoglobin si
fosfatul. Valoarea normala este 48 mEq/. O valoare mai mica apare in acidoza.
• Base exces (BE) reprezintă deviația BB fata de valoarea normal.
• BE= BB măsurat – BB normal. Valoarea normala a BE este ± 2 mEq/l.
• BE cu valoare pozitiva apare in alcaloza.
• BE cu valoare negative apare in acidoza si semnifica scăderea sistemelor tampon consumate prin legarea de
H⁺.
Echilibrul Acido-Bazic
• Gaura anionica (Anion Gap= AG) reprezintă anionii care de rutina nu se determina, dar care sunt de obicei prezenți in
plasma, adică proteinele plasmatice, fosfații anorganici, sulfații si acizii organici (lactic, acido-acetic, β-hidroxibutiric).
• Calculul AG se bazează pe legea electroneutralitatii care spune ca într-o soluție suma sarcinilor negative este egala cu
suma sarcinilor pozitive.
• AG= (Na⁺+K⁺) – (HCO₃⁻ + Cl⁻)
• AG= (142 + 4) – (25 +105)= 16 mEq/l
• Valorile normale sunt cuprinse intre 12-18 mEq/l
• Se datoreaza proteinelor plasmatice incarcate negativ . O scadere cu 50 % a concentratiei abuminei va rezulta intr-un
hiat anionic de aprox. 6 mmol/l
• Hiatul anionic ajuta la dg diferential intre cauzele acidozei metabolice: acidoza metabolica cu hiat anionic mare sau
normal
• Acidoza metabolica cu hiat anionic mare: cetoacidoza, uremia, acidoza lactica,toxine ( etilenglicol, metanol, paraldehid,
salicilati)
• Acidoza metabolica cu hiat anionic NORMAL: diaree, insuf. Renala precoce, infuzie de ser fiziologic izoton, acidoza
renala tubulara, fistule uretero- intestinale
Echilibrul Acido-Bazic
• Rezerva alcalina reprezintă capacitatea bicarbonatului de a fixa la o
valoare constanta a presiunii parțiale a HCO⁻ substanțe alcaline din sânge.
Volumul de CO₂ constituie rezerva alcalina. Valorile normale sunt de 55 – 65
volume de CO₂ la 100 ml plasma. Creșterea peste 70 volume% indica
alcaloza, iar scăderea sub 50 volume% indica o acidoza compensate, iar
scăderea sub 30 volume% indica o acidoza decompensata.
• Hipocloremia evoluează cu alcaloză, iar hipercloremia evoluează cu
acidoză.
SISTEMUL TAMPON DE BICARBONAT
• Cel mai important sistem tampon din LEC este sistemul CO2-
bicarbonat
• Acesta este responsabil de aproximativ 80% din tamponarea
extracelulara
• Este cel mai important sistem tampon pt. acizii metabolici dar
nu poate tampona dezechilibrele aparute in acidoza
respiratorie
• Depinde de functionarea corecta a sistemului respirator pt
excretia CO2
SISTEMUL TAMPON DE BICARBONAT
• Anhidraza carbonica este o enzima aflata in eritrocite si celulele epiteliale din tubii renali si
catalizeaza reactia reversibila prin care dioxidul de carbon este combinat cu apa in vederea formarii
acidului carbonic
Este o enzima cu efect catalizator mare chiar daca este prezent in concentratii foarte mici
• Acizii volatili se refera la acidul carbonic sau ionii de bicarbonat care pot fi excretati de plamani in
atmosfera
• Acizii nevolatili : orice alt acid inafara de acidul carbonic sau ionii de bicarbonat , care contribuie la
pH-ul lichidelor in organism si la echilibrul acido-bazic fiziologic. Acesti acizi fiziologici sau metabolici
de obicei organici, nu pot fi eliminati de plamani in atmosfera si sunt excretati renal ( lactat, fosfat,
sulfat, acetoacetat, betahidroxibutirat)
• Sistemul tampon CO2/HCO3 este foarte eficient din cauza cantitatii mari de bicarbonat in organism si
abiitatii de excretie a CO2 prin ventilatie
ALTE SISTEME TAMPON
• SISTEM TAMPON PROTEIC
proteinele pot ceda si prelua H+. Acesta este cel mai important sistem tampon in
lichidul intracelular dar de importanta minora la nivelul lichidului extracelular
• SISTEMUL TAMPON AL HEMOGLOBINEI
Hg preia H+ provenit din CO2 pe parcursul transportului acestuia in sange
• SISTEMUL TAMPON FOSFAT
acest sistem este important in tamponarea urinii si a lichidului intracelular
ALTE SISTEME TAMPON
• Oase: scheletul este un loc important in tamponarea
surplusului de acizi.Aparitia unui surpus de acizi este asociata
cu o asimilare crescuta de ioni de H+ la nivel osos , in schimbul
Na si K de suprafata
• Descompunerea mineralelor osoase rezulta in eliberarea
substantelor de tamponare: NaHCO3 , CaHCO3 si CaHPO4
PLAMANII : a doua linie de reglare a pH-ului
• PCO2 crescut duce la scaderea pH-ului ( capacitatea plamanilor de a elimina CO2 din
sange permite reglarea pH-ului )
• Hiperventiatia creste eliminarea de CO2 astfel creste pH-ul prin ajustarea
concentratiei de ioni de H+
• CO2 este produs de celule in mod constant prin procese metabolice .Astfel este
necesara eliminarea lui permanenta (daca creste prod. metabolica de CO2 , creste
CO2 si este necesara cresterea F R pentru eliminare)
• Hiperventilatia = alcaloza si hipoventilatia = acidoza similar pot compensa acidoza
sau alcaloza non-respiratorie prin normalizarea pH-ului
• Sistemul tampon respirator este limitat : nu poate compensa in totalitate
modificarile de pH ( doar 50- 75%) dar viteza aparitiei acestor modificari de pH il
face extrem de eficient
• Tamponeaza modificarile de pH pana la efectul produs de excretia renala
CONTROLUL RENAL AL ECHILIBRULUI ACIDO-
BAZIC
• Rinichii controleaza EAB prin excretia urinii acide sau bazice
• Rinichii filtreaza cantitati semnificative de de bicarbonat, excretia sau reabsorbtia acestuia determina
extragerea bazei din sange
• Rinichii secreta cantitati mari de ioni de H+ in lumenul tubular extragand H+ din sange
• Desi functioneaza relativ lent corectia pH-ului poate fi completa
• Reglarea metabolica sau renala a balantei de H+ sau HCO3- excretat va determina si pH-ul urinii
• Rinichiul regleaza pH-ul LEC prin secretia de H+ reabsorbtie de HCO3- si productie de molecule noi de
HCO3 –
• IN ALCALOZA excesul de ioni de HCO3 – nu este legat de H+ : surplusul de HCO3- este eliminat astfel
H+ patrund in circulatie si solutioneaza alcaloza
• IN ACIDOZA rinichiul reabsoarbe tot bicarbonatu si produce molecule noi de de bicarbonat care este
eliberat in circulatie
• La nivel renal H+ este secretat si HCO3- este reabsorbit in toate segmentele renale ( exceptand
extremitatie ansei Henle) .
ACIDOZA SI ALCALOZA
• Tipurile diferite de dezechilibre acido-bazice pot fi definite prin
valori normale de pH, pCO2, si HCO3 in LEC
• VALORI NORMALE : pH= 7,35-7,45 PCO2 =36-44 mmHg
HCO3= 22-26 mEq/l
• Acidoza – corespunde excesului de acizi in sange
• Alcaloza – excesului de baze
• Procesele care cauzeaza dezechilibru sunt calificate in functie
de etiologie ( respirator sau metabolic) si directia de
schimbare a pH-ului ( acidoza sau alcaloza)
DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE
• Sunt asociate cu mecanisme defensive numite reactii
compensatorii a carei functii este reducerea efectului unui
dezechilibru asupra pH-ului
• In toate dezechilibrele reactiile compensatorii renale si
respiratorii actioneaza prin reducerea modificarii in conc. H+
prin scaderea modificarii raportului pCO2/HCO3- ( scopu de
baza este mentinerea raportului pCO2/HCO3-
DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE
• Defectul primar (metabolic sau respirator) se va deplasa in directia pH-ului catre
acidoza daca pH-ul este scazut sau catre alcaoza daca pH-ul este crescut
• Reactiile compensatorii ( respiratorie sau metabolica) se vor deplasa in directie
opusa
• Compensarea va incerca readucerea pH-ului la normal
• De ex: daca acidoza metabolica este prezenta cu alcaloza respiratorie pH-ul va arata
care este primar si care si care este compensator . Daca pH-ul este mic afectiunea
primara este acidoza metabolica cu compensare respiratorie . Daca pH-ul este
crescut deficitul primar este alcaloza respiratorie cu compensare metabolica
DEZECHIIBRELE ACIDO-BAZICE
• Reactiile compensatorii la disfunctiile respiratorii sunt duble :
un raspuns rapid datorita tamponamentului celular si un
raspuns semnificativ mai lent datorat adaptarii renale
• Reactiile compensatorii la disfunctiile metabolice include doar
modificarea ventilatiei alveolare
• Compensarea cronica dureaza ore sau zile
Reactii compensatorii anticipate in cazul
dezechilibrelor acido- bazice
dezechilibru Valori anticipate
Acidoza metabolica ( scade HCO3-) pCO2 scade 1,25 mmHg pt fiecare mmol/ l de scadere a
HCO3
Alcaloza metabolica ( cresterea HCO3) PCO2 creste 0.75 mmHg pt. fiecare mmo/l care creste de
HCO3- pana la ≈ 60 mmHg
Acidoza R. acuta ( cresterea pCO2) HCO3- creste 1 mmol/l pt fiecare 10 mmHg de crestere a
PaCO2 ( pana la 30 mmol/l)
Acidoza R cronica ( crestere pCO2) Creste HCO3 cu 4 mmol/l pt fiecare 10 mmHg de crestere de
PaCO2 ( pana la 36 mmol/l)
Alcaloza respiratorie acuta ( scaderea PaCO2) HCO3- scade2 mmol/l pt fiecare 10 mmHg de scadere a
PaCO2 ( pana la 18 mmHg)
Alcaloza respiratorie cronica ( scaderea Pa CO2) Scade HCO3 cu 4 mmol/l pt. fiecare 10 mmHg de scadere de
PaCO2 ( pana la 18 mmol/l)
Acidoza
• Manifestările clinice și modificările fiziopatologice sunt determinate atât de acidemie în sine
cât și de descărcarea simpatoadrenergică pe care acesta o produce în paralel cu scăderea
răspunsului la catecolamine a receptorilor adrenergici.
• Manifestările cardiovasculare:
- scăderea contractilității miocardice
- arteriolo dilatație
- venoconstricție cu centralizare circulației
- creșterea rezistenței vasculare pulmonare
- scăderea debitului cardiac, a tensiunii arteriale, a debitului de perfuzie hepatic și renal. În
acidoza severă cu pH sub 7.15 predomină efectele depresoare cauzate de scăderea sensibilității
receptorilor adrenergici la catecolamine.
- scăderea pragului fibrilației ventriculare și creșterea frecvenței tulburărilor de ritm prin
mecanism de reintrare
Acidoza
• Manifestări respiratorii:
- Hiperventilație (mecanism compensator, respirație de tip kusmaul)
- Oboseala mușchilor respiratori și depășirea capacității de compensare
• Manifestări metabolice :
- Creșterea necesarului energetic
- Insulinorezistența
- Inhibiția glicolizei anaerobe
- Creșterea proporției calciului ionic (proteinele eliberează Ca2+ pentru a putea lega H+)
- Hiperpotasemie: iese K+ din celulă la schimb cu H+ care intră pentru a fi tamponat intracelular de
către proteinele celulare
• Manifestări cerebrale :
- Inhibarea metabolismului celulei nervoase
- Somnolență și comă
Acidoza - Acidoza respiratorie
• Acidoza respiratorie apare atunci când eliminarea pulmonară a CO2 este depășită
de producția de CO2, ea poate fi produsă fie de o scădere a ventilației alveolare
(scade eliminarea CO2), fie de o producție crescută de CO2.
• Dioxidul de carbon spre deosebire de hidrogen trece bariera hemato-encefalică
producând așa numita encefalopatie hipercapnică sau narcoza cu CO2.
• Hipercapnia la nivel cerebral produce acidoza intracelulară severă (CO2 difuzează
intracelular, unde împreună cu apa, generează H2CO3), vasodilatație cu edem
cerebral și hipertensiuni intracraniană. Clinic apare confuzia și agitația
pshihomotorie, urmat de somnolență, comă iar în lipsa tratamentului se produce
decesul.
Acidoza - Acidoza respiratorie
• Este o disfunctie clinica caracterizata prin pH arterial scazut (pH<7,35)
PCO2 crescut > 44 mmHg ( hipercapnie) si cresteri compensatorii ae
HCO3- plasmatic > 26 mmo/l
• Apare cand ventilatia este insuficienta si productia de CO2 este mai
mare decat eliminarea sa
• Orice crestere a PaCO2 datorata cresterii de productie de CO2 este rapid
solutionata de cresterea ventiatiei alveoare ( capacitate de excretie
pulmonara excelenta – cresterea PaCO2 se datoreaza intotdeauna
hipoventilatiei si nu productiei crescute de CO2)
Acidoza - Acidoza respiratorie
• Raspunsul compensator la cresterea PaCO2 este datorat in faza
acuta sistemelor tampon bicarbonat iar in faza cronica
rinichiului prin eliminarea ionilor H+
• Aceste procese compensatorii aduc raportu PaCO2/ HCO3-
spre norma dar nu-l normalizeaza niciodata
• In primele 24 de ore de la instalarea hipercapniei cresterea
HCO3- in ser este mica si rapida. HCO3- creste progresiv in
urmatoarele 3-6 zile prin cresterea reabsorbtiei
Acidoza - Acidoza respiratorie
Hipoventilație Depresia sistemului nervos central Medicamentație sedativ, opioid analgetic
alveolară Ischemie cerebrală
Trauma cerebrală
Boli neuromusculare Blocarea conducerii neuromusculare proximal sau distal
Miopatii