ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC N ORGANISMUL UMAN

Majoritatea proceselor metabolice din organism genereaz direct sau indirect cantiti apreciabile de ioni H+, ceea ce face ca ele s fie considerate n ansamblu drept procese productoare de acizi. Dintre acestea fac parte, n primul rnd, cile catabolice fundamentale ale principiilor imediate (glucide, lipide, proteine). Astfel: a) Glicoliza , calea iniial de degradare a glucozei din metabolismul glucidic, conduce la formarea de acid piruvic sau de acid lactic. Fiecare molecul de glucoz (cu 6C) conduce la cte dou molecule de acid piruvic sau lactic i fiecare din aceti acizi elibereaz prin disocierea carboxilului lor ioni de hidrogen. Mai mult dect att, dac degradarea glucozei este continuat pe cale aerob (prin antrenarea acidului piruvic la decarboxilare oxidativ i apoi ciclul Krebs) are loc o producere suplimentar de protoni, provenind din acidul carbonic format n cantitate apreciabil pe seama decarboxilrilor care au loc n cursul acestor porcese. b) n metabolismul lipidelor, degradarea trigliceridelor are ca rezultat nc de la prima etap de desfacere hidrolitic a acestora eliberarea acizilor grai constitutivi. Ulterior, degradarea oxidativ a acizilor grai duce la formarea corpilor cetonici ( acidul - hidroxibutiric i acidul acetoacetic) precum i la cantiti apreciabile de bioxid de carbon care ca i n cazul precedent genereaz ioni H+ din acidul carbonic corespunztor. c) n cazul metabolismului proteic, formarea ureei ultimul catabolit al proteinelor din organismul uman este un proces generator de acizi: 2NH4+ + HCO3- H2N C NH2 + 2H2O + H+ O De asemenea, degradarea oxidativ a aminoacizilor, provenii din proteine, este i ea generatoare de acizi. Spre exemplu, din degradarea oxidativ a metioninei se elibereaz n final cantiti aprecibile de protoni . Hrana datorit unor componeni alimentari, reprezint i ea o surs de ioni H+ n organism. Spre exemplu, fosforul din alimente n urma degradrilor hidrolitice i oxidative din organism este transformat n acid fosforic ( sau anionul H2PO4care disociaz ca acid). Astfel, prin oxidarea complet a fosfolipidului complex numit lecitin rezult cantiti mari de protoni.

Dei obinerea de baze n organism are loc n mai mic msur, produsul final de oxidare n majoritatea degradrilor este baza anionic, HCO3-, care se formeaz n cantiti apreciabile. Pe de alt parte, majoritatea alimentelor vegetale din hran sunt considerate surse alcalinizante, tocmai pentru c n urma degradrilor genereaz baze anionice de felul bicarbonatului innd seama de cele menionate aici, se nelege c organismul este confruntat, n permanen, cu numeroase tendine acidifiante i alcalinizante care-i amenin pstrarea constant a pH-lui mediului intern . mpotriva acestor tendine organismul se apr prin utilizarea sistemelor tampon i prin alte mecanisme fiziologice. Parametrul mediului intern numit pH ( reprezint logaritmul cu semn schimbat al concentra-iei H+) este unul dintre parametrii biologici a crui valoare normal, pentru organismul uman, este cuprins ntre limite foarte apropiate: 7,357,42. Variaia foarte restrns a valorii normale a pH-lui, n comparaie cu variaia valorii altor parametrii ai homeostazei mediului intern, rezult din faptul c majoritatea enzimelor ce controleaz metabolismul celular au un pH optim de aciune, cu limite foarte apropiate i dependent de valorile lui extracelulare. Din acest motiv meninerea pH-ului mediului intern este o condiie obligatorie pentru desfurarea activitii metabolice a organismului. Pentru ndeplinirea acestei condiii, echilibrul acido-bazic prezint mecanisme complete i rapide, legate de desfurarea funciilor vitale ale organismului. Tendinele de variaie, n sensul creterii sau scderii pH-ului n diferite condiii de activitate a organismului, sunt controlate prin intermediul sistemului tampon ale sngelui i prin intermediul activitii diferitelor organe (n special rinichiul i plmnul). Sistemul tampon este format fie dintr-un acid slab i sarea sa cu o baz tare, fie dintr-o baza slab i sarea sa cu un acid puternic. Deoarece tendina de cretere a aciditii ( scderea pH-ului) este preponderent n organismul uman, sistemele tampon antiacide sunt bine reprezentate. Unele sisteme tampon din organism sunt constituite numai din substane anorganice iar altele din substane organice (mai mult sau mai puin complexe). n ordinea complexitii lor crescnde, principalele sisteme tampon din organism sunt:(1) sistemul tampon acid carbonicbicarbonat, (2) sistemul tampon al fosfailor, (3) sistemul tampon al unor acizi organici i (4) sistemul tampon al hemoglobinei. (1) Dintre sistemele tampon din organism cel mai important i mai rapid controlat este sistemul bicarbonat/acid carbonic ( HCO3-/CO2). Importana sa deosebit rezult din faptul c, pe de o parte, CO2 este produs continuu de ctre metabolismul celular, iar pe de alt parte, acesta formeaz cu apa, n prezena anhidrazei carbonice, acidul carbonic (H2CO3) care disociaz uor HCO3- i H+. Acest sistem cuprinde exces de component bazic (bicarbonat). ntr-adevr, concen-traia bicarbonatului de sodiu din snge este de 20 de ori mai mare dect

cea a acidului carbonic. Datorit acestui fapt, sistemul tamponeaz eficient acizii realiznd pstrarea constant a pH-ului mediului intern (sngelui). Un alt aspect care confer sistemului tampon bicarbonat/acid carbonic o importan funcional deosebit este posibilitatea de reglare foarte rapid a concentraiei lui sanguine datorit controlului respiraiei, care se realizeaz prin valoarea presiunii lui pariale din sngele arterial, prin intermediul chemoreceptorilor periferici din sinusul carotidian i ai celor centrali din sistemul nervos. Astfel, o cretere a presiunii pariale a CO2 i, implicit, a concentraiei sangiune a H+ (acidoz) va determina creterea frecvenei respiratorii i eliminarea excesului de CO2. n condiiile scderii presiunii pariale a CO2 (alcaloz) frecvena respiratorie scade. Din mecanismele prezentate rezult c funcia respiratorie are o importan deosebit n meninerea echilibrului acidobazic al organismului. (2) Sistemul tampon al fosfailor se afl att n celule ct i n spaiul extracelular. Eficiena lui este mare; n special, n celule unde concentraiile KH2PO4 i K2HPO4 sunt de asemenea mari. n spaiul extracelular componenii sistemului sunt fosfaii de sodiu (NaH2PO4 i Na2HPO4), corespunztori celor de potasiu, intracelulari. Sistemul tampon al fosfailor din compartimentul extracelular este mai puin eficient dect cel constituit din acid carbonic i bicarbonat. Trebuie reinut ns c n saliv ambele sisteme tampon (acid carbonic bicarbonat de sodiu i fosfat monosodic fosfat disodic) sunt deosebit de eficiente pentru meninerea constant a pH-ului salivar. (3) Sistemele tampon ale unor acizi organici sunt constituite, n special, din: acid lactic i lactat alcalin, acid piruvic i piruvat alcalin, acid acetoacetic i o sare a sa alcalin.. (4) Sistemul tampon al hemoglobinei. Hemoglobina i poate exercita aciunea tampon n special, datorit faptului c cuprinde n partea sa proteic multe resturi de histidin. Acesta este un aminoacid cu nucleu imidazolic care, avnd capacitatea s accepte i s cedeze H+ la un atom de azot din heterociclul su, poate funciona ca baz sau ca acid. Hemoglobina intr n constituia a dou sisteme tampon: (a)hemoglobin acid hemoglo-binat de potasiu i (b)oxihemoglobin oxihemoglobinat de potasiu. Att sistemul care cuprinde hemoglobina ct i cel care cuprinde hemoglobina oxidat (oxihemoglobina) reprezint cele mai importante sisteme tampon cu componente proteice din snge. Dac mecanismele respiratorii nu pot compensa perturbrile echilibrului acidobazic, funcia de excreie renal reprezint urmtorul mecanism de control al pHului mediului intern. Rinichiul intervine n acest proces att prin reabsorbia i sinteza bicarbonatului ct i prin secreia H+, sub forma acizilor nevolatili pentru fiecare mol de H+ eliminat prin urin se reabsoarbe sau se sintetizeaz un mol de HCO3-. Funcia rinichiului n controlul echilibrului acido-bazic este mai lent i depinde n special de valoarea pH-ului sanguin. Deci, rinichiul, n funcie de valoarea pH-ului sanguin, elimin fie excesul de acizi, fie excesul de baze.

Ce reprezint acidoza i alcaloza? Acidoza i alcaloz sunt termenii utilizai pentru a descrie stri anormale care rezult dintr-un exces acid sau alcalin (de baz), n snge. PH-ul sanguin normal trebuie s fie meninut ntr-un interval ngust de 7.35-7.45 pentru a asigura buna funcionare a proceselor metabolice, precum i livrarea unui volum corect de oxigen la esuturi. Acidoza reprezint o stare patologic a organismului uman datorata dezechilibrului acido-bazic provocat fie de o productie crescut de acizi n organism fie de o pierdere de baze, exprimat printr-un exces de acid n plasma cu pH-ul sub 7.35. Excesul de acizi in organism se poate intalni in cetoacidoza diabetica sau in acidozele lactice, in aportul crescut de acizi de origine exogena (consum de carne) sau prin scaderea eliminarii ionilor de hidrogen. Acidoza metabolica se poate intalni si prin pierderea de baze, pe cale digestiva sau renala.

Alcaloza se refer la un exces de baz n snge care determin pH-ul s se ridice peste 7.45. Aceast cretere poate aprea din cauza tulburrilor electrolitice datorit, de exemplu, vrsturilor prelungite sau deshidratrii severe, administrrii sau consumului de baze i hiperventilrii (cu creterea excreiei de acid sub form de CO2). Multe afeciuni i boli pot influena controlul pH-ului n organism i pot cauza scderea pH-ul sanguin al unei persoane pn n afara limitelor normale, sntoase. Metabolismul genereaz cantiti mari de acizi care trebuie s fie neutralizai i/sau eliminai pentru a menine echilibrul pH-ului. Cea mai mare parte a acizilor din organism estereprezentata de acidul carbonic H2CO3, care este format de bioxidul de carbon (CO2) i ap. Procesul metabolic mai produce i cantiti mici de acid lactic, ketoacizi, i ali acizi organici. In mod normal acizii sunt mentinuti la valori normale in corp prin: -tamponarea prin sisteme tampon intra si extracelulare -ventilatia alveolara care controleaza presiunea partiala a CO2 -excretia renala a ionilor de hidrogen.

Principalele organe implicate n reglarea pH-ului sanguin sunt plmnii i rinichii. Plmnii elimin acidul din corp, expirnd CO2. Creterea i scderea ritmului respirator modific cantitatea de CO2 care este expirat, iar aceasta poate afecta pH-ul din snge n cteva secunde pn la cteva minute. Rinichii elimina acizii prin urin, i regleaz concentraia de bicarbonat (HCO3- o baz) n snge. Modificrile de echilibru acido-bazic datorate creterii sau scderii concentraiilor de HCO3- se produc mai lent dect cele ale CO2, i se msoar n ore sau zile. Ambele procese sunt n permanen active, i controleaz strict pH-ul sanguin n cazul persoanelor sntoase. Sistemele-tampon care rezist modificrilor pH-ului, contribuie, de asemenea, la reglarea concentraiilor de baze i acizi. Principalele sisteme-tampon din snge sunt hemoglobina (n celulele roii din snge), proteinele plasmatice, bicarbonatul, i fosfaii. Cantitile absolute de acizi sau baze sunt mai puin importante dect echilibrul ntre cele dou i efectul acestora asupra pH-ului din snge. Orice boal sau stare care afecteaz plmnii, rinichii, metabolismul sau respiraia, are potenialul de a provoca acidoz sau alcaloz. Tulburrile acido-bazice sunt mprite n dou mari categorii: 1. Cele care afecteaz respiraia i pot determina modificri n concentraia de CO2 sunt denumite acidoze respiratorie (pH sczut) alcaloz respiratorie (pH ridicat).

Tulburrile acido-bazice respiratorii sunt, de obicei, datorate bolilor pulmonare sau afeiunilor care afecteaz respiraia normal. 2. Cele care afecteaz concentraiile de HCO3- sunt denumite acidoze metabolice (pH sczut) alcaloz metabolic (pH mare).

Tulburrile acido-bazice metabolice pot fi cauzate de bolile de rinichi, de tulburri electrolitice, vrsturi sau diaree sever, ingestia de anumite medicamente i toxine, i de afeciunile care deregleaz metabolismul normal (de exemplu, diabetul zaharat).

Simptome i cauze Acidoza poate s nu cauzeze niciun simptom sau poate fi asociat cu simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, grea i vrsturi. Acidoz acut poate provoca, de asemenea, o respiraie mai rapid i mai greoaie, confuzie i dureri de cap, i

poate duce la convulsii, com, i, n unele cazuri, la deces. Simptomele alcalozei se datoreaz, adesea, pierderii asociate de potasiu (K+), i includ iritabilitate, slbiciune i crampe musculare.

Cauzele obinuite ale tulburrilor acido-bazice sunt: n acidoza respiratorie (eliminare redus de CO2 ) respiraie lent (debitul respirator diminuat) datorat medicamentelor sau afeciunilor sistemului nervos central; respiraie dificil i spasme pulmonare (mecanica respiratorie) datorate, de exemplu, unui traumatism sau prezenei anormale a aerului dintre plmni i peretele toracic (pneumotorax); afeciuni ale musculaturii/nervilor respiratorii (miastenia gravis, botulismul etc.); obstrucia cilor respiratorii (corpi strini); boli pulmonare.

n alcaloza respiratorie (volum crescut de CO2 eliminat) hiperventilaie datorat anxietii, durerii, ocului; medicamente (aspirin); pneumonie, congestie pulmonar sau embolie; tumori ale sistemului nervos central, febr, traumatisme, infecii (meningit, encefalit); insufieiena hepatic.

n acidoza metabolic (scderea HCO3- ca urmare a scderii sau creterii valorilor acizilor) cetoacidoz alcoolic; cetoacidoz diabetic; insuficien renal; acidoz lactic; toxine - supradoz de salicilai (aspirin), metanol, etilen glicol; pierderea de bicarbonat gastrointestinal, ca n cazul diareei prelungite.

n alcaloza metabolic (creterea HCO3- ca urmare a pierderii de acid sau aportului de bicarbonat) Teste diuretice; vrsturi prelungite; deshidratare sever; administrarea de bicarbonat, ingestia de substane alcaline.

Scopul testelor este s determine dac o persoan are o tulburare acido-bazic, ct de sever este acea tulburare, i s ajute la diagnosticarea bolilor sau afeciunilor care stau la baza tulburrii acido-bazice (cum ar fi cetoacidoz diabetic sau ingestia de toxine). Testarea este, de asemenea, necesar pentru a monitoriza persoanele aflate n stare critic, precum i persoanele cu afeciuni ce sunt cunoscute c distrug echilibrul acido-bazic, cum ar fi bolile pulmonare cronice si bolile de rinichi. Testele care se efectueaz n primul rnd pentru a identifica, evalua i monitoriza tulburrile acido-bazice sunt: Gaze n snge Electrolii Testul pentru gaze n snge reprezint, de fapt, un set de teste efectuate mpreun, de regul dintr-o prob de snge (snge recoltat dintr-o arter, nu dintr-o ven). Aceste teste realizeaz un instantaneu al pH-ului sngelui, al PO2 (cantitatea de oxigen din snge) i al PCO2 (cantitatea de bioxid de carbon din snge). Din rezultatele acestor teste, se poate calcula valoarea bicarbonatului (HCO3). n majoritatea cazurilor de dezechilibre acido-bazice, att HCO3, ct i PCO2 au valori anormale, deoarece organismul se strduiete s menin valoarea pH-ului apropiat de normal. Prin urmare, dac una dintre aceste substane este anormal de mic sau de mare, cealalt se va modifica n acelai fel, pentru a aduce pH-ul napoi spre valorile normale. n tabelul de mai jos sunt date valorile obinute de obicei n cele patru tipuri de dezechilibre acido-bazic. Rezultate obinute la testele pentru cele patru tulburri acido-bazice principale: Tulburarea acido-bazic Acidoza metabolic
Sub 7.4 Sczut Sczut Reacia de compensare a organismului Respiraie accelerat (hiperventilare) pentru a spori eliminarea de CO2 Respiraie ncetinit (hipoventilare) pentru a reduce eliminarea de CO2 Cretere a reteniei de HCO3- n rinichi i a eliminrii de acid Scderea reteniei de HCO3- n rinichi i a eliminrii de acid

pH

HCO3-

PCO2

Alcaloza metabolic
Peste 7.4 Crescut Crescut

Acidoza respiratorie
Sub 7.4 Crescut Crescut

Alcaloza respiratorie
Peste 7.4 Sczut Sczut

Electroliii, se refer la un grup de patru teste: Na+ (sodiu), K+ (potasiu), Cl(clorur) i bicarbonat (msurat de obicei ca CO2 total). Valorile lichidelor corporale, concentraiile de electrolii, i echilibrul acido-bazic sunt interconectate, i unul sau mai muli dintre electrolii au, de obicei, valori crescute sau sczute n cazul tulburrilor metabolice acido-bazice. La pacienii cu acidoz metabolic, deficitului anionic se calculeaz folosind rezultatele unui

examen complet al electroliilor pentru a determina ce tulburri ar putea fi responsabile pentru anomalia acido-bazic. De exemplu, o cretere a deficitului anionic poate indica prezena acidozei diabetice (pentru informaii suplimentare despre deficitul anionic, vezi mai jos, la ntrebri frecvente). Pacienii cu alcaloz metabolic au, de obicei, valori sczute ale clorurii (Cl-) i potasiului (K+) ceea ce ofer, din nou, indicii cu privire la cauza perturbrii acido-bazice. Pe baza acestor rezultate, pot fi cerute i alte teste pentru diagnosticarea bolii sau afeciunii ce produce acidoza sau alcaloza (de exemplu, glucoza, lactatul, corpi cetonici, osmolalitatea, metanol, etilen glicol). Este posibil ca o persoan s aib mai mult dect o singur perturbare acidobazic, n acelai timp. Exemplele includ ingestia de aspirina (care pot produce att alcaloza respiratorie, ct i acidoza metabolic), precum i situaia pacienilor cu boli pulmonare, care iau diuretice (acidoz respiratorie plus alcaloz metabolic). Prin folosirea formulelor de calcul pentru gradul de compensare preconizat, este posibil s se stabileasc dac exist o tulburare acido-bazic mixt.

Tratament Tratamentul acidozei i alcalozei implic identificarea i tratarea cauzei/cauzelor subiacent a dezechilibrului i furnizarea ajutorului necesar pentru persoana afectat. n cele mai multe cazuri, creterea sau scderea pH-ul nu este tratat n mod direct. Cu toate acestea, n unele cazuri, medicii pot administra injecii intravenoase cu bicarbonat de sodiu 8,4% sol perfuzabila ( HCO3-) persoanelor ce au un nivel periculos de sczut al pH-ului din snge. Bicarbonatul de sodiu este agentul cel mai folosit pentru a corecta acidoza metabolica.