EXPLORAREA FUNCIONAL A GLANDELOR ENDOCRINE

1. EXPLORAREA FUNCIONAL A HIPOFIZEI

2. EXPLORAREA FUNCIONAL A TIROIDEI
METABOLISMUL BAZAL (M.B.)
DETERMINAREA IODEMIEI
DETERMINAREA IODULUI LEGAT PROTEIC
DETERMINAREA IODURIEI
DETERMINAREA COLESTEROLULUI
REFLEXOGRAMA ACHILIAN
RADIOIODOCAPTAREA TIROIDIAN
3. EXPLORAREA FUNCIONAL A GLANDELOR SUPRARENALE
CORTICOSUPRARENAL
MEDULOSUPRARENAL
4. EXPLORAREA FUNCIONAL A GONADELOR
OVARUL
TESTICULUL
5. EXPLORAREA FUNCIONAL A PARATIROIDELOR
6. EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI ENDOCRIN

1. EXPLORAREA FUNCIONAL A HIPOFIZEI

Hipofiza dirijeaz direct, prin produsele sale de secreie intern numite
trofine, glanda tiroid, glandele corticosuprarenale i glandele sexuale; cu restul
glandelor ntreine relaii indirecte.
Aprecierea integritii fiziologice a hipofizei se face prin:
msurtori directe ale hormonilor hipofizari (determinarea fcndu-se prin
radioimunodozare):
- a somatotrofinei;
- a corticotrofinei;
- tireotrofinei serice;
- gonadotrofinei urinare.
msurtori indirecte care apreciaz efectele hormonilor hipofizei asupra
glandelor int:
- tiroida;
- suprarenala;
- gonadele.
Se evalueaz starea funcional a acestor glande, iar din hipo sau hiperfuncia
lor rezult anumite concluzii.
2. EXPLORAREA FUNCIONAL A TIROIDEI
-

Explorarea funcional a glandei tiroide se face prin:

determinarea metabolismului bazal;
determinarea iodemiei;
a iodului legat proteic;
ioduriei;
colesterolemiei;
reflexograma achilian;
radioiodocaptare i altele.

Metabolismul bazal (M.B.)

M.B. = cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n repaus
absolut, la temperatura i presiunea atmosferic optime. Aceast energie se produce
prin oxidarea alimentelor i este necesar pentru meninerea funciilor vitale ale
organismului.
2

Valoarea medie a cheltuielilor energetice ale metabolismului bazal la adultul

sntos este de o calorie mare pe kgcorp/or.
Determinarea se face cu un aparat numit spirograf.
Determinarea se face indirect: se msoar cantitatea de O 2 consumat pe o
unitate determinat de timp.
Etape de execuie:
Pregtirea fizic a bolnavului.
- Cu 3 zile nainte de examinare, bolnavul primete regim srac n proteine. n
aceste zile va consuma cantiti moderate. Se va odihni mult, evitnd efortul
fizic; va fi ferit de emoii.
Bolnavul nu va lua medicamente sedative sau excitante, iar n seara zilei din
ajunul examinrii nu va consuma nimic i nu va fuma. Somnul de noapte n
preajma examinrii trebuie s fie linitit. n ziua examinrii, eforturile fizice
trebuie reduse la minimum.
- Transportul bolnavului la sala de examinare se va face cu cruciorul.
- Bolnavul va sta 30 min n repaus (decubit dorsal) nainte de prob.
Bolnavii ambulatori vor sta n repaus cel puin o or.
Pregtirea psihic a bolnavului i efectuarea probei.
- Bolnavul va fi pregtit din punct de vedere psihic (emoia i nelinitea pot
falsifica rezultatul).
- Se vor nota vrsta, sexul, nlimea i greutatea bolnavului.
- Bolnavul va fi conectat la aparat cu circuitul nchis dup metoda cunoscut
de la spirografie; bolnavul respir numai n aparat.
- Dup ce respiraia bolnavului s-a normalizat se ncepe nregistrarea
incursiunilor respiratorii timp de 6 min.
- Din spirograma obinut se calculeaz volumul de oxigen i producia de
dioxid de carbon.
- Din datele obinute se pot calcula necesitile calorice ale organismului pe 24
ore.
- Cantitatea de cldur produs se determin indirect pornind de la consumul
de O2.
- Raportnd valorile obinute la valorile teoretice din tabele se va obine
valoarea metabolismului bazal, care se exprim n procente, astfel:
rezultatul de +25% nseamn c arderile din organism sunt cu 25%
mai intense dect n stare normal;
valori normale ntre 0% i +15%.
Deoarece numeroi factori extratiroidieni influeneaz M.B. rezultatul
testului trebuie interpretat numai n corelaie cu datele clinice.
Determinarea iodemiei
3

Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Valori normale = 10-20

micrograme %. Iodemia crete n hiperfuncie i scade n hipofuncia tiroidian.

Determinarea iodului legat proteic

Se determin tiroxina pe baza coninutului ei n iod.
Valori normale = 4-8 micrograme %. Procentul este crescut n hipersecreia
de hormon tiroidian i sczut n hiposecreie. Aceast metod a reprezentat muli
ani singura metod de determinare a tiroxinei (T4). Astzi se tinde ca aceast
metod s fie nlocuit cu dozarea tiroxinei (T4) prin metode radioimunologice.
Determinarea ioduriei
Se determin din urina de 24 ore.
Valori normale = 20-30 micrograme; crete consecutiv iodemiei.
Determinarea colesterolului
Se recolteaz 2-4 ml snge.
Valoarea normal = 150-250 mg%. Colesterolul are valori crescute n
hipotiroidism i sczute n hipertiroidism, fr a fi o analiz specific.
Reflexograma achilian
Msoara durata relaxrii musculare n timpul reflexului provocat prin
percutarea tendonului lui Achile. Se folosete un fotomotograf. Scurtarea timpului
poate s indice hiperfuncie tiroidian.
Radioiodocaptarea tiroidian
Urmrete capacitatea tiroidei de a capta iodul radioactiv, administrat per os,
prin msurtori de radioactivitate a tiroidei la intervale regulate de timp, de obicei
la 2-5-25 (uneori i 48) ore dup administrarea radiotrasorului.
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului ncepe cu 3 luni nainte.
- Este necesar ca persoana care urmeaz a fi testat s nu fi intrat n contact n
ultimele 3 luni cu iod (ioduri) sau brom (bromuri). Se cuprind:
examinri radiologice cu substane de contrast iodate (colecisto-, uro-,
bronhografii etc.);
tratamente cu substane iodate (unele antireumatice, siropuri de tuse,
mexaform etc.) sau bromate (calciu bromat);
pansamente cu tinctur de iod, iodoform (stomatologie), soluie Lugol
(ginecologie).
- n ultima lun bolnavul trebuie s nu ia:
4

 sulfamide (inclusiv antidiabetice);

substane cu aciune asupra sistemului nervos central (ganglioplegice,
calmante, tranchilizante etc.);
preparate hormonale (inclusiv unguente cu corticoizi).
Pregtirea bolnavului n ziua examinrii.
- Bolnavul trebuie ca n dimineaa respectiv s nu mnnce, s nu bea ap, s
nu fumeze, s nu ia medicamente.
- Se administreaz oral 20-40 c (microcurie) 131I.
- Se determin radioactivitatea la nivelul lojei tiroidiene.
Rezultatele se exprim n procente de radioiod captat n tiroid fa de doza
administrat. Valorile stabilite prin msurtori se raporteaz la valorile normale:
- captare la 2 ore: 10-15%;
- captare la 5 ore: 25-35%;
- captare la 24 ore: 45-50%.
Valorile de mai sus variaz cu zona geografic.
Captri nalte traduc de regul hiperfuncie tiroidian, cele joase hipofuncie
tiroidian.
De regul, aceast testare se completeaz cu scintigrafie tiroidian, precum i
cu determinri din snge ale iodului (iodemie) sau ale hormonilor tiroidieni.
3. EXPLORAREA FUNCIONAL A GLANDELOR SUPRARENALE
Explorarea corticosuprarenalei (C.S.R.)
Dozarea electroliilor (Na i K) n plasm i urin. n insuficiena C.S.R.
acut sau cronic, raportul Na/K scade prin scderea Na i creterea K.
Valori normale:
Na = 140 mEq/l
K = 4 5 mEq/l
Testul Thorn: hormonii corticosuprarenali de tipul glucocorticoizilor
produc o scdere a globulelor eozinofile circulante. Sub influena hormonului
A.C.T.H. administrat se produce o secreie crescut a acestor hormoni
corticosuprarenali i cu aceasta o scdere a eozinofilelor. n caz de insuficien
suprarenal aceast scdere nu are loc.
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului
- Bolnavul nu mnnc 12 ore naintea probei.
- Dimineaa se determin numrul eozinofilelor i al leucocitelor.
Efectuarea testului
5

- Se injecteaz A.C.T.H. (25 u.i.m.).

La 3 h i la 4 h se determin din nou eozinofilele i numrul leucocitelor.
nainte de analiz se va determina sensibilitatea la A.C.T.H. pentru a se evita
accidente alergice regretabile.
La indivizii sntoi numrul eozinofilelor scade cu 50 60%. n boala
Addison scderea este mai mic de 50%.
Determinarea 17-cetosteroizilor (C.S.) urinari totali exploreaz producia
de androgeni a C.S.R. i a gonadei. Proba se face din urina colectat timp de 24 ore
(dup unii timp de 3 zile).
Din cantitatea total se trimit la laborator 100 ml (cu indicarea exact a
cantitii eliminate n 24 h).
Valori normale:
B = 7 25 mg/24 h
F = 4 15 mg/24 h
Explorarea funcional a medulosuprarenalei
Se face prin determinarea acidului vanil-mandelic (A.V.M.), produs final de
oxidare a noradrenalinei i adrenalinei (crete n 90% din feocromocitoame).
Bolnavul nu consum cu 3 zile nainte: cafea, ciocolat, citrice.
Se colecteaz urina din 24 h n borcane colorate.
4. EXPLORAREA FUNCIONAL A GONADELOR
Explorarea funcional a ovarului
Explorri indirecte:
- frotiul cito-vaginal;
- dozarea pregnandiolului;
- temperatura bazal.
Explorri indirecte:
- dozarea estrogenilor n snge i urin;
- dozarea progesteronului n snge;
- dozarea androgenilor; se determin testosteronul n snge.
Explorarea funcional a testiculului
Spermograma indic funcia spermatogenetic a testiculului, stabilete
sterilitatea sau fertilitatea masculin.
Dozarea 17-cetosteroizilor urinari nu are dect o valoare orientativ,
deoarece sunt metabolii i ai hormonilor C.S.R.
Dozarea androgenilor urinari.
Dozarea testosteronului plasmatic se face radioimunologic.
6

5. EXPLORAREA FUNCIONAL A PARATIROIDELOR

Se face indirect prin determinarea calciului i a fosforului.
Valori normale:
Ca = 10 mg%
P = 3,5 mg%
Calciul crete n hiperfuncia glandei, iar fosforul scade.
6. EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI ENDOCRIN
Probele funcionale care se fac se bazeaz pe cercetarea metabolismului
glucidic: din cauza complexitii sistemului care dirijeaz acest metabolism probele
nu sunt specifice pentru o gland sau pentru un organ oarecare.
Probele frecvent folosite sunt:
determinarea glucozei n snge i n urin;
determinarea corpilor cetonici n urin;
hiperglicemia provocat.
Proba hiperglicemiei provocate pot fi depistate cazurile latente de diabet.
Proba poate fi fcut prin administrarea glucozei per os sau intravenos.
Proba hiperglicemiei provocate prin administrarea per os.
Materiale necesare: la fel ca i pentru recoltarea glicemiei, dar se mai
adaug glucoz.
Etape de execuie:
Pregtirea bolnavului.
- Se comunic bolnavului cu o zi nainte despre efectuarea (necesitatea) probei
i este rugat ca a doua zi dimineaa s nu mnnce.
- n dimineaa probei este rugat s urineze.
- Tot timpul probei bolnavul va sta n pat.
Recoltarea eantioanelor de snge.
- Se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei.
- Se administreaz per os, de regul 100 g glucoz n 250 ml ap (sau 1g
glucoz/kcorp).
- Se repet recoltarea la o or, la dou ore i la trei ore de la administrarea
glucozei pentru determinarea glicemiei.
- La fiecare recoltare, bolnavul va urina pentru determinarea glicozuriei (dup
unii se recolteaz snge din 30 n 30 min timp de 2 3 h).
n mod normal nivelul glucozei sangvine crete la scurt timp dup
administrarea glucozei, dar nu depete 180 mg%, iar dup 2 ore glicemia revine
la valoarea iniial (normal) datorit stimulrii secreiei insulinice. Dac aparatul
insulinic al individului funcioneaz bine, la 3 ore dup ingerarea glucozei,
7

glicemia scade sub nivelul normal (se produce insulina n exces). Pe durata probei
zahrul nu apare n urin.
La diabetici valorile iniiale ale glicemiei dup ingerarea glucozei se ridic la
valori mult mai nalte, care continu s se urce i dup 2 ore. Revenirea la nivelul
iniial se face cu ntrziere, iar glucoza apare i n urin.