NEUROLOGIA

Neurologia este o ramură a medicinei care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul bolilor organice
care afectează sistemul nervos.

Sistemul nervos este format din totalitatea organelor constituite din aglomerări de țesut nervos
specializat și recepționarea ,transmiterea și preluarea informațiilor captate din mediul intern sau
extern.

Din punct de vedere anatomic sistemul nervos se clasifică în sistem nervos central și sistem nervos
periferic

Sistemul nervos central cuprinde →1. encefalul situat în cutia craniană format din :

-trunchi cerebral

-cerebel

-emisferele cerebrale și diencefalul

Sistemul nervos central 2 .măduva spinării adăpostește în canalul vertebral medular

Sistemul nervos periferic este reprezentat de filetele nervoase care intră în alcătuirea nervilor
cranieni ,12 perechi și a celor spirali care ies din vertebrele coloane.

Din punct de vedere funcțional sistemul nervos se clasifică în:

●sistem nervos somatic

●sistem nervos vegetativ

Sistemul nervos somatic sau( a vieții de relație) relaționează organismul cu condițiile variabile ale
mediului extern (cald ,frig, durere ,înțepătură )

Sistemul nervos vegetativ sau (Autonom) coordonează și Integrează în mediul intern activarea
viscerală .

Nursing în afecțiuni neurologice :i

Intervenţii autonome :

1 comunicarea

-culegerea datelor subiective și obiective de la un pacient cu afecțiuni neurologice și se face prin

interviu direct și cu întrebări deschise și observație clinică +cercetarea documentelor medicale :

-bilet de trimitere

- scrisori medicale

-indirect cu aparținătorii și familia.

-antecedente personale →existența unor crize comițiale crizele epileptice)

- pierderi scurte de cunoștințe ,boli cu afectare neurologică .

În antecedente heretocolaterale

- boli cu răsunet neurologic la descendenți (epilepsie, paralizie spastică ,miastenie ,scleroză în plăci )
2 .Alimentarea hidratarea

Este bine ca pacientul să fie încurajat să se hrănească singur dacă starea lui generală o permite.

În general în cazul pacientului cu afecțiuni neurologice alimentație activă este imposibilă, asistentul
trebuind să- l alimenteze să-l hidrateze pasiv sau artificial sau parenteral .

Se evită alimentele excitante( cafea, ciocolată, băuturile fierbinți sau prea reci.

Se evită încărcarea stomacului pentru a evita vărsăturile.

Se recomandă alimentația pe sondă nazogastrică. Se face hidratare parenterală cu soluții de Glucoză

ser ,concentrate proteice.

3 Asigurarea condițiilor de mediu poziții, mobilizare.

Repausul la pat este important pentru accelerarea vindecării dar imobilizarea prelungită poate
determina apariția complicațiilor .

Activitățile de îngrijire vor fi modificate și adaptate la :

-pacienții vor fi plasați în saloane bine aerisite

Patul va fi curat prevăzut cu apărători laterale pentru pacienții agitați.

Bolnavii vor fi așezați în decubit dorsal fără pernă cu capul înclinat în lateral sau decubit lateral.

Dacă nu există contraindicații semișezând

4. Asigurarea igienei-din prima zi de boală trebuie asigurată igiena pacientului ,de multe ori se
impune realizarea toaletei pe regiuni la patul bolnavului .

După spălare se fricționează tegumentele cu alcool mentolat și se tamponează cu talc regiunile

predispuse la escare de decubit.

Pacientul imobilizat va fi servit la pat cu bazinet sau urinar pentru asigurarea eliminărilor sau
pampers. Se recomandă îndepărtarea protezei mobile la pacienții inconștienți

5.Monitorizarea funcțiilor vitale și vegetative

- Se asigură permeabilizarea căilor respiratorii prin aspirarea secrețiilor traheobronșice

-se administrează Oxigen cu intermitență conform recomandării

-tapotajul toracic facilitează eliminarea secrețiilor bronșice

- Sunt măsurate și notate periodic P , T.A. , T, R. în foaia de observație

în cazul aspirației vărsăturilor capul pacientului va fi așezat pe o parte iar restul le alimentare vor fi
îndepărtate eventual aspirate din gură

6.prevenirea complicațiilor :

Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice →masajul extremităților se face de jos în sus +

mișcări pasive .

Pentru combaterea infecțiilor bronhopulmonare → antibioterapie speculară

Prevenirea escarelor → schimbarea poziției pacienților la fiecare 2 ore, masarea ușoară a zonelor
predispuse + talc + colaci de de cauciuc + saltea anti escare sau de decubit

7. Reducerea stresului și anxietății

-ambianță calmă

-o atmosferă plină de optimism poate reduce stresul

De multe ori se apelează la sedative

Intervenții delegate

-tratamente locale și generale -se vor asigura somn regulat, evitarea stresului și repaus la pat
obligatoriu .

Se suprimă inițial alimentația și hidratarea orală până la încetarea vărsăturilor și stabilizarea stărilor
generale apoi se reia treptat alimentația echilibrată bogată în vitamine .

-sunt interzise drogurile ,fumatul, excitantele -Stimularea metabolismului→ vitaminoterapie

(vitamina B1 ,B2 ,B6 ,C, Fosfobiol).

-Antibioterapie exemplu :cloramfenicol, Kanamicină, Gentamicină.

- combaterea cefaleei: algocalmin fiole, Piafen Algifen

- combaterea vărsăturilor: Metoclopramid, Torecan Plegomazin.

- combaterea hipertermiei →administrarea de antitermice (Paracetamol, aspirină și algocalmin)

- corectarea și menținerea echilibrului hidroelectrolitric → administrarea de electroliții în funcție de

ionogramă.

Investigații specifice în afecțiuni neurologice

1. Recoltări de sânge
Examene hematologice→ Hemoleucograma( HLG) vacutainer mov( DETA)
Hemoglobină- Hb
Leucocite-L gl.albe
Eritrocite gl. rosii
Hematocritul HT( raport elemente figurative)
Trombocite TR ( elemente figurate participă la coagulare)
Timpul de sângerare TS
Timpul de coagulare TC
VSH- viteza de sedimentare a hematiilor vacutainer negru.
Elemente de biochimie→5-7 ml de sânge, se recoltează pentru: glicemie, uree, proteinemie,
ionograma
Transaminaze ( TGO,TGP), Ca, Mg, lipide totale, trigliceride.
Examene seriologice→ fibrinogenul FB- vacutainer albastru, conține oxalat de K 5 ml sânge
Recoltări de urină- pentru sumar de urină se recolteaza 10-20 ml urină emisă spontan sau
recoltată prin sondaj vezical. În mai toate cazurile neurologice medicul cere examinări
cardiologice, examinări toxicologice și explorare radiologică.
2.Oftalmoscopia sau examenul fundului de ochi FO
Se examinează interiorul ochiului cu ajutorul oftalmoscopului ( aparat cu sursă proprie de
lumină care prezintă o oglindă cu orificiu în centru prin care se privește interiorul ochiului, cu
 ajutorul oftalmoscopului se examinează fundul de ochi nervul optic, vasele sangvine, retina
și corpul vitros.
Indicațiile fundului de ochi:
- Afecțiuni vasculare
- HTA sistemică
- Afecțiuni encefalice
- Hipertensiunea intracraniana

Examinarea se face în camera obscură și este necesară o pregătire prealabilă a pacientului:

- Cu 30 de minute de examinare se fac instalații cu atropină 1% sau midru ? in sacul

conjunctival pentru dilatarea pupilei
3. Măsurarea tensiunii în artera centrală a retinei( TACR)- se măsoară tensiunea arterei
oftalmice, se mai numește si tenoscopie retiniană .Se execută sub controlul oftalmoscopului
imediat după examenul FO.

FO si TARC au importanță în diagnosticul precoce de HTA esențiale, urmărirea evoluției oricărei HTA
,evaluarea prognosticului HTA, boli cardiovasculare, boli renale, boli pulmonare, diabet zaharat,
tumori cerebrale, boli neurologice, cefalee, amețeli.

Modificările FO nu sunt specifice și similare mai multor afecțiuni dar investigația ajută la punerea
diagnosticului

4. Puncția rahidiană- reprezintă pătrunderea cu un ac subțire în spațiul subarahnoidian printre

vertebre
Scopul:
Explorator pentru recoltarea LCR pentru examen macroscopic și de laborator și măsurarea
presiunii LCR
Anestezic introducerea substanței anestezice în spațiul bulbarahnoidian= rahianestezie
Terapeutic evacuarea LCR pentru decomprimarea în cazul sindromului de hipertensiune
cefalorahidian( administrarea de medicamente).
Indicații: Meningită, encefalită, hemoragie sub... tumori cerebrale.
Intervenții chirurgicale: puncția se execută de către medic ajutat de asistent.
Rolul asistentei în efectuarea puncției:
- Asigură poziția și susține bolnavul
- Dezinfectează locul puncției
- Testează sensibilitatea pacientului la anestezic prin IDR intradermo reacție
- Pregătește materialele și instrumentele necesare
- Servește medicul
- Supraveghează pacientul în timpul tehnicii
- Etichetează eprubetele→ laborator
- După extragerea acului se batijonează din nou locul puncției, se aplică pansament, se
transportă pacientul la pat și se așează în poziție decubit dorsal fără pernă 6 ore
Explorarea radiologică:
- Radioscopia
- Radiografia( fixarea imaginii pe film)
- Tomografia computerizata TC este o variantă de examen radiologic care permite
vizualizarea tridimensională pe secțiuni, principiul metodei constă:
 ● metoda de examinare poate folosi și substanța de contrast iodul radioactiv, se
injectează i.v. și se fac radiografii succesive .Este o tehnică foarte folosită pentru
următoarele patologii:
- neoplasme
-Inflamații
- hematoame
- injecții
- edem, ale SNC
CT actualmente înlocuiește alte metode de investigare
- Pneumoencefalografia
- Angiografia
- Scintigrafia
- Radiologia clasică

Rezonanța magnetică nucleară RMN este o metodă imagistică de explorare care se bazează
pe plasarea unui corp într-un câmp magnetic puternic .

Metoda de investigație dă informații morfologice de calitate superioară celor obținute la CT

și informații legate de compoziția chimică a țesuturilor

6.Explorarea Scintigrafică- orice organ poate fi investigat utilizând anumiți izotopi radioactivi, care
sunt captați selectivi de acel organ.

Tumorile nu captează substanța radioactivă.

Elecro encefalograma EEG

Def: Electro encefalograma reprezintă metoda paraclinică de investigare a bolilor neuropsihice care
culege, înregistrează și analizează activitatea bioelectrică transcraniană a generatorilor cerebrali.

Ajută la:

- Diagnosticarea și prognosticul epilepsiei

- Monitorizează pacienții comatoși
- Arată instalarea morții cerebrale

Pregătirea bolnavului:

Cu 3 zile înaintea examenului EEG pacientul nu va primi nici un medicament care ar putea influența
rezultatele ( somnifere sedative, antihistaminice)

Bolnavul trebuie să fie odihnit și liniștit în dimineața examenului

- Spălat pe cap fără limpezire cu oțet

- Va fi informat asupra caracterului inofensiv
- Pregătirea psihică adecvată îndeosebi copiilor
- Pacientul va sta într-un fotoliu comod cu capul fixat pe un rezemător sau în decubit
dorsal pe un pat tare.

Tehnica propriu-zisa:

Asistentul medical va aplica pe pielea capului electrozii( mici plăcuțe de metal argintate) cu ajutorul
unor benzi de cauciuc.
Contactul electric se realizează prin degresarea părului și a pielii părului cu un amestec de alcool,
eter, acetona

- Se face EEG cu hipoventilație în apnee, cu hiperventilație cu stimulare luminoasă

intermitentă și stimulare auditivă.
- Interpretarea EEG-ului = medicul
- După EEG pacientul nu necesită îngrijiri speciale.