PUNCTIA OSOASA

Definitie Punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a osului,strabatand stratul sau cortical,prin intermediul unui ac . Scopul -Explorator pentru mduva osoas hematogen n vederea stabilirii structurii compoziiei mduvei, precum i studierii elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor, n cursul mbolnvirii organelor hematopoietice. - Terapeutic - se face n vederea administrrii unor medicamente, transfuzii de snge intraosoase(cnd celelalte cai de administrare nu sunt posibile, din cauza arsurilor, obezitii, aparate ghipsate.Puncia osoas se poate executa i la oamenii sntoi , pentru recoltarea de mduv n vederea transfuzriiei la bolnavi cu patologii ale organelor hematopoetice.Indicatii boli hematologice Materiale necesare: - 2 ace de puncie, care este format dintr-un troacar confecionat din oel foarte rezistent, de lungime circa 5 cm, cu un calibru de 1-2 mm i cu un vrf scurt dar foarte ascuit. Acul este prevzut cu mandren.Extremitatea extern a acului se lete n form de disc, pe care se adapteaz mandrenul, pe aceast extremitate se va sprijini palma medicului, care execut puncia. Acul e prevzut cu un disc aprtor,reglabil. Acest disc are rolul de a mpiedica ptrunderea acului dincolo de cavitatea medular n compacta posterioar a sternului. - Sering de 10-20 ml pentru aspirarea esutului medular, - o sticl de ceasornic - Sering de 2-5 ml cu ace pentru anestezie, novocain, lame sau lamele. - Materiale pentru dezinfectarea regiunii puncionate Manusi sterile - Tifon steril pentru pansament , leucoplast Dac puncia se face cu scop terapeutic, n loc de instrumente de laborator(sau pe lng acestea) se vor pregti solutii medicamentoase care trebuiesc administrate. Instrumentele se pregtesc pe o msu acoperita cu un cmp steril, n condiiile de asepsie perfect ,ntruct mduva osoas este foarte susceptibil la infecie. Pregtirea bolnavului - Psihic-se informeaza pacientul asupra necesitii i esenei interveniei ,obtinandu-se consimtamantul in format -Fizic se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare ,timp de coagulare sit imp Quick. Pentru puncia sternal bolnavul este asezat in decubit dorsal , cu trunchiul uor ridicat. Decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta iliaca Locul ales pentru puncie va fi splat, la nevoie ras, apoi dezinfectat cu alcool i badijonat cu tinctur de iod. Locul punctiei este de obicei la nivelul oaselor superficiale,usor accesibile -sternul poate fi punctionat -spina iliaca posterosuperioara

-creasta iliaca -maleolele tibiale -calaneul Tehnica punctiei: Puncia se execut n sala de tratament Se spala pe maini asistenta si mediculSe dezbraca regiunea si se aseaza in pozitia corespunzatoare Se badijoneaz locul cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezinfectat cu cmpuri sterileAsistenta medical prezint medicului soluia de novocain aspirat n sering pentru anestezia esuturilor moi de deasupra osului, inclusiv periostul , se badijoneaza din nou locul anesteziat i dup 15-20 min ,necesare pentru instalarea anesteziei, se poate executa puncia Asistenta medical prezint medicului instrumentele n timpul punciei. Prima dat se ofer pensa, cu care medicul alege acul de puncie. Medicul fixeaz discul aprtor la distana presupus necesar (10-16 mm) i apoi strpunge vertical n locul ales pentru puncie, ptrunznd prin lama exterioar a osului cu ajutorul presiunii exercitate asupra extremitii manderenului cu podul palmei. Dup ptrunderea acului n cavitatea medular al sternului medicul extrage mandrenul din ac i-l da n mna asistentei medicale, care l pstreaz steril. Asistenta medical pred medicului seringa de 10 sau 20 ml pregtit pentru aspiraie i pe care medicul o adapteaz la ac i aspir cu ea coninutul medular. n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. Dup 12 sec. dup aspiraie apare n sering mduva osoas. Cantitatea de mduva osoas necesar pentru examinri este de0.5-1 ml . Mduva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe sfacele de esut grsos. Dac puncia sternal s-a fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratorie e continuat cu administrarea substanelor medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp aparatul de perfuzie sau transfuzie cu sol. respective, care se va racorda la acul fixat n os. Pe cale intramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cu pictur. Ritmul de administrare nu trebuie s depeasc15-20 pic pe minut. Cu acest ritm se pot administra pn la 1500-2000 ml de sol. n 24 ore, ntr-un singur loc. Dup terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. Locul puncie se badijoneaz i se aplic un plasture . Ingrijirea ulterioara a pacientului Se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si semnele vitale. Se observa daca pansamentul se imbiba in sange. Accidente posibile Imediate: Punctia alba -nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei poziii greite a acului-nfundarea acului(care e desfundat cu mandrenul steril). Perforatie ale organelor interne inima ,plamani; perforarea lamei posterioare a sternului Pneumotorax Hematoame Introducerea infeciei n cavitatea medular osteomielita Tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala Pregtirea mduvei extrase pentru trimiterea la laborator:

Mduva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. Din acest motiv seringa n care se gsete acest amestec trebuie repede evacuat, cci sngele poate sa se coaguleze n ea. Desprirea parial a esutului medular de snge se face prin evacuarea coninutului seringii pe un plan nclinat(sticla de ceasornic cu convexitatea ntoars n sus),unde sngele se scurge, lsnd pe loc sfaciile grsoase de esut mieloid. Acestea sunt culese i ntinse pe lame degrasate, la fel ca i frotiurile de snge. n cursul unei puncii se pregtesc de obicei 3- 4 lame cu frotiu de esut medular i la indicaia medicului se vor executa i alte recoltri pentru numrarea elementelor nucleate, pentru numrarea elementelor reticulocite, pentru examinri histogice sau se vor face nsemnri pe medii de cultur. Produsele recoltate pentru probe se trimit fr ntrziere la laborator cu formularele de recoltare completate. Mediile de cultur nsmnate se pun ct mai devreme n termostat. Rezultate 1. Rezultate normale: Maduva contine cantitati normale de grasimi, tesut conjunctiv si fier. Numarul de celule mature si in crestere este normal Nu sunt semne ale unei infectii Nu se despisteaza celule canceroase (leucemie, limfom) Celelule canceroase nu s-au raspandit in organism. 2. Rezultate anormale: Celulele maduvei sunt anormale Sunt prea multe sau prea putine celule iar tesutul medular nu are aspect normal Maduva osoasa contine prea mult sau prea putin fier Se depisteaza semne ale infectiei Se depisteaza celule canceroase Maduva osoasa a fost inlocuita de tesut cicatrizant

Manea Maria Iulia AMG II A