SCOALA POSTLICEALA SANITARA,, FEG”

DISCIPLINA : NURSING IN ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

CURS : Nr. 2

TEHNICI DE INVESTIGATIE IN ORTOPEDIE

Scopul investigatiilor este de a stabili:

- diagnosticul etiologic ale segmentului locomotor suferind;

- de a recunoaste unele reflexe osteo- articulare sau musculare ale unor imbolnaviri in faza
precoce;
-capacitatea functionala a aparatului locomotor.
Rolul asistentei:
- va pregati bolnavul psihic si fizic pentru investigatii si interventii;
- pregateste materialele necesare;
- efectueaza recoltarile de sange recomandate prin punctie venoasa;
- serveste medicul cu instrumentele necesare in ordinea efectuarii tehnicilor de investigate ce
ii apartin..

Pregatirea psihica: - informarea, incurajare,

- explicarea in termeni accesibili pacientului,

- luarea consimtamantului;

Pregatirea fizica:
- se sfatuieste pacientului sa nu manance in dimineata recoltarilor de produse biologice si
patologice sau cand sunt recomandate alte investigatii;
- se ajuta la dezbracarea si aseazarea pacientului in pozitie corespunzatoare investigatiei;

1
 - se mentine pozitia bolnavului in timpul investigatiei si dupa aceasta ii ajuta sa se
imbrace si sa-l transporte la salon.
Tehnici de investigație

I. ANALIZE DE LABORATOR:

a) din sange (vor fi recoltate dupa tehnici invatate in anul I);

- teste obligatorii inainte de operaite: TS., TC, grup sanguin si Rh, Ht., Hb., hematii;

- teste de inflamatie: - leucograma, VSH , proteina C reactiva, dozarea fibrinogenului, electroforeza

cu alfa2 globulina;

- teste specifice pentru afectiunile reumatismale sunt deterinarea anticorpilor specifici antinucleari
pentru diagnosticul diferential;

- determinarea factorului reumatismal prin reactie Waler- Rose si Latexul;

- reactia ASLO - punerea in evidenta anticorpilor antistreptococici (antistreptolizine O);

b) din urina: - examen sumar de urina.

c) din lichidului sinovial se efectueaza analize:

- biochimice, bacteriologice, imunologice; histologice si morfologice.

Recoltarea lichidului sinovial se face prin punctia articulara.

Aspectulul normal al lichidului sinovial este clar, vascos, de culoare galben

deschis; pentru analiza sunt necesari 4 - 5 ml.

II. PUNCȚIA ARTICULARĂ se face cu scop explorator, evacuator si

terapeutic. Deoarece sinoviala are o capacitate de resorbtie redusa, evacuarea
reprezinta o masura terapeutica foarte buna in caz de hidrartroza, hemartroza.

Hidartroza –prezența apei într-o articulație.

Hematroza =prezența sângelui într-o articulație.

2
III. PUNCTIA OSOASA Patrunderea cu un ac prin stratul cortical pana in spongioasa unui os,
realizand astfel o comunicare intre cavitatea medulara si mediul extern.

Scopul:
• explorator- punctia oaselor se executa pentru a extrage maduva osoasa hematogena, in vederea
stabilirii structurii compozitiei maduvei, precum si a studiului elementelor figurale ale sangelui in
diferite faze ale dezvoltarii in cursul imbolnavirilor organelor hematopoetice;
• pentru recoltare de biopsie se extrage un mic fragment de tesut osos; in caz de suspiciune de
tumora osoasa este necesar examenul histopatologic;
• terapeutic - punctia osoasa se face in vederea administrarii unor medicamente (antibiotice), lichide
hidratante si nutritive.

IV. PUNCTIA STERNALĂ

Pentru punctia sternala, bolnavul se aseaza culcat pe spate, cu trunchiul usor ridicat. Asistenta aseaza un
suport sub torace, o perna tare sau o patura facuta sul.

Scopul:
- explorator - recoltare de maduva rosie pentru examen histopatologic. Cantitatea de maduva
necesara este 0,5 -1 ml
Sternul poate fi punctionat la nivelui manubriului sau al corpului la inaltjmea coastei a IV- a sau a V-a;
in spatiul al II- lea sau al III- lea intercostal, putin in afara de linia mediana.
Locul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie se rad pilozitatile, apoi dezinfectat cu alcool iodat. Se
face anestezie locala a tesuturilor moi cu novocaina 2 - 4 % la adultj.
Punctia osoasa se efectueaza de medic, care dupa instalarea efectului anesteziei va punctiona sternul
si va aspira cu seringa maduva osoasa rosie ; se vor efectua frotiuri, se eticheteaza, se trimite la
laboratorul de hematologie

INVESTIGATII IMAGISTICE

PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGICĂ A

SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

3
 I. Explorarea radiologică a sistemului osteo-articular se efectuează de către medic prin
radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop
Scop: studierea morfologiei osului şi funcţionalităţii unor articulaţii osoase din sistemul osteo-
articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaţie, fractură sau alte afecţiuni care modifică
structura osului (ex. tumoră sau distrofie osoasă)

Pregătirea psihică a - se anunţă pacientul şi i se explică necesitatea tehnicii, precum şi

pacientului condiţiile în care se efectuează (examinarea în obscuritate şi cu ajutorul
unor aparate speciale)

Pregătirea fizică a -se dezbracă regiunea ce urmează a fi examinată

pacientului -la femei, părul lung se leagă pe creştetul capului
-se îndepărtează mărgelele şi lănţişoarele de la gât cât şi obiectele
radioopace din buzunar
-se ridică pansamentul (dacă există) de pe regiunea ce urmează a fi
explorată
-unguentele sau alte forme medicamentoase se îndepărtează prin spălare
cu alcool sau benzină
-dacă membrul examinat nu poate fi menţinut fără atele în poziţia
necesară, se vor folosi atele transparente pentru raze X se administrează
pacientului un medicament analgezic,î n cazul în care mişcările îi
provoacă dureri( fracturi, luxaţii, artrite acute)
-se efectuează o clismă evacuatoare, în cazul radiografiei oaselor
bazinului; nu se execută în traumatisme recente
-se administrează substanţe de contrast după ce în prealabil s-a făcut
testarea pacientului, sau se umple cavitatea articulară cu aer sau oxigen,
pentru evidenţierea cartilajelor articulare – daca medicul solicită
-se ajută pacientul să se aşeze şi să păstreze poziţia indicata de medic în
funcţie de regiunea ce se examinează
Ingrijirea dupa - se ajută pacientul să se ridice de pe masa de radiografie şi sa se îmbrace
tehnica -pacientul este condus la pat
-examenul radiologie efectuat se notează în foaia de observație (şi data)

4
 II. COMPUTER - TOMOGRAFIA pune in evidenta leziunile la nivelul aparatului locomotor,
osteoarticular mult mai precoce.

Computer - tomografia are o mare utilizare in traumatologie:

- este utila in explorarea fracturilor de bazin, permitand vizualizarea tridimensionala a

leziunilor;

- a facut posibila stabilirea mai exacta a locului fracturii, marimea si deplasarea fragmentelor de fractura,
leziunile sacro-iliace, decat la radiografia - standard;

- CT poate evidentia leziunile asociate fracturilor de bazin de exemplu un hematom pelvin situat
retroperitoneal;

- În fracturile de coloana vertebrala CT. este extrem de utila deoarece indica cu precizie locul
leziunilor vertebrale cervicale sau toracolombare;

- În urgența la bolnavii politraumatizati care au leziuni craniene, asociate cu leziuni rahidiene si

pelvine, numarul si calitatea datelor furnizate de CT și rapiditatea obtinerii lor, permite evitarea
numeroaselor examene radiologice clasice ca si mobilizarea inutila a acestora.

III. ECHOGRAFIA:

- la aparatului locomotor este limitata deoarece ultrasunetele nu pot penetra osul intact. Se poate folosi
totusi la urmarirea procesului de consolidare a fracturilor.

IV. SCINTIGRAMA OSTEO - ARTICULARA:

- se executa cu radio- izotopi Technetiu, Galiu, Cupru, TC difosfat;

- se foloseste la identificarea necrozelelor, tumorile osoase si metastazelor osoase. În acest caz se poate
efectua scintigrama întregului schelet.

5
V. IMAGINE PRIN REZONANȚA MAGNETICA (RMN sau IRM) reprezinta explorarea
sistemului osteo- articular prin rezonanta magnetica nucleara.

Scopul:

- depistarea afectiunilor coloanei vertebrale - hernie de disc, tumori, leziuni ale vertebrelor si alte
leziuni morfologice neelucidate radiologic;

- la nivelul articulatiilor mari genunchi, sold precizeaza leziunile existente la diferite structuri os,
cartilaj, menisc, ligamente.

VI. ARTROSCOPIA

Examenul endoscopic al articulatfilor prin care se observa direct interiorul unei articulatii mari,
a ligamentelor, a cartilajelor, a meniscului la articulatia genunchiului depistandu-se eventualele
leziuni. Se pot practica biopsii prin prelevare de tesuturi bolnave pentru examen histopatologic de
sinoviala, ligamente, tendoane, cartilaj. Artroscopia reprezinta si o metoda de a practica interventii
chirurgicale de catre medicii specialist ortopezi.

Endoscopia cavitaților articulare (artroscopie) se face dupa principiile endoscopiilor în

general în conditji de perfecta asepsie în sala de operate.

Scop:

- explorator -artroscopia reusește sa vizualizeze direct eventualele alterari morfologice, precizand

sediul, extinderea și efectuare de biopsiei;

- terapeutic - tratament chirurgical endoscopic

Termografia computerizata - studiaza diferențele de temperatura de pe diferite zone ale suprafetei

cutanate ale organismului prin analiza razelor infraroșii emanate. Termistorul sesizeaza diferentele de
temperatura de 0,1 grade Celsius. Zonele detectate se înregistreaza sub forma de hațji termografice
prin metoda fotografica în diferite culori( roșu pentru zonele cu temperatura mai mare, albastru

6
pentru zone cu temperatura scazuta) . Conectarea unui calculator la aparatul de detectare si
înregistrare a temperaturii se numește termografie computerizata.

Avantaje: pune în evidentă procesele inflamatoare din orice parte a organismului în faza precoce.

Electromiografia este explorarea funcționala a mușchilor; se aplica la explorarile sistemului

nervos.

Goniometria este investigatia de testarea mobilitatii articulare. Determinarea gradului de

mobilitate se face cu ajutorul goniometrului, un aparat simplu, care exprima în grade unghiul de
deschidere a mișcarilor într-o articulatie. Determinarea mobilitatii articulare se face separat pentru
miscari active si pasive, iar gradul de mobilitate se citește pe goniometru și se raporteaza la valorile
normale ale mișcarii în articulatia respectiva.