EVALUAREA MORFOFUNCTIONALA A APARATULUI LOCOMOTOR evaluarea integritatii sistemului osteo-articular evaluarea pozitiei corpului si a membrelor evaluarea mobilitatii articulatiilor

se va face pentru fiecare articulatie in parte evaluarea gradului de independenta in efectuarea activitatilor zilnice- spalat, pieptanat, imbracat, etc evaluarea capacitatii de deplasare a pacientului prelevarea unor produse biologice prin: o punctie o punctie osoasa o biopsii articulara examinari de laborator: sange, urina examinari radiologice o radiografia o artrografie o tomografia simpla computerizata

examinari cu izotopi radioactivi scintigrafia osoasa examinari endoscopice. Punctia articulara

Punctia articulara reprezinta realizarea unei comunicari instrumentale intre cavitatea articulara si mediul extern. Scop: - explorator o punerea in evidenta a prezentei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent) o recoltarea lichidului articular in vederea examinarii sale - terapeutic o evacuarea lichidului o administrarea medicamentelor, in cavitatea articulara produse cortizonice, anestezice locale, substante de constrast pentru examen radiologic Indicatii artrite acute sau cronice, traumatisme articulare insotite de hemartroza Contraindicatii- procese inflamatorii tegumentare in zona in care urmeaza a se face punctia ocul punctiei- se punctioneaza mai frecvent articulatiile : genunchiului, cotului, umarului, gleznei. Pregatirea punctiei - materiale - de protectie a patului - pentru dezinfectia pielii - instrumentar si materiale sterile: ace de !-" cm lungime, seringa de " ml pentru anestezie, ace de #-$% cm lungime pentru aspirat lichidul, pense manusi, camp chirurgical, comprese, - alte materiale: romplast, fesi, tavita renala, pahar conic gradat, - medicamente anestezice locale- xilina $&, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substanta de contrast' - pacientul - pregatirea psihica: se informeaza cu privire la scopul punctiei' - pregatirea fizica: se aseaza intr-o pozitie care sa permita executarea punctiei, cu articulatia relaxata' eventual articulatia se aseaza pe o perna' se indeparteaza pilozitatea' (xecutia punctiei se face de catre madic a)utat de $-* asistente, in sala de tratament sau in salon: +(,-C. -si spala mainile, le dezinfecteaza - alege locul punctiei -efectueaza anestezia locala - aseaza campul sub locul punctiei - executa punctia aspira lichidul - retrage acul punctiei /0-01(21/ -si spala mainile, le dezinfecteaza - pregateste locul punctiei, dezinfectie - serveste seringa cu anestezic - serveste manusi sterile - serveste campul protector - dezinfecteaza locul punctiei - serveste seinga cu acul de punctie - colecteaza lichidul in vasul gradat, recolteaza in eprubete - dezinfecteaza locul punctiei si comprima cu un tampon steril - aplica pasament compresiv la locul punctiei, fixat cu fasa, - aplica atele care sa imobilizeze articulatia.

Ingrijiri ulterioare - se asigura repausul regiunii - se supravegheaza starea generala - se supravegheaza aspectul pansamentului - se mentine pansamentul compresiv si imobilizarea in atela timp de *!-!# ore. Pregatirea produ ului pentru e!a"inare - se pregatesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator, se eticheteaza, se completeaza cerea de analiza pentru laborator Notarea punctiei in F#O#$ se noteaza cantitatea si aspectul lichidului extras Co"plicatii: - imediate lezarea pachetului vasculonervos - tardive infectii %e tiut - tehnica se desfasoara in conditii de asepsie desavarsita - seroasele articulare prezinta receptivitate deosebita fata de infectii %e e&itat: zonele tegumentare in care se gasesc procese inflamatoare pentru executia punctiei. Punctia o oa a Punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a osului, strabatand stratul sau cortical, prin intermediul unui ac. Scop - explorator recoltarea maduvei pentru examinare, in vederea stabilirii structurii, compozitiei si pentru studuerea elementelor figurate ale sangelui in diferite faze ale dezvoltarii lor. - terapeutic administrarea de medicamente lichide, hidratare si nutritive, precum transfuzia intraosoasa: recoltarea maduvei de la persoane sanatoase in vederea transfuzarii sale la un pacient Indicatii boli hematologice Locul electiei- este de obicei la nivelul oaselor superficiale, usor accesibile, cum ar fi: - spina iliaca posterosuperioara - creasta iliaca - sternul manubriul sau corpul - maleolele tibiale - calcaneul - apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale si primelor vertebre lombare. Pregatirea punctiei - materiale - materiale pentru protectia patului - materiale pentru dezinfectie tegumentelor - instrumentar si materiale sterile: ace de punctie 3ohr, 3osegger, 4lima ( de " cm lungime, rezistente, cu diametrul $-* mm, varf ascutit, prevazute cu mandrin) seringi de $%-*% ml, ace si seringa pentru anestezie locala, pense tampon, comprese, camp chirurgical, manusi, mediu de cultura - alte materiale:stricla de ceasornic, lame de microscop - medicamente: anestezice, ser fiziologic, solutii perfuzabile si medicamentele recomandate in cazul punctiei terapeutice - pacientul - pregatirea psihica: se informeaza cu privire la necesitatea punctiei: se explica ca se va inlatura durerea prin anestezie' - pregatirea fizica: se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare, timpul de coagulare, timpu'l 5uic6'

se aseaza in pozitia adecvata locului de punctie si anume: decubit dorsal cu toracele putin ridicat, pe un plan dur, pentru punctia sternala, decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta iliaca' o se rade pilozitatea E!ecutia punctiei se face de catre madic a)utat de $-* asistente - se desfasoara in sala de tratamente +edicul /sistenta - stabileste locul punctiei -prote)eaza patul - dezbraca regiunea - aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare - pregateste locul punctiei- dezinfectie o - face anestezia - serveste seringa incarcata cu anestezic - serveste manusi chirurgicale - aseaza campul chirurgical - serveste campul chirurgical -executa punctia, scoate mandrinul - seveste acul de punctie medicului - adapteaza seringa, aspira $-* ml de - serveste seringa pentru aspiratie maduva - serveste seringa cu medicamente - retrage acul de punctie - dezinfecteaza locul punctiei si face compresiune cu un tampon steril - aplica comprese sterile - imbraca pacientul, il aseaza comod in pat. Ingrijiri ulterioare - se asigura repausul la pat, se supravegheaza starea generala si semnele vitale - se observa pansamentul daca se imbiba cu sange Accidente - imediate o punctie alba o perforatia organelor interne inima, plamani o fracturi - tardive o hematoame o infectii ale osului osteomielita o tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala %e tiut - madrinul acului se pastreaza steril pentru a incerca desfundarea acului in caz de punctie alba - pe cale transmedulara se in)ecteaza numai solutii izotone, ritmul de administrare fiind de $"-*% pic. %e e&itat manipularea incorecta a instrumentarului steril pericol de infectii. Artro copia /rtroscopia este o procedura chirurgicala ce permite doctorului sa vada articulatiile corpului cu a)utorul unei camere video miniaturale, subtiri, numita artroscop. /rtroscopia permite doctorului sa studieze suprafata articulatiilor si tesuturile moi ce le incon)oara, cum ar fi ligamente, precum si tesuturile solide ce acopera capetele oaselor (cartilagiul) si formeaza o zona tampon intre acestea. /ceasta procedura poate fi utilizata pentru diagnosticarea problemelor articulatiilor, efectuarea unei interventii chirurgicale pentru rezolvarea problemelor articulatiilor, pentru

indepartarea corpurilor straini sau pentru monitorizarea unei boli sau a eficacitatii unui tratament. /rtroscopia este efectuata, in mod obisnuit, la nivelul genunchiului, umarului si gleznei. -n timpul artroscopiei, artroscopul este introdus in corp prin intermediul unei incizii mici in piele. /rtroscopul are o sursa de lumina si o camera video atasata de el. -maginile de la camera pot fi vazute pe un monitor. /ceste imagini marite furnizeaza o imagine foarte clara a incheieturii. -n timpul artroscopiei se poate colecta o mostra de tesut pentru biopsie. ,aca se face o interventie chirurgicala se vor face alte incizii mici prin care vor fi introduse instrumentele. /vanta)ele artoscopiei fata de chirurgia clasica - este mai putin dureroasa - este mai ieftina - permite un timp de recuperare mai mic - timp de spitalizare maxim $! ore.