INVESTIGATII PARACLINICE

Examenul radiologic este fundamental. El permite:

determinarea numarului de curburi,
clasarea diferitelor tipuri de curburi,
masurarea angulatiei curburii,
precizarea gradului de inclinare si rotatie a coloanei,
compararea varstei osoase cu cea cronologica
urmarirea evolutiei sub tratament.
Se practica radiografia coloanei de fata in ortostatism, daca se poate in intregime,
inclusiv crestele iliace. Radiografia de profil este necesara doar la prima
examinare, stiind ca evolutia unei scolioze conduce oricum spre o scoliocifoza sau
scoliolordoza.
Pentru aprecierea reductibilitatii curburilor patologice se utilizeaza radiografiile in
inflexiune laterala maxima, bolnavul fiind in clinostatism, cu bazinul fixat in
pozitie de echilibru, sau prin suspendare cu ajutorul colierului Sayre pentru
aprecierea reductibilitatii spontane globale (radiografie in suspensie).

Fig. 00 Pasii principali ai modelarii structirilor vertebrale in 3D: (A. B.)

radiografii ortostatica (A.)si din lateral(B.) (A. B.) identificare manuala a 6
puncte marker per vertebra (C.) reconstructie 3D "standard- dupa markere,
(D.) vizualzarea modelului geometric

3 Tehhnici de topografiere a suprafetelor

Desi scolioza este caracterizata de o deviatie in trei dimensiuni a coloanei,
ea se manifesta clinic intr-o deformare responsabila de schimbari geometrice si
morfologice ale trunchiului si a cutiei toracice care dau nastere neajunsurilor
initiale. (Nault 2002) Simetria este ceea ce remarca si apreciaza pacientul si nu
radiografia in sine care este in mod traditional apanajul personalului clinic. Mai
mult, orice imbunatatire a aprenta la nivelul trunchiului in urma oricarui tratament
este de maxima importanta pentru pacientul sub tratament si familia acestuia.
(Figura 20). Si pentru personalul clinic, analiza trunchiului poate fi de ajutor in a
documenta asimetria externa asociata diferitelor tipuri de curburi ale coloanei in
scolioza si, de asemenea, imbunatatirea cosmetica castigate in urma interventiilor
chirurgicale.

Fig. 20. Forma spatelui intr-un caz scoliotic pre (A.) si post-operator (B.)
Altfel, evaluarile la nivelul scolii au fost propuse ca metoda de diagnostic
timpuriu pentru a imbunatati sansele tratamentelor facute din vreme. Dar, o astfel
de evaluare si eventualele rechemari subsecvente ar fi insemnat in mod implicit
multiple expuneri la raze X. Din nefericire expunerea cumulative la raze X este
consemnata ca a crestte riscul de cancer, in particular cancerul de san la fete.
(Denton 1992) De aceea folosirea mijloacelor optice a fost propusa pentru astfel
de evaluari.
Astfel de tehnici optice pentru evaluarea suparafetei topografice a pielii pe
pate, se bazeza pe faptul ca deformarile trunchiului reflecta deformatiile osoase
din profunzime.

3.3.3 Tehnica suprafetelor moar

MOAR, moaruri, s. n. 1. estur de mtase ori de bumbac mercerizat,
care face ape. 2. (Tel.) Perturbaie vizibil pe ecranul unui televizor constnd ntr-o
reea de linii cu deplasare aleatorie. Din fr. moire. 3. in fizic, matematic i art,
moarul este un efect vizual creat, de exemplu, atunci cnd dou modele grafice
identice (de obicei transparente), pe o suprafa plan sau curbat (cum ar fi liniile
drepte apropiate, desenate ca radiind dintr-un punct sau lund forma unui grilaj),
sunt suprapuse i apoi deplasate sau rotite foarte puin una fa de cealalt.
Aparate care produc proiectii moar sunt folosite adesea pentru evaluarea
tridimensionala a orfologiei spatelui. Moarul este un efect optic de contrast care se
schimba odata cu forma unui obiect-suorafete pe care este proiectat. Acesta
proprietate poate fi folosita pentru a analiza deformatia obiectului. (Figura 21)

A. B. C.
Fig. 21. A. principiul theoretic al suprafetei moar. B. folosirea sa in analiza
suprafetei spatelui. C. Procesarea imaginii reliefului suprafetei spatelui.
Topografia moar a fost abundant descrisa in contextul analizei formei spatelui in
scolioza. (Sahlstrand 1986, Breque 2004, Turner-Smith 1984, 1988, Weisz 1988,
Theologis 1997, Berryman 2008).
In scolioza structurala deformatia 3D a coloanei se considera ca influenteaza in
mod direct proportional morfologia spatelui. Intr-adevar asimetrile spatelui sunt in
principal cauzate de rotatia vertebrelor. De asemenea, ghibozitatile la nivelul
costelor au fost raportate ca parametru cheie in detectarea si urmarirea evolutiei
deformarilor scoliotice. S-a mai raportat de asemenea ca pacientii cu o dubla
curbura prezentau un grad de diformitate la nivelul trunchiului semnificativ mai
mic decat pacientii cu o singura curbura cu un grad Cobb similar.

3.3.3.1 Parametrii optici 3D

Parametrii 3D sunt disponibili pentru analiza formei spatelui. Unii descriu
deformarea globala a suprafetei spatelui, cum este curbura coastelor, in timp ce
altii iau in considerare linia prioceselor spinoase (relieful coloanei de la C7
superior, pana la osul sacu inferior). Perspectiva sagitala ne ajuta sa evaluam
echilibrul iar perpectica in plan transversal linia globala aproceselor spinoase.
(Figure 22)

Fig. 22. Cativa parametrii optici 3D: A. parametrii frontali: unghiul liniei
proceselor spinoase, asimetria umerilor; B. parametrii sagitali: axa globala,
lordoza, cifoza; C. parametrii transversali: curbura in pozitie erecta (in mm, grade
si %); D. vedere de sus a liniei proceselor spinoase.
4. Coloana in prespectiva 3D
Evaluarea scoliozei in realitatea sa nativa tridimensionala corecteaza artefactele
rezultate din proiectiile radiografiilor bidimensionale. De exemplu, rotatia unei
zone vertebrale rigide, va aparea intr-o perspective 2D ca o crestere sau diminuare
a jnghiului Cobb, in vreme ce, o analiza 3D in special din plan transversal va
detecta rigiditatea segmentului si rotatia sa globala.
Analog, analiza unei rotatii intevertebrale va pune in lumina cresterea instabilitatii
segmentului, in cazul unei eventuale schimbari in rotatia indusa. Evolutia
potentiala este detectata anticipativ sa atfel tratata preventive.

4.1 Parametrii de reconstructie 3D

Perceptia pozitiei spatial a vertebrelor si a rotatiilor si torsiunilor lor a dus la
dezvoltarea reconstructiilor computerizate in 3D ale coloanei, ajustate in mod ideal
balansarii pacientului intre radiografiile antero-posterioare si laterale.
Parametrii standard 2D raman masurabili si in reconstructiile 3D, inclusive acelea
care implica capetel femurale, dar parametrii aditionali pur 3D au fost propusi, in
special aria de curbura 3D si perspective de sus a coloanei.

4.2 Aria de curbura 3D

Curburile spinale pot fi incluse in suprafete plane. In pacientii normali, ariile
acestea inclun lordoza si cifoza, si sunt eminamente sagitale. In cazul scoliozei,
aceste suprafete sunt deranjate sau, unele sunt influentate rotatia spinala indusa de
deformarea scoliotica. Aceste planuri incluzand curburile sunt usor de detectat prin
tehnologia de reconstructive 3D. (Figure 23)

A. B. C.
Fig. 23. Modificarea planurilor de lordoza si cifoza in 3D (in mod normal
strict sagitale) indusa de o scolioza lombara in reconstructie 3D laterala
(A.) si plan anatomic (B.) planuri suplimentare introduse datorita unuri
curburi scoliotice mai pronuntate. (C.)

Intinderea si orientarea 3D a acestor suprafete, inclusive cele curbe, ne permit

evaluarea agravarii sau corectarii scoliozei si a tratamentului oferindu-ne astfel o
indrumare.

4.3 Perspectiva de sus

Datorita analizei spinale computerizate, a fost dezvoltata perspectiva de sus care
prezinta coloana ca sic and observatorul ar sta direct despra ei privind in jos la
pacient -un pacient fara cap. (Figure 24)
 A. B. C.
Fig. 24. Perspective de sus din radiografii (A. model cubic B. vertebre
schematizate si C. achizitie optica )
Acesta perspectiva de sus este in mod esential tridimensionala si ne permite sa
evaluam scolioza ca un intreg. (Figure 25)
Mai mult decat detectarea 3D a progresiei sau destabilizarii unei curburi
scoliotice, perspectiva de sus ne da posibiliatea sa-i intelegem mecanismul.
Vertebra apicala a unei scolioze lombare se deplaseaza lateral stanga si inapoi cu o
rotatie inversa acelor de ceas (Figure 26 A.), in timp ce vertebra apicala a unei
scolioze toracice progresive se deplaseaza lateral dreapta si inainte cu o rotatie in
sensul acelor de ceas. (Figure 26 B.).

1.

2.

A. B.
Fig. 25. Perspectiva de sus a unei scolioze progresive. (1. Stadiul original. 2.
Evolutia finala) in schematica vertebrala (A.) si reprezentare filiforma (B):
diametrul frontal al curbei marit diametrul antero-posterior micsorat
(traducand schimbarea in orientarea planului incluzand curbura) deviatie
lateral marita in vertebra apicala (exprimand marirea gradului curburii)
pierderea zonei lordotice (prin extinderea curbei toracice in zona lombara)
impinge inainte inclinarea globala a C7.

A. B.
Fig. 26. Deplasare transversala a vertebrei apicale a unei scolioze lombare (A.) si
unei scolioze toracice (B.)

6. Evaluare functionala.
Este important sa evaluam balanta unei scolioze, atat in planurile frontal cat si in
cel sagital, pntru a-i evalua potentialul de instabilitate si cum sa-l evite. In plan
frontal iesindurile dintre diferite niveluri (mai ales de la C7 la sacru) sunt usor
de masurat. (Figure 27 A.) In plan sagital, evaluarea individualizata a balantei
complexului lombo-pelvic a fost bine definite de Duval-Beaupere (1998). Toti
parametrii spinali pelvici anatomici (Incidenta pelvica) si pozitionali ca si
evaluarea gradului de armonie in relatiile lor poate fi calculata in mod automat.
(Figure 27 B.)
Analiza morfologica a balantei pelvi-spinale a fost stabilita din studiul
incarcaturilor gravitatiei la fiecare nivel al coloanei si al pelvisului in pozitie de
ortostatism. Astfel, Duval-Beaupre a dezvoltat un scanner experimental cu raze
gamma care ii permite sa gaseasca punctul de gravitatie, impreuna cu un sisrtem
de reconstructive 3D: barycentimetrul. (Duval-Beaupre 1992) (Figure 28 A.) S-a
descoperit ca gravitatia se aplica in intraga coloana vertebrala de-a lungul unui
cilindru vertical cu un diametru de 1 cm, localizat de obicei usor in fata T9, si
traversand coloana la jonctiunea toraco-lombara pentru a continua inapoia
coloanei lombare si inapoia capetelor femurulale, fiind centrata in plan frontal.

A. B.
Fig. 27. Analiza echilibrului frontal (A.) si sagital (B.)
Astfel au fost determinate parghiile tridimensionale ale gravitatiei ce determina
evolutia deformarilor coloanei vertebrale. Din aceste caeva observatii, o ecuatie
de predicitie a incarcaturii gravitationale a fost stabilita, folosind parametrii
morfologici, pozitionali si antropometrici.(Legaye 2008) (Figure 28 B.) Este
posibila astfel o evaluare 3D personalizata a echilibrului si o evaluare a
personalizata a individului. Asimertia solictarilor permit definirea caracteristicilor
mecanice 3D ale unei deformari scoliotice si prognozarea unei eventuale cresteri.
Astfel de prognoze permit de asemenea ajustarea scopurilor si mijloacelor
terapeutice pentru a evita deteriorarea balantei echilibrului.
 A.1. A.2. B.
Fig. 28. Analiza functional a incarcaturii gravitationale: A. barycentremetry-a a
unei scolioze lombare (A.1.) si a unei scolioze toracice (A.2.) B. Simili-
barycentremetry.

7. Implicatiile imagisticii 3D in scolioza

Analiza scoliozei in 3D, folosind un software de reconstructie, ne permite un
diagnostic augumentat si o evaluare individuala a potentialului de crestere a
curbei. Progresia anatomica angular in interiorul curbeim extinderea in zonele
adiacente. Implica o evaluare tridimensionala 3D a zonelor de rigiditate si a celor
de flexibilitate, si orientarea lor in 3D..

9. Limite si perspective
Analiza 3D este inca doar rar folosita in practica datorita duratei implicite in
anumite tehnici de reconstructive. Dezvoltarea tehnicilor automate cu interfete
simplificate vor ajuta clinicienii sa efectueze astfel de proceduri.
Insa, majoritatea reconstructiilor 3D au dezavantajul de anu lua in considerare nici
coastele si nici cutia toracica si putine dintre ele include membrele inferioare.