Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
bursele sinoviale - formaiuni cavitare de-a lungul muschilor si tendoanelor, acolo unde acestea trec peste
proeminene osoase.
Proprietile muschilor:
excitabilitate
- contractilitate
- elasticitate
Rolul muschilor:
scheletici:
- menin poziia vertical a corpului
- nlesnesc deplasarea
- viscerali:
- prin contracia lor asigur ndeplinirea funciilor organelor respective.
EDUCAIA PACIENTULUI PENTRU PREVENIREA AFECIUNILOR LOCOMOTORII
alimentaie echilibrat
- unii factori nutriionali au efect asupra troficitii cartilagiului (acizii grasi nesaturai)
- o alimentaie hiperglucidic duce la o crestere a greutii corporale constituind un factor determinant si
agravant al afectrii articulaiilor portante.
evitarea sedentarismului
- inactivitatea duce la scderea amplitudinii miscrii si la scderea forei musculare
evitarea efortului fizic excesiv
- efortul fizic excesiv duce la apariia tendinitelor, a durerilor musculare
evitarea frigului
- expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de infecie latent
- respectarea unor reguli naintea efortului fizic
- antrenament progresiv
- ncalzire nainte de efortul propriu-zis
- oprire periodic a efortului pentru recuperare
- poziionare corect n timpul unor activiti
- ridicarea unor greuti de jos cu ambele mini si cu genunchii ntinsi constituie factor agresiv pentru coloana
vertebral
- meninerea posturii si aliniamentului corect al corpului
- se previn n acest fel deviaiile coloanei vertebrale (cifoza, scolioza)
- tratarea deviaiilor coloanei vertebrale si a altor deficiene nc din copilrie
- tratarea infeciilor microbiene si virale
- evitarea mersului prelungit pe teren accidentat
- se evit astfel agravarea suferinelor soldului
- evitarea ortostatismului prelungit
- se protejeaz articulaiile portante, oasele si muschii scheletici
- purtarea de nclminte adecvat si comod
- meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti sportive, exerciii fizice cu regularitate
- evitarea traumatismelor
- montarea de bare pe pereii laterali si ndeprtarea obstacolelor pentru pacienii cu tulburri de vedere,
vrstnici, cu tulburri de echilibru, etc.
- folosirea covoarelor antiderapante n jurul toaletei si n cada de baie;
- purtarea echipamentului de protecie adecvat;
- prevenirea accidentelor rutiere, casnice;
- evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei:
- dieta bogat n calciu, fumat, consum excesiv de cafea, exces de proteine.
EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A APARATULUI LOCOMOTOR
- evaluarea integritii sistemului osteo-muscular
- evaluarea poziiei corpului si a membrelor
- evaluarea mobilitii articulaiilor
- se va face pentru fiecare articulaie n parte, notndu-se orice disconfort acuzat de pacient
- evaluarea gradului de independen n efectuarea activitilor zilnice (splat, pieptant, mbrcat, dezbrcat)
- evaluarea capacitii de deplasare a pacientului si de transfer de pe o suprafa pe alta
Indicaii
Contraindicaii
Locul
punciei
- se
puncioneaz
mai frecvent
articulaiile:
genunchiului,
cotului,
umrului,
gleznei (fig.64)
Pregtirea
punciei
Execuia
punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-6 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie,
ace de 8-10 cm lungime i diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp
chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, altele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice,
substane de contrast radiologic
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic: se aaz ntr-o poziie care s permit executarea punciei, cu articulaia
relaxat; eventual articulaia se aaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Medic
i spal minile, le dezinfecteaz
- alege locul punciei (zona de
maxim fluctuen)
- efectueaz anestezia local
- aaz cmpul sub locul punciei
- execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I
Asistenta II
- protejeaz patul sub articulaia
puncionat
- menine pacientul n poziia
adecvat
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
Reorganizarea
Notarea punciei
n foaia de
observaie
Complicaii
DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii
DE EVITAT:
- zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatoare pentru execuia punciei
PUNCIA OSOAS
Definiie
Scop
Indicaii
Locul punciei
Pregtirea
punciei
Pentru punctia sternala, bolnavul se aseaza culcat pe spate, cu trunchiul usor ridicat. Asistenta aseaza
un suport sub torace, o perna tare sau o patura facuta sul
- explorator- punctia oaselor se executa pentru a extrage maduva osoasa hematogena, in vederea
stabilirii structurii compozitiei maduvei, precum si a studiului elementelor figurale ale sangelui in
diferite faze ale dezvoltarii in cursul imbolnavirilor organelor hematopoetice;
- pentru recoltare de biopsie se extrage un mic fragment de tesut osos; in caz de suspiciune de tumora
osoasa este necesar examenul histopatologic;
- terapeutic - punctia osoasa se face in vederea administrarii unor medicamente (antibiotice), lichide
hidratante si nutritive.
- boli hematologice
- este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile cum ar fi:
- spina iliac posterosuperioar
- creasta iliac
- sternul - manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
materiale
-materiale pentru protecia patului
-materiale pentru dezinfecie-tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca 5 cm
lungime, rezistente, cu diametrul 1- 2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
seringi de 10 -20 ml, ace i sering pentru anestezia local, pense, tampoane, comprese,
cmp chirurgical, mnui, mediul de cultur
- alte materiale: sticl de ceasornic, lame de microscop
- medicamente: anestezice, ser fiziologic, soluii perfuzabile i medicamentele recomandate
n cazul punciei terapeutice
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va
nltura durerea prin anestezie
- pregtirea fizic - se controleaz n preziua punciei timpul de sngerare, timpul de
coagulare i timpul Quick
- se aaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
- decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru
puncia n creasta iliac;
- se rade pilozitatea
Execuia
Medicul
- i spal minile, le dezinfecteaz
Asistsnta I
- protejeaz patul
- dezbrac regiunea
- aaz pacientul n poziie
corespunztoare locului ales
- face anestezia
- aaz cmpul chirurgical
- execut puncia, scoate
mandrinul
- adapteaz seringa, aspir
1-2 ml de mduva
- retrage acul de puncie
ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului pentru
examinare
Reorganizarea
Notarea punciei
Accidente
Asistenta II
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pstreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a ptruns n cavitatea
mdular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
-pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20
picturi/minut.
DE EVITAT:
- manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol de infecii ale osului)
PUNCTIA STERNAL
Scopul:
- explorator - recoltare de maduva rosie pentru examen histopatologic. Cantitatea de maduva necesara este 0,5 -1 ml.
Sternul poate fi punctionat la nivelui manubriului sau al corpului la inaltjmea coastei a IV- a sau a V-a; in spatiul al II- lea sau al
III- lea intercostal, putin in afara de linia mediana.
Locul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie se rad pilozitatile, apoi dezinfectat cu alcool iodat. Se face anestezie locala a
tesuturilor moi cu novocaina 2 - 4 % la adultj.
Punctia osoasa se efectueaza de medic, care dupa instalarea efectului anesteziei va punctiona sternul si va aspira cu seringa
maduva osoasa rosie ; se vor efectua frotiuri, se eticheteaza, se trimite la laboratorul de hematologie
PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI RAHIDIENE
DEFINIIE
- Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unul ac special n spaiul subarabnoidian la nivel:
lombar (puncia lombar);
toracal (puncia toracal);
suboccipital (puncia suboccipital).
SCOP
a) Explorator:
msurarea presiunii lichidului cefalorahidian (L.C.R.) i prelevarea unei cantiti pentru examene: citologice,
biochimice, bacteriologice;
n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. sanguinolent - semn de hemoragie; pentru msurarea presiunii acestuia;
injectarea unor substane de contrast n mielografie.
b)Terapeutic:
administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimitotici (?)
decomprimarea n cazul n care presiunea L.C.R. este crescut (asociind cefalee i edem papilar)
INDICAII
- n meningite;
- traumatisme cranio-cerebrale i AVC;
- lues;
- rahianestezie
PREGTIREA MATERIALELOR
- Crucior rulant pentru materiale sau tav medical;
- Mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile;
- Ace sterile pentru puncie lungi de 8-10 cm, subiri cu bizou scurt, prevzute cu mandren i uneori cu
"introducer";
- Soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat);
- Seringi sterile de 2-5 ml;
- Eprubete sterile;
- 1-2 tvie renale;
- manometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R
- Soluii de injectat cnd este cazul;
PREGTIREA PACIENTULUI
a)
PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat;
- Se obine consimmntul informat scris al pacientului.
b)
FIZIC:
- Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei:
eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare
sprijinite pe un scunel;
Se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s nu se mite.
n decubit lateral: la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele
flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana vetrebral arcuit, umerii n plan vertical;
Se asigur intimitatea pacientului cu paravan dac procedura se execut la salon
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Se identific pacientul;
- Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea sa i recomandarea medicului;
- Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
- Se controleaz ca tempereratura camerei s fie de 20C;
- Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
- Se ofer medicului mnui sterile;
- Se ofer medicului acul de puncie steril;
- Se supravegheaz pacientul pe tot timpul punciei;
Pacientul va fi rugat sa semneze o declaratie de consimtamant. Medicul trebuie informat daca pacientul
(pacienta):
- administreaza medicamente;
- este alergic la anumite medicamente inclusiv anestezice;
- prezinta tulburari de coagulare a sangelui;
- este insarcinata.
b)
FIZIC:
- se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin, numrul de trombocite;
- se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
- se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar sau sedativ prescris de medic cu 1-2 zile nainte.
- se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de osul puncionat;
EFECTUAREA PROCEDURII
Se identific pacientul.
Primul pas este analizeazarea testele de coagulare. Daca pacientul este extrem de anxios, se pot administra
sedative.
Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i spun, apoi mbrac mnui sterile.
se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
Aspirare de maduva osoasa
Procedura se efectueaza de obicei la patul pacientului sub anestezie locala.
Pentru a putea aborda spina iliaca posterioara se asaza pacientul in decubit ventral sau lateral.
Tegumentele supraiacente osului punctionat se acopera cu material textil, se dezinfecteaza corespunzator si se
infiltreaza cu lidocaina; se infiltreaza in acelasi timp si periostul. Se introduce lent prin tesutul moale si tablia
osoasa externa un ac sfredelitor de calibru mare prevazut cu un stilet. Odata patruns in maduva osoasa, stiletul
este indepartat si se ataseaza o seringa. Se aspira 2-5 ml si se biopsiaza cel putin 1 cm de maduva osoasa; se
efectueaza frotiuri. Lamelele se usuca si se sprayeaza cu un fixativ. Frotiurile ce urmeaz a fi examinate
histoenzimatic se fixeaza imediat in formol 10%, alcool metilic absolut sau vapori de formol 40%. Se transporta
imediat la laborator.
Biopsia
Se incizeaza tesuturile moi si tegumentele supraiacente osului examinat.
Se "insurubeaz" in os instrumentul de biopsie si se obtine proba ce va fi trimisa laboratorului. Se preseaz locul
punctionarii pentru a asigura o minim sangerare.
Se aplica un bandaj adeziv.
Pacientul poate simti o intepatura si arsura in momentul in care anestezicul amorteste pielea unde va fi punctul de
aspiratie sau biopsie. De asemenea, in momentul patrunderii acului in os, pacientul poate simti durere sau
presiune in acel loc. Durerea dureaza cateva secunde. In timpul aspiratiei pacientul poate simti o durere ascutita
de-a lungul piciorului in momentul recoltarii probei. Durerea se opreste in momentul in care proba este recoltata.
Zona unde a fost efectuata biopsia va fi sensibila, va fi dura, si va prezenta un hematom.
NGRIJIREA PACIENTULUI
- se transport pacientul la salon;
- se aeaz pacientul confortabil; de obicei se recomanda pacientului repaus la pat pentru cel puin 30-60 min
Indicatii
Electromiograma se recomanda pentru a determina cauza tulburarilor senzitive ce iau de cele mai multe ori
aspectul unor furnicaturi si pot fi consecinta compresiei unui nerv (de exemplu, sindromul canalului carpian) sau
al unor dureri nevralgice (sciatica). Astfel pentru a detecta o eventuala deteriorare a nervilor periferici pe fondul
10
unui diabet zaharat sau al alcoolismului (miopatie) sau o oboseala musculara normala (miastenie) se indica
efectuarea acestui test.
Tehnica procedurii
In cabinetul unui medic neurolog, la spital sau intr-un centru specializat, pacientul este instalat (in sezut ori
alungit) alaturi de un aparat dotat cu un ecran cuplat la un computer aparte. I se aplica electrozi (la degete, maini,
picioare, rareori la nivelul fetei), care sunt conectati la dispozitiv.
Examenul se desfasoara in mai multe faze:
Medicul studiaza mai intai fibrele senzitive (care transmit senzatiile de atingere, de caldura). Pentru
asta, stimuleaza nervul responsabil, trimitand mici socuri electrice pe mai multe zone ale traiectului sau. Masoara
astfel viteza cu care este condus impulsul intre punctul unde nervul a fost stimulat si cel unde primeste raspunsul
muscular, pentru a detecta o eventuala incetinire a procesului.
In aceeasi maniera procedeaza cu fibrele musculare, ce participa la contractarea muschilor. Mai intai ,
analizeaza activitatea muschiului in repaus (care demonstreaza uneori inactivarea catorva fibre nervoase), apoi cu
ocazia unei contractii voluntare. O data muschiul cercetat, neurologul poate din nou stimula nervul (sau nervii) pe
care il are in vedere, pentru a calcula latenta intre stimulare si reactia musculara.
Pregatire pacient
psihica informare, constientizare, consimtamant.
Fizica- mbrcarea/dezbrcarea pacientului, poziionarea adecvat, respectarea intimitii si a pudorii,
dezinfecia tegumentului, toaleta regiunii, asigurarea confortului fizic.
Electromiograma dureaza intre o jumatate de ora si o ora.
Nu este dureroasa dar provoaca o anumita jena in momentul in care se descarca in organism impulsurile electrice.
De retinut ca cu cat pacientul este ma putin incordat , cu atat senzatia neplacuta este mai usor de suportat.
Examenul in sine nu determina o simptomatologie aparte dupa efectuarea sa pacientul putand pleca acasa imediat
dupa finalizarea procedurii de diagnostic.
Riscurile si contraindicatiile
Pot aparea mici hematoame pe locul unde au fost efectuate intepaturile, mai ales daca urmati un tratament
cu substante anticoagulante. Acele utilizate sunt sterile, prin urmare nu exista nici un risc de contaminare.
Electromiograma nu are contraindicatii.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI
OSTEO-ARTICULAR
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin radiografii. Citirea
(interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase din sistemul osteo-articular pentru
stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur sau alte afeciuni care modific structura osului (ex. tumor sau
distrofie osoas).
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n care se efectueaz (examinarea n
obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale).
Tehnica:
- se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat
-la femei, prul lung se leag pe cretetul capului
-se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt ct i obiectele radioopace din buzunar
-se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat
-unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool sau benzin
-dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia necesar, se vor folosi atele transparente pentru
raze X se administreaz pacientului un medicament analgezic, n cazul n care micrile i provoac
dureri( fracturi, luxaii, artrite acute)
-se efectueaz o clism evacuatoare, n cazul radiografiei oaselor bazinului; nu se execut n traumatisme recente
-se administreaz substane de contrast dup ce n prealabil s-a fcut testarea pacientului, sau se umple cavitatea
articular cu aer sau oxigen, pentru evidenierea cartilajelor articulare daca medicul solicit
-se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicata de medic n funcie de regiunea ce se examineaz
- se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i sa se mbrace
-pacientul este condus la pat
-examenul radiologie efectuat se noteaz n foaia de observa ie (i data)
COMPUTER - TOMOGRAFIA pune in evidenta leziunile la nivelul aparatului locomotor, osteoarticular mult mai precoce.
Computer - tomografia are o mare utilizare in traumatologie:
11
La adultul tanar, procesele de sinteza/distructie osoasa este un proces lent, dar continuu. O serie de celule
sunt responsabile de fabricarea tesutului osos (osteoblaste) iar altele sunt responsabile de distructia acestuia
(osteoclaste). Gratie scintigrafiei osoase acest proces poate fi vizualizat macroscopic.
Izotopul radioactiv utilizat este technetium 99m (Tc99m) care este fixat pe o molecula MDP (un difosfonat)
si formeaza astfel radiotrasorul osos 99mTc-MDP. Aceasta molecula odata injectata in organism va reflecta
intensitatea metabolismului osos si va permite reperarea zonelor unde metabolismul este anormal:
- tumori osoase care sintetizeaza un surplus de materie osoasa (tumori maligne sau benigne),
- distructii osoase si procese reparatorii in cursul unor infectii sau a unor metastaze,
- fracturi osoase care nu au fost evidentiate pe filmul radiografic clasic.
Scintigrafia osoasa este un examen non invaziv, realizabil la circa 2-3 ore dupa injectarea intravenoasa a
radiotrasorului cu tropism osos (99mTc-MDP), pacientul putand manca si sa-si ia tratamentul (daca este in
tratament pentru diferite afectiuni)
Examinarea scintigrafica este frecvent pozitiva cu luni inainte de a se vizualiza radiografic diferite leziuni.
12
13
14
15
DE REINUT!
16
17
18
:
3i:ij;:::n
s:;?j.- v ;
19
- educatia sanitara.
Pacienti cu traumatisme
a) la locul accidentului
Ajutorul de urgen
Urmrete scoaterea victimei din focar, asigurarea unui mediu securitar pentru pacient.
~ Culegere de date (de la pacient dac este constient sau de la anturaj) pentru a afla circumstanele
traumatismului, ora, starea pacientului n momentul producerii traumatismului.
~ efectuarea bilanului lezional:
- examinarea segmentului anatomic afectat
- examinarea celorlalte regiuni n vederea decelrii leziunilor asociate
- aprecierea strii de constien
- aprecierea funciilor vitale
- acordarea primului ajutor innd cont de elementele de gravitate care pun n pericol viaa pacientului
~ n cazul unei pri amputate, aceasta va fi recuperat imediat si introdus ntr-un recipient cu ghea.
~ suprimarea durerii.
~ prevenirea complicaiilor
~ prevenirea ocului traumatic.
~ reanimarea respiratorie primeaz asupra reanimrii circulatorii.
Leziunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien circulatorie pot fi apreciate la
locul accidentului.
Primul ajutor:
~ Controlul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i ndeprtarea obstacolelor.
~ Aspirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil.
~ Intubaie traheal de necesitate.
~ Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evitnd Mialginul.
~ Infiltraii cu Novocain la nivelul nervilor intercostali.
~ Imobilizarea voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea fracturilor costale cu bandaj circular
toracic pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos.
~ Culcarea victimei pe partea lezat.
~ Meninerea accidentailor n via depinde n foarte mare msur de priceperea cu care cadrele medii tiu s
recunoasc o leziune, tiu s ia primele msuri rapid i eficient.
b) pe timpul transportului
- poziionare corect a pacientului n mijlocul de transport
- continuarea msurilor de prim ajutor;
- supravegherea bpacientului : stare de constienta, functii vitale, culoarea tegumentelor, modificari in starea
bolnavului.
c) in spital
Tratamentul ocului
~ n ocul hipovolemic se administreaz snge;
~ Se pot administra substane macromoleculare Dextran 40 1000-1500 ml sau Dextran 70 500-1000 ml.
~ n ocul hemoragic se administreaz transfuzii de snge sau plasm izogrup - izo Rh. De asemenea se
administreaz Ca gluconic 5-10 ml/zi intravenos lent.
Asigurarea condiiilor de confort ale bolnavului
~ Asigurarea igienei salonului. Patul trebuie s asigure confortul maxim posibil i totodat, s nlocuiasc
anumite proteze.
~ Patul universal pentru tratamente osteo-articulare este prevzut cu utilaje, accesorii, care uureaz viaa
bolnavului n pat, mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc.
~ Salteaua este confecionat de preferin din burete ce asigur o poziie mai comod i o igien mai uor
de asigurat, nu absorb dejectele sau alte lichide vrsate i sunt mai uor de curat i dezinfectat.
~ Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie continu nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice cci
orice micare amplificat de suportul elastic va cauza dureri bolnavului. La aceti bolnavi suprafaa patului se va
acoperi cu scndur peste care se va aeza salteaua umplut cu pr de cal.
~ Igiena aternuturilor i a lenjeriei de corp care vor fi schimbate ori de cte ori este nevoie (se pot folosi
cmi desfcute la spate).
20
~ Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n special n cazul bolnavilor cu aparate
gipsate s nu se ude n timpul toaletei.
~ Igiena cavitii bucale este necesar mai ales la bolnavii cu proteze dentare; se impune curirea protezei
dup fiecare mas.
~ Igiena prului se va face sptmnal sau la dou sptmni.
~ Se va acorda atenie toaletei genito-anale respectnd pudoarea bolnavului.
~ Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a poziiei. dac starea o permite, cu ajutorul
unor utilaje auxiliare ca agtoarele de metal sau cele confecionate din pnz trebuie create posibiliti pentru
ca el singur s poat executa anumite micri.
~ Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea i multiplicitatea traumatismelor precum
i de metoda de tratament aplicat.
~ n limita posibilitilor, bolnavul trebuie ntors n toate poziiile posibile la intervale regulate de timp.
~ Asistenta medical va aeza la ndemna bolnavului soneria de semnalizare, urinarul, bazinetul, etc.
~ Din cauza imobilizrii ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor interdigitale de la membrele
inferioare.
Prevenirea complicaiilor:
~ Procedeele de profilaxie depind n mare msur de stare bolnavului, de gradul n care el poate fi mobilizat
pasiv sau activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie.
~ Complicaiile ce pot aprea sunt:
o Tromboze venoase.
o Pneumonii hipostatice.
o Deformri articulare.
o Tranzit intestinal perturbat.
o Escare de decubit.
~ Aceste complicaii apar datorit comportamentului i neglijenei asistentei medicale fa de bolnavul cu
fracturi.
~ Asistenta medical are obligaia de a preveni complicaiile astfel:
o Trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv sau activ a degetelor
picioarelor i minilor, eventual a gambelor i a antebraelor n funcie de localizarea fracturii. Aceste micri
nvioreaz circulaia, viteza sngelui n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular.
o Escarele de decubit se previn prin schimbarea poziiei bolnavului funcie de posibiliti, folosirea saltelelor
antidecubit, lenjerie curat, uscat, bine ntins, fr cute, fr resturi n pat, evitarea contactului pielii cu metal
sau cauciuc. n cazul apariiei escarelor de decubit o not proast pentru asistenta medical se va anuna edicul
i se va pregti materialul necesar pentru ngrijirea plgii.
o Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie semieznd i prin gimnastic
respiratorie, executat sistematic de mai multe ori pe zi.
o Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor superficiale i mobilizarea
sistemului reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, bolnavii cu fracturi vor fi zilnic fricionai cu alcool
diluat pe toat suprafaa corpului dup terminarea toaletei.
o Deformrile articulare, poziiile vicioase pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul
rezemtorilor, a pernelor etc.
o Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale printr-un regim bogat n celuloz i lichide dac nu
se restabilete tranzitul normal se recurge la clism sau n ultim instan la laxative.
Alimentaia bolnavului
~ Bolnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii.
~ Alimentarea se va face la pat pasiv sau artificial n funcie de starea bolnavului asigurndu-se o poziie ct
mai comod.
~ Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i prezentarea acestora ct
mai estetic.
~ Alimentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat n calciu pentru a favoriza consolidarea ct mai
bun i mai rapid a osului fracturat.
~ Asistenta va urmri n ce msur este respectat cantitativ i calitativ regimul alimentar.
Reabilitarea funcional
21
22
profilaxia antitetanic n funcie de gradul de imunizare a bolnavului cu anatoxina tetanic la cei vaccinai
complet sau cu ser antitetanic sau i ser antigangrenos n funcie de indicaie
Amplasarea bolnavilor n saloane
Bolnavii contieni i cu funcii vitale stabile sunt amplasai n saloanele din seciile de chirurgie i
ortopedie. Bolnavii cu stare de oc, cu alterarea major a funciilor vitale sunt amplasai n saloanele din terapie
intensiv. La cei contieni se va ine cont de starea lor i de ambiana psihic a saloanelor deoarece bolnavii n
afar de traumatismele corporale au i pierderi materiale sau morale importante. Unii bolnavi i-au pierdut
aparintorii, pe cei apropiai, alii sunt victimele tentativelor de sinucidere. Unii bolnavi contientizeaz c vor
rmne infirmi pe via i asta le afecteaz foarte mult psihicul i n aceste situaii pot aprea i boli psihice cu
repercursiuni dramatice.
Asistentul medical n aceste situaii trebuie s fie aproape de bolnav, s l consoleze, s i asigure maxim
de confort i s le imprime ideea strii de siguran perfect. Asistentul medical este obligat s prezinte o atitudine
hotrt i serviabil, o prezentare i inut corect care s conving bolnavul traumatizat asupra faptului c se va
face tot posibilul pentru vindecarea i reabilitarea lui.
Pe parcursul internrii cu spitalizare lung asistentul medical trebuie s ajute medicul pentru a imprima
bolnavului ct mai mult optimism, pentru ncadrarea lui n viaa social. Starea psihic influenat a bolnavului l
face mai agitat, mai nemulumit sau chiar are perioade n care jignete personalul medical datorit complexului
suferinei sale. Toate aceste manifestri nu trebuie s influeneze nici asistentul medical nici medicul.
Amplasarea corect n saloane a bolnavilor are o mare importan i pentru restul bolnavilor existeni n
salon. Bolnavii nelinitii, agitai, cu insomnii trebuie amplasai n saloane ct mai mici pentru a deranja ct mai
puin ceilali bolnavi. Pentru aceti bolnavi se solicit consult de specialitate.
ngrijiri speciale ale bolnavilor politraumatizai
Bolnavii politraumatizai critici sunt internai n secii de terapie intensiv, iar cei cu constantele vitale
pstrate i care nu sunt n stare critic sunt internai n seciile de ortopedie sau chirurgie n funcie de afeciune.
Saloanele cuprind 3-4 paturi. Patul bolnavului va fi adaptat dup natura i gravitatea traumatismelor. Exist paturi
speciale destinate acestor bolnavi i se numesc paturi mobile articulare care pot fi mobilizate n mai multe poziii,
cu anexe corespunztoare. Somiera patului este articular i este acionat cu motoare electrice cu turaie redus,
care pot fi mnuite chiar de bolnavi fr a recurge tot timpul la personalul de ngrijire. Saltelele sunt speciale cu
pern de aer sau ap antiescare care se mobilizeaz ncet tot timpul. Peste saltea se aeaz o hus resistent din
pnz. Pernele au dimensiunea de 55/75cm. Se folosesc de obicei dou perne n funcie de necesiti sau dorinele
bolnavului. Lenjeria de pat se compune dintr-un cearceaf, dou fee de pern, o hus de ptur, o muama i o
alez sau travers.
Ca i anexe ale patului pot fi folosite i rezemtoarele de spate, saci de pr de cal de form cilindric care se
aeaz sub genunchi. Colacul de cauciuc se introduce sub bolnav pentru a preveni escarele de decubit n situaia
cnd nu exist saltele pneumatice. Se mai folosesc i colaci de vat, spum de latex care servesc la prevenirea
escarelor la nivelul clcielor, coatelor, regiunea occipital, maleole externe. Pernele elastice se utilizeaz pentru
asigurarea unor poziii forate. Agtoarele sunt anexe importante sau prefabricate de care se ajut bolnavii
pentru efectuarea unor micri active n pat. Cele mai folosite paturi sunt cele cu somier tare i cu saltele
antidecubit sau cu ap.
Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice deoarece orice
micare amplificat de suportul elastic, va provoca dureri mari. Aceti bolnavi vor fi aezai pe saltele antidecubit.
Dup ce perioada critic a bolnavului politraumatizat a trecut i bolnavul are parametrii vitali stabili, el va trebui
mobilizat ct mai repede pentru a prentmpina complicaiile care apar n decubit dorsal prelungit: pneumonia
hipostatic, cistita, cistopielita, escare de decubit, tromboflebita. Poziia bolnavului n pat este determinat de
natura, extinderea i multiplicarea traumatismelor, ct i de metoda de tratament care s-a aplicat sau se mai aplic.
Bolnavul va fi mobilizat n pat din decubit dorsal n lateral drept i stng la intervale de cteva ore. Pentru
o bun respiraie a bolnavului se prefer poziia semieznd cu ajutorul rezemtoarelor.
Gimnastica medical este indicat tot n aceast perioad, cu exerciii de respiraie cu destinderea cutiei
toracice( pacientul va fi pus s tueasc), va fi tapotat pe spate i se efectueaz masaj combinat cu gimnastic a
membrelor dac nu sunt fracturate. Se vor mobiliza pasiv i activ toate articulaiile libere.
Suprafeele patului vor fi n permanent netede, schimbarea lenjeriei patului i bolnavului va fi fcut cu mare
pruden i ncet pentru a nu provoca dureri bolnavului.
Toaleta zilnic a bolnavului se va face la pat. Se va ncepe cu extremitatea cefalic, torace, abdomen,
membre superioare, spate, membre inferioare i organele genitale. O mare atenie trebuie acordat igienei
interdigitale ale picioarelor care sunt predispuse la micoze. Nu vor fi mobilizate membrele care prezint tromboze
pn la tratarea lor, iar igiena local se va face cu mare precauie. Bolnavii vor fi servii la pat cu bazinetul sau
plosca n condiii de igien perfect dup care se va face toaleta organelor locale. O parte din bolnavi cu fracturi
23
ale bazinului prezint sond vezical care va fi ntreinut i schimbat n condiii de asepsie pentru a
prentmpina infecile urinare.
Alimentaia bolnavilor politraumatizai
Se va calcula permanent cantitatea de calorii necesar politraumatizatului care este apanajul medicului
curant.
Asistentul medical va administra hrana, va urmri modul cum o primete bolnavul, cantitatea ingerat,
apetitul ct i tranzitul intestinal. Dac funciile vitale ale bolnavului sunt echilibrate compoziia i valoarea
caloric a alimentelor nu necesit indicaii deosebite. Se va avea grij pe ct posibil s se respecte preferinele
individuale, iar pentru a preveni inapetena, alimentele vor fi servite calde i apetisante. P e bolnavii care nu se pot
alimenta singuri, asistentul medical i va ajuta sau va face manopera integral, n caz de imposibilitate de
alimentaie (traumatism facial, intubaie orotraheal) sau intoleran gastric, acetia vor fi alimentai parenteral.
n cele mai multe cazuri bolnavii politraumatizai vor fi alimentai mixt: per os sau pe sonda de aspiraie gastric
i parenteral. i n situaia alimentaiei parenterale se vor asigura toate principiile alimentare (proteine, lipide,
glucide).
Supravegherea bolnavilor
Asistentul medical va fi cel care va monitoriza permanent bolnavul ncepnd de la internare pentru a ti s
recunoasc rapid o complicaie sau apariia ocului, care trebuie s o comunice medicului. Parametrii vitali vor fi
monitorizai permanent (tensiunea arterial, pulsul, respiraia, diureza, temperatura, culoarea tegumentelor). Va fi
monitorizat zilnic diureza, deoarece exist riscul instalrii rinichiului de oc care este prevestit de instalarea
oliguriei. Densitatea urinii va fi luat n considerare din fiecare urin. Tot asistentul medical va efectua i nota n
fiecare foaie de observaie clinic bilanul hidric (intrrile de lichide i ieirile). Bolnavul politraumatizat este
susceptibil permanent la dezechilibre hidroelectrolitice i de aceea el va fi urmrit i prin ionograma sanguin
care se va efectua zilnic pn la echilibrare hidroelectrolitic. Pe parcursul internrii bolnavul traumatizat este
vulnerabil la orice complicaie pe care asistentul medical trebuie s o sesizeze i s anune medicul: hemoragii
interne, ruptur de splin n doi timpi, insuficiene de organe, oc, pneumo sau hemotorace, embolii pulmonare
sau cerebrale, pareze, paralizii, emfizem subcutanat, sindrom dispeptic, incontinen urinar, retenie urinar,
hematurie posttraumatic, stupor, com, etc.
Reabilitarea funcional
Dup ce a trecut perioada critic i bolnavul s-a reechilibrat biologic, hemodinamic i funcional urmeaz
perioada de reabilitare funcional. Este necesar gimnastica medical prin micri active care s previn atrofiile
i s mbunteasc circulaia general. Pe lng gimnastica medical sunt necesare aplicaii de ergoterapie,
diferite forme adecvate de fizioterapie i balneoterapie pentru recuperarea funciilor motorii. Bolnavul
politraumatizat este vulnerabil la infecii nozocomiale. De aceea se vor lua toate msurile pentru a prentmpina
orice infecie, manoperele vor fi efectuate atent i cu mare profesionalism.
Personalul medical care ngrijete aceti bolnavi trebuie s cunoasc bine normele de protecie a muncii
pentru a evita pericolul de infecie att pentru el ct i pentru bolnavi.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU APARAT GIPSAT
24
~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i
din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni.
~ Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care urmeaz s fie
folosit.
~ Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2 cm, dup care se aeaz o a
doua foaie de fa peste stratul de gips.
~ Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi iar n dou repetnd manevra pn se
obine un pachet gipsat.
25
Proliferare celulara
Formare de calus
26
- verificarea frecvent a dispozitivului de tractiune (cablurile s treac prin mijlocul rolelor scripetelui; greutjile
s atarne libere; cadrul si barele patului s nu stanjeneasc aparatul) Fig. 12
- verificarea pozi|iei membrelor in functje de tracjiune
- plasarea unei paturi fcute sul sub membrul afectat
- plasarea unei perne pentru a mpiedica alunecarea
- urmrirea culorii si temperaturii membrelor, sesizarea oricror modificri aprute
- aplicarea msurilor de prevenire a complicatiilor imobilizrii
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale
- suport psihic:
ncurajarea pacientului
ndeprtarea sentimentului de neputin
- educaia pacientului:
necesitatea traciunii pentru vindecarea membrului afectat
modul de realizare a amplitudinii miscrilor permise
pozitionarea corect a corpului n timpul traciunii.
Fig 12
Pacienti cu amputatie
- suport psihic al pacientului si familiei
ncurajarea pacientului s-si priveasc bontul
mod de abordare a implicaiilor psiho-sociale a amputaiei
existena posibilitii de protezare
existena fenomenului de membru fantom" care poate fi ignorat n cazul protezrii
- educarea pacientului:
- mod de pansare a bontului
- prevenirea contracturilor prin poziionarea corect a segmentului.
27
28
B- membru superior
29
30
daca este fractura deschisa leziuni ale tesuturilor moi, tegumentelor, plagi - sangerari
In primul ajutor al fracturilor tinem seama de:
atentie prioritara leziunilor asociate fracturii (daca exista) care ameninta viata (starea functiilor vitale)
se efectueaza hemostazia (oprirea hemoragiei in leziunile sangerande, mari) la fracturile deschise
daca pacientul este socat prestam manevrele de desocare
Incepand cu aceste principii ce trebuiesc respectate, inlaturam dictonul: sa nu ridicam un accidentat neglijat, sa
nu transportam un muribund si sa nu ajungem la spital cu un mort.
Daca starea generala a accidentatului permite primul ajutor al fracturii, acesta va cuprinde:
reducerea fracturii (in ax) daca se poate
imobilizare provizorie
transport imediat la un serviciu de specialitate
Nici un fracturat nu este mobilizat, transportat, fara imobilizare provizorie care impiedica miscarile in
focarul de fractura, reducand durerea, deci combatem socul.
Imobilizarea provizorie, ca si cea definitive, respectiv imobilizarea articulatiilor supra si subadiacente
focarului de fractura.
Fractura de antebrat - necesita imobilizarea pumnului si a cotului
Fractura de humerus necesita imobilizarea umarului si a cotului
Fractura de gamba (tibia si peroneul) imobilizarea articulatiei genunchiului si a gleznei
Fractura de femur va imobiliza articulatia soldului si articulatia genunchiului
Imobilizarile provizorii se executa cu atele speciale: atele Kramer (confectionate din srma) , atele pneumatice
(gonflabile) , atele vacuum. In cazuri deosebite cand aceste mijloace lipsesc, se pot folosi atele improvizate
(bucati de scandura, bastoane, bete, cartoane) ce vor fi aplicate peste haine (ca sa nu jeneze) sau infasurate in vata
si tifon, panza sau tot ce este la indemana; se fixeaza pe membrul fracturat cu ajutorul unor fese sau cordoane.
Membrele fracturate vor fi intinse in axul lor astfel:
membrul superior indoit in unghi drept din cot imobilizat in intregime (de la umar pana la palma) sau in
lipsa unei atele, cu o esarfa legata de dupa ceafa sau intr-un bandaj ce il fixeaza de torace tip Dessault.
pentru fracturile superioare ale humerusului membrul superior tot asa indoit din cot in unghi drept
Dessault sau se poate imobiliza tip veston (se incheie nasturii la haina si se introduce mana intre nasturii
vestonului) toracele fiind folosit drept atela de baza.
membrul inferior se imobilizeaza intins cu atele sau se foloseste membrul inferior sanatos drept atela
de sprijin, legandu-se cele doua picioare alaturate cu fese.
fractura de clavicula trebuie imobilizata pentru ca cele doua capete osoase sa nu traumatizeze vasele
sanguine subclaviculare; membrele superioare in unghi drept la cot si se pune o esarfa fixate cu ac de siguranta in
jurul umarului opus (in axila un rulou de vata cu talc)
fracturile coloanei cervicale sunt periculoase, provocand prin mobilizarea in focar paralizii definitive
sau moarte subita. Se imobilizeaza cu guler cervical special coleret cuvical sau improvizat cu doua paturi
groase rulate in dreapta si in stanga gatului si capului.
fracturile de coloana dorso-lombara sunt foarte dureroase in punct fix. Sunt periculoase pentru ca pot
leza maduva si produce paralizii grave. Imobilizarea se face prin introducerea unei scanduri sub accidentat si apoi
asezarea acestuia pe un plan dur (daca se poate un sul sub coloana in punctual dureros). Nu se face flexie
anterioara pentru a nu se leza maduva paralizie definitorie.
fracturile de bazin sunt periculoase prin phematroamele ce pot aparea. In special aceasta fractura nu se
imobilizeaza; se calmeaza durerea (cum??? Cu ce???) si se fixeaza accidentatul intre doua paturi rulate sul, de la
torace la coapse in partile laterale.
fracturile costale nu se imobilizeaza. Exceptie situatia voletului costal Voletul costal este minimum dubla
fractura la doua coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel
miscarile segmentelor la acest nivel. Semnele si simptomele constau n dificultatea respiratiei, miscarea
paradoxala a segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfunda; la expir cnd toracele se
micsoreaza fragmentul se deplaseaza spre exterior), durere, cianoza.
31
Imobilizarile provizorii in tipurile de entorse, luxatii sau fracturi enuntate mai sus, sunt obligatorii in
acordarea primului ajutor, insotite de un transport rapid cu confort si supraveghere la un serviciu de specialitate.
Principiul esential: in primul rand sa nu faci mai rau si abia apoi sa salvezi. Pacientul cu o fractura sa nu ajunga
la spital cu doua fracturi; cel cu fractura inchisa sa nu ajunga cu fractura deschisa sau cel cu fractura de coloana sa
nu ajunga paralizat.
De ce imobilizarea provizorie este obligatorie in acordarea primului ajutor:
pentru a mentine axarea membrului fracturat cat mai corecta
pentru a reduce durerea
pentru a evita miscari ce pot produce lezarea vaselor (hemoragii), lezarea nervilor (paralizii), perforarea
tegumentelor si transfoarmarea in fracturi deschise.
Profilaxaia antitetanica
Este o msur de urgen dar se poate face i la e sntionul urmtor(spital)
Se face profilaxia antitetanic la orice plag care s-a produs n urm cu 6-9 ore
-se aplic difereniat:
La persoanele sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz: ATPA=anatoxin tetanic, intramuscular 0,5 ml.o
singur doz, la aceste persoane nu se administreaz ser antitetanic, excep ie fac politraumatiza ii gravi cu stare
de oc i hemoragie, la care se administreaz o doz unic ser antitetanic 3000-15.000UAI.
-la persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete :-ser antitetanic 3000-15000UAI intramuscular n doz
unic dup desensibilizare
-ATPA intramuscular n alt zon dect serul antitetanic in doz de o,5 ml.
Schema de desensibilizare:
-se injecteaz subcutanat 0,1ml. Sol 1/10 Ser antitetanic+ ser fiziologic.Se a teapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injectez subcutanat nc 1 ml ser antitetanic.Se a teapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantit ii de ser antitetanic
Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea eventualelor accidente serice( oc
anafilactic)
Imobilizarea definitiva a fracturilor
Tipuri de imobilizare definitiva :
I. Metoda ortopedica se indica n fracturile simple cu sau fara deplasare i se efectueaza prin:
reducerea fracturii sub anestezie locala sau generala medicul stabileste; reducerea se face prin extensie tractjune si contraextensie;
imobilizare in aparat gipsat, care trebuie sa ntruneasca urmatoarele calitati:
sa fie bine mulat;
sa cuprinda articulatja de deasupra si dedesubtul focarului de fractura;
sa lase extremitafile membrelor libere pentru a se asigura circulatia; sa nu fie prea strans; sa fie aplicat Tn
pozifie functionala.
dupa scoaterea aparatului gipsat recuperearea functionala.
II. Metoda extensiei continue se foloseste n cazul fracturilor complicate cominutive cu traiect oblic sau spiroid si
cu deplasare.
Mijloace de extensie: sistem compus din broa, potcoava, cablu, scripeti, greutati.
Contraextensia se realizeaza prin nclinarea patului i greutati.
Extensia continua poate dura 2 - 3 saptamani reducerea facandu-se treptat.
Atele speciale: tip Braun- Bohler, tip Rieunau, cu tractjune bipolara.
III. Metoda functionala de tratament urmareste salvarea vietji bolnavului fara a trata fractura.
32
Fenomenele sunt total reversibile fr tratament, necesit doar repaus fizic i psihic.
Dac este vorba de un bolnav labil psihic se pot administra sedative sau tranchilizante i somnifere 2-3
zile (diazepam, nozinan, luminai).
Atenie asupra faptului c un accidentat considerat ca un simplu comoionat cerebral poate s aib totui o leziune
intracranian neevident clinic i care se poate manifesta clinic peste cteva ore sau zile. De aceca, fr s
alarmeze accidentatul, i se atrage atenia ca la apariia oricrui semn ca: cefalee persistent, vrs turi, vertije etc.
s se prezinte ct mai urgent ntr-un serviciu neurochirurgical.
Contuzia cerebral este o afeciune cranio-cerebral traumatic, n care exist leziuni anatomopatologice ale
creierului. Contuzia cerebral poate fi de diferite grade: minor, moderat, grav.
Simptome, semne- manifestari de dependenta
Abolirea sau alterarea strii de contien cu durata de una sau cteva ore (contuzia cerebral minor) pn la
24 ore (contuzia cerebral moderat). Alterri profunde i de lung durat ale strii de contien = com
prelungit (contuzia cerebral grav).
Alte semne care pot persista n toate formele de contuzii: cefalee, ameeli, vertije, uneori vrsturi.
De reinut: gradul de contuzie cerebral, pornind de la cea medie, se identific pe baza profunzimii comei.
Profunzimea comei se apreciaz cel mai uor i mai practic n funcie de precizarea abolirii timpilor deglutiiei.
Precizarea modificrii reflexului de deglutiie este deosebit de important pentru a aprecia gradul de profunzime a
33
comei i adncirea acesteia. Urmrirea dereglrii timpului bucal al deglutiiei d relaii valoroase asupra evoluiei
progresive sau regresive a comei, atunci cnd este examinat succesiv. Urmrirea se face prin introducerea de
lichid n cavitatea bucal a bolnavului. nti nu se constat dect o micare mai mult sau mai puin adaptat a
buzelor la contactul cu recipientul. Cnd coma devine mai profund, se observ cum lichidul este pstrat n gur
mai mult timp, nainte de a fi dirijat ctre faringe. ntr-un grad mai avansat al comei, lichidul st timp ndelungat
n gur, fr s declaneze micri de deglutiie, scurgndu-se apoi n afara cavitii bucale prin comisuri. ntr-un
stadiu i mai avansat, lichidul poate ptrunde n faringe, fr ns ca aceast ptrundere s fie controlat de
activitatea reflex. n coma de profunzime medie, atingerea buzelor cu lingura nu declaneaz micarea de
apucare a alimentelor. Lichidele introduse n gur sunt nghiite dar, pe msur ce coma se adncete, deglutiia
devine mai dificil.
Primul ajutor:
Se face un examen riguros i rapid, controlndu-se funciile vitale, starea de contien, se inventariaz
leziunile.
Asigurarea respiraiei prin control digital al permeabilitii cilor respiratorii i ndeprtarea corpilor strini din
cavitatea buco-faringian.
Poziionarea victimei n decubit lateral sau ventral, cu fruntea sprijinit pe antebra In felul acesta se asigur:
meninerea permeabilitii cilor respiratorii,
prevenirea cderii limbii (aceasta se poate j preveni i prin aplicarea unei pipe Guedel),
mpiedicarea aspirrii coninutului sucului gastric n cazul vrsturilor,
prevenirea asfixiei victimei prin inundarea cilor respiratorii cu snge sau L.C.R. n cazul asocierii i altor
leziuni.
Atenie la aceste msuri foarte eficiente i uor de aplicat, care nu se prea respect n practic, cei mai muli avnd
tendina s ntoarc accidentatul cu faa n sus. Accidentatul cranio-cerebral va fi ridicat de Ia locul rnirii cu
deosebit grij, aezat pe o targ ct mai rigid. Traumatizaii cranio-cerebrali sunt foarte sensibili la mobilizare,
dar mai ales la trepidaiile provocate de vehicul n timpul transportului (viteza de deplasare s nu depeasc 50
km/or). Mijlocul de transport pentru asemenea accidentai trebuie s fie bine dotat. Traumatizaii cranio-cerebrali
vor fi transportai direct la un staionar sau unitate spitaliceasc nzestrat cu mijloace de terapie intensiv.
Important! Asistentul medical trebuie s tie s observe unele fenomene care apar pe parcursul transportului
(instalarea unei rigiditi, modificrile T.A., pulsului, felul dispneei, modificrile pupilei, pareze), pe care le
transmite cu contiinciozitate i exactitate medicului pentru interpretare (au mare importan pentru
neurochirurgi):
tensiunea arterial normal plus bradicardie indic o compresiune cerebral;
tensiunea arterial plus tahipnee i hipertermie indic o leziune cerebral profund;
tensiunea arterial normal cu stare de obnubiIare i cu midriaz unilateral plus parez indic un
hematom extradural sau subdural,
dac starea de com se accentueaz progresiv, se suspecteaz un hematom subdural sau extradural, care
difuzeaz rapid (evacuarea chirurgical de urgen).
Aceste manifestri patologice sunt uor de urmrit i au o mare importan n evoluia unui traumatism craniocerebral; de aceea, trebuie urmrite frecvent i competent, orice alterare sau modificare a acestora trebuind s
alarmeze pe medic.
De asemenea, pe timpul transportului vor fi observate i reinute i alte tulburri deosebit de importante pentru
neurochirurgi:
- astfel, instalarea unei afazii sau anartrii de la nceput indic o contuzie cerebral; afazia dup un interval liber
indic un hematom; de asemenea pe timpul transportului vor fi observate i reinute unele tulburri pshice: sin dromul confuziv, agitaie psihomotorie etc.
Exist situaii cnd accidentaii i-au recptat cunotiina (s-au trezit) dup o com trectoare, dar o nou
recdere este posibil ca rezultat al constituirii edemului cerebral posttraumatic.
Pentru scderea edemului cerebral instalat, la indicaia medicului, chiar i pe timpul transportului, se
administreaz glucoz 33% n cantitate de 2 g/ kilocorp (maximum 120 g glucoz/24 ore). Pentru fiecare 4 g de
glucoz se adaug o unitate (U) de insulin.
Pentru reechilibrarea acido-bazic se administreaz soluii tampon: THAM n cantitate de 1 ml/kilo- corp.
Tratamentul n staionar:
metode i tehnici de terapie intensiv (n contuziile grave).
asigurarea unei ventilaii optime (intubaie oro- traheal, aspiraie), deoarece obstrucia cilor respiratorii
ntreine i amplific edemul cerebral.
intubaia nu se menine mai mult de 36-48 de ore.
Dac fenomenele de insuficien respiratorie persist, se practic traheostomia.
n caz de stop respirator se utilizeaz ventilaia pulmonar asistat.
oxigenoterapie.
combaterea hipotermiei (nveliri n cearafuri umede).
34
Deoarece astfel de traumatisme sunt nsoite cel puin de o contuzie cerebral minor, dac nu chiar de o
contuzie grav, primul ajutor dat accidentatului se va adresa i acestor leziuni
Plaga cranio-cerebral se consider de la nceput infectat, deoarece agentul penetrant a antrenat fie corpi
strini, fie pr sau piele.
Mobilizarea bolnavului va fi redus la minimum, pentru a preveni agravarea unor leziuni nervoase i
vasculare.
Transportul se va face cu mare grij, cu foarte mare grab i ntr-un serviciu care s beneficieze de T.I. Cura sau
tratamentul definitiv al plgii cranio-cerebrale o face neurochirurgul.
35