Sunteți pe pagina 1din 35

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI/DEFICIENE

ALE APARATULUI LOCOMOTOR


Ortopedia - Traumatologia este specialitatea care se ocupa cu depistarea, diagnosticarea, tratarea si recuperarea
afectiunilor congenitale si dobandite , traumatice si etraumatice, ale aparatului locomotor.
Aparatul locomotor este format din sistem osos i sistem muscular.

NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR


Aparatul locomotor este format din sistemul osos si sistemul muscular. Sistemul osos - raportat la
principalele regiuni ale corpului cuprinde:
- scheletul capului
- scheletul trunchiului
coloana vertebral
coaste
stern
- scheletul membrelor superioare
centura scapular (clavicula, omoplat)
brat (humerus)
antebra (radius si cubitus)
mna (carpiene si metacarpiene)
- scheletul membrelor inferioare
centura pelvian (osul coxal)
coapsa (femur)
gamba (tibie si peroneu)
- picior (tarsiene si metatarsiene)
Clasificarea oaselor:
scurte (vertebre, tarsiene, carpiene)
late (omoplat, oasele cutiei craniene)
lungi (femur, tibie, radius)
- mixte, cu form neregulat (osul maxilar, mandibular, temporal).
Structura oaselor:
esut osos compact (la oasele lungi acesta se gseste n regiunea diafizei)
esut osos spongios (se gaseste n regiunea epifizelor)
n axul diafizei se afl canalul medular n care se gseste mduva osoas
la periferia diafizei se gseste o membran conjunctiv numit periost.
Rolul sistemului osos:
- susine greutatea diferitelor pri ale organismului (coloana vertebral)
- protejeaz diferite organe (oasele cutiei craniene)
nlesnesc miscarea corpului (rol de prghii)
depozit de calciu.
Articulaiile - sunt elemente care unesc oasele. Avand ca element de difereniere miscarea, se mpart n:
articulaii fixe (sinartroze)
articulaii mobile (diartroze)
Sistemul muscular este alctuit din:
- muschi scheletici (striat)
- muschi viscerali (netezi)
Structura muschilor striai:
corpul muschiului are n structura sa esut muscular, esut conjunctiv, vase sanguine si nervi.
tendonul - formaiune conjunctiv, care se gseste la extremitile muschiului si prin care muschiul se leag
de os.
Anexele muschiului:
fasciile musculare care nvelesc muschiul si au rol n funcionalitatea muschiului (n timpul contraciei l
menin n poziia lui normal)
tecile fibroase ale tendoanelor sau ligamente - cu rol de a menine tendonul n poziie normal cand
muschiul se contract

bursele sinoviale - formaiuni cavitare de-a lungul muschilor si tendoanelor, acolo unde acestea trec peste
proeminene osoase.
Proprietile muschilor:
excitabilitate
- contractilitate
- elasticitate
Rolul muschilor:
scheletici:
- menin poziia vertical a corpului
- nlesnesc deplasarea
- viscerali:
- prin contracia lor asigur ndeplinirea funciilor organelor respective.
EDUCAIA PACIENTULUI PENTRU PREVENIREA AFECIUNILOR LOCOMOTORII
alimentaie echilibrat
- unii factori nutriionali au efect asupra troficitii cartilagiului (acizii grasi nesaturai)
- o alimentaie hiperglucidic duce la o crestere a greutii corporale constituind un factor determinant si
agravant al afectrii articulaiilor portante.
evitarea sedentarismului
- inactivitatea duce la scderea amplitudinii miscrii si la scderea forei musculare
evitarea efortului fizic excesiv
- efortul fizic excesiv duce la apariia tendinitelor, a durerilor musculare
evitarea frigului
- expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de infecie latent
- respectarea unor reguli naintea efortului fizic
- antrenament progresiv
- ncalzire nainte de efortul propriu-zis
- oprire periodic a efortului pentru recuperare
- poziionare corect n timpul unor activiti
- ridicarea unor greuti de jos cu ambele mini si cu genunchii ntinsi constituie factor agresiv pentru coloana
vertebral
- meninerea posturii si aliniamentului corect al corpului
- se previn n acest fel deviaiile coloanei vertebrale (cifoza, scolioza)
- tratarea deviaiilor coloanei vertebrale si a altor deficiene nc din copilrie
- tratarea infeciilor microbiene si virale
- evitarea mersului prelungit pe teren accidentat
- se evit astfel agravarea suferinelor soldului
- evitarea ortostatismului prelungit
- se protejeaz articulaiile portante, oasele si muschii scheletici
- purtarea de nclminte adecvat si comod
- meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti sportive, exerciii fizice cu regularitate
- evitarea traumatismelor
- montarea de bare pe pereii laterali si ndeprtarea obstacolelor pentru pacienii cu tulburri de vedere,
vrstnici, cu tulburri de echilibru, etc.
- folosirea covoarelor antiderapante n jurul toaletei si n cada de baie;
- purtarea echipamentului de protecie adecvat;
- prevenirea accidentelor rutiere, casnice;
- evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei:
- dieta bogat n calciu, fumat, consum excesiv de cafea, exces de proteine.
EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A APARATULUI LOCOMOTOR
- evaluarea integritii sistemului osteo-muscular
- evaluarea poziiei corpului si a membrelor
- evaluarea mobilitii articulaiilor
- se va face pentru fiecare articulaie n parte, notndu-se orice disconfort acuzat de pacient
- evaluarea gradului de independen n efectuarea activitilor zilnice (splat, pieptant, mbrcat, dezbrcat)
- evaluarea capacitii de deplasare a pacientului si de transfer de pe o suprafa pe alta

- se va nota sigurana de execuie


- evaluarea toleranei la efort
- nainte si dup activitatea desfasurat se va msura pulsul, tensiunea arterial, respiraia
- prelevarea unor produse biologice si patologice prin:
puncie articular
puncie osoas
puncie rahidian
biopsii
- analize de laborator:
a) din sange (vor fi recoltate dupa tehnici invatate in anul I);
- teste obligatorii inainte de operaite: TS., TC, grup sanguin si Rh, Ht., Hb., hematii;
- teste de inflamatie: - leucograma, VSH , proteina C reactiva, dozarea fibrinogenului, electroforeza cu alfa2 globulina;
- teste specifice pentru afectiunile reumatismale sunt deterinarea anticorpilor specifici antinucleari pentru diagnosticul
diferential;
- determinarea factorului reumatismal prin reactie Waler- Rose si Latexul;
- reactia ASLO - punerea in evidenta anticorpilor antistreptococici (antistreptolizine O);
b) din urina: - examen sumar de urina.
c) din lichidului sinovial se efectueaza analize:
- biochimice, bacteriologice, imunologice; histologice si morfologice.
Recoltarea lichidului sinovial se face prin punctia articulara.
Aspectulul normal al lichidului sinovial este clar, vascos, de culoare galben deschis; pentru analiza sunt necesari 4 - 5 ml.
- examinri radiologice
- radiografie simpl
- mielografie
- tomografie computerizat
- artrografie
- examinri cu izotopi radioactivi
- scintigrafie osoas
- explorri funcionale
- electromiograma
- examinri endoscopice
- artroscopia
PUNCTIA ARTICULARA
Definiie
Scop

Indicaii
Contraindicaii

Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea


articular i mediul extern.
explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale
terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice
locale, substane de contrast pentru examen radiologic)
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsojite de hemartroz
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia

Locul
punciei
- se
puncioneaz
mai frecvent
articulaiile:
genunchiului,
cotului,
umrului,
gleznei (fig.64)

Pregtirea
punciei

Execuia
punciei

materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-6 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie,
ace de 8-10 cm lungime i diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp
chirurgical, tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, altele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice,
substane de contrast radiologic
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic: se aaz ntr-o poziie care s permit executarea punciei, cu articulaia
relaxat; eventual articulaia se aaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon

Medic
i spal minile, le dezinfecteaz
- alege locul punciei (zona de
maxim fluctuen)
- efectueaz anestezia local
- aaz cmpul sub locul punciei
- execut puncia, aspir lichidul

- retrage acul de puncie

Asistenta I

Asistenta II
- protejeaz patul sub articulaia
puncionat
- menine pacientul n poziia
adecvat

- pregtete locul punciei,


dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic
- servete mnuile sterile
- servete cmpul protector
- dezinfecteaz locul punciei
- servete seringa cu acul de
- menine pacientul, l
puncie
supravegheaz
- colecteaz lichidul n vasul
gradat, recolteaz n eprubete
- dezinfecteaz locul punciei i
comprim cu tampon steril
- aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa
- aplic aele care s imobilizeze articulaia puncionat

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
Reorganizarea
Notarea punciei
n foaia de
observaie
Complicaii

- se asigur repaosul regiunii


- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 ore
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz
menionndu-se examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul
lichidului (seros, purulent, sanguinolent)
- se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
imediate - lezarea pachetului vasculonervos;
tardive
infecii

DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii
DE EVITAT:
- zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatoare pentru execuia punciei
PUNCIA OSOAS
Definiie
Scop

Indicaii
Locul punciei

Pregtirea
punciei

Pentru punctia sternala, bolnavul se aseaza culcat pe spate, cu trunchiul usor ridicat. Asistenta aseaza
un suport sub torace, o perna tare sau o patura facuta sul
- explorator- punctia oaselor se executa pentru a extrage maduva osoasa hematogena, in vederea
stabilirii structurii compozitiei maduvei, precum si a studiului elementelor figurale ale sangelui in
diferite faze ale dezvoltarii in cursul imbolnavirilor organelor hematopoetice;
- pentru recoltare de biopsie se extrage un mic fragment de tesut osos; in caz de suspiciune de tumora
osoasa este necesar examenul histopatologic;
- terapeutic - punctia osoasa se face in vederea administrarii unor medicamente (antibiotice), lichide
hidratante si nutritive.
- boli hematologice
- este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile cum ar fi:
- spina iliac posterosuperioar
- creasta iliac
- sternul - manubriul sau corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
materiale
-materiale pentru protecia patului
-materiale pentru dezinfecie-tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca 5 cm
lungime, rezistente, cu diametrul 1- 2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
seringi de 10 -20 ml, ace i sering pentru anestezia local, pense, tampoane, comprese,
cmp chirurgical, mnui, mediul de cultur
- alte materiale: sticl de ceasornic, lame de microscop
- medicamente: anestezice, ser fiziologic, soluii perfuzabile i medicamentele recomandate
n cazul punciei terapeutice
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va
nltura durerea prin anestezie
- pregtirea fizic - se controleaz n preziua punciei timpul de sngerare, timpul de
coagulare i timpul Quick
- se aaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
- decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
- decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru
puncia n creasta iliac;
- se rade pilozitatea

Execuia

- se face de ctre medic ajutat de una - dou asistente


-se desfoar n sala de tratamente

Medicul
- i spal minile, le dezinfecteaz

Asistsnta I

- protejeaz patul
- dezbrac regiunea
- aaz pacientul n poziie
corespunztoare locului ales

- stabilete locul punciei

- face anestezia
- aaz cmpul chirurgical
- execut puncia, scoate
mandrinul
- adapteaz seringa, aspir
1-2 ml de mduva
- retrage acul de puncie

ngrijirea
ulterioar a
pacientului
Pregtirea
produsului pentru
examinare
Reorganizarea
Notarea punciei
Accidente

Asistenta II

- pregtete locul punciei, dezinfecie tip


III
- servete seringa ncrcat cu anestezic
- servete mnuile chirurgicale
- servete cmpul chirurgical
- dezinfecteaz locul punciei
- servete acul de puncie medicului

- menine poziia pacientului

- menine pacientul n poziie fix,


l supravegheaz

- ia mandrinul cu pensa i l aaz pe un


cmp steril
- servete seringa pentru aspiraie
- servete seringa cu medicamente
- dezinfecteaz locul punciei i face
compresiune cu un tampon steril
-aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de romplast
- mbrac pacientul, l aaz comod n pat

- se asigur repausul La pat, se supravegheaz starea general i semnele vitale


- se observ pansamentul dac se mbib cu snge
- este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz Imediat produsul aspirat din
sering pe sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm
- efectueaz frotiurile i nsmnrile pe medii de cultur
imediate
- puncie alb
- perforaie ale organelor interne (inim, plmni)
- fracturi
- pneumotorax
tardive
- hematoame
- infecii ale osului (osteomielit)
- tulburri de cretere la copil dup puncia tibial

DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pstreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul punciei albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a ptruns n cavitatea
mdular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
-pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20
picturi/minut.
DE EVITAT:
- manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol de infecii ale osului)
PUNCTIA STERNAL
Scopul:
- explorator - recoltare de maduva rosie pentru examen histopatologic. Cantitatea de maduva necesara este 0,5 -1 ml.
Sternul poate fi punctionat la nivelui manubriului sau al corpului la inaltjmea coastei a IV- a sau a V-a; in spatiul al II- lea sau al
III- lea intercostal, putin in afara de linia mediana.

Locul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie se rad pilozitatile, apoi dezinfectat cu alcool iodat. Se face anestezie locala a
tesuturilor moi cu novocaina 2 - 4 % la adultj.
Punctia osoasa se efectueaza de medic, care dupa instalarea efectului anesteziei va punctiona sternul si va aspira cu seringa
maduva osoasa rosie ; se vor efectua frotiuri, se eticheteaza, se trimite la laboratorul de hematologie
PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI RAHIDIENE
DEFINIIE
- Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unul ac special n spaiul subarabnoidian la nivel:
lombar (puncia lombar);
toracal (puncia toracal);
suboccipital (puncia suboccipital).
SCOP
a) Explorator:
msurarea presiunii lichidului cefalorahidian (L.C.R.) i prelevarea unei cantiti pentru examene: citologice,
biochimice, bacteriologice;
n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. sanguinolent - semn de hemoragie; pentru msurarea presiunii acestuia;
injectarea unor substane de contrast n mielografie.
b)Terapeutic:
administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimitotici (?)
decomprimarea n cazul n care presiunea L.C.R. este crescut (asociind cefalee i edem papilar)
INDICAII
- n meningite;
- traumatisme cranio-cerebrale i AVC;
- lues;
- rahianestezie
PREGTIREA MATERIALELOR
- Crucior rulant pentru materiale sau tav medical;
- Mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile;
- Ace sterile pentru puncie lungi de 8-10 cm, subiri cu bizou scurt, prevzute cu mandren i uneori cu
"introducer";
- Soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat);
- Seringi sterile de 2-5 ml;
- Eprubete sterile;
- 1-2 tvie renale;
- manometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R
- Soluii de injectat cnd este cazul;
PREGTIREA PACIENTULUI
a)
PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat;
- Se obine consimmntul informat scris al pacientului.
b)
FIZIC:
- Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei:
eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare
sprijinite pe un scunel;
Se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s nu se mite.
n decubit lateral: la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele
flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana vetrebral arcuit, umerii n plan vertical;
Se asigur intimitatea pacientului cu paravan dac procedura se execut la salon
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Se identific pacientul;
- Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea sa i recomandarea medicului;
- Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
- Se controleaz ca tempereratura camerei s fie de 20C;
- Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
- Se ofer medicului mnui sterile;
- Se ofer medicului acul de puncie steril;
- Se supravegheaz pacientul pe tot timpul punciei;

- Se ofer medicului monometrul Claude pentru a msura presiunea L.C.R.;


- Se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea diferitelor examene de laborator;
- Se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator,
- Se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n scop terapeutic;
- Se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii;
- Se maseaz locul punciei;
Se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Se aeaz pacientul foarte atent pe crucior n poziie orizontal i la fel i n pat;
- Se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore;
- Se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore;
- Se ofer pacientului pern dup 24 ore;
- Se observ cu atenie micrile extremitilor,
- Se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului;
- Se monitorizeaz n permanen pacientul
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U.
- Se ndeprteaz mnuile.
- Se spal pe mini cu ap curat i spun.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- Procedura n fia de proceduri i n dosarul / planul de ngrijire.
- Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului extras, precum i tratamentul efectuat;
- Orice observaie legat de starea pacientului;
- n ce scop a fost efectuat puncia;
- Se specific ce probe s-au recoltat i cnd au fost trimise la laborator.
INCIDENTE I ACCIDENTE
- Puncie alb determinat de introducerea defectuoas a acului;
- Scurgere foarte lent a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.;
- Imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrsnici din cauza osificrii ligamentare i la obezi (canalul
rahidian situat profund);
- Puncie traumatic (prin ac se exteriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui vas meningeal);
- Durere la nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini nervoase;
- Lipotimie mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia se realizeaz n eznd;
- Cefalee i rahialgie, o complicaie frecvent ntlnit care pare a fi determinat de scderea presiunii L.C.R.;
- Sincopa i accidentele mortale care apar foarte rar la pacienii cu traumatisme cerebrale, fractur de baz de
craniu, etc.
PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI BIOPSICE
PUNCTIA MADUVEI OSOASE (PUNCTIA MEDULARA)
DEFINIIE
Biopsia maduvei osoase se efectueaza prin indepartarea unui miez cilindric in care se conserva
structura medulara, celularitatea globala (cantitatea relativa de celule medulare raportat la celulele grase) si
raporturile dintre celule.
SCOP
Se efectueaza pentru a descoperi cauza unor boli ale sangelui si pot fi folosite pentru a verifica daca
infectia sau cancerul s-a raspandit in maduva osoasa.
De asemenea, esantionul poate fi studiat pentru a identifica si probleme cromozomiale dar si infectiile
posibile.
Aspirarea se poate efectua si pentru colectarea de maduva osoasa pentru interventii medicale cum ar fi
transplantul de celule stem sau analiza cromozomiala.
INDICAII
Aspirarea maduvei osoase, biopsia, sau ambele teste sunt efectuate pentru:
- identificarea unor eventuale probleme cu eritrocitele, celulele albe in cazul pacientilor care sufera de anemie,
prezinta un numar mai mic sau mai mare de celule decat normal;
- diagnosticarea unor afectiuni hematice, precum: leucemia, anumite tipuri de anemii sau afectiuni ale maduvei
osoase precum policitemia sau mielom multiplu;
- a verifica daca un anumit tip de cancer s-a raspandit si in maduva osoasa;

- depistarea tumorilor care incep sau s-au raspandit in maduva osoasa;


- identificarea celui mai eficient tratament pentru o afectiune a maduvei osoase (pentru a vedea daca tratamentul
pentru leucemie a functionat);
- recoltarea unui esantion pentru interventii medicale (transplant de celule stem).
PREGTIREA MATERIALELOR
- crucior de tratamente / tav medical acoperite cu cmp steril;
- trusa pentru puncie steril care conine ace:
- comprese sterile, cmpuri sterile;
- soluie antiseptic - betadin, Xilin 1% - 20 ml;
- mnui sterile i romplast;
- seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti;
- eprubete i recipiente sterile;
- soluii fixatoare, lame de sticl;
- 1-2 tvie renale;
- medicamente prescrise de medic.
PREGTIREA PACIENTULUI
a)
PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat;
- Se obine consimmntul informat scris al pacientului

Pacientul va fi rugat sa semneze o declaratie de consimtamant. Medicul trebuie informat daca pacientul
(pacienta):
- administreaza medicamente;
- este alergic la anumite medicamente inclusiv anestezice;
- prezinta tulburari de coagulare a sangelui;
- este insarcinata.
b)
FIZIC:
- se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin, numrul de trombocite;
- se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
- se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar sau sedativ prescris de medic cu 1-2 zile nainte.
- se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de osul puncionat;
EFECTUAREA PROCEDURII
Se identific pacientul.
Primul pas este analizeazarea testele de coagulare. Daca pacientul este extrem de anxios, se pot administra
sedative.
Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i spun, apoi mbrac mnui sterile.
se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
Aspirare de maduva osoasa
Procedura se efectueaza de obicei la patul pacientului sub anestezie locala.
Pentru a putea aborda spina iliaca posterioara se asaza pacientul in decubit ventral sau lateral.
Tegumentele supraiacente osului punctionat se acopera cu material textil, se dezinfecteaza corespunzator si se
infiltreaza cu lidocaina; se infiltreaza in acelasi timp si periostul. Se introduce lent prin tesutul moale si tablia
osoasa externa un ac sfredelitor de calibru mare prevazut cu un stilet. Odata patruns in maduva osoasa, stiletul
este indepartat si se ataseaza o seringa. Se aspira 2-5 ml si se biopsiaza cel putin 1 cm de maduva osoasa; se
efectueaza frotiuri. Lamelele se usuca si se sprayeaza cu un fixativ. Frotiurile ce urmeaz a fi examinate
histoenzimatic se fixeaza imediat in formol 10%, alcool metilic absolut sau vapori de formol 40%. Se transporta
imediat la laborator.
Biopsia
Se incizeaza tesuturile moi si tegumentele supraiacente osului examinat.
Se "insurubeaz" in os instrumentul de biopsie si se obtine proba ce va fi trimisa laboratorului. Se preseaz locul
punctionarii pentru a asigura o minim sangerare.
Se aplica un bandaj adeziv.
Pacientul poate simti o intepatura si arsura in momentul in care anestezicul amorteste pielea unde va fi punctul de
aspiratie sau biopsie. De asemenea, in momentul patrunderii acului in os, pacientul poate simti durere sau
presiune in acel loc. Durerea dureaza cateva secunde. In timpul aspiratiei pacientul poate simti o durere ascutita
de-a lungul piciorului in momentul recoltarii probei. Durerea se opreste in momentul in care proba este recoltata.
Zona unde a fost efectuata biopsia va fi sensibila, va fi dura, si va prezenta un hematom.
NGRIJIREA PACIENTULUI
- se transport pacientul la salon;
- se aeaz pacientul confortabil; de obicei se recomanda pacientului repaus la pat pentru cel puin 30-60 min

- se monitorizeaza locul punctionarii si se utilizeaza gheata in cazul in care se observa sangerare. Se


monitorizeaza semnele vitale ale pacientului.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- se strng materialele folosite;
- se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale separate.
NOTAREA PROCEDURII
Notai: procedura n fia pacientului i n dosarul / planul de ngrijire; data, ora, organul puncionat; orice
observaie legat de starea i reacia pacientului; recomandrile privind ngrijirile; scopul puneiei, specificnduse i ce probe au fost recoltate i cnd au fost trimise la laborator.
INCIDENTE I ACCIDENTE:
Efectuarea acestor doua teste nu presupune riscuri majore insa pot aparea unele probleme cum ar fi:
- sangerarea la locul unde a fost efectuata biopsia;
- infectia pielei sau a osului la locul biopsie;
- ranirea inimii, plamanului sau unei artere daca esantionul este prelevat din stern (foarte rar).
MIELOGRAFIA
Metod invaziv de investigare a mduvei spinrii, mielografia este rareori folosit astzi i doar n
situaia n care IRM-ul i CT-ul sunt irelevante.
Investigarea mduvei spinrii prin mielografie ncepe cu injectarea unei substane de contrast n coloan,
n zona n care se suspecteaz c ar exista o problem. Aceasta are rolul de a face vizibile rdcinile nervoase,
vasele de snge care alimenteaz mduva, precum i spaiul din jurul mduvei spinale atunci cnd se realizeaz
radiografia.
Mielografia nu este prima investigaie realizat atunci cnd se suspecteaz o problem la nivelul coloanei.
Ea este efectuat n situaii limitate: atunci cnd nu poate fi realizat imagistica prin rezonan magnetic (IRM),
fiindc persoana n cauz are, de exemplu, un pacemaker sau o protez metalic, ori atunci cnd IRM-ul i CT-ul
nu au fost relevante pentru depistarea cauzei durerilor de la nivelul spatelui.
Cu ajutorul mielografiei, se poate vedea dac eventualele hernieri ale discurilor intervertebrale preseaz
pe rdcinile nervoase sau chiar pe mduv. De asemenea, pot fi depistate afeciuni precum stenoza spinal, care
const n ngustarea canalului spinal, tumorile, infeciile, inflamaiile i leziunile spinale cauzate de traumatisme.
Substanele de contrast pentru realizarea mielografiei sunt din bariu sau din iod, aadar persoanele alergice la ele
nu pot realiza investigaia. Aceast metod implic i o serie de riscuri pentru pacient. Fiind realizat prin
introducerea unui ac n structurile din vecintatea mduvei spinrii i rdcinilor nervilor, metoda poate fi
invalidant uneori.
ELECTROMIOGRAMA
Electromiograma reprezinta un examen indispensabil de regula in diagnosticarea unei patologii
localizate la nivelul nervilor si al muschilor.
Principiul
Medicul plaseaza o placuta de mici dimensiuni pe piele (electrod de suprafata) sau introduce un ac intr-un
muschi, pentru a-i studia functionarea. Nervii care controleaza acest muschi sunt apoi stimulati prin mici
descarcari electrice, pentru a analiza viteza lor de conductibilitate. In general mai multe zone sunt examinate (trei
sau patru muschi cel putin).

Indicatii
Electromiograma se recomanda pentru a determina cauza tulburarilor senzitive ce iau de cele mai multe ori
aspectul unor furnicaturi si pot fi consecinta compresiei unui nerv (de exemplu, sindromul canalului carpian) sau
al unor dureri nevralgice (sciatica). Astfel pentru a detecta o eventuala deteriorare a nervilor periferici pe fondul

10

unui diabet zaharat sau al alcoolismului (miopatie) sau o oboseala musculara normala (miastenie) se indica
efectuarea acestui test.
Tehnica procedurii
In cabinetul unui medic neurolog, la spital sau intr-un centru specializat, pacientul este instalat (in sezut ori
alungit) alaturi de un aparat dotat cu un ecran cuplat la un computer aparte. I se aplica electrozi (la degete, maini,
picioare, rareori la nivelul fetei), care sunt conectati la dispozitiv.
Examenul se desfasoara in mai multe faze:
Medicul studiaza mai intai fibrele senzitive (care transmit senzatiile de atingere, de caldura). Pentru
asta, stimuleaza nervul responsabil, trimitand mici socuri electrice pe mai multe zone ale traiectului sau. Masoara
astfel viteza cu care este condus impulsul intre punctul unde nervul a fost stimulat si cel unde primeste raspunsul
muscular, pentru a detecta o eventuala incetinire a procesului.
In aceeasi maniera procedeaza cu fibrele musculare, ce participa la contractarea muschilor. Mai intai ,
analizeaza activitatea muschiului in repaus (care demonstreaza uneori inactivarea catorva fibre nervoase), apoi cu
ocazia unei contractii voluntare. O data muschiul cercetat, neurologul poate din nou stimula nervul (sau nervii) pe
care il are in vedere, pentru a calcula latenta intre stimulare si reactia musculara.
Pregatire pacient
psihica informare, constientizare, consimtamant.
Fizica- mbrcarea/dezbrcarea pacientului, poziionarea adecvat, respectarea intimitii si a pudorii,
dezinfecia tegumentului, toaleta regiunii, asigurarea confortului fizic.
Electromiograma dureaza intre o jumatate de ora si o ora.
Nu este dureroasa dar provoaca o anumita jena in momentul in care se descarca in organism impulsurile electrice.
De retinut ca cu cat pacientul este ma putin incordat , cu atat senzatia neplacuta este mai usor de suportat.
Examenul in sine nu determina o simptomatologie aparte dupa efectuarea sa pacientul putand pleca acasa imediat
dupa finalizarea procedurii de diagnostic.
Riscurile si contraindicatiile
Pot aparea mici hematoame pe locul unde au fost efectuate intepaturile, mai ales daca urmati un tratament
cu substante anticoagulante. Acele utilizate sunt sterile, prin urmare nu exista nici un risc de contaminare.
Electromiograma nu are contraindicatii.
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI
OSTEO-ARTICULAR
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre medic prin radiografii. Citirea
(interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase din sistemul osteo-articular pentru
stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur sau alte afeciuni care modific structura osului (ex. tumor sau
distrofie osoas).
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n care se efectueaz (examinarea n
obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale).
Tehnica:
- se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat
-la femei, prul lung se leag pe cretetul capului
-se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt ct i obiectele radioopace din buzunar
-se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat
-unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool sau benzin
-dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia necesar, se vor folosi atele transparente pentru
raze X se administreaz pacientului un medicament analgezic, n cazul n care micrile i provoac
dureri( fracturi, luxaii, artrite acute)
-se efectueaz o clism evacuatoare, n cazul radiografiei oaselor bazinului; nu se execut n traumatisme recente
-se administreaz substane de contrast dup ce n prealabil s-a fcut testarea pacientului, sau se umple cavitatea
articular cu aer sau oxigen, pentru evidenierea cartilajelor articulare daca medicul solicit
-se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicata de medic n funcie de regiunea ce se examineaz
- se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i sa se mbrace
-pacientul este condus la pat
-examenul radiologie efectuat se noteaz n foaia de observa ie (i data)
COMPUTER - TOMOGRAFIA pune in evidenta leziunile la nivelul aparatului locomotor, osteoarticular mult mai precoce.
Computer - tomografia are o mare utilizare in traumatologie:

11

- este utila in explorarea fracturilor de bazin, permitand vizualizarea tridimensionala a leziunilor;


- a facut posibila stabilirea mai exacta a locului fracturii, marimea si deplasarea fragmentelor de fractura, leziunile sacro-iliace,
decat la radiografia - standard;
- CT poate evidentia leziunile asociate fracturilor de bazin de exemplu un hematom pelvin situat retroperitoneal;
- n fracturile de coloana vertebrala CT. este extrem de utila deoarece indica cu precizie locul leziunilor vertebrale cervicale
sau toracolombare;
n urgena la bolnavii politraumatizati care au leziuni craniene, asociate cu leziuni rahidiene si pelvine, numarul si
calitatea datelor furnizate de CT i rapiditatea obtinerii lor, permite evitarea numeroaselor examene radiologice clasice ca si
mobilizarea inutila a acestora.
ECHOGRAFIA:
- la aparatului locomotor este limitata deoarece ultrasunetele nu pot penetra osul intact. Se poate folosi totusi la urmarirea
procesului de consolidare a fracturilor.
IMAGINE PRIN REZONANA MAGNETICA (RMN sau IRM) reprezinta explorarea sistemului osteoarticular prin rezonanta magnetica nucleara.
Scopul:
- depistarea afectiunilor coloanei vertebrale - hernie de disc, tumori, leziuni ale vertebrelor si alte leziuni morfologice
neelucidate radiologic;
la nivelul articulatiilor mari genunchi, sold precizeaza leziunile existente la diferite structuri os, cartilaj, menisc,
ligamente.
ARTROSCOPIA
Examenul endoscopic al articulatiilor prin care se observa direct interiorul unei articulatii mari, a
ligamentelor, a cartilajelor, a meniscului la articulatia genunchiului depistandu-se eventualele leziuni. Se pot practica
biopsii prin prelevare de tesuturi bolnave pentru examen histopatologic de sinoviala, ligamente, tendoane, cartilaj.
Artroscopia reprezinta si o metoda de a practica interventii chirurgicale de catre medicii specialist ortopezi.
Endoscopia cavitailor articulare (artroscopie) se face dupa principiile endoscopiilor n general n conditji de
perfecta asepsie n sala de operate.
Scop:
- explorator -artroscopia reuse te sa vizualizeze direct eventualele alterari morfologice, precizand sediul, extinderea i
efectuare de biopsiei;
- terapeutic - tratament chirurgical endoscopic
Termografia computerizata - studiaza diferenele de temperatura de pe diferite zone ale suprafetei cutanate ale
organismului prin analiza razelor infraroii emanate. Termistorul sesizeaza diferentele de temperatura de 0,1 grade
Celsius. Zonele detectate se nregistreaza sub forma de ha ji termografice prin metoda fotografica n diferite culori(
rou pentru zonele cu temperatura mai mare, albastru pentru zone cu temperatura scazuta) . Conectarea unui calculator
la aparatul de detectare si nregistrare a temperaturii se nume te termografie computerizata.
Avantaje: pune n evident procesele inflamatoare din orice parte a organismului n faza precoce.
Goniometria este investigatia de testarea mobilitatii articulare. Determinarea gradului de mobilitate se face cu
ajutorul goniometrului, un aparat simplu, care exprima n grade unghiul de deschidere a mi carilor ntr-o articulatie.
Determinarea mobilitatii articulare se face separat pentru miscari active si pasive, iar gradul de mobilitate se cite te pe
goniometru i se raporteaza la valorile normale ale micarii n articulatia respectiva.
ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMINRII CU IZOTOPI RADIOACTIVI
SCINTIGRAMA OSOASA

La adultul tanar, procesele de sinteza/distructie osoasa este un proces lent, dar continuu. O serie de celule
sunt responsabile de fabricarea tesutului osos (osteoblaste) iar altele sunt responsabile de distructia acestuia
(osteoclaste). Gratie scintigrafiei osoase acest proces poate fi vizualizat macroscopic.
Izotopul radioactiv utilizat este technetium 99m (Tc99m) care este fixat pe o molecula MDP (un difosfonat)
si formeaza astfel radiotrasorul osos 99mTc-MDP. Aceasta molecula odata injectata in organism va reflecta
intensitatea metabolismului osos si va permite reperarea zonelor unde metabolismul este anormal:
- tumori osoase care sintetizeaza un surplus de materie osoasa (tumori maligne sau benigne),
- distructii osoase si procese reparatorii in cursul unor infectii sau a unor metastaze,
- fracturi osoase care nu au fost evidentiate pe filmul radiografic clasic.
Scintigrafia osoasa este un examen non invaziv, realizabil la circa 2-3 ore dupa injectarea intravenoasa a
radiotrasorului cu tropism osos (99mTc-MDP), pacientul putand manca si sa-si ia tratamentul (daca este in
tratament pentru diferite afectiuni)
Examinarea scintigrafica este frecvent pozitiva cu luni inainte de a se vizualiza radiografic diferite leziuni.

12

Tipuri de examinari scintigrafice osoase:


Scintigrafie osoasa cu vizualizarea intregului schelet corp intreg (whole body) sau cu vizualizarea pe segmente
Scintigrafie osoasa dinamica trifazica cu
a.faza angioscintigrafica faza vasculara in care se vizualizeaza vasculaizatia leziunii osoase si consta in
achizitia de imagini secventiale rapide, seriate
b.faza interstitiala faza de difuzie tisulara, care consta in imagine scintigrafica achizitionata la 3-5 minute dupa
administrarea intravenoasa a radiotrasorului osteotrop.
c.Faza tardiva, osoasa-care consta din achizitia de imagini scintigrafice la circa 3 ore dupa injectarea iv. a
radiotrasorului cu vizualizarea intregului schelet
Scintigrafia osoasa in sistem tomografic-care consta in achizitia de cupe tomografice cu reconstructie 3D a
imaginii unor arii lezionale osoase pentru o mai buna caracterizare spatiala a acestora.
Indicatiile scintigrafiei osoase
Bilantul extensiei unor neoplazii osoase primitive sau a prezentei unor eventuale metastaze a unor neoplazii cu
posibile determinari secundare osoase in vederea clasificarii TNM si a monitorizarii terapeutice
Procese inflamatorii, traumatice (fractura de stress) sau algoneurodistrofii
Procese infectioase-osteomielite si osteocondrite, suprainfectia unor proteze sau decimentari periprotetice
Tulburari metabolice (hiperparatiroidism; hipercalcemii) si boala Paget
Suspiciune de necroza aseptica (maladia Perthes, alte osteocondroze)
Dureri osoase sau osteoarticulare scintigrafia poate orienta locul de efectuare a unor investigatii suplimentare
(de exemplu CT sau IRM) in vederea unui diagnostic corect.
PREGTIREA MATERIALELOR
- se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear
- sunt necesare:
Substane marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru examenul cerut
Substane pentru limitarea fixrii izotopilor (radiotrasorilor) n alte organe (dac este cazul)
Materiale necesare administrrii radiotrasorilor
Materiale de protecie
PREGTIREA PACIENTULUI
CULEGEREA DATELOR
- se face de ctre medic, se completeaz de nurs
- se obin informaii privind existena sarcinii la femeile tinere, examenul fiind contraindicat, deoarece radiaiile
sunt nocive pentru copil
- femeile la vrsta fertil sunt sftuite s ia contraceptive, se face examen ginecologic
- alptarea contraindic administrarea radiotrasorilor dac beneficiile nu depesc riscurile. Cnd examenul se
impune, este sftuit s nu alpteze 2-3 zile
- se consemneaz informaii despre antecedentele de alergie ale pacientului dac radionuclidul conine iod
- se verific ncrctura radioactiv dac pacientul a fcut n ultimele 24-48 de ore examene radiologice cu sulfat
de bariu sau ali radionuclizi deoarece pot influena rezultatele
- se noteaz prezena eventualelor proteze n organism care pot mpiedica traseul radiaiilor gamma
- se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea dozei de radionuclizi
- se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac:
Se poate deplasa singur sau are nevoie de un fotoliu rulant
Necesit administrare de O
Prezint sond i pung de colectare a urmii
Prezint canul intravenoas sau sond nazogastric
Este diabetic
Trebuie s ia medicamente
Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia tiroidian se face naintea examenelor radiologice cu substane
care conin iod
- dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de medicin nuclear pentru stabilirea tehnologiei adecvate
procedurii de examinare.
PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII
a) PREGTIREA PSIHIC
- se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de testare
Beneficii:
Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp, eliminarea substanelor fcndu-se prin urin i fecale
Se obine consimmntul informat
Se comunic durata examenului
Se informeaz pacientul dac n timpul examenului trebuie s stea nemicat pentru a nu modifica rezultatele
Se informeaz pacientul dac se impun restricii alimentare sau de fumat

13

Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate produce uor discomfort


b) PREGTIREA FIZIC
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile
- se face testarea sensibilitii dac se folosesc radioizotopi cu iod
- se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare
- se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la ncheierea studiilor - la femeile de vrst fertil pentru
siguran se face examenul ginecologic
- se administreaz medicaia preprocedural pentru reducerea fixrii radiotrasorilor n esuturile din jur
PARTICIPAREA LA EXAMEN
- se identific pacientul
- se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear n vederea administrrii radiotrasorului i efecturii
examenului
- este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas
- admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear
NGRIJIREA PACIENTULUI
- examenul nu este traumatizant .
- pacientul este sftuit s consume mai multe lichide pentru a favoriza eliminarea substanelor radioactive
- dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de medicin nuclear pentru noi nregistrri
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar
NOTAREA PROCEDURII
- medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau completeaz buletinul de analiz.
- nursa i noteaz n planul de ngrijire
EVALUAREA
Rezultate ateptate/dorite
- pacientul este linitit, colaborant
- nu se produc incidente n timpul injectrii
- imaginile obinute arat form, dimensiuni, poziie i funcii normale, captare uniform
Rezultate nedorite
- zone de hipo sau hiper captare care corespund aa numitelor zone calde i reci
(noduli, chisturi, tumori, ischemie, tromboze)

PARTICULARITILE DE NGRIJIRE ALE PACIENTULUI


CU AFECIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR
Culegerea datelor
circumstane de apariie a afeciunilor aparatului locomotor
procese inflamatorii (bursita, tendinita)
focare de infecie amigdaliene, dentare, bronsice determin afeciuni reumatismale, care, dup vindecare,
pot lsa leziuni sinoviale, cartilaginoase, poliarticulare
infecii amigdaliene, panariii, furunculi, infecii tegumentare superficial pot constitui locuri de plecare a
infeciei spre sistemul osos (ex. osteomielita)
infectji bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza osoasa si osteoarticulara
tulburri hormonale
- n menopauz apare osteoporoza
- excesul sau lipsa hormonului de crestere duce la leziuni proliferative, respectiv distructive ale osului si
cartilajului
- afeciuni metabolice - diabetul perturb metabolismul esutului conjunctiv si articular
- accidente rutiere, casnice, la locul de munc au consecine:
fracturi
luxaii
entorse
rupturi de tendoane, muschi, ligamente.
factori de risc, declansatori sau agravani
- vrsta
- la nastere copiii pot prezenta malformaii congenitale la nivelul aparatului locomotor (picior strmb, luxaie de
sold, polidactilie)

14

- la copii sunt frecvente fracturile si deformrile dupa rahitism


- n perioada pubertii pot aprea: deformaii datorit tuberculozei, osteomielitei, tumori osoase; tulburri de
crestere (apofizite) si deformri ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze)
- la adult sunt frecvente luxaiile, fracturile, afeciunile osteo-articulare de natur infecioas, afeciuni
degenerative
- vrstnicii, datorit proceselor fiziologice de resorbie prezint frecvente fracturi si afeciuni osteo-articulare cu
evoluie sever. Chiar simpla inactivitate a vrstnicului provoac durere si mobilitate articular redus.
- sexul
- luxaia coxo-femural congenital se ntalneste mai frecvent la fetie
- la femei, n perioada de menopauz sunt mai frecvente afeciunile cu caracter degenerativ, osteomalacia,
spondiloza
- la brbai, este mai frecvent osteopatia deformant
- condiiile de habitat
- frigul accentueaz durerile articulare si musculare
- ocupatia
la juctorii de tenis - epicondilita
la fotbalisti, balerini - ruptura de menisc
la pianisti tenosinovite
- alimentaia excesiv
- obezitatea afecteaz articulaiile portante, coloana vertebral, ngreuneaz procesul de recuperare
- imobilizarea unui segment
- atrage dup sine atrofii musculare, rigiditate articular
- malformaii congenitale
- la un pacient cu picior strmb congenital - aplecarea spre spate n timpul mersului accentueaza lordoza lombar.

- Devlatii ale coloanei vertebrate ale membrelor inferioare


A. cifoza; B. scolioza; C. lordoza; D. genu varum; E. genu valgum
manifestri de dependen (semne si simptome)

15

-bursita (inflamaia bursei seroase)


sindrom inflamator (durere local, tumefacie, cldur local, rosea)
febra
limitarea miscrii.
-epicondilita si tendinita (inflamaia tendoanelor)
durere localizat, de obicei la cot, accentuate la apsare sau la miscarea de supinaie si pronaie a minii
edem al cotului.
-osteomielita (infecie osteoarticular produs cu ocazia unor traumatisme deschise, intervenii
chirurgicale, plgi prin arme de foc)
durere la nivelul articulaiei, exacerbat la apsare sau miscare; oblig pacientul s adopte poziie antalgic
febr ridicat
frison
- puls accelerat
- tumefacie - la nceput n zona articulaiei apoi spre mijlocul segmentului lezat
impotena funcional
slbiciune, oboseal
n osteomielita coloanei vertebrale starea generala a pacientului este grav alterata
V.S.H. crescut
leucocite crescute.
- osteoporoza (scderea masei osoase)
fragilitate osoas
fracturi frecvente
dureri (frecvente la nivelul coloanei vertebrale)
deformri osoase (cifoza, scolioza) prin tasarea sau deformarea vertebrelor
calcemie scazut, fosfatemie scazut
hipercalciurie.
-osteopatia deformant (boala Paget - deformarea progresiva a oaselor - de etiologie neclarificat)
dureri osoase (frecvent la oasele gambei, coloana vertebrala, bazin); de intensitate redus (surd)
deformri osoase prin ngustarea spaiilor medulare si deformarea osului n exterior sau sub aciunea
greutii datorit scderii rezistenei oaselor
caldur local.
tuberculoza osoas si osteoarticular (infecie cu bacilul Koch la nivelul unui os sau unei
articulaii)
simptomele apar insidios
fenomene generale: debilitate, scdere ponderal, oboseal, inapeten, subfebriliti, transpiraii nocturne
a) osteoartrita tuberculoas a coloanei vertebrale (morbul lui Pott")
durere local n regiunea dorso-lombar; intensificat si permanent dup apariia deformrilor osoase;
frecvent noaptea.
contracture muscular pe prile laterale ale vertebrelor afectate care duce la imobilizarea zonei n timpul
miscrilor active si pasive
deformri osoase (cifoza) la nivelul coloanei vertebrale
modificri ale conformatiei toracelui
odata cu tasarea corpului vertebral, procesul tuberculos se extinde pe vertebra vecin si pe esutul
paravertebral sub forma unui infiltrat si abces rece
impotena funcional
-paralizia membrelor inferioare (complicaie a evoluiei bolii).
b) osteoartrita tuberculoas coxofemural
-durere intensa localizata n regiunea soldului, iradiaz uneori spre genunchi
mers cu dificultate (schioptat) prin evitarea antrenrii depline a articulaiei
atrofii musculare la nivelul fesei
abces rece n zona fesier.
- ruptura muscular
durere intens aparut brusc
impoten funcional
hematom ntre capetele muschiului ca urmare a lezrii vaselor sanguine
deformare la nivelul rupturii cu o depresiune n dreptul hematomului
echimoza.
-

DE REINUT!

16

Culegerea datelor va include si obinerea informaiilor referitoare la:


modul de instalare a problemelor
msuri luate pentru atenuare
eficiena acestor msuri
-efectul asupra dinamicii familiale si sociale
Problemele bolnavului sunt depistate:
prin interviul direct cu acesta sau indirect cu apartinatorii;
cu ocazia examenului clinic general la care trebuie sa participe sj asistentul/asistenta medicala
si cu ocazia examenului ortopedic efectuat de medicul specialsit prin observa ie, inspectie, palpare .
Problemele pacientului:
- durerea
- este prezent n majoritatea afeciunilor aparatului locomotor
- indiferent de intensitatea ei, durerea atenueaz dorinta pacientului de a desfasura o activitate si predispune astfel
la complicaii ale imobilitii.
- disconfort
- din cauza durerii, imobilizrii n aparat gipsat, unor poziii terapeutice (extensie, traciune) sau deformrilor
osoase.
- diminuarea mobilitii fizice
- poate fi rezultatul durerii neameliorate, a neutilizrii unor segmente anatomice, a rigiditii articulare.
- deficit de autongrijire
- este consecina imobilizrii segmentelor corpului, a deformrilor si rigiditii articulare, care mpiedic
efectuarea unor miscri.
- potenial de accidentare
- la pacienii cu un segment anatomic imobilizat, la cei care nu utilizeaz mijloacele auxiliare n timpul deplasrii
sau efecturii unor activiti.
- devalorizarea (perturbarea imaginii de sine)
- diminuarea funciei locomotorii (consecina multor tulburri osteo-musculare) atrage dup sine scderea
capacitii de efectuare a unor activiti. n aceast situaie, la multi pacieni scade motivaia de a face ceva, de asi satisface nevoile fiziologice fundamentale, de a accepta modificarea dinamicii familiale, schimbarea locului de
munc.
- perturbarea imaginii corporale
- la pacienii cu deformri vizibile, cu amputaii ale unui segment de corp
- pierderea unui membru constituie o dram psihologic, pacientul fiind n situatia de a nfrunta pierderea
locomotorie, invaliditatea pe via, schimbare n activitatea social.
- reacia pacientului la amputaie depinde de vrst, ocupaie, circumstanele n urma crora sufer amputaia,
starea emoional si mental, suportul psihic.
- potenial de complicaii
- la pacienii imobilizai la pat, exist riscul apariiei complicaiilor tegumentare, gastro-intestinale, cardiorespiratorii, renale.
- anxietate
- este prezent la multi pacieni si este legat de iminena interveniei chirurgicale, accentuarea deformrilor,
pierderea unui segment corporal, intensificarea durerii, scderea capacitii de efectuare a activitilor cotidiene.
NOT:
n cazul traumatismelor severe pacienii pot avea si probleme legate de rspunsul sistemic, n funcie de organele
afectate. Exemplu:
- alterarea respiraiei (pentru traumatism toracic)
- alterarea perfuziei tisulare la nivel cerebral (traumatisme cranio-cerebrale)
- alterarea senzorial (traumatisme vertebro-medulare).
Obiective
n stabilirea obiectivelor se va ine cont de tipul si stadiul afeciunii si ceilali factori care pot influena
realizarea lor (vrsta, starea mental, starea emoional etc).
n general obiectivele vor viza:
- mbunatairea poziionrii corpului n timpul activitii (reeducare postural)
- minimalizarea efectelor imobilizrii (organice si psiho-sociale)
- meninerea tonusului muscular
- cresterea toleranei la efort

17

- obinerea independenei n satisfacerea nevoilor si ndeplinirea rolului social


- prevenirea diminurii conceptului de sine (imagine de sine, imagine corporal).
Intervenii
P acienti cu afectiuni congenitale
Prioritati de ingrijire: supravegherea si mentinerea functiilor vitale si vegetative, a starii de constienta,
profilaxia infectiilor, prevenirea complicatiilor.
Interventii proprii (autonome): comunicare, hidratare, alimentare, igiena, mobilizare/transport, profilaxie,
educatie.
Interventii delegate: pregatirea pentru investigatii si analize, pregatirea preoperatorie, ingrijiri postoperatorii,
administrarea tratamentului general si local.
Pacieni cu tendinit:
-repausul regiunii
-infiltraii locale
-tratament simptomatic pentru amelioararea durerii i a inflama iei
-observarea apariiei unor semen legate de limitarea mi crii
-educaia pacientului s evite activitile care cauzeaz exacerbarea procesului inflamator timp de 4-6 spt.
Pacieni cu osteopatie deformant:
-tratament simptomatic n vederea alinrii suferin elor i a tulburrilor organice ce apar n cursul evolu iei
bolii(tulburri respiratorii,renale,cardiace)
-ncurajarea pacientului s efectueze exerci ii pentru prevenirea atrofiilor musculare i a rigidit ii articulare
-educarea pacientului:
- s fie precaut n timpul micrii pentru evitarea fracturilor
- privind importana meninerii independenei i a rolului social
Pacieni cu osteoporoz:
-administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
-educarea pacientului:
-s efectueze zilnic micare
-s doarm pe un plan dur cu o pern subire sub cap
-s aib o alimentaie echilibrat bogat n calciu i vitamine
Pacieni cu TBC osteo-articular:
-ngrijiri pre i postoperatorii la pacienii cu artroplastie
-ngrijiri specifice la pacientul imobilizat n aparat gipsat
-administrarea tratamentului medicamentos specific (tuberculostatice, analgezice etc)
-respectarea msurilor de asepsie n efectuarea tehnicilor
-alimentaie echilibrat, vitamine
-ngrijirea riguroas a tegumentelor
-efectuarea micrilor pasive pentru prevenirea atrofiilor musculare
-poziionarea corect n pat
-aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii

18

:
3i:ij;:::n
s:;?j.- v ;

Fig. 14 (A, B) - Exercitii dupa artroplastie de sold


Pacieni cu ruptur muscular
-imobilizarea regiunii n poziie relaxant,pentru rupturile incomplete
-ngrijiri pre- i postoperatorii la pacienii cu ruptur complet, care necesit tratament chirurgical
-administrarea tratamentului prescris de medic
Interventiile asistentei medicale in ortopedie
Interventii delegate:
- participarea si pregatirea psihica si fizica a bolnavului pentru examenul clinic sj pentru efectuarea investigatiilor
paraclinice;
- aplicarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
- pregatirea preoperatorie
- ingrijirea postoperatorie
- ingrijirea bolnavilor imobilizati in aparat gipsat;
- ingrijirea bolnavilor operati cu proteze articulare, cu amputatie;
- prevenirea complicatiilor postoperatorii;
- recuperarea motorie a bolnavilor.
Interventii autonome:
- asigurarea conditiilor de igiena; toaleta partiala a tegumentelor si mucoaselor;
- prevenirea escarelor;
- alimentatia si hidratarea pasiva a bolnavilor dependenti;
- imbracarea i dezbracarea bolnavilor cu deficiente motorii;
- mobilizarea pasiva a bolnavilor;
- transportul pacientilor dependei;
- incurajarea i ridicarea moralului pacientilor cu aparat gipsat;
- asigurarea conditiilor de a se recrea i de a a-si practica religia;
- comunicarea cu bolnavii;

19

- educatia sanitara.

Pacienti cu traumatisme
a) la locul accidentului
Ajutorul de urgen
Urmrete scoaterea victimei din focar, asigurarea unui mediu securitar pentru pacient.
~ Culegere de date (de la pacient dac este constient sau de la anturaj) pentru a afla circumstanele
traumatismului, ora, starea pacientului n momentul producerii traumatismului.
~ efectuarea bilanului lezional:
- examinarea segmentului anatomic afectat
- examinarea celorlalte regiuni n vederea decelrii leziunilor asociate
- aprecierea strii de constien
- aprecierea funciilor vitale
- acordarea primului ajutor innd cont de elementele de gravitate care pun n pericol viaa pacientului
~ n cazul unei pri amputate, aceasta va fi recuperat imediat si introdus ntr-un recipient cu ghea.
~ suprimarea durerii.
~ prevenirea complicaiilor
~ prevenirea ocului traumatic.
~ reanimarea respiratorie primeaz asupra reanimrii circulatorii.
Leziunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien circulatorie pot fi apreciate la
locul accidentului.
Primul ajutor:
~ Controlul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i ndeprtarea obstacolelor.
~ Aspirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil.
~ Intubaie traheal de necesitate.
~ Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evitnd Mialginul.
~ Infiltraii cu Novocain la nivelul nervilor intercostali.
~ Imobilizarea voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea fracturilor costale cu bandaj circular
toracic pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos.
~ Culcarea victimei pe partea lezat.
~ Meninerea accidentailor n via depinde n foarte mare msur de priceperea cu care cadrele medii tiu s
recunoasc o leziune, tiu s ia primele msuri rapid i eficient.
b) pe timpul transportului
- poziionare corect a pacientului n mijlocul de transport
- continuarea msurilor de prim ajutor;
- supravegherea bpacientului : stare de constienta, functii vitale, culoarea tegumentelor, modificari in starea
bolnavului.
c) in spital
Tratamentul ocului
~ n ocul hipovolemic se administreaz snge;
~ Se pot administra substane macromoleculare Dextran 40 1000-1500 ml sau Dextran 70 500-1000 ml.
~ n ocul hemoragic se administreaz transfuzii de snge sau plasm izogrup - izo Rh. De asemenea se
administreaz Ca gluconic 5-10 ml/zi intravenos lent.
Asigurarea condiiilor de confort ale bolnavului
~ Asigurarea igienei salonului. Patul trebuie s asigure confortul maxim posibil i totodat, s nlocuiasc
anumite proteze.
~ Patul universal pentru tratamente osteo-articulare este prevzut cu utilaje, accesorii, care uureaz viaa
bolnavului n pat, mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc.
~ Salteaua este confecionat de preferin din burete ce asigur o poziie mai comod i o igien mai uor
de asigurat, nu absorb dejectele sau alte lichide vrsate i sunt mai uor de curat i dezinfectat.
~ Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie continu nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice cci
orice micare amplificat de suportul elastic va cauza dureri bolnavului. La aceti bolnavi suprafaa patului se va
acoperi cu scndur peste care se va aeza salteaua umplut cu pr de cal.
~ Igiena aternuturilor i a lenjeriei de corp care vor fi schimbate ori de cte ori este nevoie (se pot folosi
cmi desfcute la spate).

20

~ Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n special n cazul bolnavilor cu aparate
gipsate s nu se ude n timpul toaletei.
~ Igiena cavitii bucale este necesar mai ales la bolnavii cu proteze dentare; se impune curirea protezei
dup fiecare mas.
~ Igiena prului se va face sptmnal sau la dou sptmni.
~ Se va acorda atenie toaletei genito-anale respectnd pudoarea bolnavului.
~ Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a poziiei. dac starea o permite, cu ajutorul
unor utilaje auxiliare ca agtoarele de metal sau cele confecionate din pnz trebuie create posibiliti pentru
ca el singur s poat executa anumite micri.
~ Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea i multiplicitatea traumatismelor precum
i de metoda de tratament aplicat.
~ n limita posibilitilor, bolnavul trebuie ntors n toate poziiile posibile la intervale regulate de timp.
~ Asistenta medical va aeza la ndemna bolnavului soneria de semnalizare, urinarul, bazinetul, etc.
~ Din cauza imobilizrii ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor interdigitale de la membrele
inferioare.

Prevenirea complicaiilor:
~ Procedeele de profilaxie depind n mare msur de stare bolnavului, de gradul n care el poate fi mobilizat
pasiv sau activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie.
~ Complicaiile ce pot aprea sunt:
o Tromboze venoase.
o Pneumonii hipostatice.
o Deformri articulare.
o Tranzit intestinal perturbat.
o Escare de decubit.
~ Aceste complicaii apar datorit comportamentului i neglijenei asistentei medicale fa de bolnavul cu
fracturi.
~ Asistenta medical are obligaia de a preveni complicaiile astfel:
o Trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv sau activ a degetelor
picioarelor i minilor, eventual a gambelor i a antebraelor n funcie de localizarea fracturii. Aceste micri
nvioreaz circulaia, viteza sngelui n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular.
o Escarele de decubit se previn prin schimbarea poziiei bolnavului funcie de posibiliti, folosirea saltelelor
antidecubit, lenjerie curat, uscat, bine ntins, fr cute, fr resturi n pat, evitarea contactului pielii cu metal
sau cauciuc. n cazul apariiei escarelor de decubit o not proast pentru asistenta medical se va anuna edicul
i se va pregti materialul necesar pentru ngrijirea plgii.
o Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie semieznd i prin gimnastic
respiratorie, executat sistematic de mai multe ori pe zi.
o Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor superficiale i mobilizarea
sistemului reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, bolnavii cu fracturi vor fi zilnic fricionai cu alcool
diluat pe toat suprafaa corpului dup terminarea toaletei.
o Deformrile articulare, poziiile vicioase pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul
rezemtorilor, a pernelor etc.
o Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale printr-un regim bogat n celuloz i lichide dac nu
se restabilete tranzitul normal se recurge la clism sau n ultim instan la laxative.

Alimentaia bolnavului
~ Bolnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii.
~ Alimentarea se va face la pat pasiv sau artificial n funcie de starea bolnavului asigurndu-se o poziie ct
mai comod.
~ Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i prezentarea acestora ct
mai estetic.
~ Alimentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat n calciu pentru a favoriza consolidarea ct mai
bun i mai rapid a osului fracturat.
~ Asistenta va urmri n ce msur este respectat cantitativ i calitativ regimul alimentar.

Reabilitarea funcional

21

~ Pe msur ce starea bolnavului se mbuntete, trebuie nceput ct mai devreme reabilitarea


funcional.
~ Micrile active previn atrofiile, mbuntesc circulaia i creeaz condiii mai bune pentru noi micri.
~ Gimnastica medical, ergoterapia, diferitele forme ale fizioterapiei, ca i balneofizioterapia contribuie la
restabilirea total sau parial a funciilor motorii.
Pacienti politraumatizati
ngrijirea bolnavilor politraumatizai prezint particulariti deosebite dat fiind faptul c n urma
politraumatismului intervin dezechilibre ale funciilor vitale care duc la apariia ocului reversibil sau ireversibil.
Dup impact, se ntrerupe continuitatea structurilor morfologice i se produc alterri ale funciilor celulare. Dac
se intervine rapid i prompt, i dac msurile de nursing sunt bine cunoscute, exist anse de salvare a bolnavilor
care au suferit politraumatisme, dar de cele mai multe ori intervenia salvatoare depinde de factori multipli care o
pot mpiedica:
severitatea leziunilor
debut brusc al evenimentelor
lipsa de materiale sanitare, medicamente i aparatur la locul accidentului
traumatisme colective .a.
Accidentele de circulaie sau de munc cauzeaz de multe ori leziuni multiple care intereseaz deodat
mai multe organe sau aparate: craniul, toracele, abdomenul, membrele, etc. ngrijirea bolnavilor politraumatizai
difer de ngrijirea bolnavilor cu traumatisme izolate deoarece interrelaia dereglrilor funcionale survine n urma
leziunilor multiple i cointeresrii celor mai variate organe i care mpiedic aplicarea msurilor obinuite de
ngrijire.
ngrijirea bolnavilor politraumatizai trebuie s cuprind:
ngrijirea prespitaliceasc
ngrijirea pentru recuperarea medical
ngrijirea acestor bolnavi ncepe de la locul accidentului. Se va efectua controlul cilor aeriene superioare
i inferioare, se va verifica leziunea coloanei cervicale, stomacul plin, parametri vitali. Se va trece rapid la
evaluarea hemodinamicii prin identificarea pulsailor la arterele mari, se va verifica tensiunea arterial, starea de
contien i locul unde exist hemoragii pentru a se trece rapid la hemostaz. Se va anuna de urgen salvarea
antioc unde bolnavul va fi aezat dup ce parametri vitali au fost stabilizai.
Msurile de reanimare se continu i n timpul transportului pn la spital. De multe ori bolnavii
politraumatizai ajung la spital n stare de oc sau n iminena ocului traumatic. Bolnavii sunt palizi, obnubilai
sau n com de diferite grade cu extremiti cianotice, tensiunea arterial prbuit.
Ajuns bolnavul la serviciul de primire urgen ngrijirile care se acord trebuie s respecte o serie de
reguli necesare care se impun:
dezbrcarea i mbrcarea bolnavului se va face cu mare precauie pentru a nu agrava sau mobiliza esuturile
lezate
toaleta general i local se va face dup reguli bine stabilite n serviciul de urgen cu mare atenie
pansamentele efectuate corect
imobilizrile segmentelor fracturate se va face cu mare profesionalism
oprirea hemoragiilor (o mare atenie se va da hemostazei provizorie urmat de cea definitiv pe care o
efectueaz medicul)
calmarea durerii se face la indicaia medicului
recoltarea de probe biologice indicate de medic
montarea aparaturii pentru meninerea funciilor vitale
examenele paraclinice indicate de medic vor fi efectuate cu mare atenie
montarea liniei venoase periferice sau central pe care o va efectua medicul, iar asistentul medical i va pune la
dispoziie materialele sanitare i l va ajuta la manoper
recoltarea grupei sanguine
punerea la dispoziie a medicamentelor i materialelor sanitare necesare
asigurarea oxigenului pe sonda nazal sau cort nazal
punerea la dispoziie a trusei de urgen complet
calmarea durerilor cu medicaie la indicaia medicului
prevenirea infeciilor prin toalete aseptice a plgilor, curarea de eschile sau alte materiale ncorporate
efectuarea nsmnrilor bacteriologice pe mediu de cultur din plgi la indicaia medicului
administrarea medicaiei la indicaia medicului

22

profilaxia antitetanic n funcie de gradul de imunizare a bolnavului cu anatoxina tetanic la cei vaccinai
complet sau cu ser antitetanic sau i ser antigangrenos n funcie de indicaie
Amplasarea bolnavilor n saloane
Bolnavii contieni i cu funcii vitale stabile sunt amplasai n saloanele din seciile de chirurgie i
ortopedie. Bolnavii cu stare de oc, cu alterarea major a funciilor vitale sunt amplasai n saloanele din terapie
intensiv. La cei contieni se va ine cont de starea lor i de ambiana psihic a saloanelor deoarece bolnavii n
afar de traumatismele corporale au i pierderi materiale sau morale importante. Unii bolnavi i-au pierdut
aparintorii, pe cei apropiai, alii sunt victimele tentativelor de sinucidere. Unii bolnavi contientizeaz c vor
rmne infirmi pe via i asta le afecteaz foarte mult psihicul i n aceste situaii pot aprea i boli psihice cu
repercursiuni dramatice.
Asistentul medical n aceste situaii trebuie s fie aproape de bolnav, s l consoleze, s i asigure maxim
de confort i s le imprime ideea strii de siguran perfect. Asistentul medical este obligat s prezinte o atitudine
hotrt i serviabil, o prezentare i inut corect care s conving bolnavul traumatizat asupra faptului c se va
face tot posibilul pentru vindecarea i reabilitarea lui.
Pe parcursul internrii cu spitalizare lung asistentul medical trebuie s ajute medicul pentru a imprima
bolnavului ct mai mult optimism, pentru ncadrarea lui n viaa social. Starea psihic influenat a bolnavului l
face mai agitat, mai nemulumit sau chiar are perioade n care jignete personalul medical datorit complexului
suferinei sale. Toate aceste manifestri nu trebuie s influeneze nici asistentul medical nici medicul.
Amplasarea corect n saloane a bolnavilor are o mare importan i pentru restul bolnavilor existeni n
salon. Bolnavii nelinitii, agitai, cu insomnii trebuie amplasai n saloane ct mai mici pentru a deranja ct mai
puin ceilali bolnavi. Pentru aceti bolnavi se solicit consult de specialitate.
ngrijiri speciale ale bolnavilor politraumatizai
Bolnavii politraumatizai critici sunt internai n secii de terapie intensiv, iar cei cu constantele vitale
pstrate i care nu sunt n stare critic sunt internai n seciile de ortopedie sau chirurgie n funcie de afeciune.
Saloanele cuprind 3-4 paturi. Patul bolnavului va fi adaptat dup natura i gravitatea traumatismelor. Exist paturi
speciale destinate acestor bolnavi i se numesc paturi mobile articulare care pot fi mobilizate n mai multe poziii,
cu anexe corespunztoare. Somiera patului este articular i este acionat cu motoare electrice cu turaie redus,
care pot fi mnuite chiar de bolnavi fr a recurge tot timpul la personalul de ngrijire. Saltelele sunt speciale cu
pern de aer sau ap antiescare care se mobilizeaz ncet tot timpul. Peste saltea se aeaz o hus resistent din
pnz. Pernele au dimensiunea de 55/75cm. Se folosesc de obicei dou perne n funcie de necesiti sau dorinele
bolnavului. Lenjeria de pat se compune dintr-un cearceaf, dou fee de pern, o hus de ptur, o muama i o
alez sau travers.
Ca i anexe ale patului pot fi folosite i rezemtoarele de spate, saci de pr de cal de form cilindric care se
aeaz sub genunchi. Colacul de cauciuc se introduce sub bolnav pentru a preveni escarele de decubit n situaia
cnd nu exist saltele pneumatice. Se mai folosesc i colaci de vat, spum de latex care servesc la prevenirea
escarelor la nivelul clcielor, coatelor, regiunea occipital, maleole externe. Pernele elastice se utilizeaz pentru
asigurarea unor poziii forate. Agtoarele sunt anexe importante sau prefabricate de care se ajut bolnavii
pentru efectuarea unor micri active n pat. Cele mai folosite paturi sunt cele cu somier tare i cu saltele
antidecubit sau cu ap.
Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice deoarece orice
micare amplificat de suportul elastic, va provoca dureri mari. Aceti bolnavi vor fi aezai pe saltele antidecubit.
Dup ce perioada critic a bolnavului politraumatizat a trecut i bolnavul are parametrii vitali stabili, el va trebui
mobilizat ct mai repede pentru a prentmpina complicaiile care apar n decubit dorsal prelungit: pneumonia
hipostatic, cistita, cistopielita, escare de decubit, tromboflebita. Poziia bolnavului n pat este determinat de
natura, extinderea i multiplicarea traumatismelor, ct i de metoda de tratament care s-a aplicat sau se mai aplic.
Bolnavul va fi mobilizat n pat din decubit dorsal n lateral drept i stng la intervale de cteva ore. Pentru
o bun respiraie a bolnavului se prefer poziia semieznd cu ajutorul rezemtoarelor.
Gimnastica medical este indicat tot n aceast perioad, cu exerciii de respiraie cu destinderea cutiei
toracice( pacientul va fi pus s tueasc), va fi tapotat pe spate i se efectueaz masaj combinat cu gimnastic a
membrelor dac nu sunt fracturate. Se vor mobiliza pasiv i activ toate articulaiile libere.
Suprafeele patului vor fi n permanent netede, schimbarea lenjeriei patului i bolnavului va fi fcut cu mare
pruden i ncet pentru a nu provoca dureri bolnavului.
Toaleta zilnic a bolnavului se va face la pat. Se va ncepe cu extremitatea cefalic, torace, abdomen,
membre superioare, spate, membre inferioare i organele genitale. O mare atenie trebuie acordat igienei
interdigitale ale picioarelor care sunt predispuse la micoze. Nu vor fi mobilizate membrele care prezint tromboze
pn la tratarea lor, iar igiena local se va face cu mare precauie. Bolnavii vor fi servii la pat cu bazinetul sau
plosca n condiii de igien perfect dup care se va face toaleta organelor locale. O parte din bolnavi cu fracturi

23

ale bazinului prezint sond vezical care va fi ntreinut i schimbat n condiii de asepsie pentru a
prentmpina infecile urinare.
Alimentaia bolnavilor politraumatizai
Se va calcula permanent cantitatea de calorii necesar politraumatizatului care este apanajul medicului
curant.
Asistentul medical va administra hrana, va urmri modul cum o primete bolnavul, cantitatea ingerat,
apetitul ct i tranzitul intestinal. Dac funciile vitale ale bolnavului sunt echilibrate compoziia i valoarea
caloric a alimentelor nu necesit indicaii deosebite. Se va avea grij pe ct posibil s se respecte preferinele
individuale, iar pentru a preveni inapetena, alimentele vor fi servite calde i apetisante. P e bolnavii care nu se pot
alimenta singuri, asistentul medical i va ajuta sau va face manopera integral, n caz de imposibilitate de
alimentaie (traumatism facial, intubaie orotraheal) sau intoleran gastric, acetia vor fi alimentai parenteral.
n cele mai multe cazuri bolnavii politraumatizai vor fi alimentai mixt: per os sau pe sonda de aspiraie gastric
i parenteral. i n situaia alimentaiei parenterale se vor asigura toate principiile alimentare (proteine, lipide,
glucide).
Supravegherea bolnavilor
Asistentul medical va fi cel care va monitoriza permanent bolnavul ncepnd de la internare pentru a ti s
recunoasc rapid o complicaie sau apariia ocului, care trebuie s o comunice medicului. Parametrii vitali vor fi
monitorizai permanent (tensiunea arterial, pulsul, respiraia, diureza, temperatura, culoarea tegumentelor). Va fi
monitorizat zilnic diureza, deoarece exist riscul instalrii rinichiului de oc care este prevestit de instalarea
oliguriei. Densitatea urinii va fi luat n considerare din fiecare urin. Tot asistentul medical va efectua i nota n
fiecare foaie de observaie clinic bilanul hidric (intrrile de lichide i ieirile). Bolnavul politraumatizat este
susceptibil permanent la dezechilibre hidroelectrolitice i de aceea el va fi urmrit i prin ionograma sanguin
care se va efectua zilnic pn la echilibrare hidroelectrolitic. Pe parcursul internrii bolnavul traumatizat este
vulnerabil la orice complicaie pe care asistentul medical trebuie s o sesizeze i s anune medicul: hemoragii
interne, ruptur de splin n doi timpi, insuficiene de organe, oc, pneumo sau hemotorace, embolii pulmonare
sau cerebrale, pareze, paralizii, emfizem subcutanat, sindrom dispeptic, incontinen urinar, retenie urinar,
hematurie posttraumatic, stupor, com, etc.
Reabilitarea funcional
Dup ce a trecut perioada critic i bolnavul s-a reechilibrat biologic, hemodinamic i funcional urmeaz
perioada de reabilitare funcional. Este necesar gimnastica medical prin micri active care s previn atrofiile
i s mbunteasc circulaia general. Pe lng gimnastica medical sunt necesare aplicaii de ergoterapie,
diferite forme adecvate de fizioterapie i balneoterapie pentru recuperarea funciilor motorii. Bolnavul
politraumatizat este vulnerabil la infecii nozocomiale. De aceea se vor lua toate msurile pentru a prentmpina
orice infecie, manoperele vor fi efectuate atent i cu mare profesionalism.
Personalul medical care ngrijete aceti bolnavi trebuie s cunoasc bine normele de protecie a muncii
pentru a evita pericolul de infecie att pentru el ct i pentru bolnavi.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU APARAT GIPSAT

Imobilizarea prin aparat gipsat


~ Pentru asistentele medicale sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor.
~ Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de traciune n ax.
~ Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca imobilizarea de
urgen s se execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s se fac de
ctre specialist n clinici specializate.
~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
~ Gipsul sulfat de calciu natural, calcinat. Are proprietatea de a se ntri dup ce a fost udat cu ap. Se
prepar ntr-un strat foarte subire pe faa desfcut, care apoi se ruleaz uor strns.
~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele fei de 15 cm i 20 cm. Pentru degete se pot folosi fee
mai nguste de 3-5 cm.

Prepararea unei fee gipsate:


~ Ca material se folosete faa de tifon de 10 cm lime care se desfoar pe plan neted pe o poriune de 50
cm.
~ Pe faa desfcut se presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital a minii stngii n grosime
uniform de 1-2 mm pe toat suprafaa feii.
~ Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine
faa gipsat cu diametru de 8-10 cm.

Confecionarea unei atele gipsate:

24

~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i
din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni.
~ Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care urmeaz s fie
folosit.
~ Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2 cm, dup care se aeaz o a
doua foaie de fa peste stratul de gips.
~ Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi iar n dou repetnd manevra pn se
obine un pachet gipsat.

Aplicarea atelei gipsate:


~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce ntr-un
vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere bine.
~ mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa
bule de aer.
~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a feii gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu apa scurs
s nu se piard i gipsul.
~ Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a nu rmne
asperiti.
~ Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa gipsat cu
circulare (se confecioneaz aparat circular).
~ Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a ntregului
aparat gipsat.
~ Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n funcie de
necesiti.
~ n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care se
aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se
prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon.
~ Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase clcie, maleole, regiunea
sacrolombar etc.
~ Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de rezistent i trebuie s
prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi.
Principiile unei imobilizri corecte:
~ Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre.
~ Se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i
progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii.
~ Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal,
imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
~ Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate.
~ Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru a nu ngreuna circulaia
sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului. Aparatele gipsate
trebuie lsate s se usuce (24 ore).

Complicaiile imobilizrii gipsate:


~ Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips. Escare.
~ Compresiuni pe proeminenele osoase. Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
~ Macerarea tegumentelor.
INGRIJIREA PACIENTULUI:
- urmarirea miscarilor si segmentelor distale(degete)
- observarea culorii tegumentelor,
- sesizarea medicului la aparitia furnicaturilor, paresteziilor, presiunii la nivelul memrrului afectat
- observarea aparitiei sangelui , puroiului la nivelul plagii;
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- prevenirea complicatiilor datorate imobilizarii
- educatia pacientului:
- necesitatea folosirii mecanismelor auxiliare (carj, baston) n deplasare pentru protejarea membrului
lezat, n timpul consolidrii.
- modul de efectuare a unor miscri fr a prejudicia procesul de vindecare
- consecinele sprijinirii precoce pe membru afectat
- necesitatea respectrii repausului la pat si a indicaiilor medicului

25

- exerciii n perioada de recuperare.

A, B, C - deplasare prin pendularea membrelor; D - deplasare


pe scari
Hematom

Proliferare celulara

Formare de calus

Fig. 11 - Perioade de consolidare


a calusului
Osificare calus
Consolidare si remodelare

Pacienti cu tractiune, extensie

26

- verificarea frecvent a dispozitivului de tractiune (cablurile s treac prin mijlocul rolelor scripetelui; greutjile
s atarne libere; cadrul si barele patului s nu stanjeneasc aparatul) Fig. 12
- verificarea pozi|iei membrelor in functje de tracjiune
- plasarea unei paturi fcute sul sub membrul afectat
- plasarea unei perne pentru a mpiedica alunecarea
- urmrirea culorii si temperaturii membrelor, sesizarea oricror modificri aprute
- aplicarea msurilor de prevenire a complicatiilor imobilizrii
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale
- suport psihic:
ncurajarea pacientului
ndeprtarea sentimentului de neputin
- educaia pacientului:
necesitatea traciunii pentru vindecarea membrului afectat
modul de realizare a amplitudinii miscrilor permise
pozitionarea corect a corpului n timpul traciunii.

Fig 12
Pacienti cu amputatie
- suport psihic al pacientului si familiei
ncurajarea pacientului s-si priveasc bontul
mod de abordare a implicaiilor psiho-sociale a amputaiei
existena posibilitii de protezare
existena fenomenului de membru fantom" care poate fi ignorat n cazul protezrii
- educarea pacientului:
- mod de pansare a bontului
- prevenirea contracturilor prin poziionarea corect a segmentului.

27

Fig. 15 Miscari pasive pentru pacientul imobilizat


A - membrul inferior

28

B- membru superior

29

FRACTURI, LUXATII, ENTORSE PRIM AJUTOR


LEZIUNI OSTO-ARTICULARE
Sunt leziunile cele mai frecvente in accidente rutiere, casnice sau indiferente, de mare diversitate si cu
grade diferite de gravitate.
Primul ajutor este posibil, obligatoriu si cu toata diferenta dintre leziuni mult asemanator.
Acest ajutor este unitar: reducere, imobilizare, transport. Deci se vor deosebi fracturile de entorse si
luxatii, fara radiografie.
Entorsele
Sunt leziuni periarticulare (in jurul unei articulatii) produse prin miscari brutale, neobisnuite, fortate ale
capsule articulare si ale ligamentelor, printr-o mobilizare dincolo de miscarea normal a articulatiei.
In functie de violenta impactului, entorsele pot fi:
a.
Usoare ( gr. I ) fara leziuni vizibile dar cu durere persistenta. Pot aparea semnele inflamatiei locale:
rubor (roseata), dolor (durere) si tumor (edem sau umflatura)
b.
Medii si grave (gr. II si III) semnele de gradul I se amplifica cu miscari anormale in articulatii datorate
rupturilor ligamentare si capsulare; apare un element in plus: umflatura este exagerata datorita hematomului
produs (hemoragie locala).
Caracteristic pentru entorse, indiferent de gravitatea lor, este INTEGRITATEA ARTICULATIEI SI A
OASELOR.
Primul ajutor consta in imobilizarea articulatiei respective cu ajutorul unei fese si un presnit alcoolizat. Ulterior
este important repausul articulatiei cateva zile.
Luxatiile
Au acelasi mecanism de producere ca entorsele, cu ruptura capsulei si a ligamentelor articulare, capetele
osoase iesind in afara articulatiei. Miscarea in articulatie este imposibila si nu trebuie fortat acest lucru. Este
posibila asocierea luxatiei cu fracturi sau fisuri ale vaselor articulatiei. De aceea, orice luxatie de orice fel, trebuie
imobilizata fara interventii uneori periculoase.
In functie de gradul lor, luxatiile sunt:
a. Subluxatii usor de redus
b. Luxatii adevarate cu deformari locale vizibile si greu de redus
Cele mai frecvente luxatii intalnite in practica curenta:
a. Luxatia temporo-mandibulara
b. Luxatia umarului (scapula-humerala): este cea mai des intalnita, cel mai des recidivanta, foarte dureroasa;
daca nu se reduce, se imobilizeaza in pozitia in care se luxeaza
c. Luxatia soldului (coxo-femurala): trebuie redusa la spital, imobilizare provizorie
Ele pot aparea si la alte articulatii: mana, degete, cot, genunchi
Primul ajutor consta in:
o
calmarea durerilor (numai injectabil) deoarece luxatiile de care am amintit se reduc sub anestezie generala
pentru a se realiza relaxarea musculara
o
imobilizare provizorie in functie de articulatia afectata (asemanator fracturilor)
Se pot complica de la inceput cu fracturi, leziuni vasculare sau nervoase, leziuni capsulare si ligamentare ce se
interpun in articulatie, ceea ce face ca reducerea sa nu se obtina si sa necesite interventie chirurgicala.
Fracturile
- intreruperea partial (fisura) sau totala a continuitatii unui os din cauza unui traumatism.
- alaturi de plagi si contuzii, fracturile sunt leziuni mai frecvente, mai grave, cu evolutie mai indelungata, cu
terapie cel mai adesea chirusrgicala, cu posibilitati de complicatie, chiar pe viata.
- orice fractura trebuie considerate si tratata cu seriozitate, nu superficial.
Indifferent de mecanismul de producer, fracturile pot fi:
I.
a. fracturi inchise fara rana a tegumentelor
b. fracturi deschise cu leziuni ale pielii, cu sangerari si uneori cu strapungeri de catre fragmentele osoase
II.
a. fracturi simple cu o singura linie de fractura
b. fracturi duble cu mai multe fragmente
Semnele fracturilor sunt:
mobilitate anormala intr-un segment osos, pana acum rigid.
crepitatii osoase la nivelul oaselor fracturate
lipsa transmiterii miscarilor pe intregul traect al osului fracturat (seg inf. nu mai raspunde miscarii)
denivelare la palpare la nivelul fracturii
durere puternica ce poate fi in punct fix sau la nivelul intregului membru
impotenta functionala a membrului fracturat

30

daca este fractura deschisa leziuni ale tesuturilor moi, tegumentelor, plagi - sangerari
In primul ajutor al fracturilor tinem seama de:
atentie prioritara leziunilor asociate fracturii (daca exista) care ameninta viata (starea functiilor vitale)
se efectueaza hemostazia (oprirea hemoragiei in leziunile sangerande, mari) la fracturile deschise
daca pacientul este socat prestam manevrele de desocare
Incepand cu aceste principii ce trebuiesc respectate, inlaturam dictonul: sa nu ridicam un accidentat neglijat, sa
nu transportam un muribund si sa nu ajungem la spital cu un mort.
Daca starea generala a accidentatului permite primul ajutor al fracturii, acesta va cuprinde:
reducerea fracturii (in ax) daca se poate
imobilizare provizorie
transport imediat la un serviciu de specialitate
Nici un fracturat nu este mobilizat, transportat, fara imobilizare provizorie care impiedica miscarile in
focarul de fractura, reducand durerea, deci combatem socul.
Imobilizarea provizorie, ca si cea definitive, respectiv imobilizarea articulatiilor supra si subadiacente
focarului de fractura.
Fractura de antebrat - necesita imobilizarea pumnului si a cotului
Fractura de humerus necesita imobilizarea umarului si a cotului
Fractura de gamba (tibia si peroneul) imobilizarea articulatiei genunchiului si a gleznei
Fractura de femur va imobiliza articulatia soldului si articulatia genunchiului
Imobilizarile provizorii se executa cu atele speciale: atele Kramer (confectionate din srma) , atele pneumatice
(gonflabile) , atele vacuum. In cazuri deosebite cand aceste mijloace lipsesc, se pot folosi atele improvizate
(bucati de scandura, bastoane, bete, cartoane) ce vor fi aplicate peste haine (ca sa nu jeneze) sau infasurate in vata
si tifon, panza sau tot ce este la indemana; se fixeaza pe membrul fracturat cu ajutorul unor fese sau cordoane.
Membrele fracturate vor fi intinse in axul lor astfel:
membrul superior indoit in unghi drept din cot imobilizat in intregime (de la umar pana la palma) sau in
lipsa unei atele, cu o esarfa legata de dupa ceafa sau intr-un bandaj ce il fixeaza de torace tip Dessault.
pentru fracturile superioare ale humerusului membrul superior tot asa indoit din cot in unghi drept
Dessault sau se poate imobiliza tip veston (se incheie nasturii la haina si se introduce mana intre nasturii
vestonului) toracele fiind folosit drept atela de baza.
membrul inferior se imobilizeaza intins cu atele sau se foloseste membrul inferior sanatos drept atela
de sprijin, legandu-se cele doua picioare alaturate cu fese.
fractura de clavicula trebuie imobilizata pentru ca cele doua capete osoase sa nu traumatizeze vasele
sanguine subclaviculare; membrele superioare in unghi drept la cot si se pune o esarfa fixate cu ac de siguranta in
jurul umarului opus (in axila un rulou de vata cu talc)
fracturile coloanei cervicale sunt periculoase, provocand prin mobilizarea in focar paralizii definitive
sau moarte subita. Se imobilizeaza cu guler cervical special coleret cuvical sau improvizat cu doua paturi
groase rulate in dreapta si in stanga gatului si capului.
fracturile de coloana dorso-lombara sunt foarte dureroase in punct fix. Sunt periculoase pentru ca pot
leza maduva si produce paralizii grave. Imobilizarea se face prin introducerea unei scanduri sub accidentat si apoi
asezarea acestuia pe un plan dur (daca se poate un sul sub coloana in punctual dureros). Nu se face flexie
anterioara pentru a nu se leza maduva paralizie definitorie.
fracturile de bazin sunt periculoase prin phematroamele ce pot aparea. In special aceasta fractura nu se
imobilizeaza; se calmeaza durerea (cum??? Cu ce???) si se fixeaza accidentatul intre doua paturi rulate sul, de la
torace la coapse in partile laterale.
fracturile costale nu se imobilizeaza. Exceptie situatia voletului costal Voletul costal este minimum dubla
fractura la doua coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel
miscarile segmentelor la acest nivel. Semnele si simptomele constau n dificultatea respiratiei, miscarea
paradoxala a segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfunda; la expir cnd toracele se
micsoreaza fragmentul se deplaseaza spre exterior), durere, cianoza.

31

Imobilizarile provizorii in tipurile de entorse, luxatii sau fracturi enuntate mai sus, sunt obligatorii in
acordarea primului ajutor, insotite de un transport rapid cu confort si supraveghere la un serviciu de specialitate.
Principiul esential: in primul rand sa nu faci mai rau si abia apoi sa salvezi. Pacientul cu o fractura sa nu ajunga
la spital cu doua fracturi; cel cu fractura inchisa sa nu ajunga cu fractura deschisa sau cel cu fractura de coloana sa
nu ajunga paralizat.
De ce imobilizarea provizorie este obligatorie in acordarea primului ajutor:
pentru a mentine axarea membrului fracturat cat mai corecta
pentru a reduce durerea
pentru a evita miscari ce pot produce lezarea vaselor (hemoragii), lezarea nervilor (paralizii), perforarea
tegumentelor si transfoarmarea in fracturi deschise.
Profilaxaia antitetanica
Este o msur de urgen dar se poate face i la e sntionul urmtor(spital)
Se face profilaxia antitetanic la orice plag care s-a produs n urm cu 6-9 ore
-se aplic difereniat:
La persoanele sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz: ATPA=anatoxin tetanic, intramuscular 0,5 ml.o
singur doz, la aceste persoane nu se administreaz ser antitetanic, excep ie fac politraumatiza ii gravi cu stare
de oc i hemoragie, la care se administreaz o doz unic ser antitetanic 3000-15.000UAI.
-la persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete :-ser antitetanic 3000-15000UAI intramuscular n doz
unic dup desensibilizare
-ATPA intramuscular n alt zon dect serul antitetanic in doz de o,5 ml.
Schema de desensibilizare:
-se injecteaz subcutanat 0,1ml. Sol 1/10 Ser antitetanic+ ser fiziologic.Se a teapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injectez subcutanat nc 1 ml ser antitetanic.Se a teapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantit ii de ser antitetanic
Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea eventualelor accidente serice( oc
anafilactic)
Imobilizarea definitiva a fracturilor
Tipuri de imobilizare definitiva :
I. Metoda ortopedica se indica n fracturile simple cu sau fara deplasare i se efectueaza prin:
reducerea fracturii sub anestezie locala sau generala medicul stabileste; reducerea se face prin extensie tractjune si contraextensie;
imobilizare in aparat gipsat, care trebuie sa ntruneasca urmatoarele calitati:
sa fie bine mulat;
sa cuprinda articulatja de deasupra si dedesubtul focarului de fractura;
sa lase extremitafile membrelor libere pentru a se asigura circulatia; sa nu fie prea strans; sa fie aplicat Tn
pozifie functionala.
dupa scoaterea aparatului gipsat recuperearea functionala.
II. Metoda extensiei continue se foloseste n cazul fracturilor complicate cominutive cu traiect oblic sau spiroid si
cu deplasare.
Mijloace de extensie: sistem compus din broa, potcoava, cablu, scripeti, greutati.
Contraextensia se realizeaza prin nclinarea patului i greutati.
Extensia continua poate dura 2 - 3 saptamani reducerea facandu-se treptat.
Atele speciale: tip Braun- Bohler, tip Rieunau, cu tractjune bipolara.
III. Metoda functionala de tratament urmareste salvarea vietji bolnavului fara a trata fractura.

32

IV. lntervenia chirurgicala este o metoda de tratament indicata n :


fracturi care nu se pot reduce, fracturi asociate cu leziuni ale vaselor si nervilor, fracturi cu multiple focare.
Traumatismele cranio- cerebrale
Prin traumatism cranio-cerebral se nelege totalitatea fenomenelor clinice i/sau paraclinice care apar ca
urmare a aciunii unui agent traumatic asupra cutiei craniene i a coninutului acesteia.
Traumatismul cranio-cerebral poate fi nchis sau deschis (n care caz exist o comunicare direct sau indirect
cu mediul extern).
Mecanismele traumatice fizice pot determina :
leziuni ale scalpului (excoriaii, echimoze, plgi);
leziuni ale cutiei craniene (fracturi);
leziuni cerebrale (contuzie, dilacerare, hematom intracerebral, edem cerebral);
leziuni extracerebrale (hematom epidural = revrsat sanguin ntre tabla intern cranian i duramater;
hematom subdural = revrsat sanguin ntre dura- mater i suprafaa creierului; meningit seroas =
revrsat lichidian subdural).
Bineneles c a majoritatea cazurilor de traumatism cranian este vorba de o asociere a leziunilor enumerate.
Traumatismele cranio-cerebrale nchise
Comoia cerebral este caracterizat prin abolirea brusc a cunotinei, survenit imediat postimpact, nsoit sau
nu de modificri tranzitorii ale funciilor vegetative i vitale (T.A., tahicardie, scurt apnee). Fenomenul este de
scurt durat - cteva minute - i total reversibil, deoarece nu-i corespunde o leziune organic.
Primul ajutor

Accidentatul va fi meninut n repaus culcat i va beneficia de transport corespunztor (de preferat cu


autosanitara), deoarece la toi traumatizaii cranio-cerebrali exist riscul instalrii unei come.

Fenomenele sunt total reversibile fr tratament, necesit doar repaus fizic i psihic.

Dac este vorba de un bolnav labil psihic se pot administra sedative sau tranchilizante i somnifere 2-3
zile (diazepam, nozinan, luminai).
Atenie asupra faptului c un accidentat considerat ca un simplu comoionat cerebral poate s aib totui o leziune
intracranian neevident clinic i care se poate manifesta clinic peste cteva ore sau zile. De aceca, fr s
alarmeze accidentatul, i se atrage atenia ca la apariia oricrui semn ca: cefalee persistent, vrs turi, vertije etc.
s se prezinte ct mai urgent ntr-un serviciu neurochirurgical.
Contuzia cerebral este o afeciune cranio-cerebral traumatic, n care exist leziuni anatomopatologice ale
creierului. Contuzia cerebral poate fi de diferite grade: minor, moderat, grav.
Simptome, semne- manifestari de dependenta

Abolirea sau alterarea strii de contien cu durata de una sau cteva ore (contuzia cerebral minor) pn la
24 ore (contuzia cerebral moderat). Alterri profunde i de lung durat ale strii de contien = com
prelungit (contuzia cerebral grav).

Modificri tranzitorii de puls, respiraie, tensiune arterial, vrsturi (contuzie minor):


dispnee, tahicardie, rar oscilaii ale T.A. (contuzia cerebral moderat),
alterri importante ale funciilor vegetative i vitale (domin perturbrile respiratorii cu ncrcare traheobronic, dispnee tip Cheyne-Stockes, Kussmaul, hipertermie, tahicardie (rar bradicardie), vrsrturi, puseuri de
hipertensiune (contuzie grav).
deglutiie dificil sau abolit (contuzii grave).
Semne neurologice inconstante: modificri de reflexe, abolire de reflex plantar (contuzie minor), redoare a
cefei, asimetrie de reflexe miostatice, exstensie a halucelui, pareze oculomotorii (contuzie moderat), sindrom
bipiramidal egal sau inegal, uneori crize convulsive generalizate, perturbri tonigene = rigiditate prin decerebrare
(contuzie grav).
Semne oftalmologice: midriaz bilateral sau mioz (egal sau ingel), micri pendulare ale globilor oculari
(contuzie grav).

n staionare se poate pune n eviden lichidul cefalorahidian:


rozat sau clar (contuzie minor);
sanguinolent sau rozat (contuzie moderat),
intens sanguinolent (contuzie grav). Observaie: lichidul cefalorahidian nu respect ntocmai gradul
contuziei cerebrale. Are o net valoare practic orientativ i o cert valoare n evoluia leziunii;
meninerea modificrilor n timp arat persistena leziunii; reducerea modificrilor arat o normalizare a procesului.

Alte semne care pot persista n toate formele de contuzii: cefalee, ameeli, vertije, uneori vrsturi.
De reinut: gradul de contuzie cerebral, pornind de la cea medie, se identific pe baza profunzimii comei.
Profunzimea comei se apreciaz cel mai uor i mai practic n funcie de precizarea abolirii timpilor deglutiiei.
Precizarea modificrii reflexului de deglutiie este deosebit de important pentru a aprecia gradul de profunzime a

33

comei i adncirea acesteia. Urmrirea dereglrii timpului bucal al deglutiiei d relaii valoroase asupra evoluiei
progresive sau regresive a comei, atunci cnd este examinat succesiv. Urmrirea se face prin introducerea de
lichid n cavitatea bucal a bolnavului. nti nu se constat dect o micare mai mult sau mai puin adaptat a
buzelor la contactul cu recipientul. Cnd coma devine mai profund, se observ cum lichidul este pstrat n gur
mai mult timp, nainte de a fi dirijat ctre faringe. ntr-un grad mai avansat al comei, lichidul st timp ndelungat
n gur, fr s declaneze micri de deglutiie, scurgndu-se apoi n afara cavitii bucale prin comisuri. ntr-un
stadiu i mai avansat, lichidul poate ptrunde n faringe, fr ns ca aceast ptrundere s fie controlat de
activitatea reflex. n coma de profunzime medie, atingerea buzelor cu lingura nu declaneaz micarea de
apucare a alimentelor. Lichidele introduse n gur sunt nghiite dar, pe msur ce coma se adncete, deglutiia
devine mai dificil.
Primul ajutor:
Se face un examen riguros i rapid, controlndu-se funciile vitale, starea de contien, se inventariaz
leziunile.
Asigurarea respiraiei prin control digital al permeabilitii cilor respiratorii i ndeprtarea corpilor strini din
cavitatea buco-faringian.
Poziionarea victimei n decubit lateral sau ventral, cu fruntea sprijinit pe antebra In felul acesta se asigur:
meninerea permeabilitii cilor respiratorii,
prevenirea cderii limbii (aceasta se poate j preveni i prin aplicarea unei pipe Guedel),
mpiedicarea aspirrii coninutului sucului gastric n cazul vrsturilor,
prevenirea asfixiei victimei prin inundarea cilor respiratorii cu snge sau L.C.R. n cazul asocierii i altor
leziuni.
Atenie la aceste msuri foarte eficiente i uor de aplicat, care nu se prea respect n practic, cei mai muli avnd
tendina s ntoarc accidentatul cu faa n sus. Accidentatul cranio-cerebral va fi ridicat de Ia locul rnirii cu
deosebit grij, aezat pe o targ ct mai rigid. Traumatizaii cranio-cerebrali sunt foarte sensibili la mobilizare,
dar mai ales la trepidaiile provocate de vehicul n timpul transportului (viteza de deplasare s nu depeasc 50
km/or). Mijlocul de transport pentru asemenea accidentai trebuie s fie bine dotat. Traumatizaii cranio-cerebrali
vor fi transportai direct la un staionar sau unitate spitaliceasc nzestrat cu mijloace de terapie intensiv.
Important! Asistentul medical trebuie s tie s observe unele fenomene care apar pe parcursul transportului
(instalarea unei rigiditi, modificrile T.A., pulsului, felul dispneei, modificrile pupilei, pareze), pe care le
transmite cu contiinciozitate i exactitate medicului pentru interpretare (au mare importan pentru
neurochirurgi):
tensiunea arterial normal plus bradicardie indic o compresiune cerebral;
tensiunea arterial plus tahipnee i hipertermie indic o leziune cerebral profund;
tensiunea arterial normal cu stare de obnubiIare i cu midriaz unilateral plus parez indic un
hematom extradural sau subdural,
dac starea de com se accentueaz progresiv, se suspecteaz un hematom subdural sau extradural, care
difuzeaz rapid (evacuarea chirurgical de urgen).
Aceste manifestri patologice sunt uor de urmrit i au o mare importan n evoluia unui traumatism craniocerebral; de aceea, trebuie urmrite frecvent i competent, orice alterare sau modificare a acestora trebuind s
alarmeze pe medic.
De asemenea, pe timpul transportului vor fi observate i reinute i alte tulburri deosebit de importante pentru
neurochirurgi:
- astfel, instalarea unei afazii sau anartrii de la nceput indic o contuzie cerebral; afazia dup un interval liber
indic un hematom; de asemenea pe timpul transportului vor fi observate i reinute unele tulburri pshice: sin dromul confuziv, agitaie psihomotorie etc.
Exist situaii cnd accidentaii i-au recptat cunotiina (s-au trezit) dup o com trectoare, dar o nou
recdere este posibil ca rezultat al constituirii edemului cerebral posttraumatic.
Pentru scderea edemului cerebral instalat, la indicaia medicului, chiar i pe timpul transportului, se
administreaz glucoz 33% n cantitate de 2 g/ kilocorp (maximum 120 g glucoz/24 ore). Pentru fiecare 4 g de
glucoz se adaug o unitate (U) de insulin.
Pentru reechilibrarea acido-bazic se administreaz soluii tampon: THAM n cantitate de 1 ml/kilo- corp.
Tratamentul n staionar:
metode i tehnici de terapie intensiv (n contuziile grave).
asigurarea unei ventilaii optime (intubaie oro- traheal, aspiraie), deoarece obstrucia cilor respiratorii
ntreine i amplific edemul cerebral.
intubaia nu se menine mai mult de 36-48 de ore.
Dac fenomenele de insuficien respiratorie persist, se practic traheostomia.
n caz de stop respirator se utilizeaz ventilaia pulmonar asistat.
oxigenoterapie.
combaterea hipotermiei (nveliri n cearafuri umede).

34

combaterea edemului cerebral (glucoz 33%,2 g/kilocorp).


tratament chirurgical la nevoie.
n contuziile minore i moderate tratamentul este simptomatic:
antalgice,
mici doze de tranchilizante la cei anxioi i agitai (evitndu-se barbituricele i opiaceele),
repaus la pat 7-15 zile (contuzie minor),
dou-trei sptmni obligatoriu (contuzie moderat).
In aceast perioad contribuia cadrelor medii are o importan deosebit. Vindecarea unor astfel de
traumatizai depinde n mare msur de priceperea i devotamentul cadrelor medii n continuitatea i consecvena
tratamentului.
De reinut: contuzia cerebral moderat poate fi difuzat sau predominant la un hemisfer sau altul i, mai ales,
frecvent asociat cu alte leziuni intracraniene de tipul hematoamelor i edemului cerebral progresiv.
n ceea ce priveteedemul cerebral, acesta nsoete constant orice leziune organic cerebral (de
tipul
contuziei sau dilacerrii) i, netratat la timp i competent, agraveaz o leziune cerebral deja instalat, chiar
minor.
Tot edemul cerebral poate transforma o contuzie cerebral minor ntr-una medie i mai ales contuzia cerebral
medie, ntr-o contuzie cerebral grav, n care creierul, mrindu-i volumul (datorit edemului cerebral) ntr-un
conintor practic inextensibil, creeaz o compresiune asupra centrilor vitali aflai la baza creierului i ctre care
converg liniile de for, datorit structurii cutiei craniene. Aceast compresiune, odat instalat, este greu de
tratat
i bolnavul, dac supravieuiete, rmne cu sechele majore.
Traumatismele cranio-cerebrale deschise
n cadrul traumatismelor cranio-cerebrale deschise sunt cuprinse plgile cranio-cerebrale, care pot fi:
plgi cranio-cerebrale nepenetrante (intereseaz prile moi i oaselecraniului, dar s-au oprit la dura mater);
plgi cranio-cerebrale penetrante i perforante sunt cele care au depit dura mater i ajung n profunzime,
interesnd i creierul.
tim c este vorba de o plag nepenetrant i nu de una penetrant pe baza faptului c nu se evacueaz lichid
cefalorahidian.
Conduita de urgen

Deoarece astfel de traumatisme sunt nsoite cel puin de o contuzie cerebral minor, dac nu chiar de o
contuzie grav, primul ajutor dat accidentatului se va adresa i acestor leziuni

Plaga cranio-cerebral se consider de la nceput infectat, deoarece agentul penetrant a antrenat fie corpi
strini, fie pr sau piele.

Tratamentul plgii la locul accidentului:


se taie prul din jurul plgii, tegumentul din jur se cur i se dezinfecteaz,
n rest se va face tamponaj i pansament de protecie, dar nu compresiv,
nfare.
Atenie! Este interzis ndeprtarea achilelor osoase care nu sunt libere. Este interzis mearea sau ndesarea
tampoanelor n plaga cranio-cerebral, dat fiind pericolul de compresiune. n plgile cranio-cerebrale nu se
introduc antibiotice sau antiseptice.

Mobilizarea bolnavului va fi redus la minimum, pentru a preveni agravarea unor leziuni nervoase i
vasculare.
Transportul se va face cu mare grij, cu foarte mare grab i ntr-un serviciu care s beneficieze de T.I. Cura sau
tratamentul definitiv al plgii cranio-cerebrale o face neurochirurgul.

35