SUPORT DE CURS I REUMATOLOGIE

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI REUMATISMALE

NOTIUNI INTRODUCTIVE
Aparatul locomotor este format din sistemul osos și sistemul muscular. Sistemul osos - raportat la
principalele regiuni ale corpului cuprinde:
- scheletul capului
- scheletul trunchiului
- coloana vertebrala
- coaste
- stern
- scheletul membrelor superioare
- centura scapulara (claviculă, omoplat)
- brat (humerus)
- antebrat (radius și cubitus)
- mana (carpiene si metacarpiene, falange)
- scheletul membrelor interioare
- centura pelviana (osul coxal)
- coapsa (femur)
- gamba (tibie si peroneu)
- picior (tarsiene și metatarsiene, falange).
Clasificarea oaselor:
- scurte (vertebre. tarsiene, carpiene)
- late (omoplat, oasele cutiei craniene)
- lungi (femur, tibia, radius)
- mixte, cu forma neregulata (osut maxilar. mandibular. temporal).
Structura oaselor:
- țesut osos compact (la oasele lungi acesta se gaseste în regiunea diafizei)
- țesut osos spongios (se gaseste în regiunea epifizelor)
- in axul diafizei se află canalul medular în care se gaseste maduva osoasa
- la periferia diafizei se gaseste o membrana conjunctiva numita periost.
Rolul sistemului osos:
- susține greutatea diteritelor părti ale organismului (coloana vertebrala)
- protejeaza diferite organe (oasele cutiei craniene).
- inlesnesc miscarea corpului (rol de parghii)
- depozit de calciu.
Articulațiile - sunt elemente care unesc oasele. Avand ca element de diferențiere miscarea, se
impart în:
- articulații fixe (sinartroze)
- articulații mobile (diartroze).
Sistemul muscular este alcatuit din:
- muschi scheletici (striați)
- muschi viscerali (netezi).
Structura muschilor striati:
- corpul mușchiului are in structura sa tesut muscular, tesut conjunctiv, vase sanguine și nervi.
- tendonul - formatiune conjunctiva, care se gasește la extremitățile mușchiului și prin care muschiul
se leaga de os.
Anexele muschiului:
- fasciile musculare care invelesc muschiul și au rol in funcționalitatea mușchiului (in timpul
contracției il mențin in pozitia lui normala)
- tecile fibroase ale tendoanelor sau ligamente - cu rol de a menține tendonul in poziție normala cand
muschiul se contracta
- bursele sinoviale - formațiuni cavitare de-a lungul muschilor și tendoanelor, acolo unde acestea
trec peste proeminente osoase.
Proprietățile muschilor:
- excitabilitate
- contractilitate
- elasticitate.
Rolul muschilor:
- scheletici:
- mențin pozitia verticala a corpului
- înlesnesc deplasarea
- viscerali:
- prin contracția lor asigura indeplinirea funcțijlor organelor respective.
Bolile reumatice sunt vechi ca și omul. ele afecând oasele si articulațiile. Aceste boli constituie una
din cauzele de suferințe fizice și pierderi economice pe motiv de boală prin incapacitatea temporară
de munca pe care o creează. Ele implică probleme ale individului. familiei, comunității.
Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu aceste suferinte prezintă particularități in raport
cu cauza si evoluția acestor imbolnăviri:
• Boli reumatismale inflamatorii
- Cu evoluție acuta RAA (reumatism articular acut)
- Cu evolutie cronică PR, SA (poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă)
● Boli reumatismale degenerative
- artroze - gonartroză. coxartroza, spondiloza
● Boli reumatismale abarticulare
- PSH (periartrită scapulohumerala), nevralgie sciatica, nevralgie cervico-brahiala
• Boli reumatismale metabolice
- guta.
EDUCATIA PENTRU SANATATE ÎN VEDEREA PREVENIRII BOLILOR REUMATISMALE
Măsuri de profilaxie primara
Pentru profilaxia reumatismului articular acut:
- efectuarea de controale in unitățile de ingrijire a copiilor (crese, leagane. gradinițe)
- pentru depistarea purtatorilor sanatosi de streptococ beta hemolitic prin examenul bacteriologic al
exsudatului faringian
- depistarea purtatorilor de infecții streptococice acute si tratarea lor corecta
Pentru prevenirea artrozelor:
- educarea populației pentru o alimentatie echilibrata, care sa determine pastrarea greutații corporale
ideale si să previna tulburările metabolice:
- evitarea factorilor traumatici și a celor mecanici
- posturi vicioase, suprasolicitari fizice.
Acordarea unei atentii deosebite tuturor persoanelor cu dureri lombare.
Masuri de prevenire secundară
Educarea persoanelor cu diferite forme de reumatism pentru:
- prezentarea la controale periodice clinice și de laborator (de exemplu, in RAA examenul ASLO)
- evitarea factorilor climatici (frig, umezeala) care favorizeaza apariția puseelor acute ale bolilor
degenerative reumatismale
- tratarea corecta a bolilor metabolice și endocrine
- evitarea ortostatismului prelungit si a eforturilor fizice mari
- continuarea tratamentului prescris, medicamentos și fizioterapic de recuperare
Masuri de prevenire terțiară
- se adreseaza persoanelor care prezinta infirmitați, sechele invalidante:
- invățarea pacientului cu coxartroza sa toloseasca bastonul pentru sprijin
- pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicală ortopedica corectiva (protezare de sold,
genunchi)
- recomandarea de noi profesiuni pacienților cu poliartrita reumatoida, spondilită anchilozanta,
pentru integrarea lor sociala.
 EVALUAREA MORFOFUNCTIONALA A APARATULUI LOCOMOTOR
Examene de laborator
Examenul sangelui:
- VSH - in toate bolile reumatice
- ASLO - in reumatismul articular acut
- proteinemie
- proteina C reactiva
- fibrinogen
- analiza factorului reumatoid (reactia latex și reația Waller-Rose) in artritele reumatoide
– celule lupice
Examenul exsudatului faringian: - pentru evidentierea streptococului beta hemolitic
Examenul lichidului sinovial: macroscopic, morfologic si bacteriologic
Examenul radiologic osteoarticular
- poate evidenția procesul de osteoporoza (rarefierea osului), de osteoscleroza (condensare osoasa):
osteofitoza (prezenta osteofitelor) și pensarea discului intervertebral
Examenul endoscopic (artroscopie)
- vizualizeaza suprafetele articulare, cartilagiul hialin, memobranele și vasele sinoviale, cu scopul
decelarii sinovitelor reumatismale sau de alta natura (mecanice, hipertrofice)
Examenul mobilitătii ariculare
- evidențiaza mobilitatea activa articulara și separat, pe cea pasiva; examinarea se face cu
goniometrul, lucrandu-se cu blândețe, pentru a evita rezistenta musculara.

Alte examinari
- explorări funcționale ale inimii: electrocardiograma si fonocadiograma
- examene stomatologice
- examene otorinolaringologice.

MANlFESTARI DE DEPENDENTA (SEMNE ȘI1 SIMPTOME POSIBILE)

Durerea articulara
• localizare:
- osoasa sau articulara
-la articulații mici sau mari persistand la o singură articulație sau migrând de la o articulație la alta
• condiții de apariție:
- la incepulul miscarii. dimineața la sculare
- permanent
- poate fi precedata de un episod inflamator amigdalian
- poate apărea după o masa abundentă, consum excesiv de alcool in accesul de gută, diferențiind-o
de durerea din puseul reumatismal
• condiții de accentuare: miscarea. frigul
• condiții de ameliorare: repausul, caldura
Redoarea articulara
- reprezinta ințepenirea, reducerea mobilitații articulare
• instalare - dimineata
• localizare
- in poliartrita reumatoida, la nivelul articulațiilor mici de la maini și picioare
- in spondilita anchilozanta, in regiunea lombară și apoi, dorsală
Impotentă funcțională articulară sau musculară
• condiții de apariție
- inflamație articulara sau musculara, anchiloza articulara
• localizare
- centurile membrelor, coloana vertebrala (spondilita anchilozanta)
- segmentele distale (poliatrita reumatoida)
- afecteaza activitatea profesională și autoservirea
Tumefactia articulară
- este un semn obiectiv
• caracteristici
- articulațlie roșie, caldă, marită de volum (RAA)
- tumefacție fluctuenta (hidrartroză)
Deformare articulara
- cauzata de prezenta osteofitelor, exostozelor osoase
- apare in poliartrita reumatoidă la maini și picioare
Atrofia musculară
- se întâlnește în poliartrita reumatoida, este dureroasa, incepe la mușchii interososi ai mainilor
Modificarea mobilitații articulare
- limitarea mobilității
- mobililate excesiva.