Investigatii in ortopedie

ANALIZE DE LABORATOR
- din sange: - teste obligatorii inainte de operaite: TS., TC, grup sanguin si Rh, Ht., Hb., hematii;
- teste de inflamatie: HLG, VSH, proteina C reactiva, dozarea fibrinogenului;
- teste specifice pentru afectiunile reumatismale pentru diagnosticul diferential;
- din urina: examen sumar de urina.
- din lichidului sinovial se efectueaza analize: biochimice, bacteriologice, imunologice, histologice si morfologice.
Recoltarea lichidului sinovial se face prin punctia articulara.
Aspectul normal al lichidului sinovial este clar, vascos, de culoare galben deschis, pentru analiza sunt necesari 4 - 5 ml.

PUNCȚIA ARTICULARĂ
Se face cu scop explorator, evacuator si terapeutic. Deoarece sinoviala are o capacitate de resorbtie redusa,
evacuarea reprezinta o masura terapeutica foarte buna in caz de hidrartroza, hemartroza.

PUNCTIA OSOASA
Patrunderea cu un ac prin stratul cortical pana in spongioasa unui os, realizand astfel o comunicare intre cavitatea
medulara si mediul extern.
Scopul:
- explorator- punctia oaselor se executa pentru a extrage maduva osoasa hematogena, in vederea stabilirii structurii
compozitiei maduvei, precum si a studiului elementelor figurale ale sangelui in diferite faze ale dezvoltarii in cursul
imbolnavirilor organelor hematopoetice;
- pentru recoltare de biopsie se extrage un mic fragment de tesut osos, in caz de suspiciune de tumora osoasa este necesar
examenul histopatologic;
- terapeutic- in vederea administrarii unor medicamente.

PUNCTIA STERNALĂ
Pentru punctia sternala, bolnavul se aseaza culcat pe spate, cu trunchiul usor ridicat. Se aseaza un suport sub
torace, o perna tare sau o patura facuta sul.
Scopul:
- explorator - recoltare de maduva rosie pentru examen histopatologic. Cantitatea de maduva necesara este 0,5 -1 ml
Sternul poate fi punctionat la nivelui manubriului sau al corpului la inaltjmea coastei a IV- a sau a V-a; in spatiul al II- lea
sau al III- lea intercostal, putin in afara de linia mediana.
Locul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie se rad pilozitatile, apoi dezinfectat. Se face anestezie locala.
Punctia osoasa se efectueaza de medic, care dupa instalarea efectului anesteziei va punctiona sternul si va aspira cu
seringa maduva osoasa rosie.

INVESTIGATII IMAGISTICE
EXPLORAREA RADIOLOGICĂ A SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
Scop: studierea morfologiei osului şi funcţionalităţii unor articulaţii osoase din sistemul osteo-articular pentru
stabilirea diagnosticului de luxaţie, fractură sau alte afecţiuni care modifică structura osului (ex. tumoră sau distrofie
osoasă).
Pregătirea psihică a pacientului:
- se anunţă pacientul şi i se explică necesitatea tehnicii, precum şi condiţiile în care se efectuează (examinarea în
obscuritate şi cu ajutorul unor aparate speciale)
Pregătirea fizică a pacientului:
- se dezbracă regiunea ce urmează a fi examinată
- se îndepărtează mărgelele şi lănţişoarele de la gât cât şi obiectele radioopace din buzunar
- se ridică pansamentul (dacă există) de pe regiunea ce urmează a fi explorată
- unguentele sau alte forme medicamentoase se îndepărtează prin spălare
- dacă membrul examinat nu poate fi menţinut fără atele în poziţia necesară, se vor folosi atele transparente pentru raze X
se administrează pacientului un medicament analgezic, în cazul în care mişcările îi provoacă dureri (fracturi, luxaţii, artrite
acute)
- se efectuează o clismă evacuatoare, în cazul radiografiei oaselor bazinului; nu se execută în traumatisme recente
- se administrează substanţe de contrast după ce în prealabil s-a făcut testarea pacientului, sau se umple cavitatea articulară
cu aer sau oxigen, pentru evidenţierea cartilajelor articulare – daca medicul solicită
- se ajută pacientul să se aşeze şi să păstreze poziţia indicata de medic în funcţie de regiunea ce se examinează
- se ajută pacientul să se ridice de pe masa de radiografie şi sa se îmbrace
- pacientul este condus la pat
- examenul radiologie efectuat se notează în foaia de observație

COMPUTER-TOMOGRAFIA
Pune in evidenta leziunile la nivelul aparatului locomotor, osteoarticular mult mai precoce.
Computer - tomografia are o mare utilizare in traumatologie:
- este utila in explorarea fracturilor de bazin, permitand vizualizarea tridimensionala a leziunilor;
- a facut posibila stabilirea mai exacta a locului fracturii, marimea si deplasarea fragmentelor de fractura, leziunile sacro-
iliace, decat la radiografia- standard;
- poate evidentia leziunile asociate fracturilor de bazin de exemplu un hematom pelvin situat retroperitoneal;
- in fracturile de coloana vertebrala CT este extrem de utila deoarece indica cu precizie locul leziunilor vertebrale
cervicale sau toraco-lombare;
- in urgența la bolnavii politraumatizati care au leziuni craniene, asociate cu leziuni rahidiene si pelvine, numarul si
calitatea datelor furnizate de CT și rapiditatea obtinerii lor, permite evitarea numeroaselor examene radiologice clasice ca
si mobilizarea inutila a acestora.

ECHOGRAFIA
- la aparatului locomotor este limitata deoarece ultrasunetele nu pot penetra osul intact. Se poate folosi totusi la urmarirea
procesului de consolidare a fracturilor.

SCINTIGRAMA OSTEO-ARTICULARA
- se executa cu radio- izotopi;
- se foloseste la identificarea necrozelelor, tumorile osoase si metastazelor osoase. În acest caz se poate efectua
scintigrama întregului schelet.

IMAGINE PRIN REZONANȚA MAGNETICA (RMN sau IRM) reprezinta explorarea sistemului osteo- articular prin
rezonanta magnetica nucleara.
Scopul:
- depistarea afectiunilor coloanei vertebrale: hernie de disc, tumori, leziuni ale vertebrelor si alte leziuni morfologice
neelucidate radiologic;
- la nivelul articulatiilor mari genunchi, sold precizeaza leziunile existente la diferite structuri os, cartilaj, menisc,
ligamente.

ARTROSCOPIA
Examenul endoscopic al articulatiilor prin care se observa direct interiorul unei articulatii mari, a ligamentelor, a
cartilajelor, a meniscului la articulatia genunchiului depistandu-se eventualele leziuni.
Se pot practica biopsii prin prelevare de tesuturi bolnave pentru examen histopatologic de sinoviala, ligamente,
tendoane, cartilaj.
Artroscopia reprezinta si o metoda de a practica interventii chirurgicale de catre medicii specialist ortopezi.
Endoscopia cavitaților articulare (artroscopie) se face dupa principiile endoscopiilor în general în conditji de
perfecta asepsie în sala de operate.
Scop:
- explorator: artroscopia reusește sa vizualizeze direct eventualele alterari morfologice, precizand sediul, extinderea și
efectuarea biopsiei;
- terapeutic- tratament chirurgical endoscopic.

ELECTROMIOGRAFIA este explorarea funcționala a mușchilor; se aplica la explorarile sistemului nervos.

GONIOMETRIA este investigatia de testarea mobilitatii articulare. Determinarea gradului de mobilitate se face cu
ajutorul goniometrului, un aparat simplu, care exprima în grade unghiul de deschidere a mișcarilor într-o articulatie.
Determinarea mobilitatii articulare se face separat pentru miscari active si pasive, iar gradul de mobilitate se citește pe
goniometru și se raporteaza la valorile normale ale mișcarii în articulatia respectiva.