TEHNICI DE INVESTIGATIE IN ORTOPEDIE

Scopul investigatiilor este de a stabili:

- diagnosticul etiologic ale segmentului locomotor suferind;
- de a recunoaste unele reflexe osteo- articulare sau musculare ale unor
imbolnaviri in faza precoce;
-capacitatea functionala a aparatului locomotor.
Rolul asistentei:
va pregati bolnavul psihic si fizic pentru investigatii si
interventii;
- pregateste materialele necesare;
- efectueaza recoltarile de sange recomandate prin punctie venoasa;
serveste medicul cu instrumentele necesare in ordinea efectuarii
tehnicilor de investigate ce ii apartin..
Pregatirea psihica: - informarea, incurajare,
- explicarea in termeni accesibili pacientului,
-

luarea consimtamantului;

Pregatirea fizica:
se sfatuieste pacientului sa nu manance in dimineata recoltarilor de
produse biologice si patologice sau cand sunt recomandate alte
investigatii;
se ajuta la dezbracarea si aseazarea pacientului in pozitie
corespunzatoare investigatiei;
- se mentine pozitia bolnavului in timpul investigatiei si dupa
aceasta ii ajuta sa se imbrace si sa-l transporte la salon.
Tehnici de investigaie
I. ANALIZE DE LABORATOR:
a) din sange (vor fi recoltate dupa tehnici invatate in anul I);
-

teste obligatorii inainte de operaite: TS., TC, grup sanguin si Rh, Ht., Hb.,
hematii;

teste de inflamatie: - leucograma, VSH , proteina C reactiva, dozarea

fibrinogenului, electroforeza cu alfa2 globulina;

teste specifice pentru afectiunile reumatismale sunt deterinarea anticorpilor

specifici antinucleari pentru diagnosticul diferential;

determinarea factorului reumatismal prin reactie Waler- Rose si Latexul;

reactia ASLO - punerea

(antistreptolizine O);

in

b) din urina: - examen sumar de urina.

evidenta

anticorpilor

antistreptococici

c) din lichidului sinovial se efectueaza analize:

-

biochimice, bacteriologice, imunologice; histologice si morfologice.

Recoltarea lichidului sinovial se face prin punctia articulara.

Aspectulul normal al lichidului sinovial este clar, vascos, de
culoare galben deschis; pentru analiza sunt necesari 4 - 5 ml.
II. PUNCIA ARTICULAR se face cu scop explorator,
evacuator si terapeutic. Deoarece sinoviala are o
capacitate de resorbtie redusa, evacuarea reprezinta o
masura terapeutica foarte buna in caz de hidrartroza,
hemartroza.
Hidartroza prezena apei ntr-o articulaie.
Hematroza =prezena sngelui ntr-o articulaie.
III. PUNCTIA OSOASA Patrunderea cu un ac prin stratul cortical pana in
spongioasa unui os, realizand astfel o comunicare intre cavitatea medulara
si mediul extern.
Scopul:

explorator- punctia oaselor se executa pentru a extrage maduva osoasa

hematogena, in vederea stabilirii structurii compozitiei maduvei, precum si a
studiului elementelor figurale ale sangelui in diferite faze ale dezvoltarii in
cursul imbolnavirilor organelor hematopoetice;

pentru recoltare de biopsie se extrage un mic fragment de tesut osos; in caz

de suspiciune de tumora osoasa este necesar examenul histopatologic;

terapeutic - punctia osoasa se face in vederea administrarii unor

medicamente (antibiotice), lichide hidratante si nutritive.

IV. PUNCTIA STERNAL

Pentru punctia sternala, bolnavul se aseaza culcat pe spate, cu trunchiul usor ridicat.
Asistenta aseaza un suport sub torace, o perna tare sau o patura facuta sul.
Scopul:
-

explorator - recoltare de maduva rosie pentru

Cantitatea de maduva necesara este 0,5 -1 ml

examen

histopatologic.

Sternul poate fi punctionat la nivelui manubriului sau al corpului la inaltjmea

coastei a IV- a sau a V-a; in spatiul al II- lea sau al III- lea intercostal, putin in afara
de linia mediana.
Locul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie se rad pilozitatile, apoi
dezinfectat cu alcool iodat. Se face anestezie locala a tesuturilor moi cu
novocaina 2 - 4 % la adultj.

Punctia osoasa se efectueaza de medic, care dupa instalarea efectului anesteziei

va punctiona sternul si va aspira cu seringa maduva osoasa rosie ; se vor
efectua frotiuri, se eticheteaza, se trimite la laboratorul de hematologie

INVESTIGATII IMAGISTICE
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A
SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
I. Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre
medic prin radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la
negatoscop
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase
din sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie,
fractur sau alte afeciuni care modific structura osului (ex. tumor sau
distrofie osoas).
Pregtirea
psihic a
cientului

- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii,

pa-precum i condiiile n care se efectueaz (examinarea n
obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale)

Pregtirea
fizic
pacientului

-se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat

a-la femei, prul lung se leag pe cretetul capului
-se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt ct i
obiectele radioopace din buzunar
-se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce
urmeaz a fi explorat
-unguentele
sau alte
forme
medicamentoase
se
ndeprteaz prin splare cu alcool sau benzin
-dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n
poziia necesar, se vor folosi atele transparente pentru
raze X se administreaz pacientului un medicament
analgezic, n cazul n care micrile i provoac
dureri( fracturi, luxaii, artrite acute)
-se efectueaz o clism evacuatoare, n cazul radiografiei
oaselor bazinului; nu se execut n traumatisme recente
-se administreaz substane de contrast dup ce n
prealabil s-a fcut testarea pacientului, sau se umple
cavitatea articular cu aer sau oxigen, pentru evidenierea
cartilajelor articulare daca medicul solicit
-se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia
Ingrijirea dupaindicata de medic n funcie de regiunea ce se examineaz
tehnica
- se ajut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie
i sa se mbrace
-pacientul este condus la pat
-examenul radiologie efectuat se noteaz n foaia de
observaie (i data)
12.8.
12.9.
12.10.

II. COMPUTER - TOMOGRAFIA pune in evidenta leziunile la nivelul aparatului

locomotor, osteoarticular mult mai precoce.
Computer - tomografia are o mare utilizare in traumatologie:
- este utila in explorarea fracturilor de bazin,
tridimensionala a leziunilor;

permitand vizualizarea

- a facut posibila stabilirea mai exacta a locului fracturii, marimea si deplasarea

fragmentelor de fractura, leziunile sacro-iliace, decat la radiografia - standard;
-

CT poate evidentia leziunile asociate fracturilor de bazin de exemplu un

hematom pelvin situat retroperitoneal;

n fracturile de coloana vertebrala CT. este extrem de utila deoarece indica cu

precizie locul leziunilor vertebrale cervicale sau toracolombare;

n urgena la bolnavii politraumatizati care au leziuni craniene, asociate cu

leziuni rahidiene si pelvine, numarul si calitatea datelor furnizate de CT i
rapiditatea obtinerii lor, permite evitarea numeroaselor examene radiologice
clasice ca si mobilizarea inutila a acestora.

III. ECHOGRAFIA:
-

la aparatului locomotor este limitata deoarece ultrasunetele nu pot penetra osul

intact. Se poate folosi totusi la urmarirea procesului de consolidare a fracturilor.

IV. SCINTIGRAMA OSTEO - ARTICULARA:

-

se executa cu radio- izotopi Technetiu, Galiu, Cupru, TC difosfat;

- se foloseste la
identificarea necrozelelor, tumorile osoase si metastazelor
osoase. n acest caz se poate efectua scintigrama ntregului schelet.
V. IMAGINE PRIN REZONANA MAGNETICA (RMN sau IRM) reprezinta
explorarea sistemului osteo- articular prin rezonanta magnetica nucleara.
Scopul:
-

depistarea afectiunilor coloanei vertebrale - hernie de disc, tumori, leziuni ale

vertebrelor si alte leziuni morfologice neelucidate radiologic;

la nivelul articulatiilor mari genunchi, sold precizeaza leziunile existente la

diferite structuri os, cartilaj, menisc, ligamente.

VI. ARTROSCOPIA
Examenul endoscopic al articulatfilor prin care se observa direct
interiorul unei articulatii mari, a ligamentelor, a cartilajelor, a meniscului la
articulatia genunchiului depistandu-se eventualele leziuni. Se pot practica
biopsii prin prelevare de tesuturi bolnave pentru examen histopatologic de
sinoviala, ligamente, tendoane, cartilaj. Artroscopia reprezinta si o metoda de a
practica interventii chirurgicale de catre medicii specialist ortopezi.
Endoscopia cavitailor articulare (artroscopie) se face dupa principiile
endoscopiilor n general n conditji de perfecta asepsie n sala de operate.
Scop:
- explorator -artroscopia reusete sa vizualizeze direct eventualele alterari
morfologice, precizand sediul, extinderea i efectuare de biopsiei;
-

terapeutic - tratament chirurgical endoscopic

Termografia computerizata - studiaza diferenele de temperatura de pe
diferite zone ale suprafetei cutanate ale organismului prin analiza razelor infraroii

emanate. Termistorul sesizeaza diferentele de temperatura de 0,1 grade Celsius.

Zonele detectate se nregistreaza sub forma de haji termografice prin metoda
fotografica n diferite culori( rou pentru zonele cu temperatura mai mare,
albastru pentru zone cu temperatura scazuta) . Conectarea unui calculator la
aparatul de detectare si nregistrare a temperaturii se numete termografie
computerizata.
Avantaje: pune n evident procesele inflamatoare din orice parte a organismului
n faza precoce.
Electromiografia este explorarea funcionala a muchilor; se aplica la
explorarile sistemului nervos.
Goniometria este investigatia de testarea mobilitatii articulare.
Determinarea gradului de mobilitate se face cu ajutorul goniometrului, un aparat
simplu, care exprima n grade unghiul de deschidere a micarilor ntr-o
articulatie. Determinarea mobilitatii articulare se face separat pentru miscari
active si pasive, iar gradul de mobilitate se citete pe goniometru i se
raporteaza la valorile normale ale micarii n articulatia respectiva.