Semiologie medical

- curs 1

SM este disciplina care se ocup cu descrierea i interpretarea simptomelor i semnelor de boal . Simptomul este o manifestare a bolii relatat de pacient n cursul anamnezei ; are o coloratur subiectiv i este dependent de al i factori ( percep ie, cultur , nivel intelectual ) ; este de ordin : general ( ex. durere, cefaleee, ame eli) i local ( care sunt relativ specifice unor sisteme anatomice, ex. hepatoalgie ficat ; disurie ap. urinar ; dispnee ap. respirator ) ; Semnul este o manifestare obiectiv a bolii pe care examinatorul o eviden iaz n cadrul examenului clinic ( ex. icter, paloare, m rire de volum a abdomenului, bombarea unui hemitorace ) ; Sindromul reprezint asocierea simptomelor i semnelor ; este caracteristic mai multor entit i nosologice ( noso = boal ) (ex. sdr. febril care nu constituie boal ca atare ci este sdr. ntlnit n mai multe boli ) . Explor ri complementare (de laborator ): uzuale ( n mod obi nuit practicate la pacient indiferent de boal ) i func ionale ( explor ri imagistice, probe func ionale ) . ANAMNEZA y este metoda prin care examinatorul ob ine date de la pacient ( anturajul sau apar inatorii lui ) cu privire la starea de s n tate i de boal , precum i mediul ambiental n care evolueaz aceasta ; y surse de ob inere a datelor anamnezei : pacientul, apar in torul sau anturajul lui , dosarul medical sau alte documente medicale ; y metode de efectuare a anamnezei :  monologul ( ascultarea) : permite pacientului s - i exprime suferin ele sale prezentnd ca i avantaje : examinatorul poate observa mimica , gestica n timpul n care pacientul i exprim suferin ele sale ; diminu starea de tensiune ntre pacient i examinator c nd pacientul este l sat s vorbeasc liber ; dac acesta ns divagheaz de la subiectul urm rit , trebuie s fie ntrerupt politicos cu ntreb ri scurte ( ex. de cnd a ap rut ?) ;  interogatoriul ( interviul ) : examinatorul pune ntreb ri cu privire la suferin ele acestuia ; ntreb rile sunt : nchise ( cu r spuns scurt ; da sau nu ) i deschise ( permit pacientului s r spund prin fraze i s dezvolte subiectul respectiv ) ;  observa ie : ceea ce percepi ( cu sim ul, auzul, v zul.. ) y datele biografice ale pacientului :  vrsta : starea de reactivitate a organismului este dependent de particularit ile morfofunc ionale i biologice ale fiec rei etape de dezvoltare : n copil rie ( frecvente sunt bolile infec ioase eruptive ; congenitale cardiace ; infec ii acute ale

c ilor respiratorii ) ; n adolescen ( angina streptococic , reumatism articular acut , hepatit acut viral ) ; la adul i (ntreaga patologie visceral ), iar la vrsta a III-a ( > 65 ani)(se confrunt cel mai frecvent cu boli cronice degenerative i cu complica iile acestora ) ;  genul biologic ( sexul feminin/ masculin) : practic sunt boli care afecteaz mai frecvent b rba ii ( infarct miocardic acut , cancer pulmonar, gut ) sau femeile ( poliartrit reumatoid , colecistopatii, infec ii ale c ilor urinare ) ;  locul de na tere i domiciliul : particularit i ale mediului pot influen a starea de s n tate a popula iei : ex. nefropatia endemic din bazinul Dun rii ; gu a endemic n zonele subcarpatice ; malaria n zone cu b l i ; bolile tropicale la tropice dar i n alte zone ,  condi ii de via i de munc : modul de via ( alimenta ia, consum de tutun /alcool/droguri, sedentarismul ) ; condi iile ambientale de la locul de munc ( profesiunea) y motivele intern rii : simptomele majore ( plngerile de boal ) ; semnele relatate de pacient Dosarul medical : include de regul 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) i utilizeaz limbajul medical ( ex. durerea este descris n leg tur cu localizarea topografic anatomic nu cu localizare de organ ; de ex. corect durere epigastric nu durere de stomac ; durere retosternal nu durere cardiac ) - 1 Simptome de ordin general : y febra = cre terera temperaturii centrale > 38,5C ( m surat prin plasarea termometrului n rect / cavitate oral ) sau cre terea temperaturii periferice > 38C ( m surat axilar ) y hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , dep ind 39-40C ; se ntlne te ntr-o serie de boli infec ioase y frisonul = senza ii de frig nso ite de tremur turi intense y hiperhidroz = transpira ie anormal de abundent ,localizat (axile, mini, picioare) sau generalizat y anhidroz = absen a transpira iilor y durere = experien complex multifunc ional i multidimensional y antalgic = care mpiedic sau calmeaz durerea ( pozi ie antalgic = pozi ie n care se atenueaz durerea ; medicament antalgic = medicament care calmeaz durerea) y analgezic = care suprim sau atenueaz durerea y angor = durere , suferin y allodinia = r spuns dureros la un stimul, n mod normal nedureros y cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie) y ame eal = senza ie nepl cut de fals deplasare a persoanei n raport cu mediul ambiant y vertij = senza ie rotatorie a obiectelor din jur n raport cu persoana sau a persoanei n raport cu mediul y astenie = diminuarea for elor fizice i psihice, sl biciune, oboseal ; ( spre deosebire de oboseal , astenia nu dispare la repaus)

y y y y y y y y

y y y y y

y y y

adinamie = sc derea accentuat a for ei musculare care apare n anumite boli ( oboseal extrem ) inapeten = diminuarea poftei de mncare inani ie = stare n care se afl organismul dup o perioad prelungit de lips de hran anorexie = diminuarea important sau pierderea poftei de mncare hiperexie = cre terea poftei de mncare polidipsie = sete excesiv antrennd ingestia unor cantit i exagerate de lichide ( n diabetul insipid, n nefropatii , potomanie) potomanie = nevoia de a bea cantit i excesive de lichide, de preferin ap , cauzat de o dereglare a centrului nervos de sete ; deci sete de natur psihogen , patologic prurit = senza ie nepl cut de mnc rime cutanat care poate fi produs de o boal de piele ,ce incint la grataj (ex. scabie) sau de o afec iune general (ex. prurit diabetic) insomnie = absen a somnului anosmie = absen a total a sim ului mirosului acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excita ii sonore ( zumzet, uierat, iuit) disfagie = dificultate de a nghi i pirozis = senza ie de arsur retrosternal care porne te din epigastru spre esofag i faringe asociat cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric n esofag ( cauze frecvente : aerofagia, hernia hiatal ) scotom ( scindila ie vizual ) = lacun limitat n cmpul vizual ( pat neagr de orbire pe cmpul vizual ) din cauza apari iei unei opacit i n mediile transparente ale ochiului sau unei leziuni limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate fi central/paracentral/periferic ; disurie = dificultate de a urina cu / f r durere ( mic iuni dificile sau dureroase din cauza unor afec iuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostat ) insidios = se spune despre o boal care apare pe nesim ite f r manifest ri vizibile ( ex. cancer) insipid = care nu are gust

-2Punctele care se urm resc n istoricul bolii : y Analiza simptomelor prezente :  data de debut ;  modul de debut : brusc ( acut - n boli acute ; ex. pneumonia acut ; paroxistic n plin s n tate aparent , cel mai adesea pe fondul unei suferin e mai vechi ; ex. infarctul miocardic datorat anginei pectorale ) i insidos ( progresiv , boli cu evolu ie ndelungat , cronice ) ;  circumstan ele apari iei ( n repaus / efort) ;  ritmul ( zi / noapte, prim vara / toamna);

 cronologia manifest rilor : apari ia i succesiunea simptomelor / semnelor ) ;  atitudinea adoptat de pacient fa de boal ; analizarea impactului bolii asupra pacientului  tratamentele efectuate anterior ; consulta iile ant. ;  identificarea tuturor simptomelor asociate ;  particularit ile evolutive n raport cu tratamentele ; APF ( antecedente personale fiziologice ) :  capitol al anamnezei care urm re te momentele genitale din via a femeii : menarha ( apari ia primei menstrua ii ; n mod normal menarha apare la aprox. 12 ani ; cnd este > 14 ani este pubertate ntrziat cu cauze frecvente : endocrine, metabolice ) ; succesiunea i regularitatea ciclului menstrual ( n mod normal ciclul menstrual este la 28 de zile) ; durata fluxului menstrual (este de 3-5 zile ), cantitate normal de snge eliminat 150 175 ml per ciclu menstrual) ; nr. de na teri ( sarcini i mprejur ri legate de acestea , nr. de copii n scu i vii / deceda i ; na teri normale / cezariene) ; nr. avorturi i luna de sarcin n momentul avortului ; cauze poten iale ;  tulbur ri de ciclu menstrual : amenoree ( absen a c. menstr. ) ; oligomenoree ( rare sau cantit i sc zute ) ; hipermenoree ( abundent ) ; menoragie ( durata fluxului menstrual > 10 zile) ; metroragie ( snger ri uterine n afara ciclului menstrual ) ; menopauza ( ncetarea c. menstr. : fiziologic la 45-50 ani sau precoce < 45 ani ( cazuri endocrine ex. boli tiroidiene ; chirurgicale ex. histerectomie ; dup radioterapie ) APP ( antecedente personale patologice :  bolile i interven iile chirurgicale pe care le-a prezentat pacientul n trecut ;  se men ioneaz data apari iei acestora ;  boli infec ioase : TBC pulmonar, rujeola, rubeola, varicela, hepatit acut viral , angina streptococic , malarie ;  boli cu transmitere sexual : gonoree, luess, HIV ;  boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice  tipul i data n caz de interven ii chirurgicale, transfuzii, imuniz zi specifice AHD ( antecedente heredo-colaterale ) :  frecvent ntlnite la membrii acelea i familii = agregare familial : boli de care au suferit consangvinii pe linie matern / patern , decesul rudelor la vrste tinere ; boli transmise prin contagiune intrafamilar indiferent de gradul de rudenie ;  boli cu transmitere ereditar : HTA, astm bron ic, diabetul zaharat , obezitate ;  boli determinate de coabitare : n general bolile infec ioase ( TBC, hepatite, angine ) ;  ahd semnificative : rinichiul polichistic, talasemia, hemofilia , siclemia, sferocidoza ereditar Condi ii de via i de munc :  locuin a : nr. de camere raportat la nr. de membri, condi ii aer/frig/mucegai /etc ;

 locul de munc i profesia : nivelul de instruire,tipul de efort , factor de microclimat, tipul de alimenta ie , consum de tutun / alcool ; profesiuni cu poten ial risc de mboln vire ex. minerii ;  suport social i familia -3DUREREA y este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie ; y este simptomul complex ce include componentele elementare afectivo-emo ionale i motiva ionale rezultate din experien a individual ; y se men ioneaz : localizarea ; iradierea ; condi iile de apari ie ( factor declan ator) ; factorul de calmare ( ameliorare ) ; intensitatea ( severitatea descris de pacient ) ; durata ( minute / ore) ; ritmul ( zi / noapte sau prim var / toamn ) ; simptome asociate ( grea , v rs turi ) ; calitatea durerii ( ex. ca o arsur sau ca o lovitur de pumnal ) ; impactul durerii asupra calit ii vie ii ; y ntreb rile frecvente utilizate n anamnez : unde ? cnd ? de cnd ? cum ? ct ? y durerea poate fi :  acut ( semnal de alarm ) : recent instalat cu debut brusc ; necesit o evaluare rapid i atent ; uneori poate fi nso it de oc (ex. IMC , perfora ia sau ruperea unui organ cavitar) ;  cronic ( sindrom caracteristic bolilor cronice) : ntreb rile de mai sus se urm resc n evolu ia cronologic ( ex. cnd a fost prima dat , ce a f cut, ce tratament a urmat, a cedat sau nu, apare progresiv sau nu, se acutizeaz ) ; asociate frecvent cu medicamente antalgice sau alte medicamente specifice ; trebuie aflat substratul etiologic n aceste situa ii CEFALEEA y sau durerea de cap , este durerea resim it la nivelul regiunii cefalice ca urmare a stimul rii anormale a elementelor prev zute cu sensibilitate dureroas de la nivelul extremit ii cefalice ; y este un simptom de ordin general care poate fi prezent n multe boli organice sau n HTA, anemii ; boli neurologice ( migrena, AVC ) ; boli inflamatorii a sinusurilor ( sinuzite, otite) ; boli infec ioase ( asociat cu febr ) ; n spondiloz , n limfoame maligne y caracteristici :  cefaleea poate fi acut sau cronic ;  HTA : sediul fronto-occipital, senza ie de constric ie, ame eli, scotoame ;  HTA intracranian : debuteaz n a doua jum tate a nop ii sau matinal ; este accentuat de pozi ia culcat ; sediul unilateral, ini ial n accese , ulterior permanent , nso it de v rs turi explozive, f r grea , bradicardie i tulbur ri vizuale ;  meningit : debut rapid n cteva ore ; cefalee intens + febr + fotofobie ( intoleran la lumin ) ; stare general alterat ;  criza sever de glaucom : sediul retroorbital, ochiul este ro u, pupila dilatat , frecvent asociat cu grea , v rs turi ;

 migrena : pe stg. sau pe dr. ; accentuat de consumul de brnz , vin ro u, ciocolat , intoleran la lumin , accentuat de zgomote, nso it de grea / v rs turi / scotoame ;  artroza cervical : zona occipital ; este matinal , ame eli ; ameliorat de primele mi c ri de rota ie  IRA cronic  !!! cefaleea intens brutal cu sediul occipital semn de hemoragie

-4-

Powered by http://www.referat.ro/ cel mai tare site cu referate