Semiologie Medical

Semiologia este disciplina care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea semnelor i simptomelor pe care le prezint omul bolnav. Simptomele au caracter subiectiv deoarece sunt relatate de pacient i pot fi variabile de la un caz la altul n funcie de modul de percepie a pacientului. Semnele sunt manifestri obiective constatate de medic sau chiar de persoana bolnav. Noiunea de sindrom cuprinde un grup de manifestri care ne permit orientarea spre un diagnostic i completarea examenului medical cu investigaii complementare adecvate. Foaia de observaie clinic trebuie s cuprind toate datele clinice subiective i obiective, examinrile paraclinice de la internare pnp la externare. Ea este un document cu tripl semnificaie. 1. Este un document medical i tiinific, cuprinznd aspectele medicale ale pacientului care pot fi utilizate n cercetarea tiinific. 2. Este document medico-juridic pentru c poate fi util n diverse situaii juridice. 3. Este un document contabil, pentru justificarea cheltuielilor produse prin investigaii i tratamentele necesare pentru pacieni. Ea este compus din 5 pri: Partea 1 cuprinde datele personale a bolnavului. Partea 2 cuprinde anamneza, care se realizeaz prin obinerea de informaii de la pacient sau de la persoanele din anturajul acesteia, n cursul conversaiei. Aceasta cuprinde mai multe idei, i anume: Motivele internrii; acest rubric cuprinde toate simptomele i semnele de boal pe care le are pacientul. Antecedente familiale sau heredocolaterale. Pentru obinerea acestor informaii ne vom interesa de starea de sntate a membrilor de familie deoarece exist boli cu transmitere ereditar. (hemofilia, guta, diabetul) Antecedente personale, care sunt de 2 feluri: o Fiziologice o Patologice Cele fiziologice se refer la femei i se consemneaz menarha, numrul de sarcini i de nateri. Cele patologice nseamn c pacienii vor fi ntrebai de toate bolile pe care le-au avut de la natere pn la momentul internrii.

 Condiii de via i de munc, adic se consemneaz factorii de mediu i alimentari care pot constitui elemente de risc pentru apariia unei boli. Istoricul bolii; se poate stabili modul i momentul apariiei unei boli, evoluia acesteia n timp i tratementele efectuate. Debutul bolii poate fi brusc sau insidios adic lent. Manifestrile bolii de la debut pn la internare vor fi descrise amnunit, dup descrierea lor fcut de pacient. Partea 3 cuprinde examenul obiectiv, care are 4 metode: Inspecia Palparea Percuia Auscultaia Inspecia const n observarea vizual a semnelor de boal pe suprafaa corpului sau n cavitile accesibile. Se va face de preferat n lumin natural i se ncepe cu extremitatea cefalic, continund cu gtul, toracele, membrele superioare, abdomen, membrele inferioare. Pacientul va fi examinat n poziie static iar apoi n micare. Palparea deceleaz modificri superficiale sau profunde produse de boal i se efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau a ntregii suprafee palmare ale minii. Percuia const n lovirea uoar a suprafeei corpului cu scopul de a explora starea fizic a zonelor subiacente. Se va face digito-digital (degetul mijlociu al minii drepte lovete ca un ciocnel degetul mijlociu al minii stngi care este aplicat pe suprafaa corpului pacientului). Se aude un sunet cu intensitate, tonalitate, i timbru caracteristic. Aceste caracteristici depind de prezena sau absena aerului n zona percutat. Se poate depista sunet mat (matitatea fiind dat de esuturi sau organe fr aer, precum ficat, splin, inim), sau de proces patologic cum ar fi colec ie de lichid, puroi, sau o tumor. Sonoritatea pulmonar este evideniat n zona plmnilor, fiind dat de con inutul aerian normal din alveolele pulmonare. Timpanismul este un sunet sonor, muzical, dat de un coninut aerian n spa ii nchise cu perei regulai (stomacul i intestinul). Auscultaia permite perceperea sunetelor sonore sau patologice care se produc n organele interne n timpul acionrii acestora.

Examenul obiectiv general

Examenul obiectiv general ncepe cu evaluarea strii psihice, care se apreciaz prin conversaie cu pacientul, cu ocazia anamnezei, cnd se poate observa comportamentul pacientului. Tulburrile de contien Contiena este capacitatea de integrare a pacientului n timp i spaiu. -Somnolena este starea cnd pacientul este moleit i vorbete cu greutate. -Obnubilarea este tulburarea manifestat prin dificultatea de orientare n timp i spaiu, i se produce n stri toxice, n infecii sau encefalopatii de cauz hepatic sau hipertensiv. -Stupoarea este tulburarea grav a contienei, cu dezorientare temporo-spaial, nsoit de amnezie, i survine n cazul tumorilor cerebrale. -Pierderea contienei, care poate fi ntlnit n 3 situaii: Lipotimia (leinul), adic pierderea de scurt durat a strii de con tien cu meninerea funciilor vitale. Sincopa, adic pierderea brusc i tranzitorie a cunotiinei. Coma, adic pierderea contienei pe o perioad mai lung de timp. Tulburrile de memorie 1. Scderea memoriei, care poate aprea la pacienii cu ateroscleroz cerebral. 2. Pierderea memoriei, ntlnit n epilepsie i traumatismele cranio-cerebrale. Tulburrile de gndire 1. Bradipsihia, gndirea lent, care apare n hipotiroidism i stri de depresie. 2. Delirul, complex de idei false, trite de pacient ca fiind reale, i se ntlne te n intoxicaii, traumatisme, tumori cerebrale, boli psihice. Tulburri de afectivitate 1. Hipertimia; o accentuare a tririlor afective, manifestat prin euforie sau anxietate. 2. Hipotimia; diminuarea pn la dispariia sensibilitii la suferin.

Atitudinea n medicin, prin atitudine se nelege existena sau absena posibilitii pacientului de a se mica, deplasa i de efectuare a gesturilor elementare de igien personal, de alimentaie sau de a se mbrca. Exist atitudini forate sau impuse de suferina pacientului. 1. Atitudini antalgice; poziii forate de diferite dureri (decubit contralateral n pleurit sau poziie ghemuit n ulcerul gastro-duodenal) 2. Atitudini antidispneice; ortopneea, adic poziie adoptat de bolnavi cu dificulti de respiraie. 3. Atitudini forate de contractri musculare patologice, poziia opistotonus pe care o ntlnim n tetanos, bolnavul stnd sprijinit pe cretetul capului i pe clcie, cu muchii contractai, n poziie arcuit. Tipul constituional i starea de nutriie Prima se refer la structura corpului pacientului i aspectul su general. 1. tip astenic slab, longilin, predispus la ulcer gastroduodenal, tuberculoz i boli psihice. 2. tip picnic mic, gras, predispus la obezitate i ateroscleroz 3. tip stenic musculos, predispus la boli musculare i osteoarticulare, intermediar ntre tipul 1 i 2. n funcie de nlime: 1. nanism hipofizar, produs de insuficiena hormonului somatotrop. 2. nanism din hipotiroidie. 3. gigantism hipofizar adic creterea peste 2 m 4. acromegalia, adic creterea exagerat a extremitilor corpului prin hiperproducia de somatotropi la vrsta adult. Aprecierea strii de nutriie se face prin dezvoltarea esutului cel subcutanat i muscular i se examineaz prin aprecierea pliului cutanat: - Caexie (foarte slab) - Obezitate Apreciertea faciesului (faa) Poate fi de mai multe tipuri:

-acromegalia, caracterizat prin dezvoltarea accentuat a arcadelor orbitale, a urechilor, a nasului i buzelor. -rigid, faciesul fr mimic, n boala Parkinson. -cirofic, prezint culoare glbuie teroase cu venectazii pe obraji. -vultuos, rou intens cu ochi strlucitori, aspect determinat de bolile febrile. -asimetric, paralizia nervului facial, n care o jumtate a feei este paralizat i se produce o asimetrie ntre cele dou jumti a feei. -lupic, caracterizat cu erupie cutanat caracteristic n form de fluture care apare la nivelul nasului i obrazului. -bazedovian, facies anxios i cu exoftalmie ntlnit n hipertiroidie. Mersul Poate fi un indiciu important n privina diagnosticului. -mers rigid cu pai mici pe care -l ntlnim n arteroscleroz i parkinson. -mers cosind, cu un membru inferior descrie un arc de cerc n timpul mersului; se ntlnete n hemipareze (paralizia unei jumti a corpului) -mers embrios, mers nesigur ca de om beat i apare n intoxicaiile cu alcool. -mers ataxic, caracterizat printr-un mers cu picioare ndeprtate cu privirea n jos, constatate n suferinele cerebeloase. -mersul stepat, evideniaz o paralizie de nerv ciatic, popliteu extern. Micri involuntare care sunt determinate de contraciile musculoase nedorite i apar n leziuni ale sistemului nervos extrapiramidal i diverse boli metabolice. Ca un exemplu amintim fibrilaiile i fasciculaiile musculare, care sunt contrac ii rapide limitate la suprafaa muchilor i apar n insuficiena renal grav, insuficien hepatic i insuficien respiratorii. Tremurturile, care sunt oscilaii ale extremitilor corpului putnd fi fine, rapide i apar n caz de emoii, consum excesiv de cafea, alcoolism, i hipertiroidism. Tremurturile parkinson apar n repaus i sunt mai frecvente la membrele superioare i cap. Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor cu o durat variabil care pot fi tonice, producnd rigiditatea segmentelor interesate sau clonice, care produc micri ample, dezordonate ale ntregului corp. Convulsile se produc n epilepsie, hipertensiune intracranian, n tulburri metabolice sau vasculare cu efect asupra creierului.

Examenul tegumentelor, mucoaselor i fanelelor

Aprecierea culorii tegumentelor i mucoaselor: 1. Paloarea, este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor, ntlnit n anemii i se apreciaz mai bine la nivelul palmelor, a mucoaselor, i a unghiilor. Paloarea poate fi intens ca ,,varul,, situaie ntlnit n anemia posthemoragic acut, sau nuan glbuie n anemia hemolitic; sau paloare cu nuan de cafea cu lapte ntlnit n endocardita infecioas. 2. Roeaa pielii se poate produce fie prin vaso-dilataie sau prin cre terea cantit ii de oxihemoglobin n snge, i se ntlnete n poliglobulie. Poate s apar i n condiia efortului fizic sau dup expunerea la temperaturi ridicate sau n cursul bolilor febrile, precum i n intoxicaiile cu monoxid de carbon. 3. Cianoza, coloraia albstruie a pielii din cauza unei creteri a nivelului hemoglobinei reduse n snge n valoare de peste 5 gr la sut. Cianoza de tip central, care este dat de saturarea insuficient a sngelui arterial cu oxigen, tradus prin creterea nivelului absolut a hemoglobinei n snge arterial peste valoarea limit de 5 gr la suta de mililitrii. Cianoza intereseaz att tegumentele ct i mucoasele n egal msur. Cianoza de tip central poate fi de cauz respiratorie, cardiac i mixt. Cel de cauz respiratorie este determinat de aciunea a aparatului respirator care perturb procesul schimbului de gaze la nivelul alveolelor i ca urmare sngele nu se oxigeneaz suficient la nivelul plmnilor i consecina este cianoza. Se ntlnete n pneumonii, pleurezii, pneumotorax. Cianoza de tip cardiac apare n insuficiena cardiac stng din cardiopatia ischenic, n infarctul miocardic, n hipertensiunea arterial, n tulburri de ritm i de conducere. Cianoza mixt are drept cauze att suferine respiratorie ct i cardiace. Suferina inimii drepte ca urmare a complicaiilor bromhopulmonare. Cianoza de tip periferic, este determinat de o vasoconstricie urmat de ncetinirea vitezei de circulaie a sngelui ntr-o zon periferic. Acest tip de cianoz poate fi generalizat dup o expunere la frig, sau se gsete n insuficiena cardiac congestiv. Cianoza localizat se constat n obstrucia trunchiurilor venoase sau arteriale i este evident la segmentul corespunztor al corpului.

Astfel obstrucia de pe vena cav superioar determin cianoza extremitii cefalice, a membrelor superioare, a gtului, i a prii superioare a toracelui. Apare cianoza n pelerin. Obstrucia pe trunchiuri venoase mijlocii produc tromboflegmit i determin cianoza unui membru. Tulburrile de pigmentare ale tegumentelor: - Hipomelanoza, scderea sau absena pigmentului melanic, ntlnit n afeciunile numite vitiligo i albinism, care const n apariia unor pete deschise la culoare pe piele - Hipermelanoza, producia n exces de pigment melanic care este dat de creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea lor cu pigment. Acestea pot fi de cauz hormonal i le ntlnim n boala Addison i boala Basedow. - Icterul, culoare galben a pielii produs prin impregnarea acestora cu bilirubin. Acest exces apare prin degradarea hematiilor. Culoarea icteric se produce n icterul hemolitic prin exces de formare a bilirubinei din hemoglobin. Mai exist i icterul hepatic care apare n hepatit i ciroza hepatic. Icterul mecanic sau obstructiv, determinat de obstrucia cilor biliare. Leziuni cutanate: 1. Macula este o modificare a culori pielii de dimenisuni mici sub 1 cm, care apare ca o pat neted de culoare roz ce nu depete planul tegumentar. Aceste leziuni apar n boli infecioase eruptive, ca rujeola i rubeola. 2. Papula este o mic proeminen palpabil cu degetele i apare n scarlatin i urticarie. 3. Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic ntlnit n lipomatoz i eritemul nodos. 4. Vezicula este o formaiune bine delimitat cu coninut lichid ce apare n varicel, herpes i n zona zoster. 5. Bula este o vezicul mai mare cu coninut seros transparent caracteristic unei boli de piele numit ,,Penfigus Vulgar,, 6. Pustula este o vezicul cu coninut purulent prezent acnee i variol. 7. Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid. 8. Eroziunea, o pierdere de substan care intereseaz numai epidermul. 9. Ulceraa este o pierdere mai profund de substan care ajunge la derm. 10. Gangrena, necroza esutului cutanat i a straturilor subiacente care se poate suprainfecta devenind fetid. 11. Escare, form a gangrenei mai profunde pn la nivelul osului localizat n zonele supuse presiunii externe.

Examenul prului: 1. Hipotricoza apare n hipotiroidism i n Addison. 2. Calviie, nseamn pierderea pilozitii pe o arie delimitat 3. Alopecie este cderea prului de pe cap din rdcina sa. 4. Hipertricoza, creterea densitii prului n zonele cutanate, caracterizat prin pilozitate. 5. Hirsutismul, este o hipertricoz accentuat pe zone main ntinse dect cele normale. Examenul unghiilor: Bombarea patologic a convexitii unghiilor se produce n cazul degetelor hipocratice, acestea se produc prin hipertrofia esuturilor moi a ultimei falange nsoite de modificare unghiilor. Apar n boli bromhopulmonare (neoplasmul pulmonar, abcesul pulmonar), apar n boli cardiace (insuficiena cardiac) i n boli digestive (ciroza hepatic). Escavarea unghiilor apare n anemii feriprive i n acromegalie.