FIINA UMAN I NURSING

Fiina uman i Nursing

Capitolul 1
Nursing ngrijire
OMS Organizaia mondial a sntii
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii care cuprinde:
- Promovarea sntii
- Prevenirea bolii
- ngrijirea persoanelor bolnave fizice, psihice, handicapai de toate vrstele n
toate unitile sanitare, aezri comunitare i n toate formele de asisten
social.
Virginia Henderson definete ngrijirea sntii astfel: S ajui individul fie
bolnav sau sntos s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul
fie bolnav sau sntos s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea
sau recuperarea cu condiia ca acesta s aib tria, voina necesar pentru a o face
i s acioneze nct acesta s-i poarte de grij singur, ct mai curnd posibil
Nursa este persoana care acord ngrijiri, i este persoana care:
- A promovat un program de formare care a fost aprobat de Consiliul
Asistenilor Medicali. (CAM)
- A trecut cu success examenele ntocmite de CAM.
- ndeplinete standardele stabilite de CAM
- Este autorizat s practice aceast profesie aa cum este definit de CAM n
concordan cu pregtirea i experiena sa.
- Este autorizat n ndeplinirea acestor proceduri i funcii care sunt impuse
de ngrijirea sntii n orice situaie s-ar afla, dar s nu fac o procedur
pentru care nu este calificat.
Asistenii medicali rspund de propria lor activitate, de practica lor, supravegheaz
ieirile auxiliare i ngirjirea i pregtirea elevilor.
Codul pentru asistentul medical descrie 4 responsabiliti:
- Promovarea sntii
- Prevenirea mbolnvirii
- Restabilirea sntii
- nlturarea suferinei
AM generalist presupune:
- O pregtire pluridisciplinar, social, tehnic, practic, n uniti sanitare i
pe teren n comunitate.
- nsuirea competenelor de baz i nu numai cunotiinele.

- S aib cunotiine psihologice

- S aib atitudine potrivit fa de pacient i familia acestuia
- S aib preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali (empatie)
AM a fost denumit ,,Mama profesionist,, deoarece ea este ca o mam ce
acioneaz conform nevoilor copiilor i trebuie s deplineasc sarcini ct mai
diverse.
Virginia Henderson a definit rolul asistentului medical astfel:
,,Rolul esenial al asistentului medical const n ajutarea persoanei bolnave sau
sntoase s-i menin sau s-i recupereze sntatea sau s-l ajute n ultimele sale
clipe n ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut for a,
voina sau cunotiinele necesare. Am trebuie s ndeplineasc aceste funcii nct
pacientul s-i rectige independena ct mai curnd posibil.,,
Definiia dat de OMS: ,,Rolul AM n societate este s asiste indivizi, familii i
grupuri, s optimizeze i s integreze funciile fizice, mentale i sociale afectate
semnificativ prin schimbri ale strii de sntate.,,
Funciile asistentului medical:
- Funcia independent
- Funcia dependent
- Funcia interdependent
Funcia de natur independent este funcia n care asistentul asist pacientul din
proprie iniiativ, temporar sau definitiv, atunci cnd acesta nu-i poate ndeplini
independent anumite funcii.
Rolul asistentului este n funcie de vrst, de natura bolii, de alte dificult i fizice,
psihice sau sociale.
Acesta stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i aparintorii acestuia,
le transmite informaii, nvturi, ascult i susine pacientul.
Este alturi de indivizi i colectiv n vederea promovrii unor condi ii mai bune de
sntate i via.
Funcia de natur dependent este funcia n care la indicaia medicului, asistentul
aplic metodele de observaie, tratament, sau observ modificri la boal sau
tratament i le transmite medicului.
Funcia de natur interdependent, unde AM colaboreaz cu ali profesioniti din
domeniul sanitar, social, educativ, i particip la activiti interdisciplinare precum:
- Aciuni de depistare a tulburrilor de natur fizic, psihic, social
- Aciuni de educaie pentru sntate, de sensibilizare asupra responsabilitii,
i drepturile pe care le are populaia n materie de sntate
- Aciuni de rezolvare a problemelor psiho-sociale
- Aciuni privind organizarea i gestionarea centrelor sau unitilor de
ngrijire.

Alte funcii:
- Profesional, adic de a se ocupa de pacient n scopul meninerii echilibrului
sau pentru a face pentru el ce nu poate face singur.
- Educativ adic de a tii s comunice sau s fie convingtor
- Economic sau gestionare (a timpului, serviciului)
- De cercetare, adic de dezvoltarea unor caliti specifice.
Domenii de activitate pentru asistentul medical generalist:
- Servicii de sntate; staionar i ambulator
- nvmnt, cultur
- Cercetare
- Educaie
- Social-economic
- Administrativ
- Demografic
- Alimentar
- Igienic
Locul de munc al asistentului medical:
- n comunitate sau ambulator, cabinete medicale individuale, policlinici,
cree, grdinie, leagne, cmine de btrni.
- n staionar adic seciile spitalului
- Inspectorate de poliie sanitar
Aspecte teoretice ale procesului de ngrijire
Factorul decisiv pentru elaboarea unui cadru privind ngrijirile, a fost orientarea
ctre un nou concept, ngrijiri centrate nu pe sarcini ci pe persoana ngrijit,
considerat unitar. Prinicipiile de baz al Virginiei Henderson sunt urmtoarele:
1. Asistentul trebuie s fie contiina celui lipsit de contiin.
2. S fie ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea
3. S fie mna celuia la care i-a fost amputat
4. S fie dragostea de via pentru cel care vrea s se sinucid
5. S posede cunotiine pentru tnra mam.
ngrijiri primare de sntate (IPS) prin care nelegem:
ngrijiri eseniale de sntate
Accesibile tuturor persoanelor i familiilor din comunitate
Prin mijloace care le sunt acceptabile
Cu acceptarea lor
La un pre acceptabil comunitii

Aceste ngrijiri se sprijin pe comunitate. Prin comunitate nelegem ansamblul

unei populaii de pe un domeniu geografic de care este legat prin interese i valori
comune avnd form administrativ iar membrii si au interrelaii cu grupuri
sociale i instituii.
IPS nglobeaz promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea curativ
curent i recuperarea, respectiv urgenele.
IPS acoper 3 niveluri de intervenii:
- ngrijiri de prevenire primar, prin care nelegem meninerea i promovarea
sntii i prevenirea mbolnvirilor. Aici intervenia asistentului medical
urmrete educarea pentru sntate din toate punctele de vedere i
prevenirea specific (vaccinri, profilaxia unor boli)
- ngrijiri de prevenire secundare, prin care nelegem interveniile curative
pentru tratarea bolilor i prevenirea agravrii sau complicaiilor. Aici rolul
asistentului medical const n descoperirea problemelor, acas sau prin
comunitate.
- ngrijiri de prevenire teriare, prin care se nelege recuperarea, n care rolul
asistentului medical este de a susine persoana ngrijit, de a se adapta la
dificulti de proleme de sntate.

Cadrul conceptual al ngrijirilor

Conceptul despre om definit de OMS:
,,Omul este o fiin unic avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o
fiin n continu schimbare, i interaciune cu mediul nconjurtor, o fiin
responsabil, liber i capabil de a se adapta.,,
Conceptul Virginiei Henderson despre om:
,,Individul este o entitate bio-psiho-social, formnd un tot indivizibil, care are
necesiti fundamentale comune tuturor, cu manifestri specifice pe care i le
satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor
sale.,,
Conceptul privind sntatea dup OMS:
,,Sntatea este o stare de bine, fizic, psihic i social, ce nu const numai n absena
bolii sau imfirmitii.,,
Conceptul privind sntatea dup Virginia Henderson:
,,Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, i nu se
limiteaz la absena bolii.,,

Conceptul privind boala:

,,Boala este ruperea echilibrului armoniei, un semnal de alarm tradus prin
suferin psihic, fizic, o dificultate sau inadaptare la o situaie nou, provizorie
sau definitiv. Este un eveniment, putnd merge pn la respingerea social a
persoanei din anturajul su.,,

Competenele asistentului medical

Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe cunotiine i elemente de
competen:
1. Cunoaterea unui model conceptual de ngrijire.
Un model conceptual este un ansamblu de concepte, o imagine mental care
favorizeaz reprezentarea realitii. Pentru a defini cadrul conceptual al unei
meserii, trebuie precizat urmtoarele elemente:
- Scopul profesiei
- elul activitii
- Rolul activitii
- Dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup
- Natura interveniei
- Consecinele aciunii.
2. Cunotiinele acumulate:
- tiinifice (acumulate pe parcursul formrii profesionale)
- Tehnice, care se refer la procedeele metodice i tiinifice care servesc la
promovarea sntii i combaterea bolilor.
- Relaionale
- Etice, adic valorile morale ale asistentului medical
- Legislative
3. Cunoaterea demersului tiinific care se refer la investigaii, la analiz, la
interpretare, planificare, evaluare a ngrijirilor.
Toate competenele asistentului pornesc de la cunoaterea conceptului de ngrijire.
Termenul conceptual de ngrijire este sinonim cu model de ngrijire, cu cadrul
conceptual i modul conceptual.
Modelul conceptual al Virginiei Henderson:
Competenele eseniale ale unui model conceptual sunt:
1. Postulate
2. Valori sau credine

3. Elemente precum: scopul profesiei, elul activitii, rolul activitii, dificult i la

pacient, intervenia acordat, consecinele.
Postulatele sunt suportul teoretico-tiinific al modelului conceptual.
Virginia Henderson se bazeaz pe urmtoarele postulate:
1. Orice fiin uman tinde spre autonomie i i-o dorete
2. Individul formeaz un tot, caracterizat prin nevoi fundamentale.
3. Cnd o nevoie rmne nesatisfcut, individul nu este complet, ntreg,
independent.
Valorile sau credinele sunt:
- Asistentul posed funcii proprii
- Cnd asistentul preia din rolul medicului el cedeaz parte din funciile sale
unui personal auxiliar
- Societatea ateapt un serviciu din partea asistenilor pe care nu pot s-l
primeasc de la alt personal.
Elementele care dau sens vieii profesionale:
- Scopul este de a ajuta pacientul s-i rectige independena, de a favoriza
vindecarea i de a asista muribundul spre un sfrit demn.
- elul sau obiectivul aciunii, care este pacientul
- Rolul profesiei de a suplini dependena
- Dificulti ntlnite care sunt cauzate de lips de voin, for, cunotiine.
- Intervenia este aciunea proprie a asistentului.
- Consecinele sunt rezultatele obinute, adic ameliolarea dependenei sau
ctigarea independenei, adic atingerea scopului.

Nevoile fundamentale
Cadrul conceptual a lui Henderson se bazeaz pe 14 nevoi. Nevoia fundamental
este vital, esenial a fiinei umane, pentru a-i asigura starea de bine.
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
2. Nevoia de a bea i a mnca
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
5. Nevoia de a se odihni
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

9. Nevoia de a evita pericolul

10. Nevoia de a comunica
11. Nevoia de a aciona conform credinelor i valorilor sau de a practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
13. Nevoia de a se recrea
14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea.
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni de fiine umane:
- Dimensiune biologic
- Dimensiune psihologic
- Dimensiune sociologic
- Dimensiune cultural
- Dimensiune spiritual
Maslow clasifica nevoile fundamentale n ordinea prioritilor:
1. Nevoi fiziologice
2. Nevoi de siguran, care se manifest n cazul agresiunilor
3. Nevoi de apartenen
4. Nevoi de recunoatere social
5. Nevoi de realizare

Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza dect cnd nevoia inferioar
este satisfcut.

Nevoia i homeostazia
Nevoia este starea care cere un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de
utilitate, de dorin.
Homeostazia este starea de echilibru i autoreglare care se instaleaz ntre
procesele fiziologice a persoanei.

Independen i dependen
Independena la adult reprezint atingerea unui nivel acceptabil n satisfacerea
nevoilor, adic un bun echilibru fiziologic i psihologic, prin aciuni pe care le
ndeplinete individul singur, fr ajutor.
Pentru copii, independena se consider i atunci cnd nevoile sunt ndeplinite cu
ajutorul altora n funcie de faza de cretere i dezvoltare a copilului.
Dependena reprezint incapacitatea persoanei de a adopta comportament sau de a
ndplini singur fr ajutorul altei persoane aciuni care s-i permit un nivel
acceptabil n satisfacerea nevoilor, astfel nct s fie independent.
Se consider c este eronat s clasifice pacientul dependent de aceea este preferabil
s se spun problema de dependen.

Manifestrile de dependen
Sunt semne observabile a anumitor incapaciti a persoanei de a rspunde prin el
nsui la aceast nevoie.
Nivelurile de dependen sunt:
- Nivelul 1 cnd persoana este autonom i independent
- Nivelul 2 cnd persoana prezint o dependen moderat
- Nivelul 3 cnd persoana prezint o dependen major
- Nivelul 4 cnd persoana prezint o dependen total
Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat n una din cele 4 categori. Totalul
punctelor obinute permite clasificarea pacienilor dup 4 categorii de dependen
astfel:
- Persoana independent, pn la 14 puncte = nivel 1
- Pacientul cu dependen moderat 15-28 puncte = nivel 2
- Pacientul cu dependen major 29-42 puncte = nivel 3
- Pacientul cu dependen total 43-56 puncte = nivel 4

Tipurile de dependen i nivelurile de intervenie

Dependena poate s intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural,
spiritul al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte 4 forme de dependen:
1. Potenial, cnd problema de dependen este posibil s apar din cauza
anumitor predispoziii, trebuind planificat o intervenie
2. Actual, cnd problema este prezent, iar atunci aciunile vor fi corective.
3. Descrescnd, cnd dependena se reduce, n acest caz, rolul asistentului este
susinerea procesului i ajutarea pacientului de a regsi gradul optim de autonomie.
4. Permanent, cnd n ciuda ngrijirilor din partea asistentului problema nu poate
fi corectat, rolul acestuia fiind de suplinire a ceea ce el nu poate face independent,
i de-al face s se adapteze la aceste limite.

Sursele de dificultate
Acestea se definesc ca fiind cauza dependenei adic orice obstacol major,
mpiedicnd satisfacerea nevoilor fundamentale. Acestea pot fi cauzate de:
- Factor de ordin fizic
- Factor de ordin psihologic
- Factor de ordin social
- Factor de ordin spiritual
- Factori legai de insuficiena cunotiinelor.
De amintit c manifestrile de dependen = semn/simptom, iar sursa de dificultate
= cauz sau etiologie.

Capitolul 2
Procesul de ngrijire
Este o metod organizat i sistematic care permite acordarea de ngrijiri
individualizate. Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale
fiecrui individ sau grup de indivizi la o modificare real sau potenial de
sntate.
Procesul de ngrijire comport 5 etape:
1. Culegerea de date sau aprecierea
2. Analiza i interpretarea datelor
3. Obiective (planificarea)
4. Realizarea interveniilor
5. Evaluarea ngrijirilor
Culegerea de date ne permite inventarierea a tuturor aspectelor privind pacientul n
globalitatea sa. Ne permite i informeaz despre ceea ce este pacientul, asupra
suferinei i a obiceiurilor sale de via i satisfacerea nevoilor. Culegerea de date
este faza iniial, debutul procesului de ngrijire, de la care ncepe derularea acestui
demers. Este un proces continuu, n sensul c pe tot parcursul muncii sale,
asistentul medical nu nceteaz s observe, s ntrebe i s noteze datele privind
fiecare pacient n parte. Permite asistentului s-i stabileasc aciunile de ngrijire.
Tipuri de informaii culese:
1. Date obiective; care sunt observate despre pacieni de ctre asisteni
2. Date subiective expuse de pacient
3. Date coninnd informaii trecute
4. Date coninnd informaii actuale
5. Date legate de viaa pacientului, de anturaj, obiceiuri, mediul nconjurtor etc.
Identificarea problemelor de ngrijire a pacientului se bazeaz pe cunoaterea
acestuia, cunoscnd deficienele, ateptrile acestuia n ceea ce privete ngrijirea,
sntatea i spitalizarea, i cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa
nevoilor de sntate.
Toate informaiile culese pot fi grupate cu 2 categorii:
1. Date relativ stabile
2. Date variabile
Datele relativ stabile sunt informaiile generale, adic nume, vrst, sex, stare
civil i caracteristici individuale ca ras, limb, religie, cultur, ocupaie, pe lng
care gusturi personale, i obiceiuri, alimentaie, ritm de via, evenimente
biografice legate de sntate ca de exemplu boli anterioare, sarcini, intervenii
chirurgicale, accidente, elemente fizice i reacionale, grupul sangvin, proteze,
alergii, deficiene senzoriale, reeaua de susinere a pacientului.

Datele variabile sunt n continu evoluie i o constant reevaluare din partea

asistentului medical. Acestea sunt date legate de starea fizic, precum temperatura,
respiraia, apetitul, anorexia, tensiunea arterial, eliminarea, somnul, micarea,
reacii alergice, oboseala. De asemenea, date legate de condiiile psiho-sociale,
anxietatea, stress, confort, disconfort, depresie, starea de incontien, grad de
autonomie, capacitatea de comunicare, acceptarea sau neacceptarea unui rol.
Pentru culegerea datelor, asistentul trebuie s recurg la diferite metode:
1. Sursa direct sau primar (pacientul)
2. Surse secundare (familia, anturajul, dosarul medical actual sau anterior, scheme
de referin etc.)
Mijloacele principale cele mai eficiente de a obine informaiile cele mai utile sunt:
1. Observarea pacientului
2. Interviul
3. Consultarea surselor secundare
Observarea rmne elementul de baz pe care-l folosete asistentul medical pe
parcursul activitii sale i presupune capacitate intelectual deosebit de a sesiza
totul despre bolnav prin intermediul simurilor. Este un proces mental activ iar
organele de sim folosite sunt vederea, auzul, atingerea, mirosul.
Vederea ne aduce o multitudine de informaii privind caracteristicile fizice ale unei
persoane i anume, fizionomia, privirea, comportamentul. Ne informeaz asupra
anumitor semne i simptome care traduc o nevoie insatisfcut, o problem de
sntate i anume:
- Faa trist suferin
- Agitaie
- Descurajare
- Erupii ale pielii
- Icter
Prin auz ne parvin cuvinte, intonaia vocii, gemete, plngeri, zgomote, bti
cardiace.
Prin atingere; examenul fizic, palparea anumitor zone, cldura membrelor,
grosimea masei musculare.
Mirosul permite decelarea unui miros relevant pentru gradul de curenie a
pacientului, anumite procese patologice cum ar fi infecia unei plgi care degaj
miros urt, sau halena acetonic la diabetici.
Observaia trebuie fcut cu mult atenie. Asistentul trebuie s aib o viziune
holistic asupra pacientului i trebuie s evite urmtoarele:
1. Subiectivismul
2. Prejudeci
3. Rutina i superficialitatea
4. Lipsa de concentraie i contiinciozitate

Interviul este dialogul cu pacientul. Condiiile pe care trebuise s le ndeplineasc

asistentul pentru interviu sunt:
1. Alegerea momentului oportun
2. Respectarea orei de mas
3. Momentele de repaus sau odihn
4. Perioadele cnd pacientul sufer
5. Alocarea de timp suficient de lung pentru a permite pacientului s se exprime n
ritmul su.
6. S creeze intimitate i confort pacientului, s manifeste un comportament care s
reflecte atitudinea de acceptare, capacitatea de ascultare, atitudine de respect i
empatie.
Asistentul medical trebuie s aib urmtoarele abiliti:
1. Abilitatea de a pune ntrbri adecvate, nchise i deschise, care permit
exprimarea
2. Abilitatea de a confirma sau valida percepiile sale n legtur cu pacientul nct
s elimine subiectivismul observaiei sale.
3. Abilitatea de a readuce pacientul la rspunsurile necesare
4. Abilitatea de a face o sintez
5. Abilitatea de a aplica o ascultare activ prin repetarea ultimei pr i din fraza
pacientului.
Etapele interviului:
1. nceperea; asistentul se prezint, precizeaz funcia i scopul interviului i
asigur pacientul de confidenialitatea sa
2. Desfurarea interviului (ntrebri-rspunsuri)
3. Concluzia
Referitor la a doua etap, respectiv analizarea i interpretarea datelor, menionm
c pentru ca datele culese s poat orienta asistentul ctre ngrijiri individualizate,
este important ca ele s fie analizate i interpretate. Analiza se face prin:
1. Examinare
2. Clasificarea datelor
3. Stabilirea problemelor de dependen
4. Recunoaterea prioritilor
Interpretarea datelor nseamn a da un sens, a explica originea sau cauza problemei
de dependen, adic a defini sursele de dificultate. Analiza i interpretarea datelor
vor conduce asistentul la stabilirea diagnosticului de ngrijire. Pornind de la
informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen, asistentul
poate defini problemele pacientului, i s stabileasc diagnosticul de ngrijire care

poate fi definit astfel: ,,Este forma simpl si precis care descrie rspunsul, reac ia
persoanei la o problem de sntate. Este un enun concis, actual sau potenial al
manifestrilor de dependen ale persoanei, regrupate sau nu, i legate de o surs
de dificultate. Este o problem de sntate real sau potenial, pe care asistentul,
pe baza pregtirii i experienei sale este capabil s acorde ngrijiri.,,

Componentele diagnosticului de ngrijire

Este format din 2 sau 3 pri principale i anume:
1. problema de dependen
2. etiologia sau cauza, sursa de dificultate.
3. simptom sau manifestare de dependen
Prima parte a dignosticului const n enunul problemei, problem care exprim o
dificultate trit de persoan, un comportament sau atitudine nefavorabil snt ii
sau satisfacerii nevoilor sale.
A doua parte este constituit din enunul cauzei problemei.
Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula PES (probleme de
dependen, etiologie, simptom).
Tipuri de diagnostic de ngrijire:
1. Diagnostic actual, cnd manifestrile de dependen sau simptomele sunt
prezente, observabile i cauza identificat.
2. Diagnostic potenial cnd o problem poate surveni dac nu se previne, sunt
prezeni factorii de risc
3. Diagnosticul posibil este acela care descrie o problem a crei prezen nu este
sigur dar sunt indicii care las s ntrevad.
Nu toate problemele identificate de asistentul medical pot constitui diagnostic de
ngrijire cu rol propriu. Toate problemele identificate de asistent se pot defini n 2
tipuri de probleme, utilizarea 2 termeni:
1. Diagnosticul de ngrijire cu rol propriu
2. Problema conex cu rol delegat sau rol interdependent de ngrijire. Aceasta este
o problem real de sntate pe care asistentul are responsabilitatea s o
recunoasc, s o semnaleze i s trateze n colaborare cu medicul.

Criterii care permit stabilirea unor prioriti ntre

problemele de dependen
Pentru a stabili o ordine a prioritilor ntre diagnosticele de ngrijire, trebuie avut
n vedere mai nti n ce msur nevoia nesatisfcut amenin homeostazia
pacientului sau securitatea sau gradul de dependen. Asistentul trebuie s se ocupe
mai nti de:
1. O nevoie a crei nesatisfacere pune n pericol starea de homeostazie
2. O nevoie a crei nesatisfacere antreneaz o foarte mare cheltuial de energie
3. O nevoie a crei nesatisfacere compromite serios securitatea pacientului
4. O nevoie a crei nesatisfacere determin un grad important de dependen
5. O nevoie a crei nesatisfacere are repercusiuni asupra altor nevoi
6. O nevoie a crei nesatisfacere deranjeaz confortul pacientului
7. O nevoie a crei nesatisfacere repercuteaz asupra demnitii pacientului
8. De o nevoie important n ochii pacientului.
A treia etap a ngrijirilor -l constituie obiectivele.
Dup formularea diagnosticului de ngrijire, asistentul elaboreaz un plan de
aciune care s influeneze pozitiv starea fizic i mental a persoanei i s reduc
dependena. Planificarea nseamn un plan de intervenie, prevederea etapelor ,a
mijloacelor de desfurare, ct i a precauilor care trebuie luate.
Planul de intervenie permite asistentului s judece urgenele, importantele
probleme de dependen, putnd s decid prioritile pe care le respect ntr-o zi
de munc. Fiecare pacient ar putea avea ntre 40-60 diagnostice de ngrijire. Planul
de intervenie cuprinde obiectivele ngrijirii i interveniile.
Un obiectiv de ngrijire poate fi definit ca descrierea unui comportament pe care -l
ateapt de la pacient sau pe care se dorete s se obin n urma interviului.
Obiectivul de ngrijire trebuie astfel formulat nct s reias clar i precis care sunt
rezultatele pe care pacientul, familia i asistentul medical sper s le obin precum
i care sunt aciunile i interveniile pe care asistentul i pacientul le pot intreprinde
pentru a obine scopul. Pentru aceasta asistentul trebuie s formuleze un obiectiv
de ngrijire pornind de la sistemul SPIRO. Obiectivele astfel formulate trebuie s
rspund la 5 ntrebri:
S - specificitate, adic cine face aciunea?; s aparin unui singur subiect
P - performan, ce face pacientul, sau ce se poate face pentru el?;
I implicare, cum se face aciunea?; se refer la nivelul de angajare a persoanei
care trebuie s acioneze singur sau cu ajutor.

R realism, n ce msur se face aciunea?; obiectivul trebuie s in cont de

capaciti fizice, intelectuale i afective ale persoanei.
O observabil, cnd?; Comportamentele, atitudinile i aciunile care trebuie s fie
obiectivele observate, msurabile, evaluabile cu precizie.
Obiectivele sunt de 3 feluri:
- Pe termen scurt (OTS) ore, zile
- Pe termen mediu (OTM) 1 sptmn
- Pe termen lung (OTL) sptmni, luni, ani.

Intervenia
Alegerea interveniei permite asistentului medical s determine modul de aciune
pentru a corecta problema de dependen a persoanei. Pentru ca intervenile s fie
evaluabile trebuie:
1. S se indice la ce or, n ce moment
2. La ce interval
3. Pe ce durat trabuie s se desfoare aciunea asistentului medical sau
supravegherea semnalelor.

Realizarea interveniilor
Aplicarea nregistrrilor constituie momentul realizrii contiente i voluntare a
interveniilor planificate pentru a obine rezultatul dorit.
Pacientul execut aciuni planificate pentru el n funcie de resursele proprii.
Asistentul supervizeaz aceste aciuni , informeaz, i manifest empatia, ajut i
efectueaz toate ngrijirile necesare pacientului. Echipa de ngrijire asigur
completarea i eficacitatea activitii profesionale.
Familia, n unele circumstane este alturi n aciunile de ngrijire. Este important
ca interviurile s fie formulate clar i precis, n consecin va trebui indicat cui i se
adreseaz aciunea, orarul, natura aciunii, cu un verb activ, normal, observabil i
msurabil, i semntura asistentului care planific i execut ngrijiri. Fiecare plan
de ngrijire va fi completat cu:
1. Interviuri constante unde se supravegheaz comportamentele i reaciile la
medicamente, funciile vitate i vegetative.
2. Interviu cu rol delegat care reiese din prescripiile medicului.

Executarea ngrijirilor i relaia asistent-pacient

ngrijirile trebuie s fie de suplinire n satisfacerea nevoilor fundamentale. Trebuie
s favorizeze drumul spre independen, adic spre autonomia pacientului.
Relaia asistent-pacient trebuie s urmeze stabilirea unei comunicri care poate fi
funcional, pedagogic sau terapeutic.
Cea funcional const n uurarea schimbului n dialogul cotidian.
Cea pedagogic const n nvare, transfer de informaii necesare prevenirii
(primare, secundare, teriare) i reabilitii att fizic ct i psihic a pacientului.
Cea terapeutic const n stabilirea unei relaii de acceptare reciproc att de
respect, ct i de cldur, nelegerea empatic a pacientului.

Evaluarea ngrijirilor
Const n a aduce o apreciere, o judecat asupra procesului n raport cu interviul
asistentului. Aceasta este o condiie absolut a calitii ngrijirii.
Ea trebuie s se fac cu regularitate la diverse intervale. Exist mai multe metode
de a evalua, i anume: rezultate obinut sau schimbarea observaiilor adic reacia
pacientului la ngrijiri, satisfacerea pacientului.

Prima nevoie fundamental Nevoia de a respira i de a avea o bun

circulaie
Respiraia reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigen din mediul
nconjurtor, necesar proceselor de oxidare, si de a elimina dioxidul de carbon,
rezultate din arderile celulare.
1. Independena n satisfacerea nevoii.
Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a mu chilor
respiratori i de funcionarea lor eficient.
Etapele sunt:
- Ventilaia, care reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni
i eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de carbon, aceasta avnd 2 timpi,
inspiraia i expiraia.
- Difuziunea gazelor este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare
trece n capilarele perialveolare, i dioxidul de carbon din capilare trece n
alveolele pulmonare.
- Circulatorie care const n conducerea oxigenului prin vasele arteriale la
esuturi i a bioxidului de carbon de la esuturi prin vasele venoase la
plmni pentru a se elimina.
- Etapa tisular reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi cu ajutorul
unui sistem enzimatic complex.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira:
- Factori biologici: vrsta, sexul, statura, postura, somnul, alimentaia,
exerciiul fizic.
- Factori psihologici
- Factori sociologici: mediul, climatul, locul de munc.

Manifestri de independen
1. Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraii pe minut, fiind influen at
de vrst i sex.
La nou nscut frecvena este ntre 30-50 respiraii pe minut, la 2 ani ntre 23-35
respiraii pe minut, la adult 16-18 respiraii pe minut iar la vrstnici 15-25 respiraii
pe minut.
2. Amplitudinea respiraiei este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin
la fiecare respiraie. Putem vorbi de respiraie profund sau superficial.
3. Zgomote
Normal respiraia este linitit, n somn poate deveni mai zgomotoas.
4. Ritmul
Aceasta reprezint pauzele egale dintre respiraii.
5. Simetria micrilor respiratorii adic ambele hemitorace au aceeai mi care de
ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei.
6. Tipul de respiraie
- costal superior ntlnit la femeie prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice
datorit mrimii diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei.
- costal inferior ntlnit la brbat prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice.
- abdominal ntlnit la copii i vrstnici prin mrirea diametrului vertical al cutiei
toracice.
7. Mucoziti
n mod normal mucoasa s fie umed, secreii reduse, transparente.
8. Tusea
Reprezint o expiraie forat prin care se elimin secreiile din cile respiratprii
fiind un fenomen de protecie a organismului.

Interveniile asistentului pentru meninerea independenei n

satisfacerea nevoii
Asistentul exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului, educ cu privire s
fac exerciii respiratorii, de relaxare, de mers, s aib pstur adecvat, care s-i
favorizeze respiraia, i s nlture obiceiurile duntoare ca tabagismul,
mbrcamintea strmt, mesele copioase.

Dependena n satisfacerea nevoii de respiraie

Cnd nevoia de respiraie este nesatisfcut, apar urmtoarele probleme de
dependen:
- Alterarea vocii
- Dispnee
- Obstrucia cilor respiratorii
Pentru aceste 3 probleme exist surse de dificultate care determin nesatisfacerea
nevoii de a respira:
- Surse de ordin fizic, care nseamn alterarea mucoasei nazale, faringiene,
traheale, sau parenchimului pulmonar, tabagismul, obstrucia cilor
respiratorii,
obezitatea,
bandaje
toracice,
durere,
dezechilibru
hidroelectrolitic.
- Surse de ordin psihologic; stres, anxietate etc.
- Surse de ordin sociologic; aerul poluat, umed, altitudine nalt.
- Lipsa cunoaterii; despre sine, mediu etc.
1. Alterarea vocii poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor
respiratorii superioare dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
- Manifestarea de dependen ale alterrii vocii:
Disfonie, adic tulburri ale smisiunii vocale, interesnd nlimea,
intensitatea i timbrul vocii, manifestat prin rguire, voce aspr, etc.
Afonie; imposibilitatea de a vorbi
Senzaie de sufocare, lips de aer.
2. Dispneea, respiraia anevoioas
- Manifestri de dependen
Ortopnee, poziie forat cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul
stnd eznd.
Apnee, oprirea respiraiei
Bradipnee, scderea frecvenei respiraiei
Tahipnee, creterea frecvenei respiraiei
Amplitudine modificat, respiraia profund sau superficial
Hiperventilaie adic ptrunderea aerului n cantiti mari n plmni
Hipoventilaie ptrunderea n plmni a unei cantiti mici de aer.
Tusea, permite degajarea cilor de respiraie de secreiile acumulate.
Hemoptizie; hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal, provenind
de la nivelul cilor respiratorii inferioare.

 Mucoziti; amestec de excreii din arborele traheobronic, formate

din mucus, puroi, snge i chiar celule descuamate
Cheyne-Stokes; respiraie din ce n ce mai frecvent ajuns la apogeu
dup care frecvena scade treptat i este urmat de o perioad de apnee
dup care se reia ciclul.
Kusmaul; aceasta fiind inspiraia lung urmat de expiraie forat,
apnee, i reluarea ciclului.
Zgomote respiratorii; ramflante, crepitante, sibilante
Cianoza; tegumente vinete la nivelul extremitilor.
3. Obstrucia cilor respiratorii care poate fi produs de procese inflmatorii ale
cilor respiratorii dar i de prezena unor corpi strini, ptrunse accidental n cile
respiratorii i de deformarea nasului.
- Manifestri de dependen
Respiraie dificil pe nas
Secreii nazale abundente
Epistaxis, hemoragie nazal
Deformri ale nasului
Strnut
Aspiraie pe nas
Tusea
Cornaj; zgomot inspirator cu caracter de uierturi auzibil de la
distan.
Tirajul, depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelul
suprasternal, epigastru, intercostali.
Obiectivul 1
- pacientul s respire liber pe nas
- asistentul ndeprteaz secreiile nazale i umezete aerul din camer
- se asigur un raport suicient cu lichide pe 24 de ore
Obiectivul 2
- Pacientul s nu devin surs de infecie
- Se recomand folosirea batistei de unic folosin i evitarea mprtierii
secreiilor.
Obiectivul 3
- Pacientul s nu mai prezinte epistaxis
- Pacientul se aeaz n dcubit dorsal cu capul n hiperextensie, comprim cu
policele pe septul nazal, nara care sngereaz, timp de 5-10 minute. Se

aplic comprese reci pe frunte, nas, sau ceaf i se recomand pacientului s

nu-i sufle nasul.
La nivelul faringelui i laringelui
- Pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre, pentru aceasta se
umezete aerul i se recomand pacientului repaus vocal absolut, i se
favorizeaz modaliti de comunicare non verbal.
Obiectivul 4
- Pacientul s nghit fr dificulti
- Se ntrerupe alimentaia solid
- Se recomand gargara cu soluie anti-septic.
- Se alimenteaz pacientul cu lichide calde.
Obiectivul 5
- Pacientul s fie echilibrat psihic
- Se pregtete din punct de vedere psihic n vederea aplicrii tehnicilor de
ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice.
- Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecii
- Se nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i de
aglomeraie.
La nivelul plmnilor i bronhiilor
-

Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie

nva pacientul s tueasc s expectoreze i s colecteze sputa
Umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
Dup caz aspir secreiile bronice
nva pacientul s fac gimnastic respiratorie
-i asigur pacientului poziie eznd sau semi-eznd n caz de dispnee
-i recomand s renune la obiceiurile duntoare i recomand
administrarea tratamentului medical.

Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n

interiorul vaselor sanguine care are scopul de transport de substane nutritive la
esuturi dar i transportarea produselor de catabolism de la esuturi la organele
excretoare.
Factorii care influeneaz satisfacerea circulaiei:
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe plan
osos: influenat de factori biologici, factori psihologici, factori sociologici.

Manifestri de dependen
- Frecvena, numrul de pulsuri pe minut
Nou nscut 130-140 pulsuri pe minut (p/m)
Copil mic 100-120 p/m
La 10 ani 90-100 p/m
Adult 60-80 p/m
Vrstnic 80-90 p/m
- Ritmul; pauze egale dintre pulsaii
- Amplitudinea sau volum; determinat de cantitatea de snge existent n
vase, este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim, iar la arterele
simetrice volumul pulsului este egal.
Tensiunea pulsului este determinat de fora necesar n comprimarea
arterei pentru ca unda pulsatil s dispar.
Celeritate, viteza de ridicare i coborre a undei pulsatil
Coloraia tegumentelor care au culoarea roz i la nivelul extremitilor
i sunt calde.
Tensiunea arterial este presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali. Factorii care influeneaz tensiunea arterial sunt vrsta, somnul, efortul
fizic, activitatea, i factori psihologici precum bucuria, anxietatea, i factori
sociologici, de exemplu climatul.
Manifestri de independen:
1. ntre 1 i 3 ani, tensiunea maxim 75mmHg-90mmHg i minim 50-60 mmHg.
ntre 4-11 ani max. 90-110 mmHg, min 60-65 mmHg
ntre 12-15 ani max 100-120 mmHg, min 60-65 mmHg
Adult max 115-140 mmHg, min 75-90 mmHg
2. Tensiunea difereniat reprezint diferena tensiunii arteriale maxime i tensiunii
arteriale minime.
3. Meninerea raportului ntre tensiunea maxim i tensiune minim.
Interveniile asistentului pentru meninerea independenei circulatorii
Asistentul educ pacientul cu privire la asigurare condiiilor igienice din ncpere,
meninerea tegumentelor integre i curate, alimentaie echilibrat fr exces de
grsimi i clorur de sodiu (sare). S se evite tutunul i consumul n exces de
alcool. Evitarea sedentarismului i s poarte mbrcminte lejer care s nu
stnjeneasc circulaia.

Dependena n satisfacerea nevoii

Cnd nevoia nu este satisfcut apare circulaia inadecvat.
Sursele de dificultate:
1. Surse de ordin fizic, adic alterarea muchilor cardiaci, a pere ilor arteriali i
venoi, obstrucii ale vaselor, suprancrcarea inimii.
2. Surse de ordin psihologic; lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
1. tegumente modificate, reci, palide, cianotice
2. modificri de frecven a pulsului, tahicardie, bradicardie
3. modificri de volum al pulsului, puls filiform, puls asimetric (volum diferit)
4. modificri de ritm al pulsului, puls aritmic adic pauze inegale ntre pulsaii, i
dicrot, adic se percep 2 pulsaii, una puternic i alta slab urmat de pauz.
5. modificare de tensiune arteriale, hipertensiune, hipotensiune
6. Hipoxemia scderea cantitii de oxigen n snge
7. Hipoxia reducerea cantitii de oxigen din esuturi.
Obiective
1. Pacientul s prezinte circulaie adecvat
Asistentul educ pacientul s ntrerup consumul de alcool sau tutun, s aib
alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi, s reduc grsimile i sarea, se
administreaz tratamentul recomandat i urmrirea efectului acestuia i se
aplic tehnicile de favorizare a circulaiei cum ar fi exerci ii active sau
masaje.

Nevoia de a se alimenta i hidrata

Oricrui organism i este necesar s ingere i s absoarb alimente de bun calitate
i cantitate suficient pentru a-i asigura dezvoltarea i ntreinerea esuturilor i
pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.
Independena n satisfacerea nevoii

Pentru a se menine sntoas, fiina are nevoie de o cantitate adecvat de alimente,

coninnd elemente indispensabile vieii. Cantitate i natura alimentelor nutritive
sunt n funcie de vrst, sex, greutate, nlime, activitatea depus, starea de
snptate sau de boal. O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii
necesari meninerii vieii, acetia fiind glucide, proteine, lipide, vitamine, ap,
sruri minerale.
Glucidele sunt sursa principal energetic a organismului, necesarul fiind de
4-6 gr/kilogram corp/24 ore.
Proteinele sunt materiale plastice ale organismului, nlocuind substanele
distruse prin uzura fiziologic sau patologic, necesarul fiind tot ntre 4-6
gr/kilogram corp/24 ore.
Lipide au o valoare cloric mare, alimentele bazate pe aceasta au caliti
energetice mari ntr-un volum mic. Cantitatea este 1-2 gr/kilogram corp/24
ore.
Vitaminele sunt necesare meninerii metabolismului normal al
organismului.
Apa i sruri minerale.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii:
1. Biologici
2. Psihologici
3. Sociologici
Manifestri de independen
1. Cavitatea bucal, care trebuie s aib dentiie bun iar mucoasa bucal s fie roz,
umed, limba i gingiile roz.
2. Masicaia
3. Digestia
4. Deprinderi alimentare, 3 mese pe zi cu 2 gustri, i 10 ore repaus nocturn.
5. Apetitul
6. Foamea
7. Saietatea
8. Hidratarea
10. Gustul cu valoarea acordat mncrii
Dependena n satisfacerea nevoii

Cnd nevoia de a bea i a mnca nu este satisfcut apar urmtoarele probleme de

dependen:
1. Alimentaie i hidratare inadecvat
2. Alimentaie i hidratare prin deficit
3. Dificulti de a se alimenta i hidrata
4. Dificulti de a urma o diet
5. Greuri i vrsturi
6. Refuz de a se alimenta i hidrata
Surse de dificultate:
1. De ordin fizic, de exemplu alterarea mucoaselor cilor digestive i a
peristaltismului intestinal, obstrucii, tumori, trangulri, tubaj nazo-gastric, abuz
de medicamente, intoxicaii alcoolice, durere, dezechilibru metabolic.
2. De ordin psihologic; anxietate, stres
3. De ordin sociologic; foamea, insalubritatea, lipsa cunoaterii.
Alimentaia i hidratarea inadecvat prin deficit.
Deficitul este aport insuficient de elemente nutritive, on insuficien n cantitate i
calitate care afecteaz starea nutriional a individului.
Manifestri de dependen:
- Anorexia; lipsa poftei de mncare
- Disfagie; greutate la nghiire
- Condiia cavitii bucale, de exemplu lipsa dinilor, carii sau ulceraii
- Starea tegumentelor; pot fi uscate
- Digestia; diferena n absorbia alimentelor, grea, vom, regurgitaii,
aerofagia, pirozis.
- Deprinderi alimentare de exmplu greeli n alegerea sau prepararea
alimentelor.
- Hidratarea; ingerarea insuficient de lichide
- Semne de dezechilibru; slbiciune, urin concentrat
- Gust i valoare acordat mncrii; dezordonat, sau mncarea rece.
Obiective:
1. Pacientul s aib stare de bine fr greuri.
n funcie de starea pacientului, va fi aezat n poziie semi- eznd,
eznd, sau decubit dorsal cu capul ntr-o parte, protejnd patul cu
muamaua sau aleza.
Se ajut pacientul n timpul vrsturilor
Se recomand s inspire profund

 Alimentaie i hidratare cu alimente i lichide.

2. Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic.
La indicaia medicului, se face alimentaia pacientului prin perfuzii
Calcularea numrului de calorii n funcie de diferitele stri
patologice, se adaug 13% pentru fiecare grad de temperatur peste 37
grade celsius, se adaug 20-30% pentru agitaii, convulsii.
Dup ncetarea vrsturilor, rehidratarea pacientului cu cantiti mici
de lichide reci oferite cu linguria.
Se nva pacientul regimul alimentar recomandat i se face bilanul
lichidelor intrate i ieite (ingesta/escreta)
3. Pacientul s fie echilibrat nutriional
Asistentul exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor
permise i nepermise, servete cu alimente la temperatur moderat la
ore regulate i prezentate atrgtor.
nva pacientul de categoriile de alimente din ghidul alimentar i
echivalenele cantitative i calitative ale principiilor alimentare.
Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus
Surplusul este un aport alimentar exagerat calitativ i cantitativ.
Manifestri de dependen ale surplusului:
1. Indice ponderal +15-20% adic greutate corporal cu +15-20% mai mare dect
cea ideal.
2. Bulimia, adic senzaie exagerat de foame, individul mnnc fr control
3. Polifagia, nevoia extraordina de a mnca i absena saietii
4. Grea i vrsturi
Intervenii:
Pacientul s aib greutate corpului n funcie de nlime, vrst i sex.
- Asistentul trebuie s exploreze gusturile bolnavului la diferitele categorii de
alimente i -l nva de valoarea energetic a limentelor i necesarul n
funcie de activitile fizice i vrsta.
- Alctuiete un regim alimentar hipocaloric
- Urmrete orarul i distribuia meselor
- Monitorizeaz greutatea corporal.