SEMNE LOCALE SI GENERALE IN

ORTOPEDIE
• Semne locale
• 1.Durerea este un semn frevent,constant si
valoros. Ea poate sa apara si dupa un traumatism care
nu a produs o leziune importanta(fractura de ex.).
• Se datoreaza excitarii proprioceptorilor(bogata
retea de plexuri-firisoare- nervoase din care unele se
termina cu corpusculii Meissner-in derm, Paccini si
Ruffini existenti in tesutul subcutanat si periost .
• La examinarea bolnavului durerea poate localiza
destul de exact sediul traumatismului.
• Durerea poate fi un element șocogen important
care sa declanseze prin ea insasi șocul traumatic.
 Durerea poate fi :

• -continua sau intermitenta,

• -progresiva/alternanta,
• -localizata sau difuza,
• -vie sau surda,
• -superficiala sau profunda
• -intepatoare,arzatoare,lancinanta,sfasietoare
 2.Impotenta functionala
• Imposibilitatea efectuarii unei miscari este un alt semn
important.
• Ea poate fi partiala sau totala,poate interesa un
segment de membru sau un membru in totalitate.
• Impotenta functionala se datoreaza:
• -lipsei continuitatii osoase sau a formatiunilor
musculo-tendinoase care executa miscarea;
• -Blocaje,redori,anchiloze articulare
• -Uneori este determinata numai de durere (reactie
antalgica) in urma unui traumatism,
• -In unele cazuri semnul poate lipsi: fracturi incomplete
sau cu fragmente bine angrenate (bine „intepenite”).
 Luxatie de umar

Impotenta functionala membru superior stang prin

luxatia scapulo-huerala. Stergerea reliefului normal al
umarului(umar in epolet)
 Luxatie de cot

Trohleea humerala a parasit cavitatea articulara cubitala

 3.Deformarea regiunii
• Este un semn extrem de important care modifica
(deformeaza) aspectul,relieful normal al unei regiuni
osoase sau articulare.
• Deformarile iau uneori aspecte tipice pe baza
carora se pune cu usurinta diagnostic de fractura sau
luxatie.
• Deformarea regiunii poate apare din cauza unui
hematom sau proeminentei sub piele a capetelor
osoase in cazul unei luxatii sau fracturi (daca pielea
este integra-fractura este inchisa;daca pielea este
lezata si capetele osoase ies prin piele-fractura este
deschisa)
Deformarea unghiulara,
•Intrerupere
continuitate
osoasa,fragmentul
superior “impunge
pielea”
Deformarea regiunii
•Rotula paraseste pozitia
normala in luxatia de rotula
 Luxatie rotula

2
1

Rotula este situata extern(1), iar in pozitia ei

normala(2) se observa o depresiune
 4.Scurtarea regiunii
• Este de cele mai mule ori insesizabila (si atunci poate
fi cautata prin masuratori). Pentru unele oase lungi
unice, cum ar fi femurul, daca se produce o fractura
oblica, scurtarea poate fi evidenta.
• Trebuie sa stim ca exista scurtare si in cazul unei
luxatii, ceea ce impune un examen atent pentru
evidentierea sigura a acestui simptom.
• In fracturi ale oaselor lungi (femur de ex.) scurtarea
membrului fracturat se produce in urma deplasarii in
sus a capatului inferior al fracturii ca urmare a
contracturii musculare reflexe.
Scurtarea regiunii in fractura deschisa

2 3

•Scurtarea gambei prin ascensionarea fragmentului inferior(3)

•Crepitatii osoase in fractura cominutiva(2)
 5.Mobilitatea anormala
• Mobilitatea in o regiune unde in mod normal nu exista
se manifesta atunci cand executand manevre asupra
oaselor pe care le banuim fracturate, constatam
mobilitatea anormala a acestora si avem certitudinea de
fractura a acestora.
• Se produce prin intreruperea continuitatii osoase si poate
duce la deformarea regiunii si unghiularii ei.
• Manevrele pentru depistarea fracturilor pe aceasta cale
trebuie sa fie extrem de blande deoarece mobilizarea
segmentelor fracturate este extrem de dureroasa. Semnul
acestora este uneori greu de pus in evidenta (in cazul
fragmentelor angrenate sau al oaselor invelite de mase
mari musculare), si de cele mai multe ori este neindicat.
 6.Crepitatia osoasa
• Se percepe o data cu mobilitatea anormala. Ea nu
trebuie confundata cu crepitatia fina a cheagurilor
hematomului sau cu crepitatia gazoasa din emfizemul
subcutanat (traumatism toracic-fracturi
coaste-plaman intepat-AER sub piele).
• Crepitatiile osoase– zgomote specifice,aspre, (ca
sunet, asemanatoare zgomotului produs la mersul pe
zapada inghetata) care apar la palparea fracturii si
care sunt cauzate de frecarea intre ele a capetelor
fracturate(se simte cel mai bine in fracturi
cominutive).
 7.Intreruperea continuitatii
osoase
• Intreruperea clara a continuitatii osului - se
poate determina palpand marginea osului. La
un moment dat se poate sesiza
discontinuitatea si uneori la nivelul pielii se
poate remarca chiar o mica depresiune.
 8.Raporturile reperelor osoase
• Prin palpare se constata modificari ale acestora
ce pot fi caracteristice unor afectiuni (ex.-la cot
palparea epicondililor si olecranului dau un
triunghi cu varful in jos-daca acest aspect se
modifica si apare ca o linie: semn de luxatie de
cot).
•
• Pentru diagnostic semnele de mai sus trebuie
cautate cu grija pentru a nu agrava leziunea.
 9.Echimoza,
• Coloratia violacee a pielii contuzionate de
deasupra focarului de fractura, ca urmare a
leziunii concomitente si a unor vase de sange.
• Apare la scurt timp dupa ce s-a produs
fractura in cazul fracturii oaselor superficiale
si mai tarziu atunci cand fractura se gaseste
intr-un segment de os acoperit de mase
musculare puternice (difuzarea sangelui spre
suprafata se face mai greu).
Echimoza
Echimoze(1) si flictene(2)

1
 10.Hematomul
• Este redus daca nu s-a produs ruperea unui
vas mare.
• Poate fi insa extrem de voluminos
declansand un soc hemoragic.
• Poate deforma regiunea respectiva.
Hematomul
•Hematom in
entorsa glezna
care
deformeaza
regiunea
 11.Edemul local
• Se explica tot printr-o vasodilatatie locala ca
si prin tulburari locale care apar fie reflex, fie
determinata de modificari patologice locale,
compresiune pe vasele de intoarcere.
• Trombozele venoase sant cauza celor mai
multe edeme
posttraumatice(cauze:striviri,hematoame,sta
za venoasa,imobilizare)
 12.Flictenele
• Au aspect de vezicule de diferite marimi,cu
continut,transparent,seros, sau hemoragic.
• Provin prin decolarea epidermei de catre
plasma sau sange care provine din focarul de
fractura. Constituie un semn aproape
constant dar tardiv.
 Semne generale

• Semne generale constau in: alterarea functiilor

vitale si vegetative (prabusirea
TA,dispnee,tahicardie,puls
filiform,paloare,cianoza,hipertermie,transpiratii
profuze,intreruperea diurezei).
•
Starea generala a unui pacient de resort ortopedic
poate fi mai mult sau mai putin afectata in functie
de afectiunea
(traumatologica,inflamatorie,degenerativa) si
gravitatea acesteia.
 Semne generale
• Alterarea functiilor vitale poate avea loc:
• - in traumatisme osteo articulare multiple
• - politraumatisme ce intereseaza (pe langa
sist.osteo-articular) si alte sisteme si organe:
• -Traumatisme cranio cerebrale(de la pierdere pasagera
a cunostintei la hematom intracranian,contuzie
cerebrala,coma).
• -traumatisme toracice cu interesare pleuro-pulmonara
cu afectare uneori grava a functiei
respiratorii(hipoventilatie).
• -traumatisme abdominale majore cu hemoragii
mari,revarsate organe cavitare ( ruptura de
ficat/splina/rinichi/mezenter).
 Semne generale
• In cazul unui traumatism obisnuit (fractura, luxatie) nu are
loc alterarea starii generale;pacientul poate avea:
neliniste,agitatie, paloare,tahicardie,subfebrilitate.
• Uneori o fractura aparent simpla,prin interesarea unui
pachet vasculo- nervos important si lezarea de catre un
fragment osos a unei artere si/sau vene importante –poate
produce o hemoragie importanta care sa duca la hipoTA,
tahicardie si apoi puls filiform,transpiratii,etc.
Alteori un hematom important (intr-o fractura) datorita
durerii intense si presiunii unor trunchiuri nervoase pot
induce o stare de soc cu tot cortegiul de semne insotitoare.