Suport de curs

Chirurgie generala si nursing in chirurgia generala

Profilaxia infectiilor chirurgicale Infeciile chirurgicale reprezint reaciile organismului fa de ptrunderea de germeni i multiplicarea lor. Ele se datoresc contaminrii cu germeni provenii din mediul extern sau cu germeni saprofii aflai pe tegumente, mucoase, ci respiratorii, ci urinare, i caviti naturale (nas, gt, urechi, gura). ermenul de infecie provine din cuvntul latin !inficere", care #nseamn a murdri. $trunderea germenilor #n organism poarta numele de inoculare. $orile de intrare cele mai frecvente pentru micro%i sunt& tegumentele, cile respiratorii i aparatul digestiv. 'ontaminarea reprezint prezena germenilor vii #n organism i precede apariia semnelor (manifestrilor) de infecie. Incu%aia reprezint timpul scurs de la momentul inoculrii i pn la apariia primelor semene de %oala. (icro%ii au caractere variate de virulen, de toxicitate i condiii de viaa aero%a sau anaero%a. Infeciile chirurgicale se deose%esc de infeciile din %olile interne i din %olile contagioase prin faptul ca ele impun un tratament chirurgical. (anifestrile locale, la locul de ptrundere a micro%ilor poart numele de inflamaie. 'auzele acestora au fost confuze, pn #n anul )*+*, cnd ,ouis $asteur prezint #n fata -cademiei de 'hirurgie din $aris, micro%ii. Este de remarcat faptul ca $asteur nu a fost chirurg, nici medic ci a fost chimist i %iolog. .escoperire micro%ilor reprezint un moment epocal ca i prepararea primului vaccin antira%ic. $entru aceasta descoperire socotim pe $asteur drept" printele asepsiei". $n atunci, dei infeciile existau, ele erau atri%uite altor cauze. (icro%, #n lim%a greaca, se numete "sepsis". .e la acest cuvnt deriva Asepsie care #nsemn fara micro% i Antisepsie care reprezint metodele de indepartare a micro%iilor ptruni #n plgi sau pe o%iecte. .ac asepsia este o metoda de profolaxie (prevenire), antisepsia este metoda curativa. "$rintele antisepsiei" este ,ister ()*/+0)1)/). .ezinfecia (provine din cuvantul francez "disinfecion", reprezint medode prin care distugem micro%ii, formele lor vegetative i sporii acestora care pot sa produca infecii chirurgicale sau %oli transmisi%ile. 'ontaminarea chirurgicala poate fi& 0directa, prin tegumente, mini murdare, puroi, urina, fecale, etc. 0indirecta (mediate), din aer (aeroflora), haine, instumente i o%iecte diverse.

ASEPSIA -sepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei micro%ilor #n plgi. Este o metoda de prevenire a infeciillor. (etoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea micro%ilor, a formelor sporulate micro%iene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare. (etodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit& -. (etode fizice& 0 prin caldura 0 prin iradiere 2. (etode chimice& 0 formolizarea 0 sterilizarea '. (etode %iologice& 0 sulfamide 0 anti%iotice 3palare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie o%ligatoriu. .e asemenea echipamentul de protecie chirugical i al personalului din %locul operator, compus din %onete, mti, halate i manui sterile, a crei #m%rcare necesit reguli stricte ce se vor #nva #n stagile practice. -sepsia campului operator prin %adi4onarea tegumentelor din zona care va fi supus operaiei, cu tinctur de iod sau su%stane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie, #ndepartand micro%ii saprofiti existenti pe tegumentul %olnavului i care ar putea fi introdusi #n plaga operatorie. 5iltrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deose%it de important #n prevenirea patrunderii de germeni #n %locul operator. 6ermenii pot patrunde #n %locul operator prin intermediul #nclmintei. -ceasta impune purtarea unor papuci sau %otine de pnz sterile pentru cei care patrund #n %locul operator. ANTISEPSIA0 este o metod curativ $entru realizarea asepsiei i antiasepsiei se folosesc su%stanele numite antiseptice. -ceste su%stane tre%uie sa indeplineasaca urmatoarele condiii& sa distruga germenii i porii lor7 sa impiedice multiplicarea lor7sa mena4eze esuturile %olnavului. 3u%stanele antiseptice se inpart #n dou categorii& 0su%stane antiseptice ciofilactice, care mena4eaza esuturile 0su%stane antiseptice citocaustice, care o dat cu micro%ii distrug i esuturile pe care au fost aplicate. (arile dezavanta4e ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii patogeni, ci duneaz i esuturile, prin a%sor%ia lor la nivelul plgii pot s dea intoxicaii grave.

INSTRUMENTE CHIRUR ICA!E U"UA!E I# Instru$ente pentru t%iat &esuturi' ). 2isturie& 0sunt utilizate pentru incizia sau secionarea esuturilor 0se sterilizeaz i se pstreaz cu lama prote4at #n tifon sau vat

mner de bisturiu

lame de bisturiu de unic folosin bisturiu cu lam fix (Pan)

/. 'uite de amputaie&

cuit Liston

8. 5ierstraie&

fierstru Charrire fierstru Gigli (mner i srm)

9. 5oarfeci& (cur%e, drepte, cu vrfuri ascuite sau %oante, diferite lungimi, etc.)& 0se folosesc pt.tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical
foarfec Metzenbaum

foarfeci chirurgicale

II# Instru$ente pentru he$ostaz%' ). $ense cu dini (gheare)&

pens ocher dreapt! curb

pens Mic-ulicz (de histerectomie)

/. $ense fr dini&

pens Mos$uito

pens "#an

pens "#an ade&rat (*n cioc de ra)

(pt pensarea vaselor fine)

pens buldog (+ieffenbach)

pens %&erholt'(arra)a

-ltele& pens :alsted (#ntre pensa $;an i pensa (os<uito), pens port tampo III# Pense pentru apucat (i prezentat &esuturi'
pens ,atins-i (clamp &ascular)
pens de pedicul renal (Gu)on)

). $ense autostatice&

pens 1orester (en coeur)

pens Lo&elace

pens *n 3

pens .llis

pens Chaput'"oirier (/*n dini de oarece0)

pens (abcoc-

/. -lte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostaz, port0tampon)&

pens Museu2 (de col)

pensa de coprostaz "e)er (clampa intestinal)

pensa porttampon (de servit)

-ltele& pens ier%ald (pentru colul uterin, etc.). 8. $ense anatomice

pens anatomic cu dini (/anatomic0)

pens anatomic fr dini (/chirurgical0) 5

3unt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate #n pansarea plgilor. 9. $ense de fixat cmpuri sterile (=raci"sau "cr%u")

rac (ac-haus'5oeder rac +o)en

rac 4ones

rac (ac-haus

3e folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator. I)# Instru$ente de dep%rtat &esuturi *retractoare+'

). Instrumente manevrate de chirurg& 3e folosesc pt. #ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt. a prote4a unele esuturi #n timpul interveniei chirurgicale.

&al& abdominal ell)

deprttoare 1arabeuf

specul &aginal &al&e &aginale

&al& abdominal +o)en

specul anal rlat

deprttor Langenbec-

deprttor ocher

deprttor 6ol-mann &al& supra&ezical

/. .eprttoare autostatice&

deprttor Gosset deprttor (alfour

7
deprttor 1inochietto

deprttor "erc)

deprttor irschner

deprttor "ollin

deprttor 8eitlaner

-ltele& deprttor .artigues, deprttor :r>n?scha? (#n chirurgia urologic), etc..

)# Instru$ente de sutur%' ). $ortace&

portac Mathieu

portac pens Ma)o'7#gar

/. -ce chirurgicale&
ac atraumatic (cu fir insertizat)

ac rotund (intestinal) ac triunghiular (7agedorn)

8. -grafe i aplicator de agrafe&

ac +eschamps

ac 5e&erdin

agrafe Michel (copci)

aplicator de agrafe Michel

-grafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii.

)I# )aria'

stilet butonat

beni$ue

sond canelat

sond metalic uretral feminin

dilatator de col 7#gar pens de os (Liston)

periostotom (rzu) costal

'o(en

chiuret (runs

r$u% &arabeuf #

curet 6ol-mann

apstor de lim% (C %aise langue)

pens de calculi +es;ardins

)II# S,N-E CHIRUR ICA!E 3unt sonde pentru aspiraie nazo0gastric (5aucher), uretro0vezicale (5olle>, iemann, @elaton, etc.), pentru hemostaz variceal (3engsta?en02la?emore), pentru tu%a4 duode0nal (Einhorn), pentru aducerea diferitelor stome (digestive, urinare) la piele ($ezzer, (alecot), pentru drena4 %iliar extern (Aehr), pentru a4utarea evacurii gazelor colo0rectale (tu% de gaze B o sond @elaton mai groas), etc..

sond "ezzer

sond Malecot

sond 9#laton

sond ,engsta-en'(la-emore

sond 3iemann

1) sond 1olle) (cu o cale! cu : ci)

tub 3 ( ehr)

sond &auc*er

11

Preg%tirea preoperatorie Pri$irea .olna/ilor in sectie# .e felul cum este primit %olnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde, in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie. D primire calda, atenta, un zam%et care sa arate inca de la inceput %olnavului ca are in personalul spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce tre%uie pentru ca el sa iasa din spital sanatos, sunt de un deose%it folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat sau mai evident o au toti cei care se interneaza. -sistenta medicala va avea gri4a sa amplaseze %olnavul nou internat in saloane cu convalescenti care nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol important in pregatirea psihica a pacientului , pentu operatie. $entru %olnavii adusi de urgenta atitudinea tre%uie adecvata cazului respectiv. Pregatiri si teste preoperatorii

In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor %oli, ale varstei, sexului etc.,examinarile preoperatorii pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice fiecarui caz, care se fac pentru sta%ilirea diagnosticului, tre%uie sa se tina seama ca actul chirurgical si cel anestezic produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror particularitati le putem sesiza in mare masura datorita examenelor efectuate. $rintr0un tratament adecvat pre0intra0si postoperator, se pot remedia aceste modificari, astfel ca organismul sa suporte %ine operatia. $ostoperator se vor efectua cateva examene o%ligatorii si anume& 0 o radiografie a plamanilor, pt a se depista o eventuala %oala pulmonara, necunoscuta si netratata in preala%il.'u aceasta ocazie se va controla aspectul glo%al al cordului si al aortei7 0 se va executa o electrocardiograma,in caz de tul%urari se va face tratamentul adecvat, iar interventia se va amana,(in afara cazurilor de extrema urgenta), pana cand exista indicii ca functionarea inimii s0a ameliorat 0 pe toata perioada internarii se masoara tensiunea arteriala, se numara frecventa pulsului, si se controleaza temperatura7 0 la %olnavii in varsta se determina capacitatea vitala respiratorie, pt ca la acestia exista o rigiditate a cutiei toracice specifica varstei si in consecinta vor avea nevoie de o oxigenare suplimentara postoperatorie7 0 asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile %olnavului, despre ritmul si aspectul acestora si va semnala medicului orice tul%urari7 0asistenta medicala va cerceta daca %olnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care interventia chirurgicala tre%uie amanata pana la ameliorare7 0 analiza simpla de urina, m ne va da informatii asupra starii de functionare a rinichilor 0 examinarea sangelui (numararea glo%ulelor rosii, a leucocitlor, hematocritul , hemoglo%ina, timpul de coagulare, timpii Euic? si :oFell, determinarea glicemiei, determinarea ureei sangvine). In aceste cazuri orice rezultat patologic o%tinut necesita investigatii suplimentare ale elementelor figurate ale sangelui 0 tuturor persoanelor trecute de GH ani si suferinzilor hepatici li se fac pro%ele hepatice ( 6D , 6$ , etc)

12

0 determinarea grupului sangvin si a factorului Ih 0 este foarte important sa se cunoasca si sa se testeze daca %olnavul ste alergic la unele medicamente, pentru a de evita intre%uintarea lor7 0 greutatea corporala va fi controlata inainte si dupa operatie7 0 femeile tre%uiesc intre%ate in legatura cu data menstruatiei, nu este recomandat ca interventia chirurgicala sa se efectueze in perioda menstruatiei, atat din punct de vedere igienic cat si datorita faptului ca timpul de sangerare este mai prelungit. oate datele rezultate din investigatiile de mai sus vor fi notate in foaia de o%servatie. Ingri0irile din preziua operatiei

0 Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz chiar inainte si in timpul interventiei7 0 $entru asigurarea unui somn %un si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la indicatia medicului, ii va da %olnavului, inainte de culcare un hipnotic usor. 0 Iegimul alimentar& in preziua interventiei %olnavul va lua numai masa de pranz si nu in cantitate mare, pentru ca tractul digestiv sa fie cat mai li%er, va avea gri4a sa %ea o cantitate normala de lichide 0 $repararea pielii& asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul %onavului si in cazul in care va o%serva o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la vindecarea completa a infectiei. .aca pielea este integra, %olnavul va face dus, daca nu este capa%il singur va fi a4utat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. .aca operatia urmeaza pe sau in apropierea unei zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga ()H0)G cm) fata de limitele inciziei. Ingri0irile din ziua operatiei $regatirea preoperatorie consta din & 0 efectuarea unei clisme pentru %olnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda decat in cazul unor interventii mari pe tu%ul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si saruri minerale. 0 vor fi indepartate %i4uteriile, si proteza dentara 0 unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata o%serva capilarele extremitatilor 0 inainte de a fi dusi in sala de operatie li se va pune o sonda vezicala 0 %olnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie pe cavitatea a%dominala, este %ine sa li se aplice pe gam%a si in treimea inferioara a coapsei un %anda4 elastic usor strans , cu scopul de a se evita staza in aceste vene, care ar contri%ui la reducerea masei sangvine circulante, motiv de declansare a unui soc intra sau postoperator. 2anda4ul este util si pentru evitarea aparitiei de trom%ofle%ite postoperatorii. $regatirea preoperatorie speciala pentru fiecare caz in parte , se face la indicatia chirurgului care urmeaza a opera %olnavul. .upa plecarea %olnavului in sala de operatie , asistenta medicalava da dispozitii pentru schim%area len4eriei de pat.
13

Inter/entia chirurgical% Dperatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Drganizarea spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie 3ala de operaie 2locul operator are o component septic, #n care se desfoar interveniile sterile i o component septic pentru interveniile #n plgi primar infectate.Jn cadrul slii aseptice exist o sli unde se pot desfura i interveniile ortopedice.'amerele filtru pentru personal i pacieni au drept scop prevenirea introducerii de germeni #n sala de operaie. 5iecare %loc operator este prevzut cu o sal pentru splare i cu o #ncpere pentru anestezie, unde se pregtete anestezia i unde pacientul este adus dup operaie. 1ngri0irile postoperatorii Jngri4irile postoperatorii #ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a %olnavului. Jngri4irile postoperatorii se acord #n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au survenit intraoperator, de felul anesteziei i starea general a %olnavului. 3cop& ingri4irile postoperatorii se acord pentru resta%ilirea fuciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale, a plgii i prevenirea complicaiilor. .up intervenia chirurgical %olnavul poate fi transferat la& serviciul de terapie intensiv7sala de trezire7 #n patul su.

2# 1ngri0irile .olna/ilor operai cu anestezie general% A# 1ngri0irile acordate p3n% la instalarea .olna/ului la pat Etape de execuie 2#$regtirea camerei (se efectueaz #n timpul interveniei) Ti$pi de execuie

2#2#3e aerisete #ncperea. 2#4.3e schim% patul cu len4erie curat i se plaseaz astfel #nct operatul s poat fi ingri4it din toate prile 2#5# 3e prote4eaz patul cu o alez 2#6# 3e #nclzete patul dac este cazul 2#7#3e controleaz temperatura camerei i se menine la )*0/HK' 2#8#3e atenueaz lumina 4#2# 3e pregtesc materialele pt. perfuzii 4#$regtirea materialelor #n 4#4# 3e verific sursa de Dxigen vederea reanimrii 4#5# 3e pregtesc aspiratorul i sondele postoperatorii 4#6# 3e pregtete material pentru tratamentul medicamentos 4#7. 3e pregtesc %orcane necesare, cu suporturi , pt. aspiraie, drena4 pleural 5#$regtirea materialului 5#2#3e pregtesc& termometru, cronometru, apart pt. -, %orcan pt. pt. supravegherea diurez %olnavului 5#4# 3e pregtete foaia de temperatur pt. terapie intensiv 6# ransportul %olnavului 6#2# 'ruciorul se acoper cu ptur, cearaf, alez operat 6#4. 2olnavul este aezat #n poziie de decu%it dorsal cu capul #ntr0o parte
14

7#Instalarea %olnavului operat la pat

6#5# 3e acoper %olnavul pentru a nu rci 6#6# ransportul se efectueaz cu %lndee 6#7# 3e supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur, apariia ceanozei 6#8# 3e supravegheaz perfuzia i drenurile 7#2# $n la trezire , %olnavul este aezat #n decu%it dorsal, cu capul #ntr0o parte , sau #n decu%it lateral 7#4# .ac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul perfuziei 7#5# .renurile se racordeaz la %orcane (cand este cazul).

9# Supra/egherea i :ngri0irile i$ediate 2olnavul operat su% anestezie general tre%uie supravegheat cu toat atrnia pn la apariia reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct i #n orele care urmeaz. .e altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe. 2#3upravegherea faciesului 2#2# -pariia palorii #nsoit# de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic satrea de oc )./. -pariia cianozei, chear redus indic insuficiena respiratorie sau circulatorie7se administreaz oxigen pe sond endonazal 4#2# ,a trezire poate s prezinte o stare de agitaie, atenie s nu #i smulg drenurile, perfuzia,s nu se ridice din pat , va fi imo%ilizat dac este nevoie. 5#2#Iespiraia tre%uie s fie ritmic, de amplitudine normal 5#4#Lena respiratorie trdeaz #ncrcarea %ronic cu mucoziti(se aspir)7cderea lim%ii7inundarea cilor respiratorii cu vosimente( se previne prin poziia %olnavului. 6#2#$ulsul tr s fie regulat,rrindu0se #n mod progresiv $ulsul filiform este un semn de hemoragi, sau de alt stare critic 7#2# - va fi controlat #n mod ritmic 7#4#$r%uirea - concomitent cu reducerea tensiunii difereniale #nsoit de accelerarea pulsului indic starea de oc provocat de hemoragie 0 se anun medicul 8#2#$ansamentul tre%uie s rmn uscat,s nu se #m%i%e cu s#nge sau serozitate ;#2#.up trezire se aeaz #n poziie semieznd <#2#$t. a umidifica mucoasa %ucal se terge cu tampoane umezite #n soluii diluate de %icar%onat de @a7acid %oric, permanganat de potasiu7se ung %uzele cu vaselin =#2#3e efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcielor,se evit umezeala, se schim% des poziia 2>#2#3e stimuleaz miciunea&spontan pe aplicarea pe regiunea pu%ian a unei %uiote(daca nu este contraindicat)s, lasnd apa de la ro%inet s curg, sau prin introducerea %azinetului #nclzit su% %olnav, sau prin sonad0 /ezical

4#3upravegherea comportamentului 5#3upravegherea respiraiei

6#3upravegherea pulsului 7# 3upravegherea -

8#3upravegherea pansamentului ;#3chim%area poziiei %olnavului <#Jngri4irea mucoasei %ucale =#$revenirea escarelor 2># Evacuarea vezicii

22#-sigurarea somnului 22#2#3eara se administreaz un himnotic uor

15

C# Supra/egherea i :ngri0irile ulterioare 2#3upravegherea funciilor vitale i vegetative 2#2# emperatura se msoar dimineaa i seara 2#4# $ulsul i - se urmresc cu atenie 2#5# 3e urmrete diureza i se sta%ilete %ilanul hidric 4#2# Ma fi efectuat tualeta %olnavului #n fiecare zi, 4#4# 3e reface patul de mai multe ori pe zi schim%nd len4eria de cte ori este nevoie 5#2# 3e efectueaz frecii, masa4 #n regiunile expuse, pudra4, #n afara meninerii igienei tegumentelor5#4# 3chim%area de poziie 6#2# 3e efectueaz exerciii de gimnastic respiratorie 6#4# 2olnavul va fi pus s umfle un %alon 6#5# 2olnavul va tuii i va elimina sputa pt. a evita #ncrcarea %ronic 7#2# $rima mo%ilizare va avea loc #n prima zi pt. a prevenii fle%ita 7#4. .ac %olnavul nu poate fi ridicat va fi efectuat gimnastica la pat 8#2# $entru a com%ate meteorismul care se accentueaz #n noaptea primei zile de la intervenia chirurgical va fi introdus tu%ul de gaze lu%refiat timp de o or ;#2# 3e efectueaz dimineaa #n a doua zi de la interv. chirurgical, pt a mrii peristaltismul intestinal i pt. reluarea tranzitului <#2# Jn prima zi operatul va ine o diet hidric cu ceai neindulcit <#4# .up evacuarea spontan a gazelor , %olnavul va primii ceaiuri indulcite , citronade, sup de legume strecurat, lapte <#5# dupa apariia primului scaun #n alimentaie se pot introduce compoturile si carnea al% <#6# .in ziua a N0a sau a +0a poate fi reluata alimentaia normal =#2# 3upravegherea apariiei primului scaun aproximativ #n ziua a 90a =#4# Jntrzierea apariiei primului scaun poate fi datorat unei ocluzii intestinale 2>#2# Jn ziua a N0a sau +0a se scot firele

4# Jngri4iri igienice

5# $revenirea escarelor

6# Exerciii respiratorii

7. (o%ilizarea %olnavului

8# u%ul de gaze

;# 'lisma cu ap srat

<# -limentaia

=# supravegherea tranzitului intestinal

2># 3coaterea firelor

16

4# 1ngri0irile speciale dup% Rahianestezie 2# ransportul 4# Instalarea operatului la pat 5#3upravegherea funciilor vitale i vegetative 2#2# 3e efectueaz #n poziie orizontal 4#2#2olnavul va fi instalat in pozitie orizontal, cel puin /9 ore, fr pern 5#2# $ulsul poate fi uor %radicardic 5#4# - poate fi uor sczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motorii 6#2#(iciunea poate aprea spontan stimulat cu mi4loacele descrise la punctul 2. 7#2#3ensi%ilitatea in mem%rele inferioare reapare treptat de la radcin spre extremiti 7#4#3e noteaz ora reapariiei sensi%ilitii #n haluce 8#2#.ac apare cefaleea se com%ate prin aplicare pungii cu ghea, sau acompreselor reci pe cap 8#4#-pariia greurilor, redorii cefei, tre%uie anunate medicului.

6.3upravegherea miciunii 7# Ievenirea sensi%ilitii

8# .epistarea incidentelor

1ngri0irea pl%gii operatorii 'omplicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ O pot fi decelate numai printr0o supraveghere atenta i continua a plagii7 0 senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament im%i%at sero0hematic sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) O inspectie a plagii operatorii7 daca %om%eaza sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange O hematom, consecinta a unei hemostaze deficitare O evacuare a hematomului, hemostaza chirurgicala i resuturarea plagii in conditii de asepsie perfecta7 0 o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 6< ore fara pansament, infectarea ei de la exterior ne mai fiind posi%ila (in primele 9* ore se recomanda sa nu se um%le la un pansament curat, pentru a permite constituirea %arierei de fi%rina) O supraveghere mai uoara, cu sesizare din timp a diverselor complicatii (seroame, a%cese parietale, etc.)7 0 uneori, plaga operatorie evolueaza %ine 5?6 zile, dupa care apar fe%ra, durere locala, cu stare de rau general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie fluctuenta O sunt semne ale unui a.ces parietal ce tre%uie tratat corespunzator7 0 alteori, la /909* de ore de la interventie O alterare %rusca a starii generale (facies palid, puls frecvent, scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans O aparitie a unei gangrene a peretelui a.do$inal sau toracic (risc vital)7 examinarea plagii constata edem difuz, tegumente marmorate i crepitatii7 evolutie spre oc toxico0septic, insuficienta hepato0renala, pertur%ari
17

hemodinamice ma4ore7 tratament efectuat de o echipa mixta chirurg0anestezist O deschidere a plagii cu de%ridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drena4 larg i lava4 cu apa oxigenata, anti%ioticoterapie masiva i sustinere a functiilor vitale7 0 posi%ile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu0zisa (situatii in care plaga operatorie evolueaza normal, %olnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza, prezinta fe%ra i frisoane) O examinarea atenta a %olnavului va decela sursa suferintei& a%ces post0 in4ectional, fle%ita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc.. 0 existenta a tu%urilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) O apreciere, dupa cantitatea i aspectul drena4ului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o complicatie7 0 tu%urile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare O prote4are a plagii operatorii i a %olnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) P posi%ilitate de urmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite aprecierea a%aterilor de la normal)7 0 suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata)& la 7?; zile dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 2>?24 zile in cazul marilor laparotomii. Externarea .olna/ului se /a face cand plaga operatorie este cicatrizata@ cu firele scoase (i se afla in afara co$plicatiilor post?operatorii i$ediate sau precoce# Aplicarea pansa$entelor IE3$E' - I 'D@.III,E Q@QI 2Q@ $-@3-(E@ a+ 3 fie fcut #n condiii aseptice 0 5olosii materiale de protecie i instrumente sterile 0 3plai i dezinfectai minile, #m%rcai mnui sterile 0 3ervii materialele folosind pense 0 @u introducei #n casolet sau #n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat #n plag 0 @u folosii aceleai instrumente la alti pacieni .+ 3 fie a%sor%ant 0 -sigurai a%sor%ia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea 0 5olosii comprese de tifon i vat hidrofil c+ 3 fie protector 0 -coperii plaga cu comprese sterile i vat 0 -sigurai0v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin )0/ cm 0 .ac zona este expus micro%ilor, prote4ai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat d+ 3 nu fie dureros 0 -cionai cu %lndee i r%dare 0 -dministrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere 0 3plai plaga prin turnare i a%sor%ii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare 0 @u fixai pansamentul prea strns pentru a nu 4ena circulaia i a nu produce durere 0 -sigurai limitarea micrilor #n acea zon dac exist indicaii #n acest sens
1!

e+ 3 fie schim%at la timp 0 Merificai indicaia medical cu privire la schim%area pansamentului7 0 3chim%ai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat7 0 Jn cazul plgilor secretante schim%ai pansamentul ori de cte ori este nevoie7 0 -nunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint fe%r fr alt cauz, schim%ai pansamentul cu aceast ocazie. IE3$E' -I I($II $-@3-(E@ Q,QI a+ 'rearea cmpului operator 0 .egresarea tegumentelor din 4urul plgii pentru a #ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau se%umul, folosind eter sau %enzin iodat 0 Jndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu %lndee, umezindu0le cu soluie antiseptic dac sunt lipite 0 .ezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (#ncepnd dinspre plag spre periferie, schim%ai frecvent tamponul) .+ ratarea plgii 0 -cionai #n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii7 0 3plai plaga cu un 4et sla% de soluie antiseptic dac prezint secreii, 0 Jndeprtai tu%ul de dren, #ndeprtai firele i a4utai medicul dac este o plag recent 0 -plicai medicamente conform prescripiei medicale c+ -coperirea (protecia plgii) 0 -plicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu )0/ cm 0 @u aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o %un capilaritate 0 ,a plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor #n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea d+ 5ixarea pansamentului & 0 -legei o metod de fixare adecvat regiunii prin #nfare sau cu su%stane adezive 0 Merificai pansamentul pentru a nu 4ena circulaia de #ntoarcere sau dac asigur repausul #n cazul #n care este limitat micarea 0 Merificai dac pansamentul 4eneaz micarea D2IE' IME R 5avorizarea vindecrii plgii R $revenirea infeciei R -precierea procesului de vindecare R $rotecia plgii #mpotriva factorilor mecanici $IE6S IIE- (- EII-,E,DI 3e face #n funcie de tipul de pansament (protector, a%sor%ant, compresiv, ocluziv, umed) 0 ava medicalTcrucior pentru tratamente, msu pentru pansamente7 0 rusa cu instrumente sterile& pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete %utonate, sonde canelate7 0 'omprese sterile
1#

0 u%uri de dren sterile 0 (nui sterile 0 Dchelari de protecie, masc 0 (uama, alez 0 3oluii antiseptice& 0 pentru tegumente 0 pentru plag 0 3oluii degresante& %enzin iodat, eter 0 (edicamente& pul%eri, unguente 0 (ateriale pentru fixare& fei de tifon, %enzi adezive, plas adeziv , soluie adeziv, ace de siguran 0 vi renal $IE6S IIE- $-'IE@ Q,QI a+ $3I:I'S 0 Informarea pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului 0 Explicai modul de desfurarea al procedurii 0 D%inei consimmntul .+ 5IUI'S 0 $oziionai pacientul #n funcie de segmentul ce tre%uie pansat 0 -legei poziia de decu%it pentru a evita lipotimia 0 -sigurai intimitatea pacientului dac este cazul E5E' Q-IE- $ID'E.QIII& 0 -legei materialele necesare #n funcie de tipul pansamentului 0 Merificai prescripia medical privind tratarea plgii 0 Evaluai starea pacientului pentru a sta%ili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente 0 $unei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai0le cu alcool 0 Jm%rcai mnui sterile, luai din trus / pense sterile 0 Jndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. .ac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic7 o%servai plaga 0 'urai tegumentul din 4urul plgii folosind tampoane #m%i%ate #n %enzin sau eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. Vtergerea se va face de la plag spre periferie schim%nd des tampoanele pentru a evita contaminarea 0 3plai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate 0 -%sor%ii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere 0 'urai din nou tegumentele din 4urul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon uscat 0 Efectuai #n continuare tratamentul plgii #n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate7 0 -coperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu )0/cm i aplicai desupra un strat su%ire de vat dac este necesar 0 5ixai prin lipire cu materiale adezive sau prin %anda4are folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, #n spiral , #n evantai, cu fa rsfrnt, #n spic) J@6IILIIE- $-'IE@ Q,QI
2)

0 -ezai pacientul #n poziie comod i punei regiunea lezat #n repaus 0 D%servai faciesul i comportamentul la durere 0 D%servai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu 4eneze circulaia IEDI6-@IU-IE- ,D'Q,QI .E (Q@'S 0 'olectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tu%uri de dren, fei) #n recipiente speciale 0 'urai instrumentele i pregtii0le pentru sterilizare 0 3plai minile cu mnui 0 .ez%rcai mnuile 0 3plai minile @D -IE- $ID'E.QIII 0 @otai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora 0 @otai informaiile care tre%uie transmise #n legtur cu pansamentele urmtoare EM-,Q-IE- E5I'-'I SII $ID'E.QIII IEUQ, - E -V E$ - ET.DII E& 0 $acientul nu acuz durere 7 0 $ansamentul este %ine fixat i curat7 0 $laga este #n curs de vindecare IEUQ, - E @E.DII E T 'E 5-'EIW 0 $acientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret 7 0 -nunai medicul i efectuai #ngri4irile recomandate 0 egumentele #i schim% culoarea, pot apare furnicturi 0 $ansamentul este prea strns. Iefacei %anda4ul 0 $ansamentul se umezete din cauza secreiilor 0 -plicai un strat protector i a%sor%ant de vat 0 (ontai tu% de dren la recomandarea medicului sau su% supravegherea acestuia 0 3chim%ai pansamentul de cte ori este nevoie

Tipuri de pansa$ente $-@3-(E@ Q, $ID E' DI D2IE' IM 0 -coperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tu% de dren (plag operatorie, locul unei in4ecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul #ncon4urator IE'D(-@.SII 0 $utei folosi materiale sintetice #n locul compreselor mari $-@3-(E@ Q, -23DI2-@ D2IE' IM 0 -coperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat IE'D(-@.SII 0 Iespectai etapele de efectuare a pansamentului 0 3upravegheai pacientul pentru a putea schim%a pansamentul mai ales dac se #m%i% 0 .ac medicul monteaz tu% de dren notai cantitatea de lichid eliminat
21

$-@3-(E@ Q, D',QUIM D2IE' IM 0 -coperirea cu comprese i vat a plgilor #nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat pentru imo%ilizare IE'D(-@.SII 0 $entru #ngri4irea plgii se poate face fereastr $-@3-(E@ Q, 'D($IE3IM D2IE' IM 0 -coperirea unei plgi sngernde #n scop hemostatic, pentru imo%ilizarea unei articulaii #n caz de entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare IE'D(-@.SII 0 Iespectai etapele de efectuare a pansamentului . 0 -plicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel #nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu #mpiedice circulaia de #ntoarcere $-@3-(E@ Q, Q(E. D2IE' IM 0 .iminuarea edemului inflamator IE'D(-@.SII 0 -plicai comprese umede reci #m%i%ate #n soluii recomandate de medic (Iivanol, cloramin, etc.) 0 $rote4ai cu o %ucat de material plastic 0 5ixai 0 Ieumezii din timp #n timp (maxim la G0)H min) sau schim%ai compresele deoarecese #nclzesc i produc un efect contrar. 2-@.-LE 5IX-IE- $-@3-(E@ Q,QI $II@ J@5SV-IE (2-@.-L-IE-) D2IE' IM 5ixarea pansamentului #n regiunile #n care su%stanele adezive nu asigur aceastcerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare) 0 5ixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor #n timpul unor accidente (mn, picior) 0 Efectuarea pansamentului compresiv 0 Imo%ilizarea temporar #n traumatismele mem%relor (entorse, luxaii, fracturi) $IE6S IIE- (- EII-,E,DI 0 5ei de tifon de mrimi diferite (limi #ntre G i /G cm, lungimi #ntre / i Gm) 0 5ei elastice 0 5oarfecii 0 -ce de siguran, plas, leucoplast $IE6S IIE- $-'IE@ Q,QI 0 $rocedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea preala%il 0 'ontinuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea o%iectivului E5E' Q-IE- $ID'E.QIII& 0 -legei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului 0 -legei tehnica de #nfare #n funcie de zon 0 3tai tot timpul cu faa la pacient 0 inei faa #n mna dreapt #ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul li%er 0 ragei primele 90G tururi circulare la o distan de )H0)G cm de plag. .up primul tur colul li%er al feii aezat o%lic se restrnge i se acoper cu al II0lea tur pentru a fi mai %ine fixat 0 'ontinuai #nfarea #n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , #n spic, #n evantai, #n spiral etc.
22

J@5SV-IE- 'II'Q,-IS 0 5olosii tehnica pentru regiuni cilindrice& cap, gt, torace, a%domen, %ra articulaia pumnului 0 ,a mem%re, #ncepei #nfarea de la extremitate spre rdcin #n sensul circulaiei de #ntoarcere (de la partea mai su%ire) 0 -coperii pansamentul #n #ntregime prin ture, suprapuse 0 5ixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce 4en J@5SV-IE- J@ 3$II-,S 0 5olosii tehnica pentru mem%re (gam%, ante%ra ) regiuni tronconice i suprafee #ntinse 0 Efectuai dup turele circulare iniiale, ture o%lice #n aa fel #nct tura urmtoare s acopere 4umtate din cea anterioar 0 Isturnai din cnd #n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment J@5SV-IE- J@ EM-@ -I 0 5olosii #nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci) 0 Jncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei 0 'ontinuai cu ture o%lice descendente #n aa fel #nct faa s se suprapun la distane mai mici #n plic i mai mari #n partea expus a4ungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi o%lice su% articulaie 0 Jncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast J@5SV-IE- IS35IY@ S 0 5olosii tehnica pentru mem%re (gam% , ante%ra , regiuni tronconice i suprafee #ntinse) pentru a asigura o mai %un etanare 0 Jncepei cu / ture circulare 0 'ontinuai o%lic #n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu a4utorul altei persoane, o rsfrngei i continu i #n 4os #nco4urnd segmentul pe faa posterioar acoperind ) din tura anterioar 0 'ontinuai cu tura o%lic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat 0 Jncheiai prin ture circulare 0 5ixai captul li%er cu ac de siguran sau leucoplast J@5SV-IE- J@ 3$I'S 0 5olosii pentru regiuni articulare& scapulo0hueral, inghino0a%dominal, cot, picior, pumn 0 Jncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare 0 recei faa dedesuptul articulaiei, #n form de Z*Z #ncon4urnd zona vecin acoperind tura precedent 4umtate sau dou tururi 0 erminai prin ture circulare 0 5ixai captul li%er 1ngri0irea sto$elor Sto$% 0 vine de la cuvntul grecesc "stoma", care #nseamn gur sau gaur. Sto$ie 0 #nseamn creearea printr0o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se realizez o comunicare #ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri #ntre dou formaiuni. Anus artificial ? orificiu intestinal artificial creat printr0o intervenie chirurgical, #n vederea eliminrii coninutului intestinal In funcie de locul sto$ei se folosesc mai multe denumiri i anume& Ileosto$ie ? deschiderea i fixarea intestinului su%ire printr0o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui a%dominal (stoma este la nivelul ileonului)
23

Colosto$ie 0 deschiderea i fixarea colonului, printr0o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui a%dominal. $oate fi temporar sau definitiv. 3toma poate fi la nivelul colonului ascendent, transvers sau descendent. Urosto$ie 0 nefrostomie 0 ceearea operatorie a unei comunicri #ntre rinichi i piele printr0o sond 0 ureterostomie 0 aducerea ureterului la piele printr0o stom 0 cistostomie 0 aducerea vezicii urinare la piele printr0o stom (poate fi temporar sau definitiv) 0 uretrostomie 0 aducerea uretrei la pielea perineal printr0o stom astrosto$ie 0 crearea unei comunicri #ntre stomac i peretele a%dominal print0o stom creat chirurgical. 3copul fiind nutriia pacientului. Echipa$entul necesar :ngri0irii sto$elor ? msu sau tav pentru materiale 0 un vas cu ap cald 0 fa sau prosoape de hrtie 0 aparat colector 0 exist o mare varietate de aparate colectoare sau pungi. -legerea tipului de material colector se face #n funcie de mai multe criterii& tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie, activitile pacientului, timpul pe care #l are pacientul la dispoziie pt. #ngri4irile sale etc. ? foarfeci ? can de msurat coninutul 0 mnui nesterile 0 crem de %arier pt. prote4area pielii din 4urul stomei 0 recipient pt.material murdar Conduita asistentei :n practica de :ngri0ire Jn primele zile din perioada post0operatorie asistenta& 0 panseaz rana a%dominal 0 din prima zi dup operaie a4ut pacientul s se ridice 0 #n a /0a a 80a zi dup operaie, chirurgul verific permea%ilitatea stomei, acuma se elimin un scaun pastos, mirositor. 0 prote4eaz patul cu muama i alez 0 asigur intimitatea pacientului, #l a4ut s adopte o poziie conforta%il 0 il incura4eaz s participe la #ngri4ire 0 #m%rac mnui 0 aeaz un prosop de hrtie sau o fa #n 4urul stomei pt a prote4a zona #ncon4urtoare de scurgeri sau revrsri 0 golete aparatul colector i la nevoie msoar coninutul 0 #ndeprteaz aparatul 0 spal pieelea din 4urul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul o%inuit poate irita pielea 0 o%serv aspectul i culoarea stomei i a pielii dimpre4ur 0 aplic o crem protectoare, pe care apoi o #ndeprteaz 0 fixeaz aparatul nou pregtit astfel #nct s nu prezinte nici o scurgere #n 4urul stomei Jngri4irea stomei nu este o practic steril, tre%uie #ns meninute standarde ridicate de curenie. Jngri4irea stomei tre%uie coordonat cu duul i %aia ori de cte ori este posi%il, ma4oritatea pungilor sunt rezistente i permit %ile i duul. $acientul tre%uie #nvat s0i prote4eze pielea #mpotriva iritrii i infeciilor. 'oninutul pungii de la stom tre%uie golit la toalet. $ungile murdrite tre%uie tratate ca i gunoi.
24

25

hiduri pentru planuri de ingri0ire la afectiunile chirurgicale Plan de :ngri0ire pacientul cu astrosto$ie

6astrostomia este crearea unei legturi directe #ntre cavitatea gastric i mediul extern prin intermediul unei sonde 3copul& alimentarea pacientului, care necesit, timp #ndelungat alimentaie pe cale artificial (stricturi esofagiene) .I-6@D3 I' .E @QI3I@6 -limentaie inadecvat prin deficit (anifestri& 0 scdere #n greutate. D2IE' IME I@ EIME@II,E -3I3 E@ EI EM-,Q-IE

$acientul s fie echili%rat nutritional

alimenteaz pacientul& 0 pregtete %ulionul alimentar din amestecuri de alimente cu valoare caloric mare, cu coninut #n vitamine, uor de digerat(lapte, zahr, sup strecurat,unt, ou crud, sucuri de fructe, cacao, zeam de compot 0reguli de preparare&0amestec omogen,lichid cu temperatura de 8+grade' 0administreaz %ulionul alimentar prin intermediul sondei cu a4utorul seringii 6u>on, cantitatea la o mas fiind de GHHml.,in4ectarea se face lent i se #nchide sonda dup in4ectarea alimentelor 0educ pacientul pt. ai pregtii singur alimentele i s se alimenteze la domiciliu.

$acientul este echi0 li%rat nutriional, greutatea corporal se menine constant.

-nxietate 'auza& 0 nelinitea #n legtur cu starea sa. (anifestri& 0 depresie psihic

$acientul s fie echili%rat psihic

0 mena4eaz psihicul pacientului prin asigurarea unui mediu de intimitate atunci cnd se aplic tehnicile de nursing7 0 implic familia #n #ngri4irea pacientului

$acientul are capacitatea de a se #ngri4ii. $acientul accept infirmitatea sa.

26

-lterarea integritii tegumentelor din 4urul fistulei 'auza& ' iritaie produs de sucul gastric. (anifestri& ' roea local7 ' ulceraii locale. Iiscul alterrii dina0 micii familiale 'auza& ' modificarea schemei corporale. (anifestri& ' izolare7 ' singurtate.

egumentele s fie curate, integre, fr leziuni #n 4urul fistulei.

#ngri4ete tegumentele din 4urul fistulei prin curare, uscare, prote4are cu crem i aplicarea unui pansament uscat7 ' #nva pacientul s se #ngri4easc singur.
'

$acientul prezint tegumente integre, #n 4urul fistulei.

5amilia s fie implicat #n #ngri4irea pacientului.

0 poart discuii cu familia i o antreneaz #n #ngri4irea pacientului.

5amilia a4ut pacientul #n #ngri4ire devenind suportul su moral.

27

$lan de #ngri4ire 0 Pacientul cu colosto$ie

"olostomia repre$int orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale c*irur+ical, dup o interven-ie pe colon './0123 ." '4 1563.10 Perturbarea ima+inii de sine "au$a; <neadaptarea la sc*imbarea sc*emei corporale =anifestri; <i$olare 'es*idratare "au$a; <intoleranA di+estiv =anifestri; <scderi @n +reutate 27.4" .84 Pacientul s se adapte$e la noua lui form corporal .1 468419..:4 /3.3 41 4. < mena>ea$ psi*icul bolnavului, asi+ur?nd intimitate @n timpul manevrelor de @n+ri>ire < identific cu pacientul influenAa modificrii sc*emei corporale asupra vieAii sociale Bi profesionale < asi+ur alimentaAia pacientului ;2<3 $ilealimentaAie parenteral apoi alimentaAia *idric, continu?ndu<se cu alimentaAie semipstoas, neflatulentC <asi+ur msurile ptCprevenirea escarelor Bi a complicaAiilor pulmonare <educ familia pacientului @n vederea preparrii *ranei < Pansea$ pla+a c*irur+ical < 3uprave+*ea$ drena>ul < Dn+ri>eBte colostomia a) Primele $ile pansament +ros absorbantE pt menAinerea umiditAii intestinuluiEse aplic comprese @mbibate @n ser fi$iolo+ic b) dup reluarea alimentaAiei naturaBle, se aplic pansamentul +ros absorbant care se sc*imb frecvent EcurA te+umentele din >ur cu ser fi$iolo+ic, se prote>ea$ cu pomadC ") adaptarea aparatului de colectare a materiilor fecale ptC a putea cereea independenA pacientului ' 4duc familia ptC a creea pacientului un mediu de liniBte Bi @ncredere 48/:5/64 Pacientul se adaptea$ la noua sa situaAie, cunoaBte cum s se auto@n+ri>easc Pacientul @Bi menAine +reutatea corporal constant, nu apar semne de des*idratareC Pla+a c*irur+ical vindecat

Pacientul s<Bi menAin ec*ilibrul *idroelectrolitic Bi nutritiv

6isc de infecAii "au$a; < scderea re$istenAei or+anismului

<3 se vindece pla+a c*irur+ical fr complicaAii, pacientul s Btie s foloseasc aparatul de fixare la nivelul colostomiei ptC colectarea materiilr fecaleC

6iscul alterrii dinamicii familiare "au$a; <modificarea sc*emei corporale

&amilia s fie implicat @n @n+ri>irea pacientului

&amilia se implic @n @n+ri>irea pacientului Bi este suportul su moral

2!

Patologia esofagului Esofagul 0 este un organ muscular cu rol #n deglutiie 0 este un organ profund ina%orda%il examenului fizic, informaiile provin numai din anamnez i examenele paraclinice 3emne i simptome ale patologiei esofagiene& 0 disfagia0 dificultate #n deglutiia alimentelor cu senzaia de oprire a %olului alimentar undeva #n traiectul esofagului 0 durere cu variantele de pirozis i durere toracic anterioar 0 regurgitaia 1ngri0irea pacientului cu He$oragie digesti/% superioar% :emoragia digestiv superioar (:...3.) este sngerarea care are loc #n esofag, stomac, duoden i 4e4unul proximal, exteriorizndu0se fie pe cale superioara prin varsaturi( hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun (melen), fie am%ele. Exteriorizarea prin vrsaturi se face su% form de snge proaspat sau parial digerat, Zin za de cafeaZ, iar exteriorizarea anala este cu snge de culoare negr. Este o urgen medico0chirurgical

2#

Plan de :ngri0ire
'ia+nostic de nursin+ Deficit de volum lichidian "au$e; pierderi anormale de lic*ide *emateme$E melen transpira-ieC =anifestri; seteE astenieE ame-eliE paloarea te+umente lorE anemieC 2biective Pacientul s fie ec*ilibrat volemic Bi *idroelectrolitic @n $ilele urmtoare .ntervenAiile asistentei evaluea$ +ravitatea *emora+iei la locul accidentului prin msurarea pulsului Bi a tensiunii arterialeE transport imediat pacientul la spitalE colectea$ produsele eliminate; scaun, vrsturi, apreciind cantitatea %i aspectulE asi+ur repausul di+estiv prin stoparea alimenta-iei pe cale natural p?n la oprirea *emora+ieiE aplic msurile de *emosta$; pun+ cu +*ea- @n re+iunea epi+astric, administrea$ medica-ia *emostatic, administrea$ solu-ii *emostatice pe cale oral cu cubule-e de +*ea-E asi+ur ec*ilibrul *idroelectrolitic %i corectea$ anemia prin solu-iile prescrise de medic (ser fi$iolo+ic, solu-ie 6in+er, s?n+e inte+ral, plasm)E alimentea$ pacientul pe cale natural dup oprirea *emora+iei; $iua .C 2)<3) mlF* ceai receE $iua ..C se cre%te cantitatea de lapte %i ceaiE $iua ..., piure, +ri% cu lapteE 4valuare Pacientul pre$int scaun cu aspect normal, nu pre$int vrsturi, anemia este corectat

ziua IM. %udinc, crem de lapte7 ziua M. se adaug legume fierte, ou fiert moale
explic pacientului factorii declan%atori ai *emora+ieiE @l @nva- s pstre$e repausul fi$ic %i psi*icE favori$ea$ un climat de lini%te %i securitateC Pacientul cunoasBte modul de viaA ce trebuie respectat ptC a prevenii un

Anxietate "au$e; necunoa%terea pro+nosticului boliiC =anifestri; nelini%teE a+ita-ie

3 diminue$e anxie< tateaC Pacientul s cunoasc boala sa %i msurile de prevenire a complica-iilor

3)

nou episod *emora+ic

Risc de complicaii "au$e; de$ec*ilibrul *idro< electroliticE anemia =anifestri; alterarea circula-iei; ta*icardie, *ipotensiune arterial, colapsE < stare de %ocC :ipsa autonomiei in @n+ri>irile personale "au$e; anemieE astenieE =anifestri; incapacitatea de a<%i acorda @n+ri>iri i+ienice, incapC de a se alimenta, incapC de a se deplasaC

Pacientul s aib res< pira-ia %i circula-ia re< stabilite, s fie corec< tat anemia @n decurs de CCC$ileC

asi+ur repausul la pat @n decubit dorsal, dup ca$, po$i-ie rendelenbur+E repausul se men-ine cca 3 $ile dup oprirea *emora+ieiE monitori$area pulsului, C/C respira-ie la intervalele stabilite @n func-ie de +ravitatea ca$ului (3)<6) min)C recoltea$ s?n+e pentru examene de laborator @n vederea aprecierii anemiei %i %ocului *emora+ieE pre+te%te sonda 7lacGmoore pentru a fi introdus c?nd *emora+ia nu se opre%te dup administrarea medica-iei *emostaticeE pre+te%te preoperator pacientul, la indica-ia medicului a>ut pacientul @n satisfacerea nevoilor i+ienice ale or+anismului, pt a<i conserva ener+iaE deserve%te bolnavul la pat cu ba$inet %i urinarE @l a>ut s se alimente$eC

Pacientul este ec*ili< brat circulator, *odro< electrolitic %i psi*icC

Pacientul va fi autonom @n asi+urarea @n+ri>irilor personale @nCCC$ile

Pacientul se @n+ri>eBte @n mod autonom

31

Patologia sto$acului i intestinului su.ire 1ngri0irea pacientului cu .oal% ulceroas% 2oala ulceroas este o ulceraie pe stomac, pe poriunea inferioar a esofagului, sau pe duoden.2oala intereseaz #ntregul organism.Qlceraia este favorizat de secreia gastric crescut de :'l i aproape #ntotdeauna de infecia local cu :elico%acter p>lori.Este cea mai frecvent %oal digestiv, fiind corelat cu condiiile geografice (zone industrializate) i condiiile de stres.,ocalizarea ulcerului pe duoden este mai frecvent dect localizarea gastric. 'ircumstane de apariie& 0 persoane cu orar neregulat de alimentaie, exces de condimente, alcool i tutun 0 persoane cu teren ereditar 0 persoane cu stres fizic si psihic 0 persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene 0 frecvena mai mare la %r%ai 0 incidena maxim la persoanele cu vrsta #ntre GG0NH ani, pentru localizarea gastric a ulcerului.

32

Pan de :ngri0ire 9oala ulceroas% D%iective Interveniile asistentei Evaluare .isconfort a%dominal $acientul s ai% o ' asigur repausul fizic i psihic al pacientului ()/ 0)9 ore .urerile diminueaz, perioadele de stare de confort fizic pe zi repaus la pat, repaus o%ligatoriu post0prandial) #n acalmie se prelungesc7 $acientul 'auze& s se poat alimenta perioada dureroas7 respect dieta prescris #n decurs de...zile. ' asigur dieta de protecie gastric, individualizat #n ' alterarea funcie de fazele evolutive ale %olii7 integritii mucoasei ' alimentaia este repartizat #n G0+ mese pe zi. gastrice7 Alimente permise: laptele dulce, finoasele fierte #n lapte, ou fiert moale sau su% form de ochi romnesc, carne de viel sau de pasre (fiart sau ia grtar), pine veche de o zi, supe =anifestri; de zarzavat, legume su% form de pireuri, sufleuri, %iscuii, < durere epi+astric pr4ituri de cas, fructe coapte. care apare la 1<2 ore Alimente interzise& lapte %tut, iaurt, carne gras, legume tari dup mese sau nocturnE (varz, castravei), pine neagr, cafea, ciocolat, supe de < piro$is; carne, sosuri cu pr4eli, alimente reci sau fier%ini, conserve, < foame dureroas condimente 0pregtete pacientul pt.explorri funcionale i #l #ngri4ete dup examinare 0 administreaz medicaia prescris de medic& antiacid, alcalizant, antisecretoare, sedativ. 0 informeaz pacientul asupra efectelor secundare ale medicaiei7 .iagnostic de nursing

33

-nxietate 'auze& 0 necunoaterea prog0 nosticului %olii. (anifestri& 0 #ngri4orare, 0 team .eficit de volum lichidian 'auze& ' vrsturi7 ' inapeten. (anifestri& ' anemie7 ' scdere ponderal7 ' astenie.

$acientul s fie echi0 ' identific #mpreun cu pacientul cauzele anxietii7 $acientul este echili%rat psihic7 i%rat psihic #n...zile7 ' pregtete psihic pacientul #n vederea tuturor investigaiilor a%andoneaz fumatul i alcoolul7 3 cunoasc regimul i tratamentelor7 cunoate regimul de via impus. de via pe care ' educ pacientul pentru profilaxia secundar a %olii7 evitarea tre%uie s0l respecte. stresului[, a alimentelor iritante pentru stomac, renunarea la o%iceiuri duntoare (alcool, fumat).

$acientul s fie echi0 ' supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apetitul, semnele $acientul este echili%rat li%rat volemic i de deshidratare, scaunul i greutatea corporal7 nutriional, nu prezint semne de nutriional #n decurs ' pregtete pacientul preoperator atunc cnd aceasta se deshidratare. de...zile. impune7 ' face %ilanul zilnic #ntre lichidele ingerate i cele eliminate (ingesta 0 excreta)7 i ' administreaz pe cale parenteral soluiile perfuza%ile prescrise.

34

1ngri0irea pacientului cu Enterocolit% Enterocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului su%ire i colonului. Enterocolita infecioas este o inflamie a mucoasei cauzat de o %acterie, de un virus sau de un parazit.'ontaminarea se face prin ingestia alimentelor infectate, sau prin transmiterea #ntre indivizi. Plan de :ngri0ire ? Enterocolite .I-6@D3 I' .E @QI3I@6 .eshidratare D2IE' IME I@ EIME@II,E -3I3 E@ EI EM-,Q-IE

' asigur repausul fizic i psihic al pacientului7 $acientul s0i reca0 $acientul este echi0 ' menine igiena tegumentelor, a len4eriei7 "au$e; pete echili%rul hidric i li%rat hidroelectrolitic7 ' reechili%reaz hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric /9 ' vrsturiE nutriional #n...zile este apetent. ' scaune lic*ide (5<1)< 09* ore (ap i zeam de orez)7 apoi regim alimentar de tranziie7 $acientul s ai% o 3)F$i) orez fiert #n ap, %rnz de vaci, carne fiart, ou fiert moale7 dup alimentaie complet (anifestri& *0)H zile se poate introduce laptele i mezelurile7 ' adinamie7 #n cca )H zile. ' supravegheaz scaunul, frecvena, consistena7 ' sete7 ' supravegheaz manifestrile de deshidratare& aspectul ' oligurie7 tegumentelor, diureza, pulsul, .-., comportamentul pacientului7 ' hipotensiune arterial7 ' recolteaz produsele pentru examen %acteriologic ' colaps7 (coprocultur). ' tahicardie.

35

.isconfort a%dominal 'auza& ' procesul inflamator intestinal. (anifestri& ' dureri a%dominale difuze sau colici a%dominale7 ' greuri ' tenesme rectale. :ipertermie 'auza& ' procesul infecios. (anifestri& ' temperatura peste 8+ grade '.

' supravegheaz durerile a%dominale i caracteristicile lor7 3 diminueze greurile ' recomand pacientului poziia antalgic de diminuare a i durerile a%dominale durerilor7 #n...zile. . ' administreaz tratamentul antispastic. 3 prezinte stare de comfort fizic

.urerile a%dominale s0au redus.

$acientul va avea temperatura corpului #ntre 8N i 8+ grade ' #n...zile

' '

administreaz tratamentul infecios recomandat de medic7 $acientul este afe%ril. msoar temperatura corpului i noteaz #n foaia de temperatur.

Iiscul rspndirii infeciei $acientul s nu devin 0 respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale. surs de infecie pentru alte persoane

@u se #nregistreaz rspndirea procesului infecios.

36

Patologia intestinului gros 1ngri0irea pacientului cu rectocolit% ulcero?he$oragic% Iectocolita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent localizate #n regiunea rectosigmoidian, dar #n 8H\ din cazuri poate cuprinde colonul #n #ntregime. 2oala evolueaz #n pusee, cu perioade de linite relativ.Jngri4irea intraspitaliceasc se asigur #n timpul puseelor acute. 'ircumstane de apariie& 0 persoane cu vrste cuprinse #ntre /909G ani 0 etiologie neprecizat 0 frecvent %oal familial Plan de :ngri0ire ? Rectocolita ulcero?he$oragic%
'ia+nostic de nursin+ 'isconfort abdominal "au$a; procesul inflamator intestinalC =anifestri; dureri abdominaleE dureri dup defeca-ie >en permanent ano< rectal 2biective Pacientul s nu pre< $inte dureri abdomi< nale @nCCC$ile Pacientul s pre$inte stare de bine fi$ic Bi psi*ic .ntervenAiile asistentei asi+ur repausul la pat fi$ic %i psi*ic @n perioadele evolutiveE administrea$ medica-ia prescris (antiin< flamatoare, antiinfec-ioas, simptomatic) %i urmre%te efectele medica-ieiE pre+te%te pacientul pentru examenul endoscopic %i radiolo+ie %i @l @n+ri>e%te dup examinareC 4valuare 'urerile abdominale, tenesmele rectale di< minuea$C Perioadele de remi< siune se prelun+esc

37

'es*idratare "au$e; ' scaune diareice frecvente (de la 3<2)F24 *) cu mucus, s?n+e %i puroiC =anifestri; ' astenie ' paloare ' anemie ' scdere ponderal

Pacientul s pre$inte eliminri intestinale normale @nCCC spt< m?ni Pacientul s fie ec*i< librat *idroelectroliticC

<asi+ur alimenta-ia; re+im *idric @n primele $ile ale fa$elor scurte, apoi supe de $ar$avat @mbo+-ite cu +ri% %i ore$, br?n$ de vaci, ou moi, carne fiart, piure de morcovC 6e+imul este normosodatC 6e+im *ipercaloric, @n ca$ de denutri-ie, @n perioadele de lini%teE - suprave+*ea$ scaunul pacientului Bi caracteristicile lui

Pacientul este ec*ilibrat *idroelectrolitic %i nutri-ionalC Pre$int scaun normal

/nxietate "au$e; < incertitudinea fa- de pro+nosticul boliiC =anifestri; < @n+ri>orareE < insomnieE < iritabilitate 6isc de alterare a strii +enerale "au$e; < *emora+ii < perfora-ii ale colonuluiC =anifestri; < des*idratareE < alterarea circula-iei %i respira-ieiE < ca%exie

3 diminue$e anxie< tatea pacientului, s i se atra+ aten-ia asupra normelor de via- pe care trebuie s le respecteC Pacientul s pre$inte perioade de acalmie c?t mai lun+i, s nu pre$inte manifestri caracteristice complica-iilor

-furni$ea$ pacientului cuno%tin-ele necesare despre boal, despre tratamentul de @ntre-inere %i despre alimenta-ia pe care trebuie s o respecteC <psi*otropie este foarte util ptC a diminua anxietatea pacientului

Pacientul este ec*ilibrat psi*ic

< suprave+*ea$ pulsul, C/C %i le notea$ +rafic - recoltea$ produse @n vederea examenelor de laborator < suprave+*ea$ manifestrile de des*idratare(aspectul te+umentelor Bi al mucoaselor, /, pulsul, diure$a) Bi anunA medicul dac constat semnele de des*idratare < pre+teBte pacientul ptCintrvenAia c*irur+ical la nevoieC

1u au aprut complicaAii, semne de des*idratare

Patologia chirurgical% a ficatului i c%ilor .iliare

3!

1ngri0irea pacientului cu ciroz% hepatic% 'iroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, caracterizat prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul con4unctiv structurndu0se #n %enzi de scleroz. :epatitele acute cu virus 2 i ' pot determina hepatite cronice, care apoi degenereaz #n ciroz hepatic. 'ircumstane de apariie& 0 persoane cu hepatit viral tip 2 ,' sau . #n antecedente 0 persoane consumatoare de alcool 0 persoane cu tul%urri meta%olice( dia%et zaharat, supra i su%0alimentaie) 0 persoane tratate cu medicaie hepatotoxic 0 suferinzi ai unor o%strucii cu infecii #n teritoriul cilor %iliare, care determin proliferarea esutului con4unctiv 0 femeile la menopauz, tinerii , cauzele fiin necunoscute.

Plan de :ngri0ire ? Ciroza hepatic%

3#

'+Cde nursin+ 'isconfort abdominal "au$a; procesul inflamator *epaticE =anifestri; fati+abilitateE anxietateE inapeten-E +re-uriE balonare, postpran< dialE mrimea @n volum a abdomenuluiC 'eficit de volum de lic*id "au$e; epistaxisE +in+ivora+iiE metrora+iiE melenE *emateme$C =anifestri; alterarea circula-iei %i respira-iei

2biective Pacientul s pre$inte stare de confort fi$ic, s se ameliore$e starea +eneral @nCCC $ile

.ntervenAiile asistentei asi+ur repausul la pat 16<1! ore pe $i @n decubit dorsal sau @n po$i-ia adoptat de pacientul cu ascit masiv, care s<i facilite$e respira-iaE administrea$ tratamentul corti$onic, diuretic, *epatoprotector, lipotropE pre+te%te pacientul %i materialele pentru punc-ia abdominal evacuatoare (dac este ca$ul)C

4valuare Pacientul pre$int stare sta-ionar cli< nic, diure$a cre%te, +reutatea corporal scadeC

Pacientul s nu pre$inte *emora+iiC

:ipsa autonomiei @n @n+ri>irile Pacientul s atin+ un personale +rad maxim de "au$e; autonomie @n funcAie de stadiul bolii, familia s <slbiciune fie implicat @n @n+ri>ire <epui$are =anifestri; ' incapacitatea de a se spla Bi @mbrca, de a mer+e la toaletC

recoltea$ s?n+ele, urina, pentru examenele de laboratorE suprave+*ea$ scaunul, urina (cantitativ %i culoare), icterul te+umentar, +reutatea corporal %i le notea$ @n foaia de temperaturE suprave+*ea$ comportamentul pa cientului, sesi$?nd semnele de a+ravare a strii saleE *idratea$ oral pacientul c?nd nu vars Bi pe cale parenteral @n celelalte situaAii, cu soluAiii +luco$ate, tampoane cu insulin alimentea$ cu produse lactate, $ar$avaturi,fructe fierte, coapte, supe, piureuri (desodate) educ pacientul Bi antrenea$ familia pentru a respecta alimentaAia Bi normele de viaA impuse @n funcAie de stadiul boliiC reduce la maxim efortul fi$ic al pacientului prin deservirea la pat, ptC ai conserva ener+ia menAine i+iena te+umentar, a len>eriei, a cavitAii bucale (c?nd pacientul pre$int +in+ivora+ii, +ust amar)

Pacientul nu pre$int manifestri *emora+iceC

&amilia este implicat @n @n+ri>irea pacientului ,Bi cunoaBte msurile de @n+ri>ireC

4)

6isc de alterare a inte+ritAii te+umentelor "au$a; pruritul edemele =anifestri; le$iuni de +rata>

s se menAin inte+ritatea te+umentelor

respect normele de prevenire a infecAiilor nosocomiale suprave+*ea$ edemele, msoar +reutatea corporal suprave+*ea$ icterul administrea$ medicaAie calmant a pruritului

Pacientul pre$int te+umente inte+re

Plan de :ngri0ire Colecistita acuta

41

'olecistita acut este o inflamaie acut a vezicii %iliare. .e cele mai multe ori apar pe fondul unei litiaze su%iacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare unor septicemii sau %acteriemii. .iagnostic de nursing .isconfort a%dominal 'auza& procesul inflamator (anifestri& ' dureri #n hipocondrul drept, cu iradiere #n umrul drept7 ' greuri7 ' vrsturi %iliare7 ' icter :ipertermie
'

D%iective $acientul s nu prezinte dureri #n urmtoarele ore

Interveniile asistentei 0 administreaz medicaia analgezic antispastic recomandat de medic 0asigur repausul fizic i psihic 0pregtete pacientul pt. examenul radiologic al cilor %iliare, dup cedarea fenomenelor acute

Evaluare $acientul prezint stare de %ine i confort

'auza& procesul inflamator (anifestri& ' temperatura 8109H]' ' frison -nxietate
'

$acientul s ai% temperatura corporal de 8N08+ gradeH '

folosete mi4loacele antiinflamatoare nemedicamentoase 0administreaz medicaia antiinfecioas 0supravegheaz temperatura corporal, pulsul i -. 0 recolteaz produse pt. examene de la%orator (M3:,:,)

$acientul este afe%ril

'auza& 0 necunoaterea prognosticului %olii

3 se amelioreze an0 xietatea.

creeaz un climat de #ncredere empatic ' pregtete fizic pacientul pentru investigaii.

$acientul are o stare de %ine

Plan de :ngri0ire ? Calculoza .iliar%

42

"alculo$a biliar este o afectiune ce const @n pre$enAa calculilor in ve$ica biliarC "alculii biliari sunt depo$ite solide care se formea$ in ve$ica biliar sau cile biliare atunci c?nd substantele din bil, cum ar fi colesterolul si bilirubina, cristali$ea$C PacienAii pot pre$enta un sin+ur calcul biliar p?n la cateva suteC "alculii biliari pot fi mici sau pot a>un+e la dimensiunea unei min+i de +olfC =a>oritatea calculilor biliari sunt mai mici de 2 cmC 6iscul de aparitie a calculilor biliari creBte odata cu v@rstaC .ncidenAa litia$ei biliare creBte cu 1 <3H pe anC Peste 7) ani, @ntre 1) si 15H din barbaAi sunt afectati, comparativ cu 25 <3)H femeiC :a copii pre$enAa calculilor este asociat cu anomalii con+enitale, malformaAii biliare sau afectiuniC :itia$a biliar este mai frecvent la femei dec?t la brbaAiC 4xplicaAia poate consta @n faptul c *ormonii estro+eni determin creBterea secreAiei de colesterol, iar pro+esteronul favori$ea$ sta$a biliarC /nxietate "au$a; < necunoa%terea mi>loacelor de diminuare a dureriiC =anifestri; < neliniste, < @n+ri>orare

3 se amelioreze anxietatea #n cteva ore

aplic metodele de diminuare a durerii nemedicamentoase ' educ pacientul privind regimul alimentar i de via pe care s0l respecte dup diminuarea colicii (s evite maioneza, smntn, carnea gras).
'

$acientul cunoate msurile de prevenire a apariiei colicii

43

Iisc de hipertermie 'auza& secundar infeciei. (anifestri& ?creterea temperaturii peste 8+ grade ' Iiscul alterrii circulaiei i respiraiei
'

$acientul s prezinte temperatura corporal #n limite normale

? administreaz tratamentul cu anti%iotice

$acientul nu este fe%ril

$acientul s fie echili%rat circulator i respirator.

'auza&
' ' ' ' ' '

supravegheaz temperatura, respiraia, pulsul, - ,la intervale de timp egale7 0 supravegheaz eliminrile pe toate cile, fcnd zilnic %ilanul
'

@u au intervenit complicaii

complicaiile %olii. (anifestri& paloare7 tahicardie7 hipotensiune arterial7 transpiraii.

Patologia chirurgical% a pancreasului

44

1ngri0irea pacientului cu pancreatit% acut% $ancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului.Enzimele eli%erate interstiial provoac autolezarea pancreasului.Evoluia este varia%il i iniial dificil de prevzut. 5orma acut cataral survine #n cursul %olilor infecioase. 'ea mai sever form este forma hemoragic necrotic, care este deseori letal. 'irsumstane de apariie& 0 persoane cu afeciuni ale cilor %iliare #n special calculi %iliari 0 alcolici 0 persoane care prezint infecii 0 persoane cu traumatisme pancreatice 0 pacieni tratai cu glucocorticoizi

Plan de :ngri0ire A Pancreatita acut%

45

.iagnostic de nursing

D%iective 3 se amelioreze du0 rerile a%dominale, s nu prezinte vrsturi, s fie echili%rat hidro0 electrolit #n... zile

Interveniile asistentei asigur repausul la pat #n poziie decu%it dorsal7 ' aplic punga cu ghea #n regiunea epi0 gastric7 ' administreaz tratamentul prescris anti0 algic, sedativ antiinflamator, antihemora0 gic, antienzimatic7 ' asigur repausul digestiv7 90G zile regim H (alimentaie parenteral)7 #n zilele urmtoare& 9HH0 GHH mlT/9 h, ceai, sup strecurat7 regimul se #m%ogete treptat7 ' recolteaz sngele i urina pentru examenele de la%orator7 ' educ pacientul pentru profilaxia secundar a %olii7 s com%at o%ezitatea, alcoolismul, prnzurile copioase i s0i trateze corect toate infeciile ' pregtete preoperator pacientul cnd se impune tratamentul chirurgical
'

Evaluare $acientul nu prezint dureri, este echili%rat hidroelectrolitic, se amelioreaz starea general.

.isconfort a%dominal 'auza& 0 procesul inflamator. (anifestri& dureri supraom%ilicale violente, aprute %rusc7 imo%ilitate cu iradiere dorsal i restroster0 nal7 vrsturi alimentare, %iliare i hemoragice7 meteorism a%dominal

-lterare a eliminrii intestinale (anifestri& 0 retenie de fecale i gaze.

$acientul s prezinte scaun normal 0 can0 titativ i calitativ.

0 supravegheaz scaunul i noteaz #n foaia de temperatur.

$acientul are tranzit intestinal prezent.

E)ENTRATII!E

46

E/entratiile reprezint% iesiri de organe a%dominale, su% piele, prin zone slabite, ale peretelui a%dominal. Ele sunt do%andite. Eventratiile sunt, de dou feluri& ' posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi a%dominale (corn de %ou, cutit) 7 ' postoperatorii, avand o frecventa, de /\, din totalul laparotomiilor. Cauzele sunt, de dou feluri& ' cauze care tin de %olnav7 ' cauze care tin de tehnica operaiei. Cauzele care tin de bolnav sunt& varsta, sarcinile multiple, o%ezitatea, dia%etul, anemia, hipoproteinemia, cancerul7 %ronsite cronice, constipatie re%ela, retentia urinata7 acestea cresc presiunea intraa%dominala7 afeciunile neurologice, hemiplegia7 eforturi deose%ite. Cauzele care tin de operaii& ' inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe a%domen7 ' drena4e, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia7 ' materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor7 ' ileusul postoperator i varsaturile. Semnele eventratiilor sunt& ' asimetria peretelui a%dominal7 ' tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului7 ' durerea la efort i constipatia, prin aderente #ntre intesinele, din sacul de eventratie7 ' din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni asociate care favorizeaza apariia eventratiilor7 ' diastazul este frecvent asociatl el const, #n indepartarea muschilor drepti a%dominali, datorita sla%irii consistentei liniei al%e. ratamentul eventratiilor este chirurgical. Dperaia nu se face, mai #nainte de sase luni. 3e asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor. Dperaia const #n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Iefacerea peretelui a%dominal se poate, face #n dou moduri& prin procedee anatomice, adica strat cu strat7 prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.

47

E)ISCERATII!E Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului a%domnal, prin piele, la vedere. Ele pot fi& 0 posttraumatice& hara?iri, distrugeri ale peretelui a%dominal7 0 postoperatorii. Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri& 0 precoce, cand se produc, #n primele 80G zile, de la operaie i care se insotesc de socul peritoneal, grav7 0 tradive sau fixate, care apar, dup *0)H zile, precedate de supuratii. 3emnele evesceratiilor sunt locale i generale& 0 locale& anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele7 0 generale, semnele de soc& traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tul%urari respiratorii i cardiovasculare. ratamentul este profilactic, avand la %aza& 0 tonificarea peretelui a%dominal, #nainte de operaie7 0 tratamentul unor %oli cauzale& dia%et, anemie, truse, etc. 7 0 incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia7 0 infasarea peretului a%dominal, dup operaie, la %olnavii predispusi sa faca evisceratii.

9i.liografie'
4!

5. Qdma " $roceduri de nursing" Ex ponto 'onstana /HH+ 6. 2alta " ehnici de #ngri4ire general a %olnavilor" Editura .idactic i $edagogic, 2ucureti,)1*8. Aarl :einz Aristel "Jngri4irea %olnavului" Editura -ll 2ucureti )11* ,. itirc " ehnici de evaluare i #ngri4iri acordate de asistenii medicali" Editura Miaa Iomneasc 2ucureti )11+. ,. itirc "Jngri4iri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali" Editura Miaa (edical Iomnesc 2ucureti /HHN. ,. itirc "6hid de @ursing" Editura Miaa (edical Iomneasc 2ucureti /HH) (. (ihilescu "'hirurgie pentru cadre medii" Editura (edical 2ucureti )11)

4#