- Am avut de examinat pacientul..........in vartsa de .......... de profesie.........din mediul........

care s-a
internat in clinica in data de ............in conditii de urgenta.....pentru ....durere si impotenta functionala

- Din relatarile bolnavului aflam ca acesta

- APP/AHC + tratament cronic

- Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni la nivelul ..umar,cot,sold,pumn

- Ca si examen clinic general pe aparate si sisteme nu se observa modificari patologice: tegumente

normal colorate, fanere bine implantate, Inaltime..., KG...., IMC...., cardiovascular normal (soc apexian
in spatiul 5 ic stg, pe linia MC, fara sufluri supraadaugate, torace normal conformat, excursii costale
simtercie bilateral, ficat la rebord, splina nepalpabila, tranzit intestinal normal, mictiuni fiziologice, ROT+,
OTS)

- La examnul local m-am orientat asupra pelvisului si membrului inf....: durerei la palparea (simfiza
pubiana, creasta iliaca, ram ilio-ischio, zona sacro-iliaca), prezenta semnelor specifice (Destot-hematom
scrotal; Roux – scaderea distantei dintre Mtrohanter si spina pubiana; manvevre de inchidere si
deschidere a bazinului pt verificarea stabiitatii; rotatia externa a membrului inferor in caz de instabilitate
rotationala) Palparea membrului inferior in intregime pentru evaluarea pisibilelor leziuni asociate/
neurovascular distal in teritoriul (sciatic,obturator,femuro cutanat lateral), puls

- Din datele anamnestice m-am orientat asupra diagnosticului de probabilitate de Fractura bazin

- Pentru stabilirea unui diagnostic de certitubine am avut nevoie de mai multe investigatii paraclinice si
anume: Rx bazin AP/ inlet-outlet / CT cu 3d.

- In urma examelui anamnestic, clinic si radiologic am stabilit diagnosticul de certitudine de

- Desi diagnostiucl este bine sustinut trebuie trecute in revista si diagonsticul diferential care il face cu:

Fractura de col femural/femur/trohanteriana

- Diagnosticul definitiv este fractura bazin tip....

- Ca si complicatii imediate/lez asociate: - Hemoragie interna (poate duce la soc hemoragi. De cele mai
mute ori se produce prin focarul de fractura si rar prin ruptura unui vas- se impune fix.ex pentru
obtinerea efectului de tamponada), / Traumatismele uretrei sau vezicii urinare () ,/ Traumatisme
intestinal/ Ruptura diafragmatica/ Ileus paralitic (dat. Hematomului retroperitoneal), / Scurtarea
membrelor / Complicatii neurologic (Prin interesarea trunchiului lombosacrat sau radacinilor sacrate)/
TEP / Fracturi deschise (risc septic si hemoragic)
!!!!!astfel managementul pacientul consta in administrare la internare: Bending pelvin/Fix ext/ c-
clamp / sonda urinara/ anticoagulant / in caz de sangerare mare angiografie selectiva cu embolizare/ /
Tamponament pelvin: in caz de sangerare tentativele de a interveni si a opri sangerarea sunt sortite
esecului; susra sangerarii este de multe ori suprafata sponioasa, iar deschiderea spatiului
reproperitoneal duce la pierderea efectului de tamponada, accentueaza sangerarea, deces.

- Evolutia netratata a acestei fracturi la: Diformitati restante de pelvis / Coxartroza in special cand este
interesata cavitatea acetabulara / Miozita osifianta / Instabilitate simfizara / Durere sacroiliaca
persistenta / TEP

- Ca si variante terapautice,

- Pregatirea preoperatorie consta in solicitarea mai multor investigatii: rx torace,rx coloana cervicala,rx
ambonial sau eco, EKG, HLG, BIOCHIMIE (glicemie), coagulare (AP/pt/aptt/inr/ts/tc),grup,rh, evaluarea
infectiilor intercurente cu risc septic major asupra interventei
chirurgicale(VSH/CRP/FRIBRINOGEN/UROCULTURA), evaluarea patologiilor asociate. Solocitam consult
cario daca este necesar si preanestezic si stabilim impreuna cu anestezia momentul optim pt interventie.
Se explica pacientului variantele terapeutice cu riscurile aferente cat si cele anestezice si obtinem acordul
in vederea interventiei chirugicale.

- Momentu operator este optim datorita starii generale ralativ bune, si probelor biologice in limite N.

- Am alesat varianta

- Planingul preoperator

Cu o seara inainte de operatie, facem clisma, purgative, bai cu betadina de la nivelul latero cervical pe
intraga suprafata a umarului......oprinm anticoagulantul daca este cazul cu 12h preop, antibioprofiaxie.

- Tehnica chirurgicala va fi realizata de 1 operator principal, 2 ajutoare , si asistenta instrumentista

plus ,,,,suplimentar vom avea nevoie de un asistent de radioogie

- Ca instrumentar avem nevoie de parti moi si instrumentar specific

- Pacientul este asezat pe pozitionat în decubit dorsal pe masa ortopedică – radiotransparetna

Abordul presupune o incizie transvesala de aproximativ 10cm la 3-4 cm de simfiza pubiana (pacientul
trebuie sa fie sondat). Operatorul principal sta de partea controlaterala a zonei bazinului de operat.
Incizia intereseaza tegumentul, tesutul celular subcutanat, se dezinsera zona subcutanata in priximal
aproximativ 3-4 degete (6cm) in plus pe verticala pentru o vizualizare mai buna ulterioara. Se dezinsera
partial muschiul drept abdominal (Rectus Abdominal) care se insera anterior pe tuberculul pubian.
Plasam primul departator la nivelul tubercului pubian vizualizand astfel partea superioara a simfizei
pubiene. Identificam si izolam Corona Mortis (anastomoses between the external iliac and obturator
vessels) (situata la 3-4cm lateral). Se sectioneza fascia ilio-pectinee din posterior spre anterior, dupa ce
vezica o retractam medial. Atentie la vasele iliace externe care sunt situate lateral de fascia ilio-pectinee.
Plasam al doilea departator spre SIAI. Disecam in continuare zona suprapectineala pentru a vizualiza
fractura si pentru a plasa al 3-lea departator la nivelul aripei iliace (se poate identifica nervul obturator).
Continuam cu disectia la nivelul lamei patrulatere a muschiul obturatorului intern pentru a vizualiza
coloana posterioara. Al 4-lea departator il pozitionam in mica incizura sciatica.

complicatii intra si pos-op

infectii
leziuni vasculare (vasele iliace externe / artera gluteala superioara)
pareza n. Sciatic
pareza n. Obturator
pareza n. Femuro-cutanat-lateral
Stabilizare insuficienta
Leziuni ale vezicii urinare
Hernie Inghinala
Atrofia muschiului Drept Abdominal
TVP

conduita post-op: Profilaxia antibiotica 72 de ore. Suprimarea tuburilor de dren la 24 – 48 de ore.

Profilaxia complicațiilor tromboembolice cu heparină.
Nu calca aproximativ 3 luni – dupa 12 s sprijin rapid progresiv in functie de RX
Controale la 6 săptămâni. La 3 luni, 6 luni, 1 an și apoi anual.
Reintegrare în câmpul muncii la 4-6 luni