Faur Malidia

AMG-Anul III
Modulul: Chirurgie si nursing specific în chirurgie toracică și cardiovasculară

Lectia 2
Intervenții proprii și delegate ale asistentului medical în procesul de nursing
Investigatii specifice

Examene de laborator: din sânge, urină, examene bacteriologice,

citologice, micologice din sputa.
Metode imagistice:
- radiologice:
- radiografia pulmonară şi toracică din faţă sau profil,
-radioscopia toracică şi pulmonara,
-tomografia (computer tomografia),
-bronhografia cu substanţă de contrast,
-esofagoscopia/esofagografia,
-aortografia,
-flebografiile toracice (radiografia venelor toracice),
- limfografia, urografia.
- scintigrafice:
- scintigrama pulmonară care se efectuează cu substanţe radiofarmaceutice
(izotopi) marcate şi injectate IV.
- RMN
-investigaţii endoscopice:
- fibroscopia/bronhoscopia,
-mediastinoscopia/ toracoscopia,
-esofagoscopia
- investigaţii prin biopsie:
-biopsia pleurală
-biopsia traheo-bronsică se recoltează în timpul bronhoscopiei
-biopsiile pulmonare prin toracotomie
-biopsiile ganglionare se recoltează din ganglionii măriţi de volum.
Probe funcţionale respiratorii'.
-spirograma cu testele cele mai utilizate: capacitatea vitală (CV), volum
expirator maxim pe secundă (VEMS), debit ventilator maxim pe minut.
-teste farmacodinamice
-teste de efort.
Alte examene:
-electrocardiograma (EKG) este obligatorie;
-electroencefalograma(EEG);
-presiunea venoasă;
-analize de laborator în vederea operaţiei : TS, TC, timp Quick, fibrinogen,
glicemie, VSH, hemoleucograma, probe hepatice.
-Probe biologice:
-reacţia Cassoni pentru depistarea chistului hidatic;
-IDR la tuberculină pentru depistarea tuberculozei.

Examinări specific in chirurgia cardio-vasculară

Examenul clinic care constă în inspecţie, palpare, ascultaţie, măsurare puls , TA

este efectuat mai întâi de medicul cardiolog apoi şi de medicul chirurg care va
stabili dacă bolnavul va fi operat.
Investigaţii obligatorii pentru stabilirea diagnosticului:
• EKG; fonocardiogramă;
• Ecografie; Eco-Doppler
• Cateterism cardiac; aortografia; coronarografia; arteriografia; flebografia;
• Angiografie;
• Radiografie cardio-toracică.
• Computer Tomografie
Analize de laborator: hematologice, biochimice, imunologice, bacteriologice.

Termeni medicali:
pneumotorax= prezenţa aerului în cavitatea pleurală
hemotorax = prezenţa sângelui în cavitatea pleurală
empiem = prezenţa puroiului în cavitatea pleurală
traheostomie = deschidere chirurgicală a traheei pentru introducerea unei sonde de
traheostomie folosită la menţinerea funcţionalităţii căilor respiratorii fie permanent
fie până la restabilirea funcţiei
traheotomie = incizie chirurgicală la nivelul traheei
toracotomie = incizie chirurgicală la nivelul toracelui
toracoscopie = examinarea cavităţii pleurale cu endoscopul
pleurotomie = incizie la nivelul pleurei
pneumonectomie = rezecţie totală sau parţială a plămânului
segmentectomie = rezecţia unui segment din plămâni
lobectomie = rezecţia unui lob
toracoplastie= rezecţia a două sau mai multe coaste cu scopul de a grăbi vindecarea
proceselor TBC.
 Toracoscopia

Definiţie: Toracoscopia este examenul endoscopic al organelor din cuşca toracică.

Prin toracoscopie se vizualizează spaţiul pleural, cavitatea toracică, diafragmul,
mediastinul, pericardul, coastele, pleura viscerală, plămânul, coloana vertebrală.
Toracoscopia se efectuează cu un endoscop rigid numit toracoscop prevăzut cu
sistem optic şi sursă de lumină.

Scopul:
explorator - de punere a diagnosticului;
terapeutic - de efectuare a unor mici intervanţii chirurgicale şi administrare de
medicamente local.

Indicaţii diagnostice'.
pleurezii cronice;
mase pleurale(tumori) fară revărsat lichidian pneumotorax spontan;
tumori mediastinale; altele.
Indicaţii terapeutice:
evacuarea depozitelor de fibrină, a membranelor piogene, înlăturarea aderenţelor;
evacuarea cheagurilor intrapleurale şi oprirea sângerării; extragerea corpilor străini
intrapleurali; simpatectomie sau vagotomie toracică;
fenestraţie pericardică (operaţie prin care se creează un orificiu);
ablaţia şi coagularea leziunilor parenchimatoase pulmonare mici numite blebs- uri.
pleurodeză chimică reprezintă introducere de talc steril sau tetraciclină în spaţiul
pleural altele.

Pregatirea psihica a pacientului

Pregatirea fizica a pacientului pentru urmatoarele tehnici:
-punctii
-spalaturi vezicale
- sondaje vezicale
-dezobstrurarea cailor aeriene superioare
-aspirarea secretiilor
-aspiratie gastrica
-clisme
-recoltari de sange, urina, scaun
-alimentatie artificiala
-ingrijirea stomelor
-interventii chirurgicale
Pregătirea bolnavului (protocol):
-recoltarea hemoleucogramei, trombocite, TS, TC, timp Quick; grup sanguin şi Rh;
EKG, Rx toracic;
-măsurarea funcţiilor vitale: puls, TA, a greutăţii corporale;
La sfârşitul toracoscopiei se recomandă totdeauna drenaj pleural, de aceea se vor
pregăti borcanele de aspiraţie şi sistemul de aspiraţie, cu o seară înainte se
administrează un sedativ diazepam şi 1 tb de codeine, în ziua examinării bolnavul
nu va mânca.

Îngrijiri după toracoscopie:

-pacientul va fi monitorizat puls, TA;
-se asigură buna funcţionare a drenului aspirativ; se administrează antalgice pentru
combaterea durerii; se verifică pansamentul din jurul tubului de dren.
Intervenţiile asistentei medicale delegate:
-dezobstruarea căilor respiratorii;
-pregătirea materialelor şi bolnavilor pentru investigaţii specifice( drenaj pleural,
toracoscopie);
-pregătirea preoperatorie ;
-îngrijiri postoperatorii; recoltarea analizelor de laborator; administrarea
medicaţiei, oxigenoterapia;
-prevenirea complicaţiilor prin mobilizare, tapotaj, masaj; monitorizarea funcţiilor
vitale,
-supravegherea drenurilor şi pansamentului.
Intervenţiile asistentei medicale proprii sau autonome:
-îngrijiri igienice,
- asigurarea confortului şi poziţiei bolnavului, masaj, ajutarea bolnavului;
-alimentarea şi hidratarea bolnavului
-administrare de oxigen în caz de dispnee
-educaţia sanitară a bolnavilor.