Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRAUMATISMELE TORACICE
CONINUT
Statistici
Etiologie
Clasificare
Consecine fiziologice
Examen clinic (primar, secundar)
Examinri paraclinice
Leziuni particulare: diagnostic, tratament
Repere tehnice
TRAUMATISMELE TORACICE
Conform OMS:
10% pts din staionar traumatisme toracice
25% din decesele n traume sunt datorate
traumatismelor toracice
mortalitatea constituie 25-28 la 100.000
locuitori 10 mln anual
85% sunt tratabile prin manevre simple !!!
Numai 15% sau mai puine necesit
toracotomie
TRAUMATISMELE TORACICE
Etiologie:
- accidente de circulaie 50%
- arm alb
- arm de foc
- agresiune fizic
- trauma de munc, sportive
- katatraumatisme
Mecanisme de producere:
- impact direct
- penetrare
- strivire
- explozie
- inhalare (fum, ap, etc)
CLASIFICARE
Etiopatogenetic: [Coman C., Coman B., 1989]
TT nchise (contuzii)
TT deschise (plgi)
- oarbe sau transfixiante
- nepentrante i penetrante (cu/fr leziuni viscerale)
Toate traumele pot fi nsoite de revrsate:
- pleurale (HT, PT, HPT, ChT)
- mediastinale (hemo- sau pneumomediastin)
- pericardiace (hemopericard)
CLASIFICARE
Clinico-anatomic: [ .., 1981]
CLASIFICARE
Patofiziologic: [Horvat T et all., 2008; Coman C, Coman
B., 1989; ., 1981; ,
, 1942; Campbell DB., 1992]
TT fr tulburri patofiziologice
TT cu tulburri patofiziologice:
- TT cu sindrom obstructiv al cilor respiratorii
- TT cu sindrom de perete toracic mobil (volet costal, torace
strivit)
- TT cu sindrom pleural (PT, TH, HPT, ChT)
- TT cu sindrom mediastinal (pneumomediastin, tamponad
cardiac, asfixie traumatic)
- TT cu sindrom diafragmal (paralizie nerv frenic, ruptur de
diafragm)
CLASIFICARE
Patofiziologic: [Horvat T et all., 2008; Coman C, Coman
B., 1989; ., 1981; ,
, 1942; Campbell DB., 1992]
- TT cu sindrom metabolic (deshidratare extracelular,
acidoz respiratorie prin hipercapnie urmat de acidoz
metabolic)
- TT cu oc hipovolemic (hemoptizie, hemotorax, hemoragie
extern)
- TT cu sindrom toxicoinfecios (empiem sau hematom
infectat, mediastinit, oc septic)
- TT cu sindrom de insuficien multipl de organe (MODS),
inclusiv ARDS (sindrom de detres respiratorie acut)
CLASIFICARE
Dup evoluia clinic, pronostic i gradul de
urgen a msurilor terapeutice: [J.Holliman, 2010]
Traumatisme toracice rapid letale (6 tipuri)
- obstrucia cilor aeriene
- pneumotoracele sufocant
- pneumotoracele deschis
- hemotoracele masiv
- voletul costal
- tamponada cardiac
CLASIFICARE
Dup evoluia clinic, pronostic i gradul de
urgen a msurilor terapeutice: [J.Holliman, 2010]
Traumatisme toracice potenial letale (6 tipuri)
- ruptura de aort (disecia)
- contuzia miocardic
- ruptura traheobronic
- ruptura (perforaia) esofagian
- contuzia pulmonar
- ruptura diafragmatic (hernia posttraumatic)
CLASIFICARE
Dup evoluia clinic, pronostic i gradul de
urgen a msurilor terapeutice: [J.Holliman, 2010]
Traumatisme toracice fr potenial letal (8 tipuri)
- pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus
- luxaia sternoclavicular
- fractura sternal
- fractura de clavicul
- fractura scapular
- asfixia traumatic
- fracturile costale simple
- contuzia de perete toracic
EXAMEN CLINIC
Anamneza:
Pneumotorace deschis
EXPLORRI PARACLINICE
Radiografia toracic (frontal i profil) n poziie ortostatic,
poziie semieznd sau decubit dorsal:
Emfizem subcutanat
HT stng
EXPLORRI PARACLINICE
Esofagografia cu contrast hidrosolubil: n suspecia de leziuni
traumatice ale esofagului
TC: precizarea sediului corpului strin, rupturilor de trahee,
coleciilor intratoracice nchistate
USG cardiac i USG abdominal: n taumatismele cordului i
a vaselor mari, n hernii diafragmale traumatice, traumatisme
asociate toracoabdominale
Bronhoscopia i esofagoscopia de diagnostic i cu opiuni
terapeutice: aspiraia secreiilor traheobronice sau a
sngelui din arborele bronic cu obturaia bronhiei,
extragerea corpilor strini
Examene funcionale: EKG, teste ventilatorii
Semne:
Colabarea parenchimului pulmonar
Deplasarea organelor mediastinului
Semne:
- Hernierea parenchimului pulmonar (stnga)
- Contuzie pulmonar (dreapta)
EXPLORRI PARACLINICE
Pneumoperitoneum
Pulsoximetru
Monitoring: EKG,
Saturaia PO2, Ps, TA
EXPLORRI PARACLINICE
Examene de laborator:
hemoleucograma, ureea sanguin, trombocite, glicemia;
an.gen a urinei; grupul sanguin i Rh-factor;
analiza gazelor sanguine: PaO2, PaCO2, PvO2, saturaia cu
oxigen a esuturilor
Examenul sputei:
analiza general i examenul bacteriologic cu antibiograma
EXPLORRI PARACLINICE
Puncia exploratorie:
puncia pleural (HT, PT, ChT,
biliotorax, coninut gastric sau
intestinal n hernii diafragmale)
EXPLORRI PARACLINICE
Puncia pericardului:
(n sp.V intercostal sau retrosternal (Marfan) cu scop
diagnostic i decompresiv n hemopericard
Cricotiroidotomia
Semne:
dispnee
detresa respiratorie
murmur vezicular diminuat
PNEUMOTORACELE SUFOCANT
Hemotorace drept
Imagine X-ray
Imagine CT
HEMOTORACELE MASIV
Tratament:
alegerea momentului efecturii drenajului toracic
VOLETUL COSTAL
Semne:
Insuficiena respiratorie acut
- micrile paradoxale ale voletului
- fenomenul de aer pendular
- balana mediastinal
- hipoxemie
- hipercapnie
VOLETUL COSTAL
Management
- Combaterea respiraiei
Metodele
VOLETUL COSTAL
Metoda
Indicaii:
pacienii cu leziuni cerebro-medulare
comatoi, preagonici
leziuni asociate grave
leziuni toracice parietale bilaterale sau foarte extinse
(volete prin strivire)
- pn la ventilaie -
- dup ventilaie -
TAMPONADA CARDIAC
Tratament:
pot fi folosite metode nechirurgicale pentru temporizarea
interveniei chirurgicale
fluide - meninerea PVC ntre 18-20 cmH2O
uneori Dopamina poate fi util (doza: 2-10
micrograme/Kg/min)
se va lua n considerare pericardiocenteza (pericol! de
leziune de perete de arter coronar sau perete
ventricular)
se va lua n considerare efectuarea, sub anestezie local,
a unei ferestre pericardice subxifoidiene
tratamentul definitiv: toracotomie i rezolvarea leziunii
cardiace
Mediastin lrgit
Aortogram
Aortogram diagnostic
RUPTURA DE AORT
Tratament:
- de evitat: reechilibrarea volemic n exces i
hipertensiunea arterial (ruptura este greu controlabil la
tensiune > 140/90 mmHg)
- grup sanguin, minimum 10 unitati de rezervat
- intervenie chirurgical de urgen (de obicei plastie
sintetic)
- iniial de efectuat laparotomia pentru oprirea
sngerrii active abdominale, apoi imediat toracotomie i
refacerea aortei
CONTUZIA PULMONAR
Semne:
- hemoptizie
- diminuarea murmurului vezicular
- submatitate la percuie
- detres respiratorie
- hipoxemie
- infiltrat pulmonar (X-ray)
Contuzie pulmonar
Contuzie pulmonar
dreapt: Imagini CT
CONTUZIA PULMONAR
Tratament:
- Oxigen
- Toaleta bronic
- Restricie lichidian
- Bronhodilatatoare n caz de respiraie uiertoare
RUPTURA TRAHEOBRONIC
Tratament:
- drenaj toracic bilateral (sp.2+sp.7 intercostal)
Ruptur de trahee
RUPTURA ESOFAGIAN
- disfagia
- dureri toracice profunde
- emfizem subcutanat +/- pneumomediastin
- pneumotorace +/- efuziune pleural
- lichid tulbure cu amilaze crescute pe tubul de
dren toracic
Perforaie esofagian
Pneumomediastin
RUPTURA ESOFAGIAN
Dac se suspecteaz:
Dac se confirm:
Ruptur esofagian
RUPTURA DE DIAFRAGM
RUPTURA DE DIAFRAGM
Frecven: 0,8 - 5,8%;
n trauma nchis circa 95%
sunt leziuni asociate
Etiologie:
plgi penetrante toraco-abdominale (arm alb, arm de foc)
accidentele de circulaie
cderile de la nlime
RUPTURA DE DIAFRAGM
Simptomatologie:
insuficien respiratorie
insuficien cardiovascular
durere n torace i abdomen
semne de ocluzie intestinal (n caz de strangulare
a stomacului sau intestinului)
Investigaii:
Radiografia de ansamblu a toracelui
Radiografia de ansamblu a abdomenului
TC
Examenul baritat al stomacului
irigoscopia de urgen
laparoscopie
toracoscopie
RUPTURA DE DIAFRAGM
Semne radiologice:
Neregularitatea conturului
diafragmului
Hernierea viscerelor abdominale n torace
Deplasarea mediastinului
RUPTURA DE DIAFRAGM
Investigaii adiionale:
Examenul radiologic baritat al stomacului
Irigoscopia
RUPTURA DE DIAFRAGM
Principiile tratamentului:
Hemostaz (laparotomie/toracotomie)
Managementul organelor lezate
Sutura/plastia diafragmei
Drenarea cavitilor pleurale i peritoneale
Ruptur de diafragm.Gastrotorax
Hernioplastie me
bicomponent
ULTRAPRO,
drenarea cavitii
pleurale
perioada p/o favorabil
Externare la a 8 zi
Lezarea diafragmei trebuie suspectat!!!
plgile toracelui inferior i a abdomenului superior
accidente, katatraumatisme, striviri
CONTUZIA MIOCARDIC
Tratament:
- monitorizare cardiac 24-48 ore
Prognostic:
- de obicei bun (mai bun dect n IMA)
TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
2.
Luxaia sternoclavicular
Fractura sternal
miocardic
Fractura Sternal
TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
4. Fractura de clavicul
bandaj in 8 +/- bandaj triunghiular
tratamentul chirurgical este necesar doar n
5. Fractura de scapul
analgetice i bandaj triunghiular
tratament chirurgical numai dac este fractur
TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
6. Asfixia traumatic:
apare din cauza compresiunii exercitate
TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
7. Fractura costal simpl
Cea mai frecvent leziune a cutiei toracice
cauzat de trauma direct
Mai des intlnit la aduli dect la copii
n deosebi tipic pentru btrni
Forma inelar a coastelor
Tipic
Protecie slab
Fractura coastelor
Fractura
bronhiilor
Se nregistreaz n 90% la pacienii cu ruptur
traheo-bronchial
Pot leza artera/vena subclavicular
Se poate solda cu pneumotorax
30%
Fractura coastelor
Fracturile
Fractura coastelor
Obiectiv
Dureri localizate, care se mresc la palpare sau
cnd pacientul:
Tuete
Se mic
Respir adnc
Respiraie ntrerupt
Instabilitatea peretelui toracic, crepitaii
Deformare
Asociere cu pneumo- sau hemotorace
Fractura coastelor
Managementul
Terapie cu O2
Ventilare cu presiuni pozitive la necesitate
Bandaj moale
De ncurajat pacientul s respire adnc
Fractura coastelor
Managementul
Monitorizare atent n special a pentru btrni
TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
TEHNICA TORACOSTOMIEI
TORACOSTOMIA
TORACOSTOMIA
TORACOSTOMIA N TRAUM
Pneumotorace sufocant
Hemotorace masiv
Suspiciune de leziune traheobronic
Suspiciune de ruptur esofagian
Pneumotorace redus cnd este necesar intubaia i
ventilaia mecanic
SUMAR