Sunteți pe pagina 1din 59

TRAUMATISMELE

TORACOPULMONARE
Conf.Univ.dr. Nicolae Obada
As.Univ.dr. Aurelian Ivascu

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CLASIFICARE I
TRAUMATISM TORACIC INCHIS
- fara interesarea structurilor parietale, fara discontinuitati
- hematom
- contuzie musculara
- sindrom Morrel- Lavalee
- cu discontinuitati
- fracturi simple
- volet
- leziuni ale diafragmului
TRAUMATISM TORACAL DESCHIS
- Plagi simple
- Plagi nepenetrante
- Plagi penetrante
- Plagi transfixiante

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CLASIFICARE
II
TRAUMATISME CU LEZIUNI VISCERALE
- toracice
- traheobronsice
- pleuropulmonare
- mediastinale
- cord
- vase mari
- esofag
- canal toracic
- mixte/ asociate
- leziuni toraco-viscerale
- leziuni toraco-abdominale
- leziuni toraco-cranio-cerebrale
- alte asocieri

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
FIZIOPATOLOGIE I
1.

Sindrom de compresiune prin acumulari

lichidiene hemotorax, chilotorax


aeriene - pneumotorax
mixte

Consecinte:
Colabare pulmonara Deplasare mediastinala Insuficienta
respiratorie acuta Perturbarea hematozei

Evolutie

- fulgeratoare
- progresiva

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
FIZIOPATOLOGIE II
2. Sindromul de incarcare bronsica acumularea secretiilor bronsice
Cauze:
- diminuarea reflexului de tuse
- varsaturi aspirate
- hemoragie traheo-bronsica
Consecinte:
- atelectazie
- pneumopatia de aspiratie sindrom Mendelson
- edem pulmonar
- pneumonia
3. Sindrom de perete
- volet costal fix (angrenat)/ balant (mobil)
- atritie toracica (torace moale)

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
FIZIOPATOLOGIE III
Consecinte:
- reducerea amplitudinii respiratorii deficit al schimburilor gazoase
- diminuarea tusei cu impiedicarea toaletei bronsice
- creste PCO2 (hipercapnie)
Polipnee reflexa cu diminuarea volumului aerului circulant cu sunt
dreapta-stanga compensator agravarea hipercapniei acidoza

4.

Agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic


(sindromul insuficientei circulatorii acute) prin pierderi lichidiene
(hemoragie, transpiratie, polipnee) si agravarea insuficientei
respiratorii acute

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGICA I
1. Leziuni parietale
2. Leziuni endotoracice
3. Leziuni ale organelor mediastinale

a.

b.

a.

Leziuni parietale
Contuzia toraco-pulmonara
- complicatii - hemotorax
- pneumotorax
Fracturi costale
- complicatii - pneumotorax
- hemotorax
Rupturi diafragmatice
- complicatii - herniere dinspre abdomen
- strangulare de organ cavitar

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGICA II
2. Leziuni endotoracice
a.
Contuzia pulmonara
b.
Ruptura pulmonara
- complicatii - pneumotorax
- hemotorax
a.
Leziuni traheobronsice
- complicatii - pneumotorax sufocant
- emfizem subcutanat progresiv
- emfizem mediastinal
-emfizem interstitial (leziune de bronsie
terminala)
3. Leziuni ale organelor mediastinale
a.
Leziuni de esofag cu piopneumotorax
b.
Leziuni de canal toracic cu chilotorax
c.
Leziuni cardio-vasculare

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ELEMENTE DE ANATOMIE PATOLOGIE
c. Leziuni cardio-vasculare
- leziuni ale pericardului
- traumatisme ale cordului - contuzie, infarctizare, rupturi incomplete,
rupturi complete(exitus)
- leziuni de aorta

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA PRIMARA + FIZIOPATOLOGIE I
ANAMNEZA
- antecedentele pacientului
- circumstantele accidentului
EXAMINARE PRELIMINARA
- se dezbraca pacientul
- identificarea simultana a traumatismelor ce ameninta imediat viata( ABC )
ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE
HIPOXIA
Cauza: transport neadecvat de O2
- hipovolemie / hemoragie
- disfunctie ventilatie / perfuzie ( contuzie pulmonara / colaps )
- dezechilibru presional intratoracic ( pneumotorax in tensiuune, deschis )
- hemopneumotorax

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
FIZIOPATOLOGIE II
ACIDOZA
Cauza: metabolica, prin scaderea perfuziei tisulare sau respiratorie
- ventilatie neadecvata ( traumatismul cailor respiratorii, obstructie )
- modificarea presiunii intratoracice
- modificarea starii de constienta

DEBIT CARDIAC SCAZUT


Cauze: - pierdere de volum sanguin
- tamponada cardiaca
- dezechilibru metabolic

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
EVALUARE DE URGENTA ABC
I

AIRWAY evaluarea cailor respiratorii


ascultarea miscarilor aerului prin nas, gura
Controlul miscarilor toracale
Controlul cavitatii buco-faringiene dezobstructie la nevoie
Consemnarea caracteristicilor respiratorii tahipneea ; cauze:
- pierdere sanguina
- oxigenare periferica deficitara

BREATHING
- cauze ale deteriorarii mecanismelor respiratorii:
- obstructia caii respiratorii principale
- hemo, pneumotorax
- torace moale, flasc
- durere
- contuzie pulmonara

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
EVALUARE DE URGENTA ABC
II

CIRCULATION
- control puls
- evaluarea TA
- evaluarea circulatiei periferice paloare tegumentara, temperatura
cutanata
- distensia venelor de la baza gatului
- EKG

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI I
EXAMEN GENERAL cuprinde:

Evaluarea starii de soc

Gradul insuficientei cardiocirculatorii

Semne generale agitatie, cianoza, edem ,,in pelerina, echimoza


subconjunctivala (masca Morestin)
EXAMEN LOCAL

Inspectia
a.
Leziuni parietale
- deformare toracica
- echimoze, hematoame
- plagi suflante
- limitarea excursiilor costale
b.
Anomalii ale dinamicii respiratorii
- tiraj
- respiratie paradoxala
- hemoragie exteriorizata
- tulburari ale hematozei

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI II
Palparea
- durere provocata
- fracturi costale, volet
- emfizem subcutanat
- concordanta pulsului si a TA locale la membre
Percutia
- timpanism pneumotorax
- matitate hemotorax
Auscultatie
- asimetrie ascultatorie
- diminuarea/abolirea murmurului vezicular
- frecatura pericardica
- sufluri recente
- zgomote hidroaerice

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
EXAMINAREA TRAUMATIZATULUI III
BILANT FUNCTIONAL
1.
Stare de constienta AVPU / scor Glasgow
2.
Frecventa respiratorie
3.
Puls, TA
4.
EKG
5.
Coloratia membrelor
CIRCUMSTANTE DE GRAVITATE

Varsta, teren, tare organice

Timp accident prim ajutor

Amploarea traumatismului

Tulburari de hematoza

Evolutia emfizemului

Plaga toracica

Tulburari de constienta- obnubilare, coma

Colaps, soc, stop cardio-circulator

Convulsii

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CONDUITA I

Pozitie semisezanda (pacient constient)


Aport de oxigen pe masca
Abord venos periferic sol. macromoleculare
Dozare Hb, Ht
Puls, TA, EKG, oximetrie
Punctie pleurala exploratorie in revarsat pleural masiv, compresiv,
urmata de drenaj toracic in urgenta
ELEMENTE DE RESUSCITARE IN ASISTENTA PRIMARA
Intubatie si ventilatie cu presiune pozitiva
Se va administra O2 in concentratie ridicata
Determinarea gazometriei sangelui arterial si a acidozei
Diminuarea tamponadei cardiace
Stoparea hemoragiei
Cantitatea de sol.coloidala se va evalua atent, administrandu-se initial
rapid 1 l sol.Ringer-Hartmann, cu monitorizarea raspunsului clinic

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CONDUITA II

SEMNELE DETERIORARII VITALE


Insuficienta respiratorie acuta cianoza, pauza respiratorie
Epuizare clinica
Tulburarea constientei
Convulsiile
Insuficienta cardiocirculatorie acuta
CONDUITA IN CAZ DE DETERIORARE VITALA

Se continua tratamentul inceput


Intubatie ventilatie mecanica
Supravegherea ventilatiei mecanice
Nu se va aplica pansament adeziv intr-un pneumotorax suflant
Nu se va tenta extragerea corpilor straini intratoracici in etapa
prespitaliceasca

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
CONDUITA III

TRANSPORT masuri privind supravegherea:


Controlul starii de constienta
Coloratia tegumentelor
Monitorizarea cardio-pulmonara
Control Hb, Ht, TA, puls

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
I

SCOPUL TRATAMENTULUI
Obtinerea hemostazei
Tratamentul socului
Suprimarea compresiunii pleurale prin revarsate
Prevenirea incarcarii bronsice
Suprimarea respiratiei paradoxale
FRACTURI COSTALE
Diagnostic
- anamneza durere
- examen clinic
- examen radiologic
Conduita
1. Analgezie
2. Supraveghere ventilatorie
3. Indicatie relativa, controversata bandaj toracic

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
II

Diagnostic

Conduita

VOLETUL COSTAL
- semne de fracturi costale
- dispnee, agitatie
- respiratie paradoxala
- confirmare radiologica
- investigatie suplimentara determinare PCo2
- mentinerea in pozitie verticala a trunchiului
- administrare O2 - ventilatie cu presiune pozitiva
- analgetice analgezie locala
- monitorizarea respiratiei frecventa, gazometrie
- stabilizare temporara cu benzi de leucoplast
- reducerea voletului la nivelul toracelui in caz de
infundare
- stabilizare chirurgicala a voletului brose, fixator
extern, lama metalica elastica

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
III

PNEUMOTORAXUL
Cauze prezenta de aer intrapleural printr-o bresa a peretelui toracic sau
leziuni ale parenchimului pulmonar
Consecinte - colabare pulmonara progresiva
- deplasare latenta a traheei, mediastinului
- comprimare progresiva pulmonara contralaterala
- reintoarcere venoasa deficitara
Examen obiectiv
- durere, dispnee
- imobilitatea toracelui afectat
- timpanism
- zgomote respiratorii diminuate
Examen radiologic
- deplasarea traheei
- disparitia desenului pulmonar
- pulmon retractat in hil

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
IV
Tratament
- pneumotorax mic abstentie
- pneumotorax mare - insertia unui ac in spatiul intercostal II pe linia
medioclaviculara confirma si decomprima spatiul
pleural
- drenaj pleural simplu cu tub gros sub apa
- drenaj aspiratie cu 75-100 mmHg urmat de
clampare la 12-24 ore daca pulmonul a
expansionat;
tubul se scoate daca pulmonul a ramas la perete(se
foloseste spatiul IV-V pe linia medioaxilara)
- pneumotorax deschis - se inchide spontan daca bresa este mica, cu
vindecare in cateva zile
- daca defectele sunt mari se acopera cu un bandaj
steril ocluziv; in al doilea timp se introduce un dren
intercostal pe o cale in afara plagii, ce va fi suturata
ulterior

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
V
pneumotorax sufocant (sub tensiune, prin supapa unidirectionala, din
afara inauntru)
- se compromite grav functia respiratorie, cu exitus prin cudura vaselor
mari prin deviere mediastinala
- diagnostic clinic
- dispnee cu alterare progresiva
- balans mediastinal
- agitatie extrema
- emfizem subcutanat progresiv (torace, gat,
fata)
- tahicardie
- hipotensiune
- examen radiografic - deviere mediastinala
- conduita
- cu maxima urgenta
- ac pleural
- dren toracic
simplu
- ulterior - dren toracic subacvatic

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
VI

Tehnica drenajului intercostal


Preferential se foloseste spatiul IV sau V intercostal dintre linia axilara
medie si cea anterioara
Preparare chirurgicala a pielii + infiltratie anestezica locala strat cu strat
Acul avanseaza razant cu marginea superioara a coastei pana la pleura
Se va aspira din cavitatea pleurala continutul patologic (aer, sange)
Incizia tegumentului cu largirea bresei deasupra coastei prin disectie cu
instrument bont pentru evitarea lezarii pachetului intercostal
Dupa efectuarea unei brese pleurale se va controla digital cavitatea pleurala
inainte de plasarea drenului, care va fi introdus cu ajutorul unei pense,
orientandu-l spre apexul cavitatii toracice, fara lezarea plamanului
Sutura pielii si ancorarea drenului
Conectarea drenului la sistemul de drenaj sub apa
Control radiologic al pozitiei si eficientei drenului

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
VII
HEMOTORAXUL POSTTRAUMATIC
CLINIC
- durere
- dispnee
- soc hipovolemic
- zgomote respiratorii absente
- matitate la percutie
- starea jugularelor
-colabate-colaps,hipovolemie
- turgescente
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC caracteristic
TRATAMENT
- decompresiunea cavitatii toracice prin drenaj in borcan cu apa cu
nivel marcat
- restabilirea volemiei - I.V. perfuzie rapida cu sol. cristaloide
- sange izogrup

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
VIII
VALOAREA TORACOTOMIEI MEDIALE
- controlul hemoragiei abdominale prin clamparea aortei
- permite abordarea si rezolvarea tamponadei
- masaj cardiac intern
- controlul hemoragiei toracice
PRECIZARI
- plagile situate medial fata de linia verticala prin mamelon sau prin
scapula sugereaza leziuni cardiace, ale vaselor mari sau ale bronsiilor

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
IX
TORACE FLASC
Rezulta in urma traumatismului sau prin strivire
Caracterizat - fracturi costale multiple asociate cu fractura sternului
- volet costal cu miscari paradoxale
- compromiterea mecanicii respiratorii
- contuzie pulmonara subiacenta
- hipoxie
- hemoragie interna
Tratament
- asistare ventilatorie cu presiune pozitiva, ventilatie
mecanica
- drenajul hemopneumotoraxului
- conservarea functiei respiratorii
- sedarea durerii
- corectarea hipovolemiei
- stabilizarea provizorie a voletului costal

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
X
CONTUZIA SI DILACERAREA PULMONARA
CLINIC

- dispnee
- agitatie
- cianoza
- tuse hemoptoica

EXAMEN RADIOLOGIC

- opacitati pulmonare difuze,


crescande

EVOLUTIE - insidioasa prin detresa respiratorie progresiva, cu


potential letal prin atelectazie, scaderea compliantei pulmonare, sunt
sangvin

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XI
TRATAMENT
- ventilatie mecanica prin urmatoarele considerente:
- corectarea hipoxiei sau a detresei respiratorii
- ameliorarea starii de constienta
- existenta in antecedente a unor boli cronice pulmonare
- cand e necesar un act chirurgical major (abdominal, ortopedic)
-existenta unor decompensari ale functiilor organice sau
sistemice (ex. Insuficienta renala)
- reechilibrare hidroelectrolitica cu evitarea hipervolemiei

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XII
TRAUMATISME MAJORE ALE CAII RESPIRATORII
1.

TRANSSECTIUNEA TRAHEEI SAU A BRONSIILOR


PRINCIPALE

CLINIC:
- emfizem mediastinal sau cervical profund extensiv
- emfizem subcutanat + crepitatii gazoase subcutane
- pneumotorax bilateral in presiune sau pierdere de aer
- hemoptizie
- dispnee profunda
- soc

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XIII

2. LEZIUNI PLEUROPULMONARE ASOCIATE CU LEZIUNI ALE


VASELOR MARI (A.CAROTIDA, V.JUGULARA)

DIAGNOSTIC bronhoscopie rapida cu aspiratia secretiilor


TRATAMENT chirurgical

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XIV
TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)

Contuzia miocardica
Ruptura m.papilari, a septului interventricular
Ruptura peretilor cardiaci tamponada
Comotia cardiaca - aritmie in absenta necrozei
CLINIC:
- aritmie
- frecaturi pericardice
- insuficienta cardiaca
- tamponada
EKG:
- semne de infarct
- valori crescute ale Troponinei si ale CPK (creatinfosfokinaza)

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XV
TRAUMATISME CARDIACE INCHISE (PRIN CONTUZIE)
ECOCORD:
- disfunctia peretelui ventricular
CONDUITA:
- suspectarea leziunilor la accidentati cu modificari EKG asociate cu alte
leziuni majore
- monitorizare EKG
- combaterea hipovolemiei evitand supraincarcarea circulatorie
- masurarea PVC si presiunii intracardiace

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XVI
TAMPONADA CARDIACA
CLINIC:
- umplere ventriculara defectuoasa
- triada Beck:
- cresterea presiunii venoase centrale (turgescenta jugularelor)
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
- cianoza
- scade debitul cardiac
- semnul Kussmaul cresterea presiunii venoase in inspir
TRATAMENT:
- daca resuscitarea esueaza se recomanda pericardiocenteza
- extragerea a minim 20 ml poate imbunatati statusul pacientului critic
- toracotomie, sternotomie cu reparare chirurgicala a leziunii

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XVII
RUPTURA AORTEI TORACICE
INVESTIGATII NECESARE DIAGNOSTICULUI:
- aortografie
- ecografie transesofagiana
- CT
- RMN
CLINIC:
- durere toracica
- cresterea amplitudinii pulsului si a TA la membrul superior
- scaderea amplitudinii pulsului si a TA la membrul inferior
- largirea mediastinului (semn radiologic)

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XVIII
SEMNE RADIOLOGICE:
- largirea mediastinului
- deviere la dreapta a traheei si esofagului
-deplasarea bronhiei principale drepte in sus si spre dreapta si infundarea
bronhiei principale stangi
- estomparea butonului aortic
- disparitia spatiului radiologic dintre aorta si artera pulmonara
- posibile fracturi ale coastei I si II
TRATAMENT:
- reechilibrare volemica
- tratament chirurgical rapid

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XIX

RUPTURA DIAFRAGMULUI
Ruptura antero-posterioara a cupolei adiacent pericardului
CONSECINTE:
- hernierea viscerelor abdominale
- distensia stomacului herniat poate colaba pulmonul si devia mediastinul
- strangularea viscerului herniat
CLINIC - semne de traumatism abdominal cu deficit respirator progresiv
EXAMEN RADIOLOGIC:
- relevarea unei hernii diafragmatice prin urmatoarele:
- bula aeriana gastrica in torace
- sonda gastrica se afla in torace
- nivel de lichid orizontal in torace
- examen baritat
TRATAMENT - chirurgical

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XX
TRAUMATISMUL ESOFAGULUI
CLINIC:
- pneumotorax sau hidrotorax stang fara fracturi costale
- aer mediastinal
- continut gastric pe dren toracic
- durere, soc nejustificat aparent
EXAMEN RADIOLOGIC:
- endoscopie
- studiul contrastului esofagian

TRAUMATISMELE TORACOPULMONARE
ASISTENTA TRAUMATIZATULUI TORACIC IN ETAPA
SECUNDARA
XXI
PLAGILE TORACO-PULMONARE
PRIN ARMA DE FOC, ARMA ALBA
Cele mai periculoase sunt cele situate intr-un spatiu delimitat:
- lateral - liniile medioclaviculare
- superior mandibula
- inferior orizontala prin apendicele xifoid
CONDUITA:
- examen radiologic
- explorare chirurgicala completa a continutului toracic
TRATAMENT:
- chirurgical
- reechilibrare volemica

CLASIFICAREA LEZIUNILOR
TORACALE
A. RAPID LETALE

B. POTENTIAL LETALE

C. NELETALE

A. TRAUMATISME TORACALE RAPID LETALE


- 6 TIPURI

A. 1. OBSTRUCIA CILOR AERIENE


A. 2. PNEUMOTORAXUL SUFOCANT
A. 3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS
A. 4. HEMOTORAX MASIV
A. 5. VOLETUL COSTAL
A. 6. TAMPONADA CARDIAC

A.1.
OBSTRUCIA CILOR AERIENE
Tratament ( faza primar )
- Eliberarea cilor aeriene ( aspiraie orofaringian sau
nazofaringian)

- Manevre invazive: intubaia endotraheal /


cricotiroidotomie cu ac sau chirurgical
- Oxigen cu debit mare

A. 2.PNEUMOTORAXUL SUFOCANT SAU CU


SUPAP

DIAGNOSTIC
Detres respiratorie progresiv
Murmur vezicular diminuat / absent
Expansiunea sau hiperinflaia prii lezate
Timpanism
Distensia venelor gtului
Emfizem subcutanat
Deviaia traheei spre partea opus ( Rx, CT )

A. 2.PNEUMOTORAXUL SUFOCANT SAU CU


SUPAP
TRATAMENT
- NU SE VA ASTEPTA CONFIRMAREA RADIOLOGIC
- DECOMPRESIE IMEDIAT CU AC - TORACOCENTEZ 14, 18 G, in spaiul II intercostal, medioclavicular
- DRENAJ TORACIC PLEUROTOMIE MINIM PE TUB
CONECTAT CU DRENAJUL ASPIRATIV TIP SWEET

A. 3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS

ANATOMIE PATOLOGIC
- Bre a peretelui toracic mai mare de 2 / 3 din traheei
( fluxul de aer traheal va fi mai redus la acest raport )

TRATAMENT
- Pansament ocluziv lipit pe 3 laturi
- Tratament definitiv: drenaj toracic
chirurgical a breei

cu

nchiderea

VARIANT ANATOMO CLINIC : Traumatism


toracal deschis cu hernierea parenchimatoas
dreapt i contuzie pulmonar stng

A. 4. HEMOTORAXUL MASIV
TRATAMENT:
- Reumplerea volemic naintea drenajului toracic pentru a
se evita riscul de exanghinare ( substitueni plasmatici,
snge 01 ).
- Recoltare grup sanguin i Rh
- Pregtirea imediat pentru toracotomie hemostatic
- Oxigenoterapie hiperbar

A. 5. VOLETUL COSTAL
CLINIC
- Crepitatii osoase costale
- Durere dispnee tahipnee
- Respiraie paradoxal

FIZIOPATOLOGIE
- Insuficien respiratorie acut prin destabilizarea peretelui toracic
cu evoluie posibil spre detres respiratorie acut

FORME ANATOMOPATOLOGICE
- Poate fi simplu sau asociat cu contuzie pulmonar, hemotorax,
pneumotorax,

TRATAMENT

A. 5. VOLETUL COSTAL

TRATAMENT
Fixarea marginal a segmentului flotant
Oxigen ( masc, intubaie ) cu presiune crescut
Restricie de lichide
Aspiraia cilor respiratorii
Blocaj anestezic intercostal
Intubaie endotraheal + ventilaie mecanic ( la P
CO2 > 44 mm. Hg
- Chirurgical

A. 6. TAMPONADA CARDIACA
TAMPONADA CARDIACA

CLINIC:
- umplere ventriculara defectuoasa
- triada Beck:
- cresterea presiunii venoase centrale (turgescenta jugularelor)
- hipotensiune
- asurzirea zgomotelor cardiace
- cianoza
- scade debitul cardiac
- semnul Kussmaul cresterea presiunii venoase in inspir
TRATAMENT:
- daca resuscitarea esueaza se recomanda pericardiocenteza
- extragerea a minim 20 ml poate imbunatati statusul pacientului critic
- fluide IV se va menine PVC ntre 18 20 cm . H2O.
- dopamin 2 10 micrograme / kg / min.
- toracotomie, sternotomie cu reparare chirurgicala a leziunii

B.TRAUMATISME TORACALE POTENTIAL


LETALE - 6 TIPURI

B. 1. RUPTURA DE AORT
B. 2. CONTUZIA PULMONAR
B. 3. RUPTURA TRAHEOBRONIC
B. 4. RUPTURA ESOFAGIAN
B. 5 RUPTURA DE DIAFRAGM
B. 6 CONTUZIA DE MIOCARD

B. 1. RUPTURA DE AORT
POATE fi cauz major de deces datorit ruperii unui anevrism
sau dup o cdere de la nlime
Diagnostic radiologic
- Lrgirea mediastinului ( peste 8 mm inciden A P la nivelul
butonului aortic )
- tergerea / obliterarea butonului aortic
- Lichid pleural + / - la nivelul domului pleural stng
- Devierea traheei sau a sondei nazogastrice
- Compresia bronhiei principale stngi
- Detaarea unei plci ateromatoase cu peste 3 5 mm din peretele
aortic
- Mediastin lrgit

B. 1. RUPTURA DE AORT
Aortografia
-

Leziune la nivelul istmului aortic


Leziune situat distal de emergena A. Subclavii stngi
Deficit de puls sau tensiune ntre cele dou brae asociat cu paraplegie i
hipotensiune arterial

Localizri
-

Poriunea distal stng la emergena arterei subclavie


Emergena aortei
Aorta diafragmatic

Tratament
-

De evitat reechilibrarea volemic intempestiv i hipertensiunea arterial


( ruperea este greu de controlat la o TA > 140 / 90 MM. Hg.
Grup sanguin / Rh
Tratament chirurgical de urgen

B. 2. CONTUZIA PULMONAR
Se poate asocia cu fracturi costale
SIMPTOMATOLOGIE:
-

Hemoptizie
Dispnee
Diminuarea murmurului vezicular
Submatitate
Detres respiratorie
Hipoxemie
Infiltrat pulmonar ( Rx )

TRATAMENT
-

Oxigen
Toalet bronic, restricie lichidian
Bronhodilatatoare
Contraindicaie steroizi
Monitorizare Rx, gaze arteriale, teste funcionale pulmonare

B. 3. RUPTURA TRAHEOBRONIC
DIAGNOSTIC
Eliminare continu de aer pe tubul de drenaj ( din
hemo / pneumotorax )
Emfizem subcutanat
TRATAMENT
Drenaj toracic bilateral
Intubaie endobronic selectiv ( + / - )
Bronhoscopie toracotomie tratament
chirurgical

B. 4. RUPTURA ESOFAGIAN

DIAGNOSTIC
disfagie, dureri
Emfizem subcutanat, pneumomediastin
Pneumotorax, efuziune lichidian pleural ( lichid
tulbure, amilaza crescut pe tub de dren toracic )
Investigaie Rx cu subst. Contrast, esofagoscopie
Drenaj toracic ( urgen )
TRATAMENT
Chirurgical
Antibioterapie

B. 5 RUPTURA DE DIAFRAGM

DIAGNOSTIC ( RX ):
herniere, strangulare a organelor abdominale
Infiltrat bazal toracic intens
Hernie diafragmatic ascensionat cu prezena
organelor abdominale ( intestin, stomac ) n
torace
- Lichid peritoneal pe tub toracic
TRATAMENT
- Chirurgical

B. 6 CONTUZIA DE MIOCARD
DIAGNOSTIC EKG
- Extrasistole atriale, ventriculare
- Unde T negative, ST supradenivelat
- Fibrilaie atrial, bloc de ramur

DIAGNOSTIC ECHOCARDIOGRAFIC
- Mobilitate anormal a peretelui + / - lichid pericardic
- Enzime cardiace crescute CPK, troponina

TRATAMENT
- Monitorizare cardiac 24 48 ore
- Lidocain pt aritmii
- Toracotomie de urgen tratament chirurgical

C. TRAUMATISME TORACALE
( DE OBICEI )NELETALE 8 TIPURI

1. PNEUMOTORAX / HEMOTORAX SIMPLU


2. LUXAIA STERNOCLAVICULAR POSTERIOAR
3. FRACTUR STERNAL
4. FRACTURA DE CLAVICUL
5. FRACTURA DE SCAPUL
6. TRAUMATOPNEE
7. FRACTURA COSTAL SIMPL
8. CONTUZIA DE PERETE TORACIC