Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Conform art. 177 C. pen, uciderea copilului nou-nascut, savarsita dupa nastere de catre
mama aflata intr-o stare de tulburare pricinuita de nastere, se pedepseste cu inchisoare
de la 2 la 7 ani.
Astfel, pentru ca infraciunea sa fie considerat pruncucidere, ea trebuie sa prezinte
urmtoarele elemente juridice:
uciderea pruncului (prin comisiune sau omisiune);
uciderea s se execute asupra unui copil nou-nscut, imediat dup natere i nu
mai trziu;
uciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii stri psiho-fiziologice
anormale, fr tulburri de contien si fara abolirea discernamantului.
Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere urmrete urmtoarele obiective:
examinarea cadavrului nou-nscutului;
examinarea femeii suspecte de pruncucidere;
examinarea locului faptei.
Examinarea cadavrului nou-nscutului
Obiectivele acestei investigaii cuprind:
stabilirea strii de nou-nscut;
durata vieii intrauterine (dac ftul nu a fost nscut la termen);
viabilitatea nou-nscutului;
dovedirea instalrii vieii extrauterine;
ngrijirea nou-nscutului dup natere;
cauza i felul morii.
Stabilirea strii de nou-nscut
Starea de nou-nscut la termen este caracterizat de o serie de parametrii i criterii
morfofiziologice caracteristice.
greutatea la termen nou-nscutul are n medie 2 800 3 500 g (2 900 3 200 g
pentru fetie i 3 000 3 500 g biei);
lungimea este cuprins ntre 48 54 cm, n medie 50 de cm;
tegumentele nou-nscutul la termen are pe piele urme de snge i vernix
caseosa la nivelul plicilor axilare, ale gtului, inghinale, retroauricular. Uneori
vernix caseosa este prezent n strat subire pe torace, abdomen i spate. Vernix-ul
este o substan alb-glbuie, grsoas, produs de glandele sebacee ale ftului sau
de epiteliul amniotic i este bogat n glicogen i colesterol. Are rol antihemolitic,
antiinfecios i de protecie termic;
1
Viabilitatea nou-nscutului
Viabilitatea nu este un termen ce se refer strict la maturitate, viabilitatea instalnduse inaintea maturitii. Viabilitatea desemneaz capacitatea ftului de a se adapta la
condiiile extrauterine i a tri independent n noile condiii de mediu. Datorit
creterii posibilitilor de ngrijire, limita inferior a viabilitii n obsttric a sczut,
astfel chiar i feii nscui cu o greutate sub 1 000 g pot supravieui.
Criteriul major de viabilitate n medicina legal este dat de lungimea ftului. Se
consider viabil un ft care a atins sau a depit 38 de cm lungime, i are o greutate
de cel puin 1 400 g. Maturitatea desemneaz un ft la termen (sfritul lunii a X-a
lunar sau luna a IX-a calendaristic), ce are o lungime de 48-54 cm i o greutate de
2.800-3.500 g i prezint toate semnele de nou-nscut.
Viabilitatea este condiionat i de o serie de situaii patologice:
malformaii congenitale incompatibile cu viaa;
prematuritate;
afeciuni pulmonare acute dobndite intrauterin bronhopneumonie;
n cazul naterilor neasistate aspirat amniotic masiv ce duce la deces.
aceast bos poate lipsi, i anume n cazul imaturilor, a naterilor precipitate i atunci
cnd parturienta are un bazin larg.
n dou sptmni orificiul arterial a lui Botallo se nchide, dar sunt cazuri n care acesta
persist sub form de fant. n 3-4 sptmni ductul arterial se ngusteaz, apoi se va
nchide complet.
Pereii ventriculari sunt egali ca grosime la natere. Dup cteva zile peretele ventricular
drept ncepe s se subieze, iar cel stng s se ngroae.
Durata supravieuirii se poate aprecia mult mai corect dup ptrunderea i progresiunea
aerului in tubul digestiv. n acest sens se face proba docimaziei gastro-intestinale. n
stomac aerul ptrunde la 15-20 minute dup natere, intestinul subire fiind umplut
complet n cel mult 6 ore de la natere. n colon aerul ptrunde dup 12-24 de ore.
Prezena meconiului la nivelul colonului aduce informaii foarte pretioase cu privire la
durata vieii extrauterine. Cnd el se gsete n tot colonul, copilul nu a putut tri mai
mult de 2 zile. Meconiul se elimin complet n primele 2-3 zile, dar n cazul prematurilor
acesta poate fi gsit i n ziua a 3-a. Resturi de meconiu se pstreaz pn n ziua a 5-a
ntre haustrele colonului.
Aprecierea ngrijirilor nou-nscutului
Dup natere, nou-nscutul are nevoie de ngrijir speciale pentru a putea supravieui. n
cazul unei nateri neasistate, femeia se poate afla n imposibilitatea acordrii acestor
ngrijiri speciale, caz de omisiune involuntar sau nu acord ngrijiri n mod voit, caz de
omisiune voluntar.
Medicul legist trebuie s cerceteze atent tegumentele, pentru a vedea dac acestea au fost
splate sau sunt murdare, aspectul cordonului ombilical (secionat sau rupt) i dac au
fost dezobstruate orificiile i cile respiratorii ale nou-nscutului.
Analiza continului gastric poate arata dac este vorba de o omisiune din partea mamei de
a alimenta copilul. La 12 ore dup natere acesta trebuie alimentat cu ceai, iar dup 24 de
ore, cu lapte. O densitate a urinei de peste 1012 arat, de asemenea, o omisiune de
alimentare a nou-nascutului.
Stabilirea cauzei morii ftului
Ftul poate deceda naintea naterii, n timpul acesteia sau dup natere. Moartea poate fi
violent sau neviolent (din cauze patologice).
Moartea intrauterin
Decesul intrauterin al ftului se poate datora unor factori (boli) ale mamei, proprii ftului
sau ai placentei. Unele boli ale mamei pot duce la decesul intrauterin al frului:
boli febrile acute;
boli de inim, rinichi, ficat;
intoxicaiile acute sau cronice;
diabetul, sifilisul, tuberculoza, paludismul;
incompatibilitatea de factor Rh;
disgradiviile tardive.
6
Decesul intrauterin al ftului se poate datora unor boli proprii ftului i anume:
boala hemolitic;
malformaii congenitale;
infecii intrauterine.
Procesele patologice ce vizeaz placenta i care determin moartea ftului sunt:
placenta praevia;
infarcte placentare mari i numeroase;
dezlipirea prematur de placent.
n timpul vieii intrauterine se pot produce o stri traumatice ce au drept consecin
decesul fetal cderi, agresiuni, accidente de circulaie, traumatisme chirurgicale.
Cnd n timpul sarcinii se produce moartea ftului, dar membranele sunt intacte, nu se
produce o expulzie imediat a acestuia. Ftul rmne n uter aproximativ 15 zile, dar se
cunosc cazuri, cnd acest timp a fost mult prelungit la 1-2 luni.
Sarcinile gemelare, n care unul din fei decedeaz n a doua jumtate a sarcinii, sunt duse
la termen, atunci avnd loc i expulzia ftului mort. Acesta este frecvent aplatizat datorit
compresiei pe care o exercit asupra sa ftul viabil.
n funcie de vrsta sarcinii ftul mort va suferi modificri cadaverice aseptice. n primele
dou luni de sarcin el va fi resorbit datorit concentraiei mari n ap a embrionului.
Dac decesul survine n lunile III-V de via intrauterin, ftul se deshidrateaz i se
mumific, avnd o culoare cenuiu-glbuie. Lichidul amniotic sufer i el moficri, n
sensul ngrorii i dispariiei lui, lasnd n urm un sediment cenuiu-cafeniu.
Cnd moartea ftului survine ncepnd cu luna a V-a pn la sfritul vieii intrauterine,
se instaleaz procesul de macerare. Macerarea este un proces lent, aseptic i nu prezint
mirosul, coloraia sau gazele specifice putrefaciei. Macerarea se accentueaz ncepnd cu
ziua a 12-a, o serozitate gelatinoas infiltreaz pielea capului, esuturile se infiltreaz, iar
epidermul se detaeaz uor n lambouri. Tot n aceast perioad, la nivelul cavitilor
pleurale, pericardic i peritoneal este prezent o serozitate sanguinolent, organele
devin moi i culoare viiniu-brun. Pielea este pergamentat, putnd lipsi n unele zone,
iar n altele sunt prezente flictenele. Modificrile din aceast perioad a maceraiei au dus
la numirea ftului fetus sanguinolentus. Cordonul ombilical capt o culoare brun-roie
i se edemaiaz, la fel ca i placenta, ce are o culoare cenuie.
Lichidul amniotic sufer modificri n funcie de timpul de reinere. Astfel, la scurt timp
dup decesul ftului, datorit prezenei meconiului capt o culoare verzuie, iar cu
trecerea timpului, datorit ruperii flictenelor ce au un conint sanguinolent, acesta capt
o culoare brun-viinie.
Maceraia este un proces aseptic atunci cnd integritatea membranelor este pstrat. Dac
acestea se rup ftul intr n putrefacie. Putrefacia confer ftului o culoare verzuie,
dezvoltarea gazelor de putrefacie vor duce la mrirea volumului acestuia i la degajarea
unui miros fetid. Rar, s-a descris o expulzie a ftului imediat dup moarte; n acest caz se
instalazeaz rigiditatea cadaveric a produsului de concepie, celelalte modificri
cadaverice lipsind.
Autoasistena duce frecvent la leziuni fetale. Acestea se prezin sub form de excoriaii
(pe cap, gt i fa), hematoame, echimoze, fracturi de mandibul. Prin traciunea ftului
cu mna se produc plgi bucale. Leziunile traumatice de la nivelul gtului ridic
probleme speciale i trebuie examinate foarte atent, deoarece exista riscul confuziei lor cu
leziunile produse prin strangulare, caz n care ntlnim hemoragii n straturile profunde i
semne de asfixie.
Moartea dup natere
Moartea dup natere poate fi de natur violent sau patologic. Moartea de natur
patologic cunoate mai multe cauze:
malformaii congenitale incompatibile cu viaa n acest caz feii se nasc, de
obicei, mori;
icterul grav mortal are drept cauz incompatibilitatea de factor Rh. Apare
anemia secundar hemolizei, leziuni ale sistemului nervos central, hepatomegalie
cu tulburarea celulelor hepatice i tulburri metabolice ce duc la apariia
edemelor;
sindromul hemoragic al nou-nscutului hemoragii multiple cu debut n a 3-a zi
de via. Hemoragiile sunt situate la nivel pulmonar, digestiv, cerebral, suprarenal;
infecii ale nou-nscutului se dobndesc intrapartum, prin infectarea lichidului
amniotic datorit ruperii precoce a membranelor sau prin aspiraia mucozitilor
infectate la trecerea prin filiera pelvigenital. Postpartum, datorit imaturitii,
traumatismelor obstetricale sau a unpr condiii nefavorabile de mediu, pot aprea
infecii fetale determinate de germeni banali;
infeciile ombilicale sunt favorizate de infeciile materne i pot determina
moartea perinatal. Arterele se deschid n momentul secionrii cordonului, vena
ombilical rmne deschis i prezint pe alocuri chiaguri sanguine, ce sunt un
mediu propice dezvoltrii i propagrii infeciilor;
tetanosul are punct de plecare ombilical, dar este destul de rar n zilele noastre;
pneumoniile i bronhopneumoniile intrauterine pot determina decesul n primele
zile dup natere;
aspiratul masiv amniotic;
boala membranelor hialine, atelectazia pulmonar primitiv.
Moartea violent dup natere poate fi accidental sau intentionata. Moartea violent
accidental poate avea mai multe cauze, i anume:
naterea sau expulzia precipitat;
naterea neasistat sau asistena necalificat;
asfixia accidental;
obturarea orificiilor cu lichid amniotic;
hemoragia poate surveni n timpul naterii sau expulziei ca o urmare direct a
acestora;
leziuni prin cdere ale ftului, ntlnite n cazul unei expulzii precipitate, cnd
femeia nate n picioare sau poziie semieznd;
circulara de cordon;
11