Buchir Cristian-Florin

Profesor coordonator: Medicina Generala

Dr. Meda Todor Anul I, Semestrul II
Grupa II, Subgrupa 3
 • Traumatismele toracice implica modificari
morfologice si functionale, locale si generale,
determinate de un agent traumatic care a actionat
asupra toracelui. .
• Traumatismul toracic reprezinta o entitate frecvent
intalnita in cadrul traumei si este degrevat de o
mobiditate si mortalitate semnificative. Este evaluat
faptul ca aproximativ 20% din decesele prin trauma
se datoreaza leziunilor toracice, indiferent de
mecanismul de producere.
 • Primul pas in resuscitarea pacientilor cu
traumatism toracic este reprezentat de
asigurarea eliberarii cailor aeriene si a unei
ventilatii adecvate. Pacientii cu traumatism
toracic la care se dezvolta insuficienta
respiratorie severa au o rata mult mai mare de
mortalitate. Asocierea soc-insuficienta
respiratorie acuta are un potential imediat letal.
• Pentru o conduita corecta în leziunile toracice
traumatice este necesar sa fie cunoscute
variantele posibile de leziuni anatomice,
mecanismele patogenice si tulburarile
fiziopatologice. De aceea în traumatismele
toracice exista trei clasificari:
I. Clasificarea anatomica
II. Clasificarea etio-patogenica
III. Clasificarea fiziopatologica
 -cu leziuni osoase (fracturi costale, claviculare)
Traumatismele toracice parietale
-fara leziuni osoase (echimoze, escoriaţii,
hematoame).

Clasificarea anatomica -cu perforarea diafragmei

Traumatismul diafragmatic
-fara perforarea diafragmei

- cu leziuni de pleura, pulmonare, traheobronsice,

cardiace sau pericardiace

- cu leziuni de pleura, pulmonare, traheobronsice,

Traumatismul cu leziuni endotoracice cardiace sau pericardiace

- cu leziuni ale nervilor intercostali si intratoracici.

Clasificarea etio-patogenica -
Traumatisme toracice inchise (contuzii)

Traumatisme toracice deschise (plaga - nepenetranta, cand nu intereseaza pleura si nu

toracica) patrunde in cavitatea pleurala;

- penetranta, cand intereseaza pleura iar agentul

vulnerant patrunde in cavitatea pleurala

Clasificarea fiziopatologica
-
Traumatisme fara modificari fiziopatologice
(circulatorii sau ventilatorii)

Traumatisme cu tulburari fiziopatologice

(insuficienţa cardio-circulatorie, -
• Protocolul de evaluare, diagnostic si tratament
in traumatismul toracic este conceput in functie
de gravitatea leziunii.
• Ierarhizarea prioritatilor Prioritatea este data de
cele doua etape ale procesului diagnostic,
evaluarea primara si evaluarea secundara care
imparte leziunile in:
-Rapid letale;
-Potential letale;
-Non letale.
 Leziuni rapid letale Leziuni potential Leziuni non letale
letale
obstructie de cai aeriene dilacerarea traheo- hemotorax simplu
bronsica
pneumotorax deschis contuzia pulmonara pneumotorax simplu
si/sau compresiv
volet costal (torace dilacerarea de vase mari fracturi costale
moale)
hemotorax masiv contuzia miocardica fractura de stern
hemoragie masiva ruptura de diafragm fractura de clavicula
externa/ interna
tamponada cardiaca ruptura esofagiana fractura de scapula
luxatia sterno-
claviculara
asfixia traumatica
Leziuni rapid letale: obstructia cailor
respiratorii
Din punct de vedere clinic, pacientul este in apnee, cu
sete intensa de aer si este tahipneic.
• Ca mijloc de prim ajutor:
• - se elibereaza caile respiratorii superioare (cu un
deget infasurat cu o compresa se curata cavitatea
bucala si orofaringiana;
• - daca pacientul nu respira bine, se face intubatia
oro-traheala;
• -daca nu este posibila intubatia oro-traheala se
aplica cricotiroidotomia, care este o manevra de
dezobstructie a cailor aeriene sau traheostomia.
Leziuni rapid letale: Pneumotorax
• Pneumotoraxul se caracterizeaza prin prezenta
aerului in spatiul interpleural, detresa
respiratorie, deviatia traheei pe partea opusa,
murmur vezicular diminuat sau absent pe partea
redusa, expansiunea partii lezate, timpanism la
percutie pe partea lezata, adesea distensia
venelor gatului. Acesta poate sa provina de afara
printr-o plaga penetranta toracica sau
din plaman dintr-o plaga pulmonara.
Leziuni rapid letale: Voletul toracic
• Voletul toracic costal este rezultatul fracturii a
minim trei coaste in cel putin doua locuri diferite.
• Clinic apar tulburari ventilatorii de umplere
pulmonara care au ca rezultat hipoventilatia
alveolara urmata de hipoxie si hipercapnie.
• Tratamentul consta in:
• - stabilizarea voletului costal cu benzi de leucoplast
sau chirurgical cu fixatoare externe sau osteosinteza
prin tije sau brose subtiri;
• - intubatia orotraheala pentru a asigura respiratia in
volete costale mari.
Leziuni rapid letale: Hemotoraxul
• Hemotoraxul sau hemotorace este o conditie care
rezulta prin acumularea de sange in cavitatea
pleurala. Cauza este de obicei traumatica, prin plaga
impuscata sau leziune toracica, cu ruptura
membranei seroase care acopera plamanii. Aceasta
ruptura permite deschiderea spatiului pleural,
egalizand presiunile intre acesta si plamani. Chiar si
lezarea minora a peretelui toracic poate conduce la
hemotorax.
• Un hemotorace este controlat prin inlaturarea sursei
de sangerare si prin drenajul sangelui aflat deja in
cavitatea toracica.
 Leziuni rapid letale: Tamponada
cardiaca
• Diagnosticul se face prin triada lui Beck:
hipotensiune, distensia venelor gatului, zgomote
cardiace asurzite(Pneumotoracele sufocant şi
tamponada cardiacă sunt singurele cauze ale
şocului traumatic în care venele gâtului sunt
destinse).
• Se va lua in considerare efectuarea, sub
anestezie locala, a unei “ferestre” pericardice
subxifoidiene
 Leziuni potential letale:dilacerarea
traheo-bronsica
• Datorata distrugerii majore a traheei sau a bronhiilor
• Diagnosticata prin evacuarea importanta de aer prin
tubul de drenaj toracic
- deseori nici chiar al doilea tub de dren nu poate elimina
complet aerul si reexpansiona plamanul
- deseori este prezent emfizemul subcutanat
• Tratament:
- drenaj toracic bilateral
- +/- intubatie endobronsica selectiva (tub Carlens)
- bronhoscopie, toracotomie si tratament chirurgical de
urgenta.
 Leziuni potential letale:contuzia
pulmonara
Semne: hemoptizia, diminuarea murmurului
vezicular, submatitate la percutie, detresa
respiratorie, hipoxemie.
Tratament: oxigen, toaleta bronsica, restricţie
lichidiană, bronhodilatatoare în caz de wheezing.
Este contraindicată administrarea steroizilor.
Antibioticele sunt iniţial fără efect.
De urmărit zilnic aspectul radiologic, cresterile si
scaderile gazelor arteriale, cresterele si scaderile
testelor funcţionale pulmonare
 Leziuni potential letale: dilacerarea
de vase mari(ruptura de aorta)
Cauză majoră de deces datorată ruperii unui anevrism
ventricular sau căderii de la înălţime
Semne radiologice:
- lărgirea mediastinului (peste 8 cm,)
- ştergerea sau obliterarea butonului aortic
- devierea traheei sau a sondei nazogastrice spre dreapta
- compresia bronhiei principale stângi
- detaşarea unei plăci ateromatoase din peretele aortic peste 3-5
mm
Tratament:
- de evitat: reechilibrarea volemică intempestivă şi
hipertensiunea arterială (ruptura este greu controlabilă la
tensiune > 140/90 mmHg)
- grup sanguin, minimum 10 unitati de comandat
- intervenţie chirurgicală de urgenţă (de obicei plastie sintetică)
 Leziuni potential letale: contuzia
miocardica
Are incidenţă rară, deşi este deseori suspicionată
Din punct de vedere fiziopatologic şi prognostic nu se
aseamănă cu IMA
Diagnostic:
- EKG evidenţiază extrasistole ventriculare, extrasistole
atriale, unde T negative, segmente ST supradenivelate;
poate fi fibrilaţie atrială sau bloc de ramură
- Ecocardiografia: arată mobilitatea anormală a peretelui;
+/- lichid intrapericardic
Tratament:
- monitorizare cardiacă 24-48 ore
- lidocaină pentru aritmii ventriculare
- ecografii repetate în cazul anomaliilor majore de
mobilitate ale peretelui
 Leziuni potential letale: ruptura de
diafragm
• Risc de herniere şi strangulare a organelor
abdominale în torace ceea ce poate duce la
compresie pulmonară şi insuficienţă respiratorie
Diagnosticul este confirmat de:
- radiografia care arată prezenţa în torace a
intestinului, stomacului sau a sondei nazogastrice
- prezenţa lichidului peritoneal pe tubul de dren
toracic
- CT toracic inferior
- uneori poate fi necesar pasajul baritat.
Tratament:
- laparotomie de urgenţă
- sondă nazogastrică plasată preoperator, pentru
decompresia stomacului
 Leziuni potential letale: ruptura
esofagiana
• Cel mai frecvent se datorează leziunilor
penetrante dar pot apare şi în urma
traumatismelor închise
• Semne: disfagia, dureri toracice profunde,
emfizem subcutanat, pneumotorace, lichid
tulbure cu amilaze crescute pe tubul de dren
toracic.
• Necesita interventie chirurgicala de urgenta.
 Bibliografie:

• http://www.atitimisoara.ro/
• http://medicinageneralacursuri.blogspot.ro/
• http://www.romedic.ro/
• http://www.cursurimedicina.ro/
• http://www.scritub.com/medicina
• http://www.captainjoe.info