Universitatea POLITEHNICA din Bucuresti

Facultatea de INGINERIE MEDICALA

CURS
INSTRUMENTAR
MEDICAL

Prof. Dr. Ing. Habil. Antoniac Iulian

 STRUCTURA CURSULUI

1. Introducere si istoric, instrumentar diagnostic si

dispozitive pentru diagnostic
2. Instrumentar chirurgical - Partea I
3. Instrumentar chirurgical - Partea II
4. Materiale utilizate la fabricarea instrumentarului
5. Proiectare si tehnologii de fabricatie
6. Principii de intretinere si sterilizare a instrumentarului
medical
7. Modalitati de deteriorare a instrumentarului chirurgical
in practica clinica
8. Principii tehnice osteosinteza
9. Principii tehnice artroplastie
10. Principii tehnice chirurgie spinala
Artroplastia

• termen care inseamna „formarea

unei articulatii”
= reprezinta o procedura chirurgicala utilizata
pentru a reface integritatea si functia unei
articulatii
prin inlocuirea suprafetelor degradate
ale articulatiei cu unele sintetice
se poate face

prin inlocuirea completa a articulatiei

cu una artificiala (proteza)
Boli care necesita operatia de artroplastie:
• artroza, gonartroza sau coxartroza
• necroza aseptica
• poliartrita reumatoida (adulti)
• displazie si luxatie congenitala de sold

Interventia de artroplastie se realizeaza atunci

cand:
• boala articulara atinge un nivel de evolutie ingrijorator,
nemaiputand fi stopata prin
– tratamente ortopedice neinvazive (fizioterapie)
– tratamente minim-invazive (ex. artroscopie)
– tratamente naturiste sau medicamentoase
• artroplastia endoprotetica → cel mai utilizat tip
de artroplastie
= inlocuirea articulatiei cu o proteza articulara numita
endoproteza

- sold
articulatii mari - genunchi
- umar

Artroplastia - cot
endoprotetica articulatii mijlocii - glezna

- articulatia degetelor
articulatii mici de la mana/picior
Artroplastia soldului

• refacerea integritatii si functiei articulatiei

coxo-femurale
Proteza de
sold

Hemiartroplastie Artroplastie totala

Componenta
Bila Femurala acetabulara

Tija
Femurala
Componente
Femurale

Femur Femur
Componentele protezei de sold

cupa
bila femurala acetabulara

componenta
acetabulara
tija femurala UHMWPE
 Componentele protezei de sold
• cupa acetabulara → metal
• insert → polimer
• bila femurala → metal sau ceramica
• tija femurala → metal
Otel inoxidabil
Aliaj Co-Cr
Metal Titan

Alumina
Zirconia
Ceramica

Polietilena
Polimer (UHMWPE)
Proprietate Otel inoxidabil Aliaj Co-Cr Titan

Rigiditate Medie Medie Scazuta

Rezistenta mecanica Medie Medie Mare

Rezistenta la coroziune Scazuta Medie Mare

Biocompatibilitate Scazuta Medie Mare

Clasificarea protezelor in functie de cuplul de

frecare:
→ metal - polietilena
→ metal - metal
→ ceramica - ceramica
• Cuplurile de frecare

ceramica - metal - metal -

ceramica metal polietilena

1 μm / an 4,2 μm / an 220 μm / an
Metal - metal
- bila si componenta acetabulara = aliaj Co-Cr
- rezistenta la coroziune si uzura
- rezistenta la fisurare si la soc

Metal - polietilena
- componenta acetabulara = polietilena (UHMWPE)
- cupa si bila = aliaj de titan
- asigura o flexare larga
- cel mai ieftin

Ceramica - ceramica
- bila si componenta acetabulara = alumina
- biocompatibilitate excelenta
- rezistenta mecanica
- duritate
- stabilitate chimica si termica
- uzura extrem de mica
 Tipuri de proteze de sold

cimentate necimentate

- pacienti peste 65 ani - pacienti tineri

- fixare initiala foarte buna - protectia implantului timp de 6
- posibila slabire ulterioara a saptamani
fixarii - fixare buna pe termen lung
 Tehnica inlocuirii totale a articulatiei

1. Rezectia capului 2. Alezajul acetabular 3. Introducerea

femural componentei
acetabulare
 4. Alezarea/desigilarea 5. Introducerea
canalului medular al femurului componentei femurale

6. Fixarea bilei 7. Finalizarea implantarii

Radiografii
Artroplastia de genunchi
Degenerari ale genunchiului
 - durerea este insuportabila
Proteza de
se recomanda cand - pozitia verticala, mersul si
genunchi urcatul scarilor imposibile

TOTALA

PARTIALA
Componentele protezei

INSERT DIN
POLIETILENA
insert
 Materiale folosite pentru proteza
de genunchi

Aliaj Co-Cr
Metal Ti-6Al-4V

Aliaj Zr-Nb (Oxinium)

Polietilena
Polimer
(UHMWPE)
Tehnica implantului de genunchi

Rezectia a 8-10 mm din

Gaurirea capatului capatul femurului
inferior al femurului

Rezectia partilor laterale ale

femurului
(ingustarea capului femural)
 Fixarea partii femurale
Rezectia capatului tibiei
(prin compresiune sau cimeentare)

Fixarea bazei componentei

tibiale a protezei
Fixarea partii superioare a Inlaturarea catilajului
componentei (insert) rotulei

Atasarea butonului pe
rotula prin cimentare
Radiografii

Femur Femur

Componenta
femurala

Componenta
tibiala

Tibie Tibie
Artroplastia umarului
Degenerari ale umarului

Fracturi ale humerusului

Necroza humerusului

Artrite

Afectiuni ale coafei

 Tipuri de artroplastii de umar

Artroplastia Artroplastia Artroplastia

Hemiartroplastia
de resurfatare totala inversata
Componentele protezei de umar

- aliaj Co-Cr
cap humeral - titan

- aliaj Co-Cr
- titan

tija humerala → acoperita sau nu cu

un strat poros de HAp

insert din
polietilena
Radiografii
Principalele avantaje ale artroplastiei:
• ameliorarea durerii
• restabilirea mobilitatii articulare
• redarea abilitatii de merge si de a desfasura activitatile
motrice normale
• stoparea procesului de degradare a articulatiilor si
oaselor
Va multumesc pentru
atentie!

Va urma:
CURSUL 10