UNIVERSITATEA POLITEHNICA BUCURESTI

FACULTATEA STIINTA SI INGINERIA MATERIALELOR

IMPLANTUL COHLEAR

Profesor: Ș. L. Dr.ing. DIANA VRANCEANU

SUSTINATOR:IACOB IOANA-ROXANA
GRUPA :1042 B

BUCURESTI 2018

1
CUPRINS:
1. Introducere.........................................................................................................3
1.1. Notiuni generale...........................................................................................3
1.2. Scurt istoric..................................................................................................3
2. Alcatuirea dispozitivului....................................................................................4
2.1. Dispozitivele implantate..............................................................................4
2.2. Procesorul vocal .........................................................................................4
2.3. Producerea sunetelor ..................................................................................4
2.4. Indicaţiile şi condiţiile pentru implantul cohlear.........................................5
3. Etapele montarii implantului cohlear................................................................6
3.1. Echipa care monteaza implantul ...............................................................6
3.2. Desfasurarea operatiei...............................................................................6
3.3.Chirurgia implantului cohlear – tehnica de efectuare a intervenției..........7
3.4.Implantul cohlear – riscuri si complicații ..................................................8
4. Concluzii...........................................................................................................9
5.Bibliografie.......................................................................................................10

2
 1.Introducere

1.1. Notiuni generale

Implantul cohlear este o soluţie prin care se poate reda pacientului senzaţia auditivă
necesară comunicării interumane.
Implantul cohlear este o proteza auditivă semiimplantabila, a cărei parte internă se
montează chirurgical la nivelul mastoidei şi cohleei,acesta este destinat hipoacuziilor severe şi
profunde bilaterale,transformă undele sonore în impulsuri electrice, cu ajutorul cărora se
stimulează de la nivelul electrozilor implantaţi în cohlee direct nervul auditiv.
Persoanele cu hipoacuzie de la naştere pot beneficia de implant cohlear.
Cele cu surditate profundă au beneficii mai limitate, deoarece sistemul lor auditiv nu a
fost stimulat o perioadă îndelungată de timp. O afecţiune la nivelul urechii interne poate
determina o hipoacuzie neurosenzorială. Hipoacuzia neurosenzorială poate fi uşoară, moderată,
severă, profundă, existând, de asemenea, neşansa pierderii complete a auzului (aşa-numita
cofoza). Hipoacuzia neurosenzorială este urmarea unei afecţiuni a urechii interne numită
cohlee.
În cazuri foarte rare, hipoacuzia este cauzată de absenţa sau lezarea nervului auditiv,
ceea ce determină o hipoacuzie neurală. Protezele auditive convenţionale conferă un beneficiu
minim, deoarece nervul auditiv nu este capabil să transmită informaţii suficiente spre creier.
Implantul cohlear este util dacă nervul este parţial lezat.
Hipoacuzia bilaterală permanentă reprezintă o condiţie patologică importantă şi relativ
frecventă în rândul nou-născuţilor, având o incidenţă de 1,3– 3,1/1000 nounascuţi vii.

1.2. Scurt istoric

Acum doar o generație, surzii nu aveau nicio speranță de a putea auzi și de a se reabilita
verbal, pentru a reuși să se integreze în viața socială și profesională. Savanții, avându-i ca
pionieri pe Graeme M. Clark (Professor Emeritus, Universitatea din Melbourne), Ingeborg
Hochmair (de la firma MED-EL, Austria) și Blake S. Wilson (Universitatea Duke, SUA) au
străpuns barierele care izolau deficienții de auz de tărâmul sunetelor și le-au schimbat viețile
într-un mod de neimaginat până acum.
În România, vârsta la care se depistează hipoacuzia variază între 3 şi 4 ani. La 3 ani deja
este prea târziu pentru a asigura o dezvoltare optimă a vorbirii. Implantul cohlear a apărut în
urmă cu 30-35 de ani (momentul primelor cercetări) însă doar în ultimii 18 ani a ajuns în faza
modernă şi s-a trecut de la implantul analogic la cel digital.
Durata maximă de funcţionabilitate a unui implant cohlear este de 18-20 de ani.
Statisticile arată că, după zece ani, din 100 de implanturi rămân funcţionale 97, cele
nefuncţionale pot fi înlocuite.
Implantutile cohleare actuale au fost dezvoltate şi îmbunătăţite în ultimii 30 de ani.
Dacă la început, proteza concepută de dr. William House era monocanal, cu un singur electrod,
astăzi beneficiem de dispozitive cu mai multi electrozi, situaţi intracohlear, precum şi de o
prelucrare digitală a semnalului.
Până la sfârşitul anului 2014, aproximativ 220 000 de pacienţi au fost protejaţi cu implantul
cohlear în întreaga lume.

3
 2. Alcatuirea dispozitivului

Din punct de vedere tehnic implantul cohlear este un aparat electronic, alcătuit dintr-o
componentă externă şi o componentă internă, implantabilă prin metode chirurgicale.
Componentele implantul cohlear sunt:
-un microfon, ce serveşte la captarea sunetului;
-un procesor vocal extern pentru înregistrarea şi prelucrarea semnalelor acustice în
pulsaţii electrice;
-o antenă ce transmite transcutan prin inducţie electromagnetică stimulii electrici spre
partea internă;
-receptorul şi decodorul de semnale, implantul propriu-zis, ce se poziţionează pe
mastoidă, şi care va genera impuls electric spre electrozii intracohleari;
-electrozii intracohleari pentru stimularea nervului auditiv.

Fig.2.1 Alcatuirea implantului cohlear

2.1. Dispozitivele implantate

Implantul este introdus prin interventie chirurgicala si reprezinta o inlocuire a cohleei(ce
face parte din urechea interna si este responsabila cu transfoarmarea undelor sonore si impulsuri
nervoase care sunt trimise catre creier).Implantul reprezinta o parte a intreguli dispozitiv si este
introdus in cutia craniana prin operatii,fiind pozitionat deasupra urechii. Din implant pornesc
fire foarte subtiri (electrozi) ce se intind si se introduc in cohlee,spatiul in cochilie de melc din
urechea interna.
2.2. Procesorul vocal
Restul implantului cohlear este extern si consta dintr-o piesa cefalica (ce contine un
microfon),care este atasata pe partea laterala a capului ,cu ajutorul unor magneti si dintr-un
procesor vocal. Procesoarele vocale moderne functioneaza pe baza unei baterii mici,care este
ambalata intr-un pachet mic si purtata in spatele urechii.

4
 In cazul unui adult care a devenit profund hipoacuzic la ambele urechi,implantul cohlear
nu restabileste auzul normal, dar permite detectarea tiparelor sonore facand ca vorbirea sa poate
fi inteleasa. In cazul unui copil nascut cu surditate, un implant cohlear facut inainte ca acesta sa
implineasca varsta de 4 ani ar trebui sa permita copilului sa invete sa inteleaga sunetele si sa
invete sa vorbeasca.
2.3. Producerea sunetelor
Implanturile cohleare transmit undele sonore din mediul extern catre creier astfel:
- sunetul este preluat de un microfon purtat la ureche şi transmis sub formă de
semnal analog unui procesor vocal;
- procesorul vocal, ce se găseşte în spatele urechii, prelucrează semnalele de la
microfon, selectând componentele necesare inteligibilităţii verbale, transformându-le în
secvenţe de impulsuri electrice;
- prin transmisie electromagnetică în frecvenţă înaltă, aceste impulsuri sunt
transmise cu ajutorul antenei, la receptorul implantat;
- prin aceeaşi metodă se alimentează şi partea implantată şi se transferă şi energia
necesară stimulării nervului acustic.
- receptorul transformă impulsurile în semnale electrice, ce sunt transmise mai
departe electrozilor din cohlee,electrozii stimuland direct nervul auditiv.

Fig.2.2 Functionarea implantului cohlear

2.4. Indicaţiile şi condiţiile pentru implantul cohlear

Indicaţiile şi condiţiile pentru implantul cohlear sunt:

-surditatea postlinguală cu nerv auditiv păstrat şi cale centrală intactă;
-surditatea prelinguală, care nu durează peste o treime din vârsta bilogică a pacientului
(implantarea se indică înainte de 4 ani, ideal după 18 luni);
-surditate neurosenzorială bilaterală severă şi profundă, ce nu beneficiază de protezare;
motivaţie crescută şi capacitate şi dorinţă de învăţare crescute. Printre evaluările preoperatorii
se numără o anamneză minuţioasă privind afecţiunile sistemice şi otologice ale pacientului,
precum şi evaluarea audiologică obiectivă, radiologică, psihologică şi logopedică.
Funcţia nervului auditiv se poate determina cu ajutorul testului de stimulare
promontorială.

5
 3. Etapele montarii implantului cohlear
3.1. Echipa care monteaza implantul
Implantul cohlear reprezintă o creație tehnico-chirurgicală, fiind prima conexiune
directă între creier şi un dispozitiv electronic, ce deschide noi perspective în domeniul
neurobiologiei și a otochirurgiei, iar din punct de vedere practic înseamnând eradicarea
surdomutității – o dizabilitate cu importante consecinţe sociale.
Reabilitarea prin implant cohlear este un proces complex care presupune existenţa unei
echipe complexe multidisciplinare în cadrul unui program de implant cohlear care include
diversi specialisti :
• Specialist in audiologie (efectueaza o serie de teste, pentru a diacnostica natura
exacta a tulburarii de auz).Audiologul este responsabil si de programarea dispozitivului
cohlear,odata ce acesta a fost instalat,precum si de reprogramarile ulteriaore.
• Otolog-un chirurg ORL-ist specializat in chirurgia urechii
• Un specialist in terapia vorbirii-care ajuta copilul sa recunoasca sunetele vorbite
si ii invata sa pronunte sunetele care formeaza limbajul vorbit.Terapeutul pentru auz lucreaza
cu pacientii adulti,pentru a se asigura ca beneficiaza la maximul de implant

Introducerea implantului cohlear se desfăşoară următoarele etape:

1. Selectarea candidaţilor pentru implant cohlear;
2. Etapa chirurgicală (implantarea propriu-zisă);
3. Programul de reabilitare: adaptarea implantului cohlear (ședințe de fitting ale
dispozitivului) şi reeducarea logopedică .
4.Criterii de selecție ale candidaților la implantul cohlear

3.2. Desfasurarea operatiei

După selectarea pacientului urmează actul operator. Sub anestezie generală se frezează
un locaş în oasele craniului pentru receptorul implantului şi prin osul temporal un canal către
urechea medie .Canalul trebuie astfel orientat, încât să se vizualizeze fereastra rotundă, lucru
care ne permite accesul in urechea internă. Prin acest canal se frezează o gaură în cohlee
(cohleostomă), în apropierea ferestrei rotunde. Prin cohleostomă se introduce portelectrodul
implantului, adânc în scala tympani. Cablul de fixare se prinde la osul temporal. Pentru
implantul cohlear cu electrod de referinţă, acesta se plasează sub muşchiul temporal.
Încă intraoperator, se testează şi se măsoară cu aparate speciale funcţionalitatea
implantului precum şi răspunsul cantitativ şi calitativ al nervului cohlear la stimuli electrici
„Neutral Response Telemetry” (NTR), „Auditory Nerve Response Telemetry” (ART), sau
„Neutral Response Imaging” (NRI). Datele obţinute prin aceste măsurători constituie, în special
la copii, repere utile fittingului ulterior al procesorului vocal.
Deoarece nr fibrelor nervoase indemne, precum şi poziţionarea electrozilor diferă de la
un pacient la altul, fittingul procesorului vocal este individualizat. Îngrijirea unui pacient
implantat presupune control tehnic al sistemului, verificarea şi activarea procesorului vocal,
precum şi antrenament logopedic susţinut. Rezultate Peste 90% dintre pacienti beneficiază clar
de pe urma implantului cohlear; peste 50% obţin o inteligibilitate vocală acceptată în câmp
liber.

6
 3.3. Chirurgia implantului cohlear – tehnica de efectuare a intervenției.

În condiții anatomice normale ale urechii interne, implantarea cohleară a devenit o

tehnică standardizată ce urmărește următorii pași chirurgucali: prepararea câmpului chirurgical,
incizia și decolarea planurilor superficiale și profunde, mastoidectomia, timpanotomia
posterioară; fixarea receptor stimulatorului, cohleostomia; inserția portelectrodului, fixarea
implantului cohlear; sutura inciziei și pansament extern.
În general, intervenția chirurgicală a implantului cohlear prezintă o rată scazută de
complicații. Într-un studiu retrospectiv ce s-a efectuat pe 308 pacienți se arată că dintre
complicațiile majore întâlnite la pacienți, 1,6% au prezentat infecții ale plăgii operatorii, 1,6 %
au prezentat sindromul de Choarda tympani, iar la 1,3 % dintre persoanele implantate s-au
descris migrații sau extruzii ale implantului.
Dintre complicațiile minore, 4,9% au prezentat acufene şi 29,5 % vertij postoperator
,teste intraoperatorii .
Implantarea cohleară reprezintă o soluție pentru hipoacuzia neurosenzorială profundă
deoarece folosește o tehnică prin care are capacitatea de a elibera impuls electric, direct către
fibrele nervului auditiv. Intraoperator și postoperator, atât dispozitivul în totalitate, cât și fiecare
electrod în parte sunt testați la diverse perioade de timp, în cadrul programului de reabilitare
auditivă.
Etapele operatiei:
a) Preagatirea operatiei - indepartarea parului din zona unde se va efectua operatia
pentru a permite chirurgului sa vizoalizele regiunea in care urmeaza sa faca incizia
b) Prima incizie - chirurgul marcheaza zona unde incepe interventia cu ajutorul unui
marcher special,efectueaza incizia la nivelul pielii cu un bisturiu
c) Disectia muschiului temporar – cu ajutorul unor foarfece chirurgicale pielea este
ridicata, muschiul temporar este disecat incat sa se poata vedea suprafata cutiei
craniene
d) Practirea unui orificiu in procesul mastoid – se face cu ajutorul unui burghiu
special;prin acest orificiu vor fi introdusi electrozi in cohlee
e) Deschiderea cohleei – se face de chirurg care opereaza cu ajutorul unui microscop
chirurgical
f) Pregatirea suportului pentru implant – se face cu ajutorul unui burghiu special cu
care se indeparteaza mici portiuni de os
g) Masurarea zonei pentru implant – chirurgul masoara utizeaza modelul de implant
pentru aprecia marimea necesara implantului in asa fel incat cablurile electrozilor
sa poata ajunge dintr-o parte in alta
h) Executarea corecta a suturilor – pe marginea cavitatii mastoide este plasata o sutura
care la final va fixa cablurile ce contin electrozii; se mai practica o sutura in jurul
zonei in care este montat pachetul de electrozi
i) Testarea implanturilor – implantul are multe componenete delicate fiecare dintre ele
trebuind sa fie testate din punct de vedere electronic inainte ca implantul sa fie
montat.Specialistul testeaza implantul in timp ce acesta este inca in interiorul
ambalajului steril (invelisul se indeparteaza numai la momentul in care trebuie
inserat )
j) Introducerea implantului – introducerea implantului de catre chirurg definitiv si
plasarea pachetului cu electrozi pe partea in care s-a practicat orificiul in os iar cablul
este introdus in cohlee

7
 k) Inserarea electrozilor – cablul cu electrozi este introdus in canalul cohlear incat
electrozi sa aiba contact direct cu nervul cohlear
l) Suturarea muschiului – marginile inciziei facute in muschiul temporal sunt suturate
cu fire resorbabile pentru a acoperi complet pachetul cu electrozi folosind un
computer ce trimite si primeste semnale radio ;specialistul se asigura ca electrozi
functioneaza corect
m) Suturile finale – dupa ce muschiul temporal a fost suturat incat sa acopere implantul
chirurgul trece la suturarea finala a pielii
n) Plaga este pansata si capul este bandajat pentru o perioada de 24 de ore
Tratament postoperatoriu
- se evita spalatul pe cap si udarea plagii timp de o saptamana ,apoi dupa 6 zile se
scoate pansamentul din canalul auricular;6 saptamani mai tarziu cand edemul a
cedat se activeaza implantul de un specialist in audiologie cu ajutorul unui computer
caruia a difuzat o gama larga de sunete de toata frecventele
- tratamentul logopedic aduce un beneficiu maxim.
Logopedia optimizeaza rezultatele implantului cohlear prin educarea ascultarii
sunetelor, invatarea limbajului oral si dezvoltarea abilitatilor de vorbire faciala (atentie sporita
la mimica, recunoasterea expresiei faciale, a posturii si tonului vocii).

3.4. Implantul cohlear – riscuri si complicații

Riscurile intraoperatorii precum afectarea nervului facial sau coarda timpanului, sunt
îndepărtate şi evitate prin monitorizarea nervului facial.
Riscurile postoperatorii sunt rare. Printre acestea se numără meningita sau sensibilitatea
la materialele implantate. Standardele de astăzi impun vaccinarea profilactică preoperator
pentru meningită.
Dezvoltarea actuală de către aparate hibrid, ce combină proteza auditivă cu implantul
cohlear, care permit stimulare bimodală (acustică şi electrică), destinată pacienţilor hipoacuzici
cu auz păstrat pe frecvenţe grave,. Inserţia parţială a portelectrodului necesară în aceste cazuri
presupune utilizarea unor portelectrozi specifici.
Succesul implantării cohleare depinde de criteriile de selecție ale candidaților, criterii
care au suferit unele modificări de-a lungul anilor.
Dacă la apariția implantului cohlear începând cu anii 1990, beneficiari erau doar cei cu
hipoacuzii neurosenzoriale profunde bilaterale, în prezent indicațiile s-au extins, candidați
pentru implantare coheară fiind considerați cei cu hipoacuzie severă și profundă bilaterală, la
care protezarea auditivă convenţională nu mai aduce nici un beneficiu și nu prezintă
contraindicații și chiar adulții ce prezintă doar hipoacuzii neurosenzoriale profunde unilaterale.
Este obligatoriu studiul imagistic al urechii interne pentru evidențierea particularităților
anatomice ale cohleeiși ale elementelor periferice şi centrale ale căii auditive, necesare în
evaluarea posibilității de inserţie a portelectrodului intracohlear.
Alte evaluări ce vor fi efectuate în cadrul selecției candidaturii pentru implantarea
cohleară sunt: examen medical general/pediatric, examen psihologic, examen genetic, exemen
logopedic, examen neuropsihiatric, examenul stării sociale a familiei şi a suportului moral.

8
 4.Concluzii

1. La pacienții cu implant cohlear, stimularea electrică a sistemului auditiv permite

culegerea de potențiale evocate auditive precoce electrice ce au o morfologie similară
potențialelor evocate auditive precoce.
2. Obținerea unor valori crescute ale impedanțelor intraoperator, dar cu revenirea
acestora la valori normale la măsurătorile ulterioare, poate fi explicată prin pătrunderea unor
bule de aer (izolatoare electric) în timpul actului operator, la inserția intracohleară a
portelectrodului.
3 . Apariția unei valori crescute a impedanțelor la cea de-a doua sau a treia determinare
poate sugera fie interceptarea elecrodului de către o bulă de aer pătrunsă în timpul actului
chirurgical, neresorbită și care migrează intracohlear, fie poate indica o defecțiune definitivă a
părții interne a implantului.
4. În cazurile cu malformații cohleare, profilul valorilor impedanțelor este diferit față de
cel pe care îl întâlnim la pacienții implantați cu cohlee normală; acest profil variază funcție de
dispoziția portelectrodului în cohleea malformată.
5. Identificarea valorilor impedanțelor este importantă în procesul de asistență
postoperatorie a pacientului, oferind informații utile pentru înregistrarea răspunsurilor obiective
sau pentru configurarea reglajelor procesorului de sunt în vederea asigurării unei cât mai bune
percepții auditive.
6. Programul de reabilitare auditiv-verbală: adaptarea implantului cohlear şi reeducarea
logopedică este acela de a produce beneficii maxime pentru pacienții implantați cohlear. În
cazul acestora, intervenția operatorie ce presupune și o tehnică chirurgicală corectă, este o
condiție importantă, dar insuficientă în integrarea auditivă și competență comunicativă .
Adaptarea protetică în cazul implantelor cohleare începe prin activarea acestora, iar frecvența
sesiunilor de reglaj este standardizată, procesul trebuind a fi adaptat fiecărui pacient în parte.
Ședințele de fitting au drept scop verificarea stării de funcționare a dispozitivului și optimizarea
programului aflat în procesorul de sunet. Utilizarea măsurătorilor obiective (potențialul de
acțiune compus al nervului cohlear, reflexul stapedian evocat prin stimulare electrică,
potențialul auditiv evocat electric prin implantul cohlear) ajută la crearea unei mape de reglaj,
constuind metode complementare la ghidarea stabilirii pragurilor auditive. Reabilitarea
logopedică se face diferit în funcție de factorii care influențeazărezultatele postimplantare
(debutul surdității, vârsta la implantare, durata surdității, modalitatea de debut a hipoacuziei,
nivelul de dezvoltare a hipoacuziei, existența unor afecțiuni asociate, mediul social).

9
 BIBLIOGRAFIE:

[1] Atman, T, 2002, Otologie, Editura Tehnică; Călăraşu, R, Ataman, T, Zainea, V, 2002,
Manual de patologie otorinolaringologică şi chirurgie cervicofacială, 13. Mârţu D, Implantul
cohlear – când ficţiunea devine realitate Jurnalul deChirurgie, Iaşi, 2010, Vol. 6, Nr. 4 14.
HouseWF
[2] Urban J. Long term results of electrode implantation and electronic stimulation of cochlea
in man. Ann Otol Rhinol Laryngol 1973 July;82 (4):504-17. 15. Firszt JB, Holden LK, Reeder
RM, Waltzman SB, Editura Universitatea Carol Davila; http://www.cohlea-
implant.ch/images/ci-cochlea.jpeg Moller A. R., 2006, Cochlear and Brainstem Implants,
Editura Krager;
[3]Interiorul corpului uman, Manual de procedura medicala, Chirurgie,Capitolul 24 Chirurgie
Othorhinolaringologica(ORL), Editura DeAGOSTINI
[4]http://darulsunetului.ro/implantul-cohlear/

10