Sunteți pe pagina 1din 136

Asociatia Nationala a Acusticienilor

Tehnician Acustician-Audioprotezist

Lucrare de licen

Coordonator: Absolvent:
Gabriela Clinescu Codrua Galu

BUCURETI

-2014-
1
Asociatia Nationala a Acusticienilor
Tehnician Acustician-Audioprotezist

Lucrare de licen
Tema: Reabilitarea cu aparate auditive
retroauriculare cu oliva versus aparate
auditive cu receiver in canal

Coordonator: Absolvent:
Gabriela Clinescu Codrua Galu

BUCURETI

-2014-
2
CUPRINS

INTRODUCERE...............................................................................................................pag. 5

CAPITOLUL 1. NOTIUNI INTRODUCTIVE

1.1 URECHEA .........................................................................................................................pag. 7

1.1.1 URECHEA EXTERNA...........................................................................................pag. 9


1.1.2 URECHEA MEDIE................................................................................................pag. 10
1.1.3 URECHEA INTERNA............................................................................................pag. 11

1.1.4. FUNCTIILE URECHII .....................................................................................pag. 13

1.2. HIPOACUZIA ...............................................................................................................pag. 14


1.2.1. GRADE DE HIPOACUZIE ...................................................................................pag. 15

1.2.2. TIPURI DE HIPOACUZIE ....pag. 16

1.3 PATOLOGII ALE URECHII .........................................................................................pag. 18

1.4. TESTAREA AUDITIVA ................................................................................................pag. 23

1.4.1.TESTE SUBIECTIVE..............................................................................................pag. 23

1.4.2. TESTE OBIECTIVE ..........................................................................................pag. 33

1.5. APARATUL AUDITIV .................................................................................................pag. 39

3
1.5.1.APARATUL AUDITIV RETROAURICULAR .................................................pag.41

1.5.2. APARATUL AUDITIV RIE ............................................................................pag.43

2. STUDIU DE CAZ ...........................................................................................................pag.46

3. CONCLUZII .....................................................................................................................pag.131

4. BIBLIOGRAFIE ...........................................................................................................pag.136

4
INTRODUCERE

Lipsa vzului separ oamenii de obiecte, lipsa auzului separ oamenii de oameni Hellen Keller

Pentru a nele cum auzim, ar trebui sa tim ca sunetele se prezint sub form de vibraii invizibile care se
deplaseaz prin aer. Zgomotul produs de frunzele ce fonesc, de glasul unui om, de soneria telefonului, are la
baz sunetul, a crui vibraie este trimis n toate direciile. Aproape toate undele sonore sunt unice, motiv pentru
care fiecare pesoan sau lucru se aude diferit. Unele sunete au intensitate nalta, altele joas, unele sunt mai
tari(mai puternice), altele mai moi(mai reduse).

n clipa n care urechile capteaz undele sonore, le i transforma n mesaje inteligibile pentru creier astfel nct
calitatea i claritatea sunetelor, depinznd foarte mult de calit ile func ionale ale urechilor noastre

n timpul micrii sau ciocnirii ntre ele, obiectele produc unde sonore. Acestea sunt vibraii ale aerului,
care sunt percepute de ureche, care la rndul ei le transform n senzaie auditiv. n ureche ajung numeroase
sunete, de la zumzetul insectelor, pn la zgomotul infernal provocat de avioanele cu reacie.

Atunci cnd auzim ceva, de fapt urechea nostr este atins de vibraiile unduitoare ale presiunii
atmosferice. Urechea transform undele sonore n impulsuri electrice, pe care le transmite mai departe la creier,
care la rndul su decodific semnalele. Urechea se obinuiete treptat cu sunetele, iar cu timpul invm i
sensul acestora.

Pe lng importana deosebit pe care o are ca mijloc de alert, un alt rol important este acela de a susine
comunicarea interuman. Omul este o fiin care trebuie s socializeze, lucru care l face cu ajutorul limbajului,
limbaj care se dezvolt corespunztor doar n cazul unui auz normal. Pentru nelegerea vorbirii nu este suficient
s auzim, cuvntul,fiind nsoit de intonaie i ton, caracteristici care de cele mai multe ori dau nelesul. El este
conectat cu sistemul activator ascendent ramnnd astfel funcional i n timpul somnului i permind
trecerea rapid a organismului n stare de alert n urma unei stimulri sonore adecvate. Auzul joac un
rol deosebit de important n nsuirea limbajului, dezvoltarea proprietilor cognitive i dezvoltarea socio-
afectiv.

Hipoacuzia reprezint incapacitatea de percepere i nelegere a stimulilor acustici, fiind consecina


transformrilor fiziologice i patologice ce au loc la nivelul sistemului auditiv. Deteriorarea funciei

5
auditive poate fi determinat de varii motive. n cazul n care afeciunile analizatorului auditiv nu sunt
tratabile pe cale medicamentoas sau chirurgical este recomandat reabilitarea auditiv. Pierderea
auzului afecteaz totodat i activitatea zilnic a individului att cea profesional ct i cea familial.
Pierderea auzului poate cauza retragerea din viaa activ a persoanei respective, chiar apariia depresiei i
pierderea independenei, deoarece scade interaciunea social cu alte persoane.

Aparatul auditiv este un sistem electroacustic ce utilizeaz calea aeriana, ce are ca scop ameliorarea
audiiei deficienilor auditivi ntr-un mod specific adecvat capacitii lor de percepie si toleran. Reabilitarea
auditiv este un demers extrem de pretenios i de complex.Un aparat auditiv trebuie s aib n vedere trei
obiective : reabilitarea organului distrus, schimbarea naturii stimulului auditiv i concretizarea stimulului.

Aparatul de reabilitare auditiv se ncadreaz n categoria dispozitivelor terapeutice, motiv pentru care
necesit prescripie medicala. Fiecare tip de dispozitiv, pentru a fi comercializat, trebuie n prealabil omologat i
s primeasc autorizaie de punere in pia.
Importana reabilitriii bilaterale nu trebuie neglijat, multe din eecurile acestei strategii datorndu-se
insistenelor pacienilor de a fi reabilitati unilateral, dar avantajul estetic al acestor aparate a reu it s devieze
inhibiiile i factorii psihologici spre o reabilitare bilateral.
Prezenta lucrare de diplom ii propune s mbine att datele i informaiile din literatura de specialitate,
ct i cele obinute n urma practicii n cabinet privind reabilitarea hipoacuziei cu ajutorul aparatelor auditive
retroauriculare versus aparate auditive cu receiver in canal.
n paginile urmtoare voi trata pe rnd subiecte precum : urechea, patologii de ureche, hipoacuzia,
audiometria, aparatul auditiv, voi continua cu analiza a douzeci de cazuri de hipoacuzie reabilitate cu aparate
auditive retroauriculare cu oliv clasic, respectiv aparate auditive cu receiver n canal, iar n incheiere cteva
concluzii obinute n urma studiului.

6
CAPITOLUL 1

URECHEA

Urechea este un organ de sim i de echilibru pereche. Ea este format din trei pri (fig.1)

Fig. 1 Seciune a urechii pe segmente

urechea extern cu:


- pavilionul urechii
- conduct auditiv extern
urechea medie cu:
- timpan
- ciocan, nicoval, scri
- fereastra oval, fereastra rotund
urechea intern cu:
- labirint osos
- labirint membranos
- labirint vestibular
- canale semicirculare

7
Undele sonore ptrund din exterior, de-a lungul conductului auditiv extern, la membrana
timpanului.Oscioarele urechii medii (ciocanel,nicovala si scarita) vibreaz, astfel nct, vibraiile de la baza
scriei se transmit, cu ajutorul ferestrei ovale, perilimfei rampei vestibulare a melcului. Astfel, vibraiile
stimuleaza organul auditiv(Organul Corti) i genereaz impulsurile nervoase care ajung la creier prin intermediul
nervului cohlear.

Fig. 2 Anatomia urechii

8
1.1.1. URECHEA EXTERN :

Pavilionul urechii se prezint sub forma S italic, form care-i mrete suprafaa de captare a sunetelor. Este
alcatuit din tesut cartilaginos si este acoperit cu piele. Rolul pavilionului este de localizare spaiala, focalizare,
rezonan, transformare din unde sferice n unde plane.
Ca i componente ale pavilionului avem :
helix: poriune ascendent.
anul helixului: dispare la nivelul cozii helixului
antehelix: poziionat ntre helix i conc
foseta antehelixului: situat ntre ramurile terminale ale antehelixului
conca: excavaie profund, se continu n profunzime cu conductul auditiv extern
tragus: situat anterior de conc i inferior fa de helix.
antitragus: situat de partea postero-inferioar a conci, sub antehelix.
lobulul auricular: formaiune moale, fr schelet cartilaginos care ocupa 1/5 inferioar a pavilionului.
Conductul auditiv extern continu pavilionul pana la membrana timpanic. El are o lungime de 2,5 cm ,
iar pielea care cptuete conductul are peri i glande care secret cerumenul (ceara). Aceast cear are rolul de a
apra timpanul de ptrunderea corpurilor strini. Scheletul conductului este cartilaginos pentru jumtatea sa extern 1/3
i osos 2/3 pentru cea intern.

Fig. 3 Urechea extern

9
1.1.2 . URECHEA MEDIE : prezint o cavitate care are pe peretele intern dou orificii : fereastra oval
i fereastra rotund, acoperite de membran. Peretele lateral este format din membrana timpanic,care desparte
urechea medie de urechea extern.
Timpanul este o membran elastic, subire, rezistent, bombat spre interior i aezat oblic(fig. 4).

Fig. 4 Timpan normal


ntre membrana timpanic i ferastra oval se gasesc 3 oscioare : ciocanul, nicovala i scria(fig. 5).
Urechea medie este n strns legtur cu faringele, comunicnd printr-un conduct, numit trompa lui Eustachio,
legtur cu rol in egalizarea presiunii aerului de o parte i de alta a timpanului. Ea este nchis aproape tot timpul
i se deschide in momentul inghiirii, cscatului sau strnutului.

Fig. 5 Urechea i componentele ei

10
1.1.3. URECHEA INTERN : este alctuit dintr-un sistem de canale labirintice. ntre labirintul osos i
cel membranos se afl un spaiu umplut cu lichid numit perilimf, iar in interiorul celui membranos, lichidul
numit endolimf.

n urechea intern cochlea, (sau melcul) transform vibraiile n impulsuri electrice care sunt transmise la
creier, avnd totodat un rol important n meninerea echilibrului. Legtura dintre urechea intern i creier este
realizat prin intermediul nervului auditiv care la nivelul melcului trimite mai multe prelungiri. Cele trei
conducte semicirculare umplute cu lichid, respectiv cavitatea numit vestibulum, care este compartimentat n
sacul i utricul, sunt de fapt organele echilibrului.

Melcul este strbtut de 3 canale umplute cu lichid. n canalul cochlear se gsesc nite cili situai n mai
multe rnduri, totalitatea acestor celule senzoriale, mpreun cu membrana tectorial alctuind organul lui Corti:
acesta este centrul organului auditiv. Vibraiile care trec prin canalul cochlear pun in micare membrana bazal i
membrana tectorial, care vor aciona asupra cililor (celulelor senzoriale). Din aceste celule vor porni semnalele
ctre creier, unde se transform n senzaie auditiv.

Elementele celulare eseniale n transformarea energiei sonore mecanice n energie electric sunt cele
dou forme de celule senzoriale, celule ciliate externe i cele ciliate interne.

Fig. 6 Analizatorul vestibular

11
Cohleea este un labirint osos cu o rulare de 2 ture jumtate. Ea pornete de la peretele inferior al
vestibulului, terminndu-se n fund de sac. n centrul spiralei formate de cohlee, ntlnim un esut spongios, cu
form conic, ce poart denumirea de columel. Capsula cohlear este format din :

- O baz ce formeaz mpreun cu anul spiral, canalul spiral sau canalul lui Rosenthal;

- O lamel timpanic cu direcie spre baza cohleei;

- O margine liber poziionat la nivelul lumenului canalului spiral cohlear.

- Spaiul interlamelar la nivelul cruia trec axonii afereni neuronilor ganglionului spiral si axonii efereni ai
tractului oligocohlear.

Fig. 7 Cohleea

12
1.1.4. FUNCIILE URECHII :

Funcia de auz are loc cu ajutorul celulelor receptoare poziionate n melcul membranos. Stimulul, n
cazul de fa zgomotul, ptrunde prin canalul auditiv extern, ce se prezint sub forma literei S si ajunge la
timpan.

Particulele de aer n vibraie ii transfer energia cinetic asupra acestei membrane, determinnd vibraia ei prin
corelare cu frecvena (nalimea) i amplitudinea (volumul) undelor sonore.

Aceasta membran, fiind subire vibreaz i transmite vibraia lanului de oscioare : ciocan, nicoval i
scrit. Undele sonore, transformate n vibraii, traverseaz cele trei oscioare(cele mai mici din corpul uman)
ajungnd la nivelul ferestrei ovale. De aici, trece prin labirintul osos ctre perilimf, ulterior informaia fiind
transmis endolimfei n final ajungnd la celulele receptoare si mai apoi la neuroni.

Informaia primit este transformat n influx nervos i prin nervul auditiv ajunge la scoara cercebral din
lobul temporal, unde se creeaz senzatia de auz.

Funcia de echilibru

Ca i componente ale urechii care particip la funcia de echilibru avem: utricula, sacula i cele trei canale
semicirculare.Acestea sunt posesoare de celule receptoare pentru echilibru care sunt celule nervoase cu cilli care,
acoperii de o masa gelationoas n care plutesc cristale.La orice micare a corpului sau doar a capului, cristalele
mica cili celulelor receptoare.Acestea transmit informaia unor neuroni ai caror axoni formeaz nervul
vestibular (de echilibru). Informaia tranformat n influx nervos, este transmis la aria pentru echilibru de pe
scoarta cerebral unde se formeaz senzaia de echilbru

13
1.2. HIPOACUZIA

Intensitatea sonor - energia purtat de sunet, ce se msoar n decibeli. Intensitatea sonor a unei oapte
este de aproximativ 15 decibeli, murmurul produs de o clas de elevi, de aproximativ 50 decibeli, zgomotul unei
strzi aglomerate, de aproximativ 90 decibeli. Sunetele de peste 100 decibeli pot fi deja insuportabile. Un zgomot
de o intensitate de 140 dB produs de exemplu de un avion cu reacie n timpul decolrii- este aproape dureros i
poate afecta timpanul.

Odat cu inaintarea n vrst, auzul slbete treptat, mai ales datorit reducerii mobilit ii
oscioarelor auditive, care nu mai pot transmite vibraiile la urechea intern. Infec iile urechii pot afecta
membrana timpanic, sau pot influena activitatea oscioarelor auditive. Orice problem legat de ureche necesit
control medical.

Diferite forme ale slbirii auzului pot fi cauzate de afectarea nervului auditiv. Zgomotele
permanente, ca de exemplu cel al motoarelor din uzine, pot determina slbirea auzului, la fel ca zgomotele de
durat scurt, dar de intensitate foarte mare. Volumul walkmanului dat la maximum are deasemenea efecte
negative asupra auzului.

Deficitul de auz se difereniaz de la caz la caz n raport cu locul i profunzimea leziunii. Deficitul de auz
se stabilete prin msurri clasice cu ajutorul unor aparate numite audiometre. Prin msurtorile audiometrice se
controleaz pragurile audibile la diferite intensiti exprimate n decibeli i la diferite frecvene exprimate n
hertzi (duble vibraii).

Auzul normal percepe sunetele la o intensitate de 0 la 20 i chiar 30 de decibeli. Perceperea sunetelor la


intensiti de peste 20 dB indic pierderi uoare, medii sau severe ale auzului ( hipoacuzie uoar, medie i
sever) i pierderi profunde la peste 90 dB (surditate cofoz) . Chiar i n cazul surditii profunde (cofozei) prin
protezare pot fi utilizate resturi minime de auz dar numai dac surdul contientizeaz existena senzaiilor
auditive.

14
1.2.1. GRADELE HIPOACUZIEI :

0 20 dB Audiie normal . Poate auzi conversaia fr


dificultate

20 40 dB Deficit auditiv lejer Hipoacuzie uoar. Poate


auzi conversaia dac nu este ndeprtat sau
tears.

40 70 dB Deficit auditiv mediu Hipoacuzie medie. Poate


auzi conversaia de foarte aproape i cu dificulti.
Necesit protez.

70 90 dB Deficit auditiv sever . Hipoacuzie sever. Poate


auzi zgomote , vocea i unele vocale(se
protezeaz).

Peste 90 dB Deficit aditiv profund Surditate i cofoz. Aude


sunete foarte puternice dar provoac i senzaii
dureroase. Se protezeaz cu proteze speciale.

Tabelul nr. 1

1.2.2. TIPURI DE HIPOACUZIE :

Hipoacuzia de transmisie
Poate surveni fie la nivelul conductulului auditiv extern: (obturare prin - atrezie, stenoze, corpi strini, otite
externe, furuncule, tumori) fie la nivelul membranei timpanice ( perforaii,otite medii, sechelele otitelor,
traumatisme), fie la nivelul lanului osicular (imobilizri otoscleroza, malformaii, sechele ale otitelor), fie la
nivelul cavitii urechii medii (scderea presiunii, barotrauma, disfuncii tubare, inlocuirea aerului cu lichid
otite catarale, hemotimpan).
Hipoacuzia neurosenzoriala este periferic sau central:
a) Hipoacuzia neurosenzoriala periferic cochleara:

15
tulburri vasculare;
sindrom Meniere;
labirintite;
ototoxicoza;
trauma sonora;
presbiacuzie;
fracturi ale stancii temporale;
malformaii congenitale ale urechii interne.
Hipoacuzia neurosenzoriala periferic radicular:
meningonevrite;
neurolabirintite;
intoxicaii nervoase;
arachnoidita;
tumori ale nervului acustico vestibular.
b) Hipoacuzia neurosenzoriala central apare in afeciuni ale sistemului nervos central.
Hipoacuzia de tip mixt presupune existena la aceeai ureche a hipoacuziei de transmisie i a celei
neurosenzoriale.
Pierderile de auz pot fi apreciate i dup frecvenele afectate: hipoacuzii in pant,
- cand se pierd cu precdere frecvenele acute, ancoe pe anumite frecvene (de exemplu in cazul traumei
sonore) etc.
- hipoacuzia de transmisie nu poate depi 65 de dB. Dac pierderea este mai mare inseamn c este
mixt sau neurosenzorial.
Hipoacuzia poate fi descris i prin momentul apariiei, astfel ea poate fi:
fie congenital prezent din natere
fie dobandit aprut dup natere.
Pierderea de auz poate fi descris i prin durata i mod de apariie:
acut, brusc i de scurt durat
cronic
brusc instalat cu debut brusc
gradual instalat instalat treptata

16
temporara durat limitat
permanent ireversibil
progresiv avanseaz in timp
fluctuant cu schimbri aperiodice in grad

In funcie de numrul urechilor afectate, hipoacuzia poate fi:

unilateral implic o singur ureche

bilateral implic ambele urechi

17
1.3. PATOLOGII ALE URECHII

Urechea extern:

Malformaii de pavilion :

-urechea n ans (mai poart denumirea de ureche bleag)


-anotia este absena pavilionului, n sensul n care acesta este redus la caiva muguri
cartilaginoi (fig. 7 )

Fig.8 Anotia
-macrotia se caracterizeaz printr-o cretere de volum a pavilionului (fig. 8)

Fig. 9 Macrotia
-malformaiile dobandite sunt urmarea traumatismelor mecanice accidentale sau chirurgicale,a
traumatismelor termice (mai ales degertura) sau a infeciilor (pericondrita).

18
Degerturile au urmtorul aspect:

gradul 1: cianoza tegumentului prin spasm vascular

gradul 2: ischemie cu formare de vezicule

gradul 3: necroz profund.

-atrezia conductului auditiv extern se nsoete de anotie(fig. 9), de absena membranei timpanice i de
malformaii ale osicioarelor.Uneori face parte din sindroame malformative mai complexe care afecteaz
mandibula, scheletul feei etc. Atrezia conductului determin hipoacuzie de transmisie

Fig. 10 Atrezie
Plgile pavilionului pot fi tiate, rupte, escoriate, mucate.
Ca si traumatisme de conduct auditiv extern avem :
Leziunile tegumentului conductului auditiv extern se produc de obicei prin atingerea tegumentului
cu obiecte dure precum chibrituri, scobitori, ace de pr etc, rezultnd astfel infecia.
Introducerea de lichide fierbini sau caustice poate produce arsuri urmate de stenoze. Fracturile
pereilor conductului survin in traumatismele ce afecteaz craniului. Mai apar ca urmare a unei
lovituri puternice peste brbie sau czturi cu lovirea acestei.
Corpi auriculari strini. Sunt acei corpi care rman in conductul auditiv extern. Se pot impri in
exogeni i endogeni. Cei exogeni sunt ineri (boabe de grau, fire de pr, fragmente de chibrit, cei
de usturoi, buci de plastic sau fragmente de jucrii etc.) sau vii (insecte ca pureci, grgrie,
insecte zburtoare sau larve, in special de musc).

19
Corpii strini endogeni sunt dopul de cerumen i cel epidermic (rar). Dopul de cerumen se
formeaz prin secreia in exces a glandelor ceruminoase.
Afeciunile inflamatorii i parazitare ale urechii externe sunt :
Furunculul conductului auditiv extern : inflamaie stafilococic necrotic a foliculului pilosebaceu (in
cazul conductului, pilo-ceruminos). Furunculul conductului apare cu predilecie la cei care se scrpin in
conduct.
Otita extern difuz este o inflamaie difuz a tegumentului conductului auditiv extern. Germenii care o
provoac sunt stafilococul i bacilul piocianic. Apariia otitei externe difuze este favorizat de umezeal,
apare cel mai des vara dup baie in piscin, mare sau ru.
Otomicoza este o inflamaie de etiologie micotic a tegumentului conductului.
Urechea medie :
Manifestrile constau numai in surditate de transmisie, evaluarea instrumental a casei
timpanului(impedansmetrie, tomografie computerizat) nu ofer totdeauna date exacte despre defecteledin
urechea medie. Dup deschiderea chirurgical a casei timpanului se pot descoperi malformaii care determin
fixri sau intreruperi ale lanului de osioare.
Traumatismele urechii medii sunt :
Perforarea ei cu obiecte ineptoare este destul de rar i apare la cei care se cur in ureche i o micare
greit sau sunt lovii peste man (fig. 11). Mult mai frecvent se produce ruptur in condiiile in care apare o
presiune brusc a aerului in conductul auditiv extern, cum este palma peste. i presiunea excesiv a apei la
scufundtori poate rupe membrana timpanic.

Fig. 11 Timpan perforat


Pacientul acuz o durere vie i imediat se instaleaz o hipoacuzie (senzaie de ureche

20
infundat), acufene i uneori se scurge o pictur de sange din conduct. Hipoacuzia este de tip transmisie. O
perforaie de dimensiuni reduse (sub trei milimetri) se vindec de obicei spontan, dar cele mai mari rman
definitive dac nu sunt tratate.
Disfuncia tubar : perturbarea sau abolirea uneia din cele dou funcii fundamentale (echipresiva i de
drenaj) ale trompei lui Eustachio poart numele de disfuncie tubar. Cauz: obstrucia nazal, insuficiena
muscular a peristafilinului extern, la scafandri, aviatori, anomalii ale pereilor osoi, etc. Este prezent senzaia
de ureche infundat, senzaia de plenitudine auricular i autofonia.
Otita medie cataral acut sau otita seroas este o inflamaie de tip cataral a mucoasei din urechea
medie. Etiopatogenia const in acumularea de exsudat inflamator seromucos in urechea medie, ca urmare a unei
inflamaii, de obicei virale (viroze respiratorii ca guturaiul, grip etc.), a mucoasei cilor respiratorii superioare,
in special la nivelul rinofaringelui. Mucoasa trompei se inflameaz, trompa se inchide i presiunea aerului din
casa timpanului scade, membrana timpanic este aspirat spre interior, reducandu-i capacitile vibratorii.
Otita medie supurata acut este provocat de germeni microbieni. Aceti germeni ajung in urechea medie
pe calea trompei, in cursul rinitelor i a adenoiditelor acute. Acest fenomen se produce de obicei dup 3-4 zile de
evoluie a rinitei, cand apar in fosele nazale i in faringe secreii muco-purulente. La adult suflatul cu presiune
mare a nasului (spre exemplu suflatul concomitent al ambelor fose) este un factor de risc, pentru c impinge
secreiile in ureche, dar la copil nu este necesar acest mecanism, deoarece copii au trompe mai scurte i mai largi.
Barootita apare datorit hipertensiunii care se manifest asupra urechii medii in timpul scufundrilor sau
a coborarii cu avionul. Simptome: inflamaia brusc a timpanului, o ruptur a timpanului de form liniara,
surditate total recuperabil.
Tumori benigne ale urechii medii - tumoarea de glomus jugular se dezvolt din paraganglionii
necromafini jugulo-timpanici. Afecteaz mai multe regiuni: auriculara, cranian i cervical, apar ameeli,
hipoacuzie. Tratamentul este chirurgical.
Tumori maligne ale urechii medii : se pot intalni sub form de epitelioame de tip cilindric i sarcome. Se
manifest prin accentuarea unei hipoacuzii de transmisie, apariiaparaliziei faciale i a unor tulburri labirintice.
Urechea intern :
Comoia labirintic este un sindrom de suferin labirintic la care nu se pun in eviden leziuni organice.
Apare ca urmare a unor traumatisme craniene, expunere la zgomote intense, sufluri de explozii sau
barotraumatisme.

21
Trauma sonor este o leziune a urechii interne provocat de sunete prea intense. Expunerea poate fi
unic, la un sunet extrem de puternic, cum ar fi o explozie in apropiere, sau poate fi indelungat, cum se produce
in mediul industrial zgomotos, cand poart i denumirea de surditate profesional. Leziunile produse afecteaz cu
precdere celulele neurosenzoriale auditive din organul lui Corti, care ii reduc numrul, pn dispar.
Sensibilitatea urechii la zgomote este diferit, nu toate persoanele sunt afectate in aceeai msur. Examenul
obiectiv pune in eviden uneori o ruptur a membranei timpanice (prin suflul exploziei), dar leziunea important
se depisteaz la audiogram sub forma unei hipoacuzii neurosenzoriale cochleare bilaterale de orice grad.
Audiograma va arta o hipoacuzie neurosenzoriala, la inceput numai pe frecvena de 4000 Hz, pentru c
odat cu avansarea traumei, s se adancesca aceast anco, s fie afectate i frecvenele vecine, iar mai tarziu
toate frecvenele. Acufenele pe care le pot induce traumele sonore sunt uneori mai deranjante decat hipoacuzia.
Boala Mnire (hidropsul labirintic) este determinat de hipertensiunea lichidului endolimfatic. Boala
apare n general la vrsta adult, afectnd att brbaii ct i femeile, i se manifest prin crize. Simptomele au
urmtorul curs: acufene, ameeal brusc violent, surditate imediat, urmat de revenirea lent a auzului. Boala
apare pe fondul unor tulburri vasculare generale.
Labirintozele sunt suferine neinflamatoare i netraumatice ale labirintului, care constau din
degenerescena progresiv a terminaiilor neurosenzoriale ale acestuia. Sunt determinate de diabet, gut,
hipercolesterolemie, etc. Se manifest printr-o surditate progresiv bilateral nsoit de acufene. Tratament
medicamentos.

Otointoxicaiile acest tip de intoxicaii se datoreaz folosirii de medicamente care sunt toxice pentru
urechea intern. Semnele clinice constau din: acufene persistente sau tranzitorii, surditate fluctuant (aprut n
strict legtur cu administrarea unor medicamente ototoxice), pot aprea i semne de grea, vrsturi i senzaie
de dezechilibru.

22
1.4. TESTAREA AUDITIVA

Simul auzului reprezint un sistem complex i uimitor. n cteva cuvinte, auzul funcioneaz prin
captarea sunetelor i zgomotelor, transformndu-le ulterior n impulsuri electrice i transmindu-le prin nervul
auditiv ctre creier, aici aceste impulsuri sunt recepionate i interpretate.

Hipoacuzia ar trebui s fie privit ca o problem de sntate rezolvabil. Exist n prezent teste complexe
i necostisitoare care ne pot indica precis gradul hipoacuzei att n cazul copiilor, ncepnd cu cei de vrst foarte
mic, ct i n cazul adulilor.Hipoacuzia este una dintre deficienele cele mai rspndite, 1-3 dintr-o mie de nou-
nscui fiind hipoacuzici.
Audiometria sau testul auditiv studiaz funcia auditiv cu un aparat electroacustic numit audiometru i
evalueaz capacitatea unei persoane de a auzi, prin msurarea abilitii sunetelor de a ajunge la creier.
Audiometrul radio electric emite toate sunetele pe care le aude urechea uman.

Testele auditive pot fi efectuate in laboratoare specializate, de catre un specialist (audiolog) sau in
cabinetul medical de la scoala sau de la locul de munca, de catre o asistenta medicala, un psiholog, logoped sau de
catre un tehnician acustician. Testele auditive evalueaza pierderea auzului.

1.4.1. TESTELE SUBIECTIVE

Testul cuvintelor soptite : n testul cuvintelor soptite, acusticianul va cere pacientului sa-si acopere una
din urechi cu degetul. Apoi acesta se va pozitiona, intai la 30 de cm, apoi la 60 de cm in spatele pacientului si va
sopti o serie de cuvinte. Pacientul trebuie sa repete cuvintele pe care le aude. Daca acesta nu percepe cuvintele la
o soptire usoara, specialistul va rosti cuvintele din ce in ce mai tare, pana cand pacientul le va putea auzi. Fiecare
ureche va fi testata separat.

Testul diapazonului : diapazonul este un dispozitiv metalic, in forma de furculita, ce produce un ton
atunci cand vibreaza. Acusticianul va lovi diapazonul pentru a-l face sa vibreze si sa emita, astfel, un ton. Acest
test stabileste cat de bine circula sunetele prin ureche. In functie de cat de bine aude pacientul sunetele,
tehnicianul acustician va stabili daca exista o problema a nervilor sau de conducere a sunetelor catre nervi.

23
Fig. 12 Probe cu diapazonul

a) Proba Weber compar conducerile osoase ale celor dou urechi. In acest scop, piciorul diapazonului pus in
vibraie este aezat pe cutia cranian, pe linia median (vertex, glabela, menton, sau pe incisivi) . Subiectul este
instruit s precizeze in care ureche percepe sunetul diapazonului.
Pot aprea urmtoarele variante de rspuns ale subiectului:
- sunetul este auzit pe linia median Weber indiferent. Conducerea osoas fiind perceput la fel de intens in
ambele urechi, inseamn c auzul este egal la ambele urechi (auz normal sau auz egal afectat).
- sunetul este auzit intr-una din urechi Weber lateralizat, cu dou posibiliti:
n hipoacuziile de transmisie sunetul va fi auzit in urechea cea mai afectat;
n hipoacuziile neurosenzoriale sunetul va fi auzit in urechea cea mai bun.
b) Proba Rinne compar conducerea aerian cu conducerea osoas de la aceeai ureche. Subiectul este instruit s
spun in ce situaie aude sunetul mai tare: in CA sau in CO. Dac sunetul este auzit mai tare in CA, Rinne-ul este
considerat pozitiv, iar dac sunetul este auzit mai tare in CO, Rinne-ul este considerat negativ.
Rinne-ul pozitiv este caracteristic unui auz normal sau unei hipoacuzii neurosenzoriale, in timp ce Rinne-
ul negativ este specific unei hipoacuzii de transmisie.
Capacana probelor cu diapazonul se numete fals Rinne negativ i se datoreaz faptului c energia
sonor a vibraiilor diapazonului se difuzeaz egal la ambele cohlei atunci cand piciorul diapazonului se
poziioneaz pe craniu, indiferent de locul aplicrii lui.

24
Audiograma cu ton pur : utilizeaz un aparat numit audiometru (fig. 13), ce ruleaza o serie de tonuri prin
intermediul unor cti. Aceste tonuri variaza ca nivel (frecven, msurat n Hertzi) i putere (intensitate,
msurat n decibeli).

Fig.13 Audiometru Itera II


Tehnicianul acustician va controla volumul tonului, reducnd puterea pn cnd nu mai este auzit de ctre
pacient. Apoi va mri din nou puterea tonului, pn cnd acesta va putea auzi din nou. Pacientul va trebui s
semnalizeze prin ridicarea minii sau prin apsarea unui buton, de fiecare dat cand aude un ton, chiar i atunci
cnd acesta este foarte vag. Specialistul va repeta de minim 3 ori aceast operaiune, folosind un ton cu o
frecven din ce n ce mai mare. Fiecare ureche este testat separat. Apoi ctile vor fi indepartate, iar pe osul din
spatele urechii va fi plasat un dispozitiv ce vibreaza. Pacientul va trebui s semnalizeze de fiecare data cand aude
un ton.
Dei, domeniul frecvenelor percepute de urechea uman este de 20 Hz 20000 Hz, pentru nevoile
clinice este suficient testarea n plaja 125 8000 Hz (250, 500, 1000, 2000, 4000, i 8000 Hz ). Se testeaz
separat auzul la fiecare ureche, atat in conducere aerian (CA) cat i in conducere osoas (CO). Dup gsirea
pragurilor in CA, se caut pragurile in CO (1kHZ, 2kHz, 4kHZ, 500 Hz, 250 Hz, 1 Khz).
La fiecare ureche n parte i la fiecare frecven se determin pragul de auz. Pentru determinarea pragului
de auz se pot folosi mai multe metode. Cea mai des utilizat este metoda Hughson-Westlake modificat de
Carhart-Jerger sau 10 down 5 up.
Paii n desfurarea unui examen corect:
durata tonului este de 1-2 sec
intervalul dintre stimuli variaz, dar nu trebuie s fie niciodat mai scurt ca durata

25
stimulului
pragul reprezint cea mai mic intensitate la care subiectul rspunde la minim
jumtate din stimuli i cel puin de trei ori in stimularea ascendent
dac se folosesc anumite variante de testare acestea trebuie menionate pe audiogram
(tonuri pulsate, vobulate)
se prezint tonul pur de 1000 Hz la urechea cea mai bun la un nivel de intensitate situat sigur peste prgul
presupus al pacientului: 30-40 dB HL ( pentru auz normal) i 70 dB L ( pentru o hipoacuzie moderat)
dac pacientul nu rspunde, se crete o intensiatate a stimulului cu cate 10 dB pan cand pacientul va rspunde
dac pacientul rspunde se descrete intensitatea stimulului cu cate 10 dB pan cand nu va mai rspunde. Dup
primul rspuns, se descrete intensitatea stimulului cu 10 dB de cate ori subiectul rspunde i se crete cu 5 dB
cand acesta nu mai semnalizeaz. Se crete nivelul de intensitate cu cate 5 dB cutand nivelul la care
pacientul va rspunde din nou. Acesta este pragul de frecven testat. Dac este cazul mascm urechea
controlateral.
Valorile pragurilor de auz obinute se inscriu pe formularul de audiogram tonal liminar. Acesta este un
sistem de notaie cartezian in care pe abscis sunt notate frecvenele separate intre ele de o octav ( intre 125 Hz
i 8000 Hz), in timp ce pe ordonat sunt notate intensitile semnalului-test exprimate in dB HL.
Notaia pe audiogram este stabilit prin norme internaionale ISO:
pentru CA - la UD cerc rou
- la US - X albastru
pentru CO - la UD paranteza patrat deschis [
- la US parantez ptrat nchis]
Se tie c transmisia sunetului se face in mod natural pe cale aerian ( CA> CO ). Testarea sensibilitii
auditive pe cale osoas este doar un artificiu necesar pentru a se putea separa hipoacuziile de transmisie (care pot
fi tratate) de hipoacuziile neurosenzoriale. Diferena de intensitate intre cele dou ci de transmisie a sunetului
este de aproximativ 35 dB.
1) Auz normal (fig. 14 ) Curbele audiometrice normale sunt cele la care pragurile nu sunt mai jos
de 15 dB HL (la copii) i de 25 dB HL (la aduli). In acelai timp, pragurile in conducerea aerian
sunt suprapuse peste pragurile din conducerea osoas.

26
Fig. 14 Auz normal
2) Hipoacuzia de transmisie (fig. 15) pragurile in conducerea aerian sunt situate mai jos decat normalul,
in timp ce pragurile in conducerea osoas se gsesc in pragurile normalului.

Fig. 15 Hipoacuzie de transmisie

27
3)Hipoacuzia neurosenzoriala (fig. 16) - nu exist diferen mai mare de 5 dB HL intre pragurile in
conducerea aerian i cele din conducerea osoas, iar pierderea de auz este mai important pe frecvenele acute.

Fig. 16 Hipoacuzie neurosenzorial

4) Hipoacuzia mixt : In acest tip de hipoacuzie (fig. 17) se intalnesc atat caracteristici ale hipoacuziilor
de transmisie (in zona frecvenelor grave) cat i caracteristici ale hipoacuziilor neurosenzoriale (in zona
frecvenelor acute).

Fig. 17 Hipoacuzie mixt

28
5) In otoscleroz (fig.18) pragul in CO la frecvena de 2000 Hz este mai jos situat in comparaie cu
frecvenele vecine (1000 HZ i 4000 Hz). Aceast poart denumirea de anco Carhardt.

Fig. 18 Otoscleroz

6) In hipoacuzia neurosenzoriala datorita expunerii la zgomot nociv, trauma sonor (fig.19) se intalnete
o anco in zona frecvenelor 3000 Hz 6000 Hz ( de obicei 4000 Hz).

Fig.19 Traum sonor

29
7) n debutul bolii Menire hipoacuzia neurosenzoriala este cu maximul de pierdere de auz pe frecvenele
grave (fig.20).

Fig. 20 Sindromul Menire

8) In hipoacuzia congenital (fig. 21) curba are aspect de lingur, cu pierderea maxim pe frecvenele
medii ( 1000 Hz i 2000 Hz)

Fig. 21 Hipoacuzia congenital

30
Testul de recepie a vorbirii si de recunoatere a cuvintelor : Testul de receptie a vorbirii si de
recunoastere a cuvintelor, masoara abilitatea de a auzi si de a intelege o conversatie normala. In aceste teste,
pacientul este rugat sa repete o serie de cuvinte simple, spuse la grade diferite de putere. Se mai poate efectua un
test ce determina capacitatea pacientului de a repeta o serie de cuvinte familiare, alcatuite din doua silabe. Acest
test face diferenta intre hipoacuzia de transmisie si cea neurosenzoriala.

UCL ( pragul de disconfort) : Scopul acestui test este acela de a identifica pragul de disconfort, adica
pragul la care sunetele sunt percepute ca fiind inconfortabil de tare, deranjante.
Audiometria tonal supraliminar : const n testarea a ce se produce n cmpul auditiv, respectiv probe ce
au ca scop evidenierea distorsiunilor senzaiei sonore a aparatului de percepie.

SISI ( Short Incruement Sensitivity Index ): const n obiectivarea recruitmentului .

Interpretare: - 100% - 70% = HNS cohleara

- 70% - 30% = suspiciune de leziune retrocohleara

- < 20 % = certitudine retrocohleara.

Recruimentul reprezint raportul dintre taria senzatiei auditive si intensitatea fizica a sistemului care a
provocat senzatia.

Pentru o anumit intensitate, urechea are capacitatea de apercepe mai tare decat ar trebui , raportndu-se la
pragul ei minim de auz. Este ca si cum campul auditiv ar fi comprimat . Prezenta recruimentului in hipoacuziile
cohleare inseamna perceperea unei diferene mari la o intensitate extrem de mica.

TDT ( Tone Decay Test ) = Deteriorarea pragului Carhard. Mai poarta denumirea de testul cderii de prag,
bazndu-se pe oboseala nervului.

Interpretare: - > 40 dB = retrocohleara

- < 40 dB = cohleara

in HNS localizat cohlear , intensitatea sunetului creste pana la 20 dB ( adaptare lenta)


in HNS localizat retrocohlear, intensitatea sunetului creste cu peste25%

31
Audiograma n cmp liber

Audiometria n cmp liber plaseaz semnalele de testare acustic n incinta unei ncperi special
amenajate,cu ajutorul boxelor.

Scopul testrii : este acela de a msura pragul de percepie al urechii cu i fr zgomot competitiv. Se
poate realiza att cu aparate ct i fr aparate auditive.

Metoda : distana dintre difuzor i pacient nu trebuie s fie de aproximativ un metru, iar unghiul dintre
boxa din faa pacientului i cele laterale poate s fie ntre 30-90 de grade. Ca zgomot competitiv, putem folosi ,
zgomot alb ponderat.

Instructaj : se instruiete pacientul asupra materialului pe care l va auzi explicandu-i-se s reproduc


cuvintele clar i tare; s ghiceasc sau s spun doar o parte din cuvnt dac nu a neles.

Audiometria in cmp liber fr aparat auditiv

Fr zgomot : se determin pragul de recunoatere al vorbirii prin aceeai metod ca i la cti, materialul
fiind prezentat din difuzorul fa. Se determin pragul de inteligibilitate maxim ca i n procedura descris
mai sus, folosindu-se un nivel de 65dB SPL.

Cu zgomot : se determin SRT-ul folosindu-se una din metodele de mai jos, cu un nivel al semnalului util de
65dB SPL i un raport semnal-zgomot de 15dB.

Metoda :

-semnalul util i zgomotul pot fi prezentate din acelai difuzor fa.

- semnalul util este prezentat din difuzorul din stnga sau dreapta pacientului.

- semnalul util este prezentat din difuzorul fa, iar zgomotul din

-difuzoarele stnga sau dreapta.

Audiometria n cmp liber cu aparat auditiv

Reglarea aparatului auditiv i ajustarea eventualului poteniometru de volum se va face nainte de nceperea
testului i nu se va modifica pe toat durata testrii.

32
Fr zgomot :

- se determin SRT-ul ca i n procedura anterioar, cu semnalul vorbit venit din difuzorul fa.

- se determin pragul de inteligibilitate al vorbirii utiliznd un nivel de 65dB SPL prezentat din difuzorul fa,
folosindu-se aceeai metoda ca i n cazul pragului de inteligibilitate maxim.

Cu zgomot : se caut identificarea pragului de recunoatere a vorbirii folosindu-se aceleai metode din
audiometria n cmp liber fr aparat auditiv, cu nivel al semnalului util de 65dB i un raport semnal-zgomot de
15dB.

1.4.2. TESTE OBIECTIVE

Impedancemetria ajuta la determinarea capacitatii de functionare a timpanului si a urechii medii.


Aceasta testare se efectueaza cu ajutorul timpanometrului(fig.22). In ureche se introduce un suflu de aer si se
inregistreaza cantitativ miscarea timpanului ca reactie la modificarea presiunii aerului. Daca timpanul nu se
misca, aceasta poate insemna ca in spatele timpanului se afla lichid, indicand astfel prezenta otitei medii cu
exsudat. Daca exista presiune negativa aceasta poate inseamna ca pacinetul prezinta riscul de dezvoltare a unei
infectii a urechii.

Fig.22 Timpanometru

Impedancemetria (msurarea complianei acustice a membranei timpanice i lantului osicular) este un test
obiectiv, o metod fiabil prin care se masoar, evalueaz i identific diverse stri i funcionaliti ale urechii:

presiunea din urechea medie


funcionarea muchiilor din urechea medie

33
starea lanului osicular
starea nervului cohlear
starea trompei lui Eustache
starea nervului facial
evaluarea nivelului de auz
depistarea hipoacuziilor neorganice

Efectuarea testrii : se incepe obligatoriu cu examinarea otoscopic a urechii pentru a vedea dac
timpanul este intact i nu exist nici un obstacol ntre sonda i timpan.
Durata testului este de cca. 5 minute, nu este dureros, se folosesc doar stimuli sonori. Sonda impedansmetrului se
introduce n conductul auditiv extern etaneiznd foarte bine conductul cu ajutorul unei piese de cauciuc de
diferite dimensiuni, n funcie de pacient. Pacientul trebuie s deschid gura, pentru a introduce corect sonda, iar
examinatorul trebuie s tracioneze pavilionul urechii pentru a compensa curburile anatomice ale conductului.
Dupa introducerea sondei, pacientul este rugat sa nchid gura, iar examinatorul elibereaz pavilionul urechii.
Pacientul trebuie sa stea nemicat, s nu vorbeas i s nu nghit pe parcursul testrii. Adulilor li se explic
faptul c se testeaza mobilitatea timpanului.
naintea determinrii pragului reflexului stapedian, pacienii sunt avertizati c vor auzi un sunet mai
puternic, pentru a nu tresri. Datele obinute se nregistreaz n baza de date i sunt date pacientului n form
grafic, pentru a putea fi comparate ulterior.
Timpanograma este un grafic care indic modul n care funcioneaz urechea medie la variaii de presiune la
nivelul membranei timpanice. Daca presiunea este mare atunci impedana este foarte mare, iar compliana mic
(scade impedana sistemului).
Pe grafic: compliana este pe vertical, iar presiunea este pe orizontal.

34
Fig. 23 Tipuri de timpanogram

Condiii de realizare:

timpan intact (fara perforaii)


conduct auditiv extern suficient de larg, pentru ca sonda sa poat ptrunde n interior.

Daca timpanul este fisurat atunci sunetul va trece i se va raspandi n tot sistemul celular mastoidian, fr s
se reflecte, i nu se intampl nimic, nu avem opoziia sistemului.
Se obine un grafic specific i se poate vedea dac:

timpanul este perforat i nu se vede cu otoscopul


prezena tubului de dren n cazul otitelor seroase

Reflexul stapedian permite studiul strii componentelor arcului reflex ( urechea intern, ci nervoase
auditive homolaterale i heterolaterale , centrul bulbar, nervul scriei , muschiul scri ei , membrana timpanic
,lan osicular). Contracia muschiului scriei se produce la un sunet scurt de intensitate mare ( peste 70 dB )
transmis la cealalta ureche ( reflex heterolateral ) sau la aceeai ureche ( reflex ipsilateral). Aparatul timpano-
osicular cruia i cautam impedana va trebui sa fie perfect normal pentru a studia starea func ionala a acestor
structuri ( arc reflex nervos , nervul auditiv , centrii bulbari , nervul facial ) Este folosit de asemenea ca mijloc de
depistare a simurilor , mai ales la cei care se pretind cofotici.

35
Evaluarea emisiei otoacustice : testul emisiei otoacustice este folosit deseori pentru screeningul
hipoacuziei la nou-nascui. Acesta este efectuat prin plasarea unui microfon mic in canalul auditiv extern al
copilului. Sunetele sunt introduse apoi printr-o sond mic i flexibil n urechea copilului. Microfonul
detecteaz raspunsul urechii interne la sunete. Aceast investigaie nu face, ns, diferena ntre hipoacuzia de
conducere i cea neurosenzorial (hipoacuzia de percepie).
Audiograma cu potentiale evocate : pentru audiograma cu potentiale evocate sunt plasati niste electrozi
la nivelul pielii capului si pe fiecare lob al urechii. Prin intermediul unor casti, sunt trimise zgomote asemanatoare
unor clicuri si este inregistrat raspunsul. Aceasta investigatie diagnosticheaza hipoacuzia neurosenzoriala.
Sunetele sunt vibraii din mediul nconjurtor, de frecvene i intensiti diferite, iar aerul din canalele i
oasele de la nivelul urechii i a craniului, ajut aceste vibraii s parcurg drumul dintre ureche i creier, unde
sunt "auzite".Audiograma este graficul rezultat n urma msuratorilor i reprezint felul n care urechea
examinat a auzit sunetele prezentate. Testele auditive sunt parte integranta a examinarii urechii si evalueaza
capacitatea unei persoane de a auzi.
Gradul de severitate al Capacitatea de a auzi
Limita auzului in decibeli
hipoacuziei limbajul
025 dB Nici unul Fara dificultate
Dificultate la un discurs care
2640 dB Usor
se aude vag sau de la distanta
Dificultate de a auzi o
4155 dB Moderat
conversatie
Discursul trebuie sa fie tare;
5670 dB Moderat-sever dificultate de a auzi
conversatia intr-un grup
Dificultatea de a auzi un
discurs vorbit tare; intelege
7190 dB Sever
numai cuvintele tipate sau
amplificate
Poate sa nu inteleaga un
91+ dB Profund
discurs amplificat.

Tabelul nr. 2

36
Frecventa sau nivelul, (indiferent daca sunetul este jos sau inalt) este masurata in vibratii pe secunda sau
hertzi (Hz). Urechea umana poate auzi in mod normal frecvente de la foarte joase, in jurul a 16 Hz, pana la foarte
inalte, in jur de 20 000 Hz. Frecventa unei conversatii normale ce se desfasoara intr-un loc linistit, se intinde pe o
plaja de la 500 Hz la 2000 Hz.
Intensitatea, sau puterea, este masurata in decibeli (dB). Intervalul normal (limita inferioara) al auzului
este intre 0 si 25 dB. In cazul copiilor, intervalul normal minim este intre 0 si 15 dB. Un rezultat normal arata ca
auzul ambelor urechi se incadreaza in aceste intervale.

Tabelul de mai jos arata legatura dintre cat de puternic trebuie sa fie un sunet pentru a fi auzit si gradul
hipoacuziei la adulti:

Normal -pacientul aude cuvintele soptite

-aude la fel in ambele urechi tonurile

-poate sa repete 90% pana la 95% din cuvintele spuse la testul de recunoastere

-microfonul detecteaza emisiile urechii interne la testul emisiilor otoacustice

-audiograma potentialelor evocate arata o functie normala a nervilor auditivi


Anormal -nu poate auzi cuvintele soptite, sau le poate auzi numai cu o ureche

-aude in mod dTiferit tonurile in cele doua urechi

-poate auzi numai anumite sunete, la un numar crescut de decibeli

-poate auzi sunetele, dar nu poate intelege cuvintele

-nu sunt detectate emisii din urechea interna in testul emisiilor otoacustice

-audiograma potentialelor evocate arata ca avem o afectiune neurosenzoriala.

37
Factorii ce pot influena acurateea sau rezultatul testului sunt :

-imposibilitatea de a coopera, urma instructiunile sau de a intelege suficient de bine limbajul, pentru a raspunde
in timpul testelor; este dificila efectuarea testelor auditive la copiii mici sau la adultii care au inabilitati fizice sau
mentale
-probleme ale aparaturii, precum casti deteriorate sau care nu se potrivesc, un audiometru necalibrat sau prezenta
zgomotului de fond;
-dificultate de a vorbi sau de a intelege limbajul celui care efectueaza testarea;
-viroza respiratorie sau o infectie a urechii recenta;
-oboseala, pacientul a stat in ultimele 16 ore in zgomot puternic.

Cand ne dam seama ca auzul nostru a scazut si ar trebui sa facem un control in aceasta privinta?

Cand apare una din situatiile de mai jos:

aud ca se vorbeste dar nu inteleg cuvintele


dau televizorul sau radioul mai tare
nu aud soneria telefonului sau soneria de la usa
rog interlocutorul sa repete ce a spus mai devreme
rog interlocutorul sa vorbeasca mai rar si mai tare
incep sa ma izolez social
nu mai particip la evenimente sociale de teama de a nu mi se vorbi
in mediu cu zgomot nu inteleg foarte bine sau chiar deloc
sunt mai agitat si mai nervos cand trebuie sa merg la teatru, biserica sau restaurant
imi este teama sa incep o conversatie cu o persoana noua
nu-mi dau seama din ce parte vine sunetul
am dureri de cap dupa ce stau de vorba cu cineva
am sunete in urechi

38
1.5. APARATUL AUDITIV

Primele aparate auditive folosite de om, erau confecionate din coarne de animale, cochilii de mare sau alte
materiale naturale. In anul 1588, n cartea Natural Magick, Giovanni Battista Portaa povestete despre oameni i
despre imaginaia lor bogat, cu ajutorul creia i confecionaser ca aparate auditive, nite urechi de lemn care
imitau urechile animalelor. Ulterior Francis Bacon aduce n discuie despre ct de valoroase erau aceste
trompete de urechi pentru oamenii surzi.

Fig.24 Primul model de aparat auditiv

Fig.25 Aparate auditive vechi

39
Primele proteze auditive au fost fabricate n Europa, la Londra de ctre Frederick C Rein. Thomas
Edison, nsui cel ce inventase becul cu filament, se face remarcat si n industria aparatelor auditive electrice,
inventnd transmitorul de carbon, care i permitea s traduc sunetele n semnale electrice.
Primul aparat auditiv realizat dintr-un transmitor i o bateriea aprut n 1899 si a fost vndut cu 400$.
Reabilitarearea auditiva este un demers extrem de pretentios si de complicat.In principiu aparatul auditiv
realizeaza o supleanta senzoriala deoarece repararea senzoriala este imposibila., motiv pentru care acesta trebuie
s aib trei obiective i anume : reabilitarea organului distrus, schimbarea naturii stimulului auditiv si
concretizarea acestuia.

Pentru realizarea acestora,fiecare aparat auditiv modern trebuie sa aibe in componena lui urmatoarele
segmente : segmentul de intrare, de amplificare, de iesire si dispozitivul de alimentare cu energie. Rolul
principaltal al dispozitivului este sa amplifice stimulul, exceptie fcnd anumite defectiuni care afecteaza
sistemul de transmisie cum ar fi distorsiunile sau zgomotul de fond. O proteza auditiva are 3 parti de baza:
microfon, amplificator si difuzor. Aparatul receptioneaza sunetul in microfon unde transmite semnalele sonore in
unde electrice si le trimite apoi amplificatorului.Amplificatorul creste puterea semnalului iar acesta l trimite
urechii printr-un difuzor.

Protezele auditive retroauriculare au o forma lunguia i sunt purtate in spatele urechii avnd urmtoarele
compnente :

Aparatul propriu-zis ce cuprinde circuitul electronic si are aproximativ forma posteriorului pavilionului
auricular sau form de corn;
Trompa : este componenta semi-fix, ataat la corpul aparatului,facnd legatura ntre aparatul propriu-zis
situat in spatele urechii si tubul acustic plasat in fata pavilionului,trompa este rigida si urmareste conturul
portiunii superioare a pavilionului;
Tubul acustic care face legatura dintre trompa aparatului si oliva,este flexibil si reprezinta una dintre
piesele consumabile ale aparatului;
Oliva este piesa care face liantul intre aparatul auditiv si urechea pacientului,se personalizeaza prin
amprentare dupa urechea fiecarui pacient;
Inuntrul fiecarui aparat, se afl un microfon care capteaz sunetul care apoi este amplificat i transmis mai
departe n ureche. Oliva este piesa care fixeaz aparatul in ureche, la fiind realizat dup mulajul urechii.

40
Fig. 26 Aparate auditive retroauriculare(RIE i BTE)

1.5.1. APARATUL AUDITIV RETROAURICULAR

Aparatele auditive retroauriculare reprezint cele mai utilizate dispozitive, de ctre persoanele care se
confrunt cu o pierdere auditiv. La acest tip de aparat, att microfonul, difuzorul ct i amplificatorul sunt
asamblate i aezate ntr-o carcas purtat n spatele pavilionului auricular, motiv pentru care mai sunt denumite
i aparate retropavilionare sau BTE de la anglo-saxonul acronim Behind The Ear. Sunetul amplificat de aparat
este direcionat ctre conductul auditiv extern i spre membrana timpanic printr-un tub de plastic cu proprieti
de bun conductor acustic.

Fig. 27 Aparate auditive BTE

41
De peste 30 de ani, diferite tipuri i modele de astfel de aparate au fost concepute, construite i dezvoltate.
Pentru a se evita feedback-ul mecanic(determinat de atingerea microfonului cu difuzorul) i cel acustic
(determinat de reactana sau reflexia sunetului amplificat n conductul auditiv ) s-a avut foarte mare grija la
poziionarea celor dou componente, microfon i difuzor, astfel nct distana dintre ele s fie destul de mare.
Acest fenomen se produce i la concertele de muzic n aer liber, atunci cnd interpretul se aeaz cu microfonul
n imediata vecintate sau n faa difuzoarelor.

O seciune n planul oricrui aparat auditiv me arat care sunt componentele ale acestuia, respectiv
microfonul (Microphone), amplificatorul (Amplifier) i difuzorul (Receiver), la care se adug altele, cum ar fi
poteniometrul de volum, butonul de programe acustice i funcia oprit-pornit, suportul sau compartimentul
bateriei, care de multe ori are i funcia de oprire i pornire. Toate aceste dotri sau opiuni intr n componena
diverselor tipuri de aparate auditive i au rolul de a ajuta utilizatorul s controleze instrumentul auditiv. Trebuie
menionat c, n decursul evoluiei conceptuale i constructive, au existat tendine de a fi excluse astfel de
opiuni, fie din raiuni determinate de costuri mai sczute de producie, fie din raiuni datorate strategiilor de
adaptare i ajustare audioprotetice. Mai bine spus, a tendinelor de a susine c aparatele auditive automatice
100%, fr niciun control din partea utilizatorului, conduc spre o acomodare rapid fa de amplificarea furnizat
de aceste dispozitive, dar i la uurare a utilizrii.

Un alt avantaj este reprezentat de posibilitatea utilizrii microfoanelor direcionale, lucru care determin o
adaptare a sensibilitii i direcionalitii acestora, ajutnd astfel la localizarea surselor sonore de ctre aparatul
auditiv i de eliminare a ecoului n cmp liber.

Aparatul retroauricular reprezint balana perfect dintre dimensiune i puterea de amplificare. Carcasa
acestor modele au dimensiuni ce permit o bun implementare a noilor tehnologii i inovatiii. i, nu n ultimul
rnd, pot fi construite astfel nct s conin traductori , cum sunt microfonul i difuzorul, care permit
caracteristici de rspuns n benzi largi, dar i posibilitatea nglobrii unei baterii de dimensiuni mai mari i cu
obinerea unei autonomii energetice mai bun a unei puteri de amplificare mai mari ajutnd chiar i la reabilitarea
unei hipoacuzii profunde.

Dezavantajele aparatelor auditive sunt de ordin acustic i anume c prezint n curbele caracterisiticilor de
frecven rezonane datorate tubului acustic de plastic i care afecteaz calitatea sonor natural. Un alt
dezavantaj acustic este cel determinat de situarea microfonului n spatele pavilionului auricular, ceea ce implic o

42
mai puin naturalee a sunetului amplificat datorit absenei fenomenului de convergen a undelor sonore ctre
membrana timpanic. Evident c la acestea se pot aduga i aspectul estetic, mai ales la aparatele de mare putere
i de mari dimensiuni Super Power sau High Power).

Aparatele retroauriculare sunt recomandate in special copiilor, fiind uor de purtat, de manevrat i de
ajustat la urechea in continu modificare a copilului. Aparatele retroauriculare au fost proiectate pentru a
satisface cele mai exigente pretenii de calitate n domeniul reabilitii auditive.

Acoperind toate tipurile de pierdere de auz, de la uoar pn la profund, de aceste aparate pot beneficia
atat persoanele care pot fi uor protezabile ct i persoanele cu malformaii i n continu cretere.

1.5.2. APARATELE AUDITIVE CU RECEIVER N CANAL

Aparatele auditive cu receiver n canal ocup un loc de baz n tehnologia acusticii, reprezentnd noua
generaie. Sunt create aastfel nct s se muleze pe conturul urechii, sunt discrete, prezint confort ridicat, iar
legtura dintre aparat i domul din ureche este fcut printr-un fir aproape invizibil.

Fig.28 Aparat auditiv cu receiver n canal

Poziionarea receiverului n interiorul conductului auditiv, permite creerea unui echilibru perfect ntre
claritatea i tria sunetului, prin utilizarea de olive deschise, percepia devenind mult mai natural, lipsit de
distorsiuni, astfel nct adaptarea de la un mediu la altul fcndu-se cu uurin.

43
Unul din avantajele acestui tip de aparat l reprezint eliminarea efectului Larsen (feedback-ului), lucru
reprezentat de poziionarea receiverului n interiorul urechii. Calea normal de transmitere a sunetului la nivelul
timpanului cuprinde microfonul, circuitele electrice de prelucrare a semnalului, casca, cotul i tubul acustic, oliva
i spaiul rezidual al conductului auditiv. Sunt i ci inverse de transmitere a semnalului, de la ieire spre intrare,
aceastea inchid bucle de reacie pozitiv ce pot declana oscilaii ntreinute pe o anumit frecven.

Efectul Larsen se manifest astfel:

- ca un iuit;
- are efect de masc asupra semnalului util;
- poate distorsiona semnalul util.
Efectul Larsen poate fi evitat prin reducerea amplificrii cu ajutorul poten iometrului de volum,
modificarea olivei pentru o etaneitate mai buna.

n funcie de gradul de hipoacuzie se recomand tipul receiverului aparatului si dom-ul, n dou variante :

- se ataeaz o oliv deschis, in funcie de marimea conductului auditiv extern i a amplificrii necesare se
alege una dintre olivele deschise( dom-uri).

- se realizeaza o carcasa (shell) in care se aseaza receiverul

Dom deschis Dom lalea Dom de putere Dom slim tip

Fig. 29 Tipuri de domuri

44
Fig.30 Tipuri de receiver

AVANTAJELE DEZAVANTAJELE
APARATELOR RIE APARATELOR RIE
- estetic, atragator, discret - pacientul trebuie bine intruit cum sa aseze si
- confort, reglaj open cum sa scoata aparatul din ureche, trebuie sa aib o
- feedback-ul redus, efectul de ocluzie bun manevrabilitate
diminuat, propria voce se aude natural - schimbarea filtrului si curatarea domului ori
- amplificare corecta fara feedback de cate ori este necesar
- fiabile, rezistente, sunet natural - nu are potentiometru de volum
- recomandat de la hipoacuzii usoare la severe
- localizarea sursei sonore in reabilitarea
binaurala
- intelegerea vorbirii in diferite medii
- avantaj acustic
- nivelul de distorsiune scazut
- volumul rezidual este stimulat diferit
- amplificare mai mica pentru aceeasi sonorie
- microfonul beneficiaza de amplificarea
urechii externe
- nevoia unui castig mai mic, inseamna adesea
nivele de distorsiune mai mici
- conectivitate wireless

Tabelul nr. 4

45
CAPITOLUL 2
STUDIU DE CAZ

Obiectivul propus este de a face o analiz statisctic a 20 de pacien i cu diferite grade de hipoacuzie,
provenind din diverse medii sociale, cu vrsta de peste 60 de ani reabilita i unilateral sau bilateral (dupa caz) cu
aparate auditive retroauriculare(cu oliv sau oliv open), respectiv cu aparate auditive tip RIE (cu receiver n
canal), avnd n vedere forma i mrimea conductului auditiv extern, respectiv calitatea timpanului, aplificarea
necesar, capacitatea de manipulare i de ntrinere a aparatului auditiv de ctre pacient.

Pentru realizarea studiului am folosit urmtoarele materiale din dotarea cabinetului :

- calculator cu programul NOAH instalat pentru realizarea audiogramelor i a reglajelor;


- program elaborat de firmele producatoare de aparate de reabilitare auditiv : IPFG, RESOUND
AVENTA, BELTONE SOLUS PRO .
- HI-PRO,SPEED LINK ca i interfa pentru conectarea aparatelor la calculator.
- cablu de programare
- audiometru ITERA II ;
- cti ;
- traductor electromagnetic(vibrator osos) ;
- boxe pentru testarea in cmp liber

- orientarea protetic
Etapele reabilitrii auditive sunt : - anamneza
- examinarea otoscopic
- evaluarea audiologic

- probe acumetrice

- audiometrie tonal liminar

46
- pragul de disconfort

- audiometria vocal

- tipul aparatului

- adaptarea protetic

- consiliere

- adaptarea olivei i a aparatului la anatomia


pacientului
- reglajul fin in funcie de necesitile pacientului

Tabelul nr. 5

Evaluarea eficientei aparatului auditiv audiograma in cmp liber.

Toti subiecii selectai n vederea studiului au fost supui testelor audiometrice nainte i dup reabilitare.

- Pentru audiograma tonala liminara s-a folosit ca stimul sonor tonul pur att la cti n conducerea
aeriana ct si cu vibrator n conducerea osoasa masurat in dB.
- Pentru audiograma vocal s-au folosit liste de cte zece cuvinte bisilabice.
- Pentru audiograma n cmp liber fr aparat i cu aparat, s-a folosit ca stimul sonor tonul vobulat.
Pacientul este aezat cu faa ctre boxa care emite tonul vobulat, la distan de un metru fa de capul
acestuia,iar cea de-a doua box fiind poziionat n spatele pacientului la aceeai distan.n timpul
testrii pacientul a fost instruit s semnalizeze de fiecare dat cnd aude stimulul,indiferent ct de slab
este acesta.
- Pentru audiograma vocal n cmp liber s-au folosit aceleai liste de cuvinte bisilabice.
nainte de reabilitare s-au realizat urmatoarele teste :

Audiograma tonal liminar : n conducerea aeriana s-au testat frecvenele 125 8000 Hz la cti, iar n
conducerea osoas s-au testat frecvenele 250 4000 Hz cu ajutorul vibratorului osos.

47
Audiograma vocal : s-au folosit liste de cte zece cuvinte bisilabice i s-a testat pragul de recunoatere
al vorbirii i maximul de inteligibilitate.

Audiograma tonal n cmp liber fr aparat, audiograma vocal in cmp liber fr aparat .

Dup reabilitare s-au efectuat pe rnd aceleai teste n cmp liber cu aparate cu receiver n canal i cu aparate
retroauriculare .Fiecare pacient a fost instruit despre cum va trebui s raspunda la fiecare test.

Legenda:
X - Audiograma la casti US in conducere aeriana
- Audiograma la casti UD in conducere aeriana
- Audigrama in camp liber
- Pragul de disconfort
[ - Audiograma tonala UD in conducere osoasa
] - Audiograma tonala US in conducere osoasa
A Audiograma n cmp liber dup reabilitare.
UD Urechea dreapt
US Urechea stng

CAZUL 1

48
DATE PERSONALE :
Numele: B
Prenumele:C
Sex:F
Varsta: 74 ani
Localitatea: Bacu Judet: BC
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar bilateral
Medicul: A.B.. Localitatea : BC Insotitori: DA (soul i fiica)
ANAMNEZA: Pacienta este actualmente pensionar. A lucrat ntr-un mediu uor zgomotos, fiind
nvtoare. Locuiete n ora, ntr-o zona cu trafic ridicat, intr-un apartament cu 3 camere, mpreun cu so ul
ei. Nu frecventeaz locuri zgomotoase, merge la petreceri doar ocazional i i place s cltoareasc. Are 3
copii, 2 biei i o fat. Fiica locuiete n Olanda, motiv pentru care trece des grania, moment n care i-ar
dori o inteligibilitate i o claritate ridicat n conversaiile pe care le are cu ceilali.
Din punct de vedere a sntii : are o form usoar de diabet pe care o trateaz cu medicamente, este
purttoare de ochelari, iar de la vrsta de 60 de ani i s-a depistat o hipoacuzie usoara neurosenzorial, specifica
presbiacuziei. A purtat un aparat auditiv retroauricular acum 2 ani, dar l-a pierdut i o perioad nu a mai dat
importan auzului. n familie nu a avut pe nimeni afectat de hipoacuzie, rcete frecvent, ns nu a avut
niciodat otit. Este o persoana uor activ, sociabil, dar i uor speriat de repercursiunile pe care orice
deteriorarea a sntii o poate avea asupra propriului organism.
n urma verificrii urechii s-a observant : pavilion normal, conduct auditiv uscat i normal, timpan lipsit
de perforaii, secreie de cerumen normal
Protezat:DA
Data protezarii:01.04.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: LINX 761
Reglaje:DA
Oliva:OPEN
Purtarea aparatului:PERMANENT

49
Satisfactie: BUNA

Evaluare audiometric :

Fig . 31 Audiograma tonal la cti

Fig. 32 Audiograma vocal la csti

Pacienta prezint o hipoacuzie usoar bilateral, cu frecvenele uor mai czute pe urechea stng dect pe
urechea dreapt, lucru care ne este confirmat i de inteligibilitatea cuvintelor, care din nou se prezint mai
sczut pe urechea stng. Este nemulumit de calitatea i claritatea conversaiilor in grupuri mai mari de 2-3
persoane, motiv pentru care a optat pentru reabilitare bilateral nc din momentul n care i-am expus diferentele
ntre monoaural i binaural.

50
Fig. 33 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 34 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

Aparate propuse : Linx 761

51
Fig.35 Plaja de acoperire a aparatelor

Fig. 36 Particularitile aparatului

Pacienta a fost reabilitat cu modelul Linx761 bilateral, receiver standard i dom deschis, fiind vorba de o
hipoacuzie uoar. Este foarte mulumit de rezultatele obinute n urma celor dou reglaje de finee, actualmente
vizitndu-ne pentru achizitionare de accesorii i pentru a ne povesti unde a mai cltorit n ultima vreme

CAZUL 2

DATE PERSONALE :

52
Numele: B
Prenumele:I
Sex: M
Varsta: 86 ani
Localitatea: Bacu Judet: BC
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie bilateral
Medicul: D.F. Localitatea : BC Insotitori: NU

ANAMNEZA: Pacientul este fost colonel n armata, actualmente pensionar. Nu are copii sau nepo i i
locuiete mpreun cu soia ntr-un apartament cu 2 camera, ntr-o zon linitit a oraului.Ca i afec iuni
medicale, pacientul este diagnosticat cu hipertensiune avnd i un tratament pe care l repect cu strictee. Din
punct de vedere oftalmologic, se mndrete cu o acuitate vizual foarte bun. Lucrnd n armat a avut de-a
face cu numeroase trageri efectuate fr folosi protecia necesar, fapt ce a dus la scderea auditiv. Ne-a
povestit ca i tatl su a fost mai slab de urechi, dar c pe vremea lui nu existau attea mecherii.
Debutul hipoacuziei a fost acu, aproape 15 ani, iar primul su aparat la avut acum 12 ani i l-a descris ca
fiind mare i rigid. Cel de-al doilea este un aparat cu receiver n ureche ns nu suficient de puternic pe ct i
dorete. Obinuiete s se ntlneasc cu vechi colegi la o partid de table, s discute despre politic i dup
cum i laud aparatul vechi cam d rateuri. i dorete un aparat la fel de mic dar mult mai puternic.
n urma verificrii urechii s-a observant : pavilion normal, conduct auditiv uscat i normal, timpan UD
lipsit de perforaii, uoar fisur de timpan la US, secreie de cerumen uoar.

Protezat:DA
Data protezarii: 01.07.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: LINX 561
Reglaje:DA
Oliva:OPEN LALEA
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

53
Evaluare audiometric :

Fig. 37 Audiograma tonal la cti

Fig. 38 Audiograma vocal la cti

54
Fig. 39 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 40 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

55
Aparat propus : Linx 561

Fig. 41 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 42 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat pe UD cu aparatul Linx 561 receiver HP, dom lalea, insistnd ca US este mai
sensibil i cum se introduce ceva n interior ncepe s aib senzaie de mncrime i iritare. Este mulumit de
puterea unui aparat att de mic, de faptul ca sunetele au nceput sa capete form, iar la conversaiile cu amicii a
nceput sa participe mult mai active. Este ncntat ca dup numai dou vizite la noi a realizat ca poteniometrul la
un aparat nu este indispensabil.

56
CAZUL 3

DATE PERSONALE :
Numele: B
Prenumele:I
Sex: M
Varsta: 83 ani
Localitatea: Bacu Judet: BC
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar US, Auz normal (sub observaie) US
Medicul: O.T.. Localitatea : BC Insotitori: NU

ANAMNEZA: Pacientul este pastor la o biseric protestant. Are un biat, medic, plecat n
Canada.Locuiete alturi de soia sa ntr-un apartament cu 2 camere, ntr-o zon ferit de zgomotul de trafic.
n fiecare sptmn merge la biseric unde ine predici n faa mai multor oameni. Ca i afec iuni medicale,
pacientul a avut un atac de cord, n urma cruia s-a ales cu un tratament pe care l repect cu stricte e. Poart
ochelari doar la citit, iar n familia s-a nu au existat cazuri de hipoacuzie. Hipoacuzia a debutat acum un an
de zile.
Nu a mai purtat aparat auditiv pentru ca nu a considerat ca este nevoie, lucru de care nu mai este aa sigur
n ultima vreme, coversaiile fiind uor neinteligibile. i dorete un aparat micu, discret.
n urma verificrii urechii s-a observant : pavilion normal, conduct auditiv uscat i uor ngust, timpan
lipsit de modificri ,secreie de cerumen uor ridicat.

Protezat:DA
Data protezarii:01.04.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: Verso 761
Reglaje:DA
Oliva:Dom Deschis S
Purtarea aparatului:PERMANENT

57
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 43 Audiograma tonal la cti

Fig. 44 Audiograma vocal la cti

58
Fig. 45 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 46 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

59
Aparat propus : Verso 761

Fig. 47 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 48 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat pe US cu aparatul Verso 761 receiver standard dom deschis. Datorit urechii
care produce destul de mult cear I s-a recomandat nlocuirea filtrului de cear ct mai des posibil. Pacientul
merge lunar la medical ORL-ist pentru toaleta urechii, ulterior fcndu-ne i nou o vizit pentru a-si achizitiona
consumabilele necesare. Este foarte mulumit de aparat, i nu ntelege de ce urechea lui a trebuit sa
mbtrneasc. Este un om cald, care ne las mereu zambetul pe buze la plecare, facndu-ne cate o urare
frumoas.

60
CAZUL 4

DATE PERSONALE :
Numele: B
Prenumele:C
Sex: M
Varsta: 77 ani
Localitatea: Roman Judet: Neamt
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar US, Auz normal (sub observaie) US
Medicul: O.T.. Localitatea : BC Insotitori: Da(soia)

ANAMNEZA: Pacientul este fost director de banc, actualmente pensionar. Are 2 copii, cstori i cu care
se ntlnete la diverse ocazii, onomastici, srbtori, uneori i n weekenduri, moment n care i s-a adus la
cunotin de ctre familie ca repet de prea multe ori cuvntul Poftim?. n familia pacientului nu au existat
antecedente de hipoacuzie, motiv pentru care a considerat ca sigur nu este el cel vizat de aceast afec iune.
Debutul hipoacuziei a avut loc acum 3 ani.
Nu are alte problem de sntate, nu poart ochelari, este o persoana destul de activ, locuind la cas, unde
mereu i gasete ceva de facut. i place s cltoreasc i s se uite la televizor la documentare, moment n
care soia i atrage atenia ca e volumul este prea tare. i-ar dori s fac pe plac familiei, dar cu toate acestea
nu ar accepta nite aparate care s i provoace discomfort.
n urma verificrii urechii s-a observant : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit
de modificri ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:31.03.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: Verso 561
Reglaje:DA
Oliva:Dom Lalea

61
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig.49 Audiograma tonal la cti

Fig. 50 Audiograma vocal la cti

62
Fig. 51 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 52 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

63
Aparat propus : Verso 561

Fig .53 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 54 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat bilateral cu aparate Verso 561 receiver standard dom lalea. Prima s-a reacie
dup ce s-au decuplat aparatele de la calculator a fost ma simt liber!, el trind cu impresia ca aparatele l vor
face se se simt nctuat. Ne viziteaz trimestrial i de fiecare dat soia ne povestete ct de bine se ntelege cu
el, c nu mai d televizorul tare i c st mai toat ziua de vorb cu vecinii.E mult mai sigur pe el i a redevenit
omul sociabil de alt dat.

64
CAZUL 5

DATE PERSONALE :
Numele: C
Prenumele:D
Sex: M
Varsta: 61 ani
Localitatea: Oneti Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar UD, Auz normal US
Medicul: N.L. Localitatea : Oneti Insotitori: Nu

ANAMNEZA: Pacientul este medic stomatolog. Locuiete la bloc, intr-un apartament cu 3 camere,
poziionat ntr-o zona linitit. Are un biat care locuiete n Anglia, profesnd pe acelai domeniu ca i tatl
su.
Nu a dat importan prea mare urechii pn n momentul n care a constat c vorbind la telefon, niciodat nu
poate purta o conversaie folosind urechea dreapt(asta acum cteva lunidei exist posibilitatea s fie de mai
bine de un an). Este o persoan activ, merge la diferite congrese medicale, place s asculte muzic, s
cltoreasc i s profite de orice moment liber, fcnd ceva.
i dorete o soluie discret, modern, uoar care s l ajute sa se foloseasc n egal msur de ambele
urechi.
n urma verificrii urechii s-a observant : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit
de modificri ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:09.10.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: Linx 761
Reglaje:DA
Oliva:Dom Deschis

65
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. Audiograma tonal la cti

Fig. 55 Audiograma vocal la cti

66
Fig. 55 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 56 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

67
Aparat propus : Linx 761

Fig. 57 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 58 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat pe UD cu aparatul Linx 761 receiver standard, dom deschis. Am optat mpreuna
pentru aceast variant, deoarece este posesorul unui Iphone 5, telefon cu ajutorul cruia pacientul nostru i
regleaz aparatul n funcie de cum simte nevoia, i mai ales, poate transfera conversaia telefonic direct n
telefon.

68
Fig. 59 Linx i IPhone

69
CAZUL 6

DATE PERSONALE :
Numele: C
Prenumele:V
Sex: M
Varsta: 85 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar bilateral
Medicul: O.T. Localitatea : Bacau Insotitori: Nu

ANAMNEZA: Pacientul este fost architect, actualmente pensionar. Face parte dintr-o familie numeroas.
Locuiete ntr-un apartamnt cu 2 camere mpreun cu soia sa, locaie unde i primesc zi de zi nepo ii i
strnepoii. i place s urmreasc tirile la televizor, lucru care nu i reuete mereu deoarece soia vine mereu i-
i reduce volumul, lsndu-l pe lng subiect. i place s se plimbe, s mearg la teatru i nu ntelege de ce unora
le e greu s deschid gura cnd vorbesc. Este o persoan destul de activ, motiv pentru care stare lui de sntate
este foarte bun, neavnd alte afeciuni. Auzul a slabit de vreo 5 ani, dar nu a dat importan.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit de
modificri ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:05.06.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: Verso 561
Reglaje:DA
Oliva:Dom Deschis
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

70
Evaluare audiometric :

Fig. 60 Audiograma tonal la cti

Fig. 61 Audiograma vocal la cti

71
Fig. 62 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 63 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

72
Aparat propus : Verso 561

Fig. 64 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 65 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat bilateral cu aparate Verso 561 receiver standard dom deschis. Este ncntat de
ct de lejere sunt. Astzi poate urmri fr probleme la televizor, merge mult mai des la teatru i nelege mult
mai bine limbajul strnepoilor. Ori de cte ori vine la cabinet, ne mulumete pentru c suntem alturi de
oamenii ca el.

73
CAZUL 7

DATE PERSONALE :
Numele: C
Prenumele:S
Sex: M
Varsta: 62 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie bilateral
Medicul: C.L. Localitatea : Bacau Insotitori: Da (soia)

ANAMNEZA: Pacientul este inginer. Locuiete mpreun cu soia ntr-un apartament cu 4 camere, ntr-o
zon relativ linitit. Pacientul acuz inteligibilitate sczut n orice direcie : acas cu familia, la
televizor/radio, la servici, n conversaiile care implic mai mult de 2-3 persoane. La o prima testare ne
confruntm cu un auz normal, solicitndu-i-se s revin peste 3 luni. Datorit unor afec iuni cardiace, i-a fost
prescris un medicament destul de puin tolerat de organismul su, motiv pentru care la nici 3 luni de la
ncepere lui, pacientul a venit la o nou verificare auditiv, timp n care auzul se ncadra deja la stadiul de
hipoacuzie medie bilateral. Uor pierdut ne ntreab cum ar putea s i recapete viaa activ pe care a avut-o
pn nu demult. Nu prezint alte afeciuni de sntate, fr antecedente de hipoacuzie n familie, persoana
activ, care cltorete foarte mult, ofer, pasionat de fotbal, pe scurt, se simte privat de tot ce i face placere.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit de
modificri ,secreie de cerumen redus

Protezat:DA
Data protezarii:07.06..2014
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: Linx 761
Reglaje:DA

74
Oliva:Dom Power
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 66 Audiograma tonal la cti

75
Fig. 67 Audiograma vocal la cti

Fig. 68 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 69 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

76
Aparat propus : Linx 761 bilateral

Fig. 70 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 71 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat bilateral cu aparate Linx 761 receiver NP, dom power. Am schimbat puin
domul, pornind de la dom lalea la dom putere deoarece simea nevoia unei amplificri ceva mai bune. Astzi i
manevreaz singur jucriile cu ajutorul cadoului primit de la fiul su , un telefon compatibil cu aparatele sale.
Vine frecvent la cabinet pentru verificri, iar n ultimul an, hipoacuzia sa nu prezint modificri.

77
CAZUL 8

DATE PERSONALE :
Numele: C
Prenumele:I
Sex: M
Varsta: 67 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie bilateral
Medicul: L. A. Localitatea : Bacau Insotitori: Da (soia)

ANAMNEZA: Pacientul este director zonal, motiv pentru este nevoit s conduc foarte mult.Locuie te cu
soia ntr-un apartament cu 2 camere, poziionat ntr-o zona plin de trafic, zgomot care prea s nu l
deranjeze pn acum. Soia nchidea mereu geamurile, plngndu-se de glgie, iar pacientul se uita pasiv la
televizor, dnd cu mult peste normal volumul. Mai mult trimis de familia, acesta ajunge la cabinet unde ne
prezint situaia foarte simplu. Nu are antecedente de hipoacuzie n familie, nu prezint alte afec iuni ale
sntii, poart ochelari atunci cnd verific i semneaz documente, iar apropiaii atrag atenia c vorbete
cam tare. Lui nu I se pare nimic dubios, dar dac ceilali insist a hotrt s fac i acest pas. So ia ne-a
menionat ca situaia este aa de aproximativ 2 ani.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit de
modificri ,secreie de cerumen redus

Protezat:DA
Data protezarii:04.02.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: Linx 561
Reglaje:DA
Oliva:Dom Lalea

78
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig.72 Audiograma tonal la cti

Fig. 73 Audiograma vocal la cti

79
Fig. 74 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 75 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

80
Aparat propus : Linx 561

Fig. 76 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 77 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat unilateral cu aparatul Linx 561 receiver standard, dom deschis. Acceptat destul
de greu idea c are nevoie de aparate, menionnd ca nu se simte pregtit pentru aa noutate. A optat pentru un
singur aparat motivnd c i dorete s se acomodeze i cu gndul i cu aparatul. A fost nevoie de un singur
reglaj, iar cnd am luat legtura cu el, ne-a mrturisit soia c e foarte mndru de aparatul lui i c ntradevr,
exist o mbuntire vizibil. Ne-a explicat c are o perioad mai plin dar c vor veni la o verificare a celeilalte
urechi, pentru c dorete s i fac soului cadou ce le-al doilea aparat.

81
CAZUL 9

DATE PERSONALE :
Numele: N
Prenumele:M
Sex: M
Varsta: 92 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar bilateral
Medicul: L. A. Localitatea : Bacau Insotitori: Da (soia)

ANAMNEZA: Pacientul este pensionar. A lucrat n trecut n funcia de contabil, men ionnd c nu prea a
avut de-a face cu zgomotul i curentul. A avut o via activ, pe care se strduie te s o men in n parametrii
pe care vrsta i permite. Locuiete alturi de soia sa ntr-un apartament cu 2 camere, pozi ionat ntr-un
cartier foarte linitit. Obinuiesc s ias mpreun la plimbare n parc, i a observat c fiind glgie, de la
ceilali participani din jur, nu nelege mereu ce dorete s i transmit soia, lucru care se ntmpl cam de
vreo 2 ani de zile. S-a gndit la posibilitatea de a avea dopuri de cerumen, dar n urma vizitei la un cabinet
ORL I s-a recomandat o audiograma. Pacientul este hipertensiv, are diabet, afeciuni pe care le trateaz cu
medicamente. Purttor de ochelari i iubitor de frumos se caracterizeaz. i place s citeasc, s asculte
muzic uoar, s spun poveti strnepoatei lui.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit de
modificri ,secreie de cerumen redus

Protezat:DA
Data protezarii:27.07.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca:PHONAK
Tip: Audeo Q 30
Reglaje:DA
Oliva:Dom Deschis

82
Purtarea aparatului:OCAZIONAL
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 78 Audiograma tonal la cti

Fig.79 Audiograma vocal la cti

83
Fig. 80 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 81 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

84
Aparat propus : Audeo Q 30

Fig. 82 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 83
Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat bilateral cu aparatul Audeo Q 30, receiver XS, dom deschis. A optat i pentru o
telecoman Pilot One, menionnd c i-ar fi mult mai uor s modifice din volum atunci cnd simte nevoia. A
dou reglaje, iar ulterior ne-a menionat c are situaia n propriile mini. Nu poart permanent aparatele, ci
aproximativ 5 ore pe zi. Este foarte mulumit de alegerea fcut.

85
Fig. 84 Pilot One

86
CAZUL 10

DATE PERSONALE :
Numele: S
Prenumele:L
Sex: M
Varsta: 73 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar bilateral
Medicul: L. A. Localitatea : Bacau Insotitori: Da (soia)

ANAMNEZA: Pacientul a fost inginer chimist, actualmente pensionar. A lucrat ntr-un mediu toxic,
zgomotos i i amintete c de vreo 12 ani, uor uor auzul su i-a pierdut din fine e. Locuie te alturi de
soie, ntr-un apartament cu 3 camere, intr-o zon central din ora, prin urmare cu destul de mult zgomot. Are
2 copii i 3 nepoi motiv pentru care de srbtori sau la diferite evenimente, casa este plina de rsete i vorbe
pe care nu le deslueste mereu. Nu a avut antecedente ORL i nici alte afec iuni ale snt ii. i dore te
foarte mult s poat lua parte la toate discuiile din familie, fr s rateze nici un amnunt.

Protezat:DA
Data protezarii:17.03.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUN
Tip: Verso 561
Reglaje:DA
Oliva:Dom Deschis
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

87
Evaluare audiometric :

Fig. 85 Audiograma tonal la cti

Fig. 86 Audiograma vocal la cti

88
Fig. 87 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 88 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

89
Aparat propus : Verso 561

Fig. 89 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 90 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat bilateral cu aparatul Verso 561, lucru de care extrem de mulumit. Nici nu simte
c poart aparate att de uoare, fine, discrete i clare sunt.Nu a fost nevoie de reglaje suplimentare n schimb
vine trimestrial la verificarea lor i la achiziionare de consumabile. A menionat c este una din cele mai bune
alegeri fcute!

90
CAZUL 11

DATE PERSONALE :
Numele: R
Prenumele: M
Sex: M
Varsta: 73 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie UD sever US
Medicul: O.T. Localitatea : Bacau Insotitori: Da (soia)

ANAMNEZA: Pacientul a fost director de fabric, acum bucurnndu-se de linitea pensionrii. Cu diverse
afeciuni de sntate : hipertensiune, un atac cerebral, diabet pacientul a nceput s pun mai mult accent pe
sntate. Locuiete cu soia ntr-un apartament cu 3 camere, intr-o zona destul de aglomerat. Se confrunt zi
de zi cu discuii pe seama volumului televizorului, sau a faptului c solicit s i se mai spun odat. Fire
temperamental, prefer s lase de la el i s evite orice fel de dialog. i place s urmreasc filme
documentare i s asculte muzic, lucru de carenu se mai poate bucura n aa mare msur. Datorit locului
de munc avut i totodat i din cauza problemelor de sntate, auzul su a nceput s scad n ultimii 5- 6
ani.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit de
modificri ,secreie de cerumen moderat.

Protezat:DA
Data protezarii:13.05.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca:PHONAK ELVEIA
Tip: BOLERO Q 30
Reglaje:DA
Oliva: canal moale
Purtarea aparatului:PERMANENT

91
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 91 Audiograma tonal la cti

Fig. 92
Audiograma vocal la cti

92
Fig. 93 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 94 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

93
Aparat propus : Bolero Q30

Fig. Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 95 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat bilateral aparatul Bolero Q 30 receiver SuperPower, olive canal moale. n
parallel a inut i un tratament pentru circulaia sngelui, ajutndu-l foarte mult, astfel nct inteligibilitatea lui
este mult mai bun astzi. Soia ne-a mrturisit c discuiile de la televizor au disprut i c a devenit o plcere s
redescopere ct de plcut este s stai la poveti cu cel alturi de care ai ales s fii mpreun la bine i la ru.Vine
semetrial la audiogram i la verificarea aparatelor, deoarece reglajele de volum le face singur cu ajutorul
telecomenzii Pilot One.

Fig. 96

94
CAZUL 12

DATE PERSONALE :
Numele: M
Prenumele: A
Sex: F
Varsta: 66 ani
Localitatea: Moineti Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar bilateral
Medicul: O.T. Localitatea : Bacau Insotitori: Da (soia)

ANAMNEZA: Pacienta a fost asistent, iar acum este pensionar, dei nc profeseaz ca asistent acas
pentru fiul de 43 de ani, cu operaie la creier. A ajuns la medic pentru un control de rutin, moment n care I
s-a recomandat o testare auditiv. Este purttoare de ochelari i ine tratament pentru Hepatit virus C.
Recunoate ca nu m-ai aude asa cum se ntmpla acum aproximativ 5 ani, dar claritatea este mult mai redus.
Locuiete cu fiul su la cas, ntr-o zon retras de zgomotul de trafic. E un mic paradis, i dupa cum
mrturisete nici nu ai nevoie s auzi prea multe.Este o persoan destul de activ, i place mult s
munceasc i s ii vad fiul pe picioarele lui.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit de
modificri ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:15.05.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca:BELTONE DANEMARCA
Tip: ORIGINI 275
Reglaje:DA
Oliva: CANAL MOALE
Purtarea aparatului:PERMANENT

95
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 97 Audiograma tonal la cti

Fig. 98 Audiograma vocal la cti

96
Fig. 99 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 100 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

97
Aparat propus : Origini 275

Fig. 101 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 102 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat bilateral cu aparate Origini 275, oliv canal moale. Este ncntt s aud
fiecare zgomot, fonet, pas. Ne-a mrturisit c nelegerea este cu mult mbuntit i c st toat ziua de vorb
cu fiul, care a nceput s evolueze din punct de vedere medical. Parese c starea de bine a pacientei, a influenat
starea de sntate a fiului. Pacienta poart aparatele, de care recunoate c nu s-ar despri.

98
CAZUL 13

DATE PERSONALE :
Numele: A
Prenumele: I
Sex: F
Varsta: 81 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie UD, cofoz US
Medicul: A.B.. Localitatea : Bacau Insotitori: Nu

ANAMNEZA: Pacienta este pensionar i nc de la nceputul conversaiei ne-am dat seama de afec iunea
ei, deoarece vorbea foarte tare. A mrturisit c este surd de o ureche de cnd era copil i c odat cu
trecerea vremii a nceput s piard auzul i de pe cealalt. A lucrat n zgomot, lucru ce i-a afectat i mai mult.
Locuiete mpreuna cu o nepoat si copilasul ei de nici 2 ani ntr-un apartament cu 2 camere, situate ntr-o
zona uor populat de maini. Ea este cea care are grija de copil atunci cnd nepoata este la servici. Nu are
alte afeciuni de sntate, dar urechile ne transmite ea i pun capac. A purtat un alt aparat auditiv
retroauricular n ultimii 6 ani, dar nu mai avea plaja de acoperire la fel mare, motiv pentru care a fost nevoit
s l schimbe. i dorete s nu o mai aten ioneze nepoata c vorbe te att de tare nct risc s cread vecinii
c se ceart.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan u or
ngroat ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:19.06.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca:GN RESOUND
Tip: VO 588
Reglaje:DA

99
Oliva: Demiconc moale
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 103 Audiograma tonal la cti

Fig. 104 Audiograma vocal la cti

100
Fig. 105 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 106 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

101
Aparat propus : Verso 588

Fig. 107 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 108 Specificaii aparat

Pacienta a fost reabilitat cu aparatul Verso 588 oliv moale demiconc, pentru o amplificare bun, avnd
o hipoacuzie moderat sever pe urechea dreapt, urechea stng fiind n stadiu de cofoz. Ar fi optat pentru un
aparat mult mai bun i mai puternic, i binenteles mai micu, ns, situaia financiar este caracteristica
hotrtoare atunci cnd e trebuie s ia decizii. Este mulumit de aparat, iar n clipa ei tonalitatea este uor
cobort, ns nu cum mult, spunnd c dac vorbete mai ncet, simte c nu mai are autoritate. Vine semestrial la
cabinet pentru verificri.

102
CAZUL 14

DATE PERSONALE :
Numele: B
Prenumele: C
Sex: F
Varsta: 63 ani
Localitatea: Filipeti Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie profund bilateral
Medicul: A.B.. Localitatea : Bacau Insotitori: Da (soul)

ANAMNEZA: Fost contabil, actualmente pensionar, pacienta a suferit un accident destul de neplcut n
urm cu 6 ani.Locuiete la cas, mpreun cu soul ei, intr-o zon foarte linitit i, fiind o persoan destul de
activ, ntr-o zi de var foarte clduroas aflndu-se la cmp, a surprins-o o ploaie foarte puternic, ploaie
nsoit de descrcri electrice. Fiind obinuit cu astfel de fenomene, nu a dat importan, i a fost trznit. A
scapat cu via, dar repercursiunile nu au fost deloc plcute. Pe lng ocul psihic avut cnd i-a revenit,
pacienta s-a ales cu o hipoacuzie profund bilateral, lucru ce a plasat-o ntr-o lume a imaginilor. A avut
nevoie de psiholog pentru a depi momentul, dar i n ziua de astzi, acea amintire o urmrete. Trecerea de
la om cu o activitate social i profesional extreme de activ, la un om trist, pesimist, fr nici o dorin . A
nvat sp citeasc pe buze astfel nct s se descurce cu cei din familie. Visul ei cel mai mare era s i aud
nepoica de 7 ani. i minunea a avut loc!
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit de
modificri ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:24.05.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca: PHONAK ELVEIA
Tip: NAIDA Q 30 UP

103
Reglaje:DA
Oliva: Receiver moale
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 109 Audiograma tonal la cti

Fig. 110 Audiograma vocal la cti

104
Fig. 111 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 112 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

105
Aparat propus : Naida Q 30

Fig. 113 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 114 Specificaii aparat

Pacienta a fost reabilitat cu modelul de aparat Naida Q30 Ultra Power, bilateral i oliv receiver moale. ,
pentru o amplificare mai bun, avnd o hipoacuzie profund bilateral i o inteligibilitate sczut. Este extreme de
ncntat de faptul c reuete s comunice cu vecinii, c poate cnta mpreun cu nepoica i c a renceput s
socializeze. Att copiii, ct i soul sunt extrem de ncntai de evoluia pe care o are. Vine trimestrial la cabinet
pentru a verifica nivelul auditiv.

106
CAZUL 15

DATE PERSONALE :
Numele: B
Prenumele: V
Sex: F
Varsta: 75 ani
Localitatea: Roman Judet: Neamt
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie UD, uoar US
Medicul: B.I. Localitatea : Roman Insotitori: Da (sora Benedetta)

ANAMNEZA: Pacienta este clugri ntr-o mnstire din judeul Neamt. Nemulumirea ei o reprezenta
faptul c nu nelege toate predicile de la slujba bisericeasc. Este purttoare de ochelari, sufer de
hipertensiune, iar diagnosticul de hipoacuzie i-a fost pus n urm cu 2 ani. A fost reabilitat unilateral cu un
aparat auditiv retroauricular, iar n urma unei noi testri a constat c auzul pe urechea fr aparat a sczut. i
dorete un aparat bun care s o ajute s i echilibreze auzul i s poat participa mult mai active la slujbe i
rugciuni.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan u or
subiat ,secreie de cerumen redus

Protezat:DA
Data protezarii:06.02.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca: PHONAK ELVEIA
Tip: Bolero Q 30
Reglaje:DA
Oliva: Canal dur
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

107
Evaluare audiometric :

Fig. 115 Audiograma tonal la cti

Fig. 116 Audiograma vocal la cti

108
Fig. 117 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 118 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

109
Aparat propus : Bolero Q 30

Fig. 120 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 121 Specificaii aparat

Pacienta a fost reabilitat cu modelul de aparat Bolero Q 30 receiver moderat US, oliv canal dur cu
vent, pentru o aerisire mai bun a urechii. Este mulumit de calitatea i claritatea sunetelor, menionnd c n
acest fel se simte mult mai aproape de Dumnezeu atunci cnd particip la slujbe.

110
CAZUL 16

DATE PERSONALE :
Numele: B
Prenumele: E
Sex: M
Varsta: 63 ani
Localitatea: Adjud Judet: Vrancea
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie UD, Auz Normal US
Medicul: A.L. Localitatea : Bacu Insotitori: Nu

ANAMNEZA: Pacientul este director zonal i petrece foarte mult timp cltorind prin ar. Nu prezint alte
afeciuni de sntate, nu poart ochelari. Locuiete alturi de soia sa ntr-un apartament cu 3 camere,
poziionat ntr-o zona destul de aglomerat. Este o persoan foarte activ i obinuiete s participle la edine
importante cu diferii clieni, moment n care are nevoie de o inteligibilitate bun. n urma unei otite medii
supurate avute cu aproximativ 3 ani n urm, a nceput s simt cum auzul scade. Ulterior, a nceput s fac
destul de des otit i s i curg urechea. Din aceast cauz a ajuns s piard din ncrederea n sine, lucru care
nu l ajut din punct de vedere professional. n familie nu exist antecedente de hipoacuzie.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv uor umed, timpan perforat i
umed ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:06.09.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca: PHONAK ELVEIA
Tip: Baseo Q 15
Reglaje:DA
Oliva: Canal dur
Purtarea aparatului:PERMANENT

111
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 122 Audiograma tonal la cti

Fig. 123 Audiograma vocal la cti

112
Fig. 124 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 125 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

113
Aparat propus : Baseo Q15

Fig. 126 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 127 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat cu aparatul auditiv Baseo Q 15 SuperPower, oliv canal dur cu ant de scurgere.
Pacientul i-a dorit foarte mult un aparat micu i discret tip intraauricular, dar faptul c obinuiete s fac otit
des, nu l ajut, riscnd s I se strice foarte repede aparatul. Din acelai motiv nu s-a optat pentru un aparat RIE,
innd cont de faptul ca receiverul este poziionat n conductul auditiv. Pacientul a fost receptive i a neles de ce
i s-a recomandat acest tip de aparat, pe care l poart zilnic i de care se declar foarte mulumit.

114
CAZUL 17

DATE PERSONALE :
Numele: M
Prenumele: M
Sex: M
Varsta: 75 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie uoar bilateral
Medicul: A.B. Localitatea : Bacu Insotitori: Da (Fiica)

ANAMNEZA: Pacientul este pensionar, lucrnd n trecut ca pota. De aproximativ un an i-a decedat so ia,
i a rmas s locuiasc singur ntr-un apartament cu 2 camere, dintr-o zon linitit a oraului. Fiica este cea
care a dorit s l aduc la o verificare auditiv menionnd c n ultima vreme tatl su este destul de retras i
comunic din ce n ce mai puin. Hipoacuzia, ne-a mrturisit pacientul, este din cauza vrstei i de vreo 3 ani
a nceput s i fac mici probleme. Obinuite s dea televizorul mai tare i s cear s i se repete mereu ce I
se spune.Pacientul este hipertensiv i are o medicaie corespunztoate afeciunii sale. Este o persoan ulor
activ, ns cea mai mare parte a timpului o petrece citind. Nu dorete s cheltuie bani pentru aparate,
menionnd ca probabil va lua calea soiei i cine tie dac va apuca s le poarte.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan lipsit de
modificri ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:27.03.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca: BELTONE
Tip: ORIGINI 175
Reglaje:DA
Oliva: CANAL MOALE

115
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 128 Audiograma tonal la cti

Fig. 129 Audiograma vocal la cti

116
Fig. 130 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 131 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

117
Aparat propus : Origini 175

Fig. 132 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 133 Specificaii aparat

Pacientul a fost reabilitat cu aparatul auditiv Origini 175 bilateral, oliv canal moale. Se simte foarte bine
cu aparatele i recunote c a redus cu mult din volumul televizorului. Fiica sa ne-a mrturisit c a devenit mult
mai vorbre i c nu i vine s cread ce bine se nteleg la telefon. Pacientul a venit la 3 reglaje mrturisind c a
nvat s i regleze singur aparatele din poteniometru n funcie de cum simte nevoia. Nu i pare ru c a mers
pe mna fiicei i a acceptat s poarte dou aparate.

118
CAZUL 18

DATE PERSONALE :
Numele: F
Prenumele: P
Sex: F
Varsta: 77 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie bilateral
Medicul: A.B. Localitatea : Bacu Insotitori: Da (Soul)

ANAMNEZA: Pacienta este fost profesoar de romn, actualmente pensionar. Locuie te ntr-un
apartament cu 3 camere mpreun cu soul su, dar interaciunile ntre cei doi sunt destul de rare pe motiv c
soul nu vorbete clar. Petrece foarte mult timp n compania fiicei, stand mpreun la pove ti ct e ziua de
lung. La insistenele soului a acceptat s vin la o testare auditiv, subliniind c nu n elege cum vom face
astfel nct sotul s vorbeasc mai clar. Pacienta are nceput de Alzheimer, problem cardiace i un system
imunitar destul de slbit, obinuind s rceasc des. Soul ne menioneaz c i soacra lui auzea la fel de ru,
motiv pentru care se gndete c poate fi ceva genetic.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv curat i normal, timpan u or
ngroat ,secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezarii:02.09.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca: PHONAK ELVEIA
Tip: BASEO Q 10 SP
Reglaje:DA
Oliva: CANAL MOALE

119
Purtarea aparatului:OCAZIONAL
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 134 Audiograma tonal la cti

Fig. 135 Audiograma vocal la cti

120
Fig. 136 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 137 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

121
Aparat propus : Baseo Q10 SP

Fig. 138 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 139 Specificaii aparat

Pacienta a fost reabilitat bilateral cu aparatele auditive Baseo Q 10 Super Power, oliv moale canal. Ne-a
mrturisit c soul a nceput s vorbeasc ceva mai clar i a realizat c i scrie ua de la buctrie. Uit uneori
s pun aparatele, dar o sun soul zilnic de la service, s i aduc aminte. Nu s-a gndit niciodat c va ajunge s
poarte aparate auditive, dar cum obinuina este a doua natur a omului, susine c lucreaz intens la asta, uneori
reuindu-i, alteori mai puin, dar nu renun.

122
CAZUL 19

DATE PERSONALE :
Numele: P
Prenumele: Z
Sex: F
Varsta: 73 ani
Localitatea: Oneti Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie bilateral
Medicul: T.C. Localitatea : Oneti Insotitori: Da (Ginere)

ANAMNEZA: Pacienta este pensionar, lucrnd n trecut la combinatul chimic, ca i laborant. Mediul
toxic i zgomotos i-a pus uor uor amprenta asupra sntii ei. Este hipertensiv, motiv pentru care are un
tratament foarte bine stabilit. Locuiete la cas, singur, ntr-o zon linitit la periferia localit ii. Copiii i
nepoii sunt cei care i trec pragul casei cel mai des, i cu care comunic zilnic la telefon, lucru care a devenit
tot mai greoi n ultima vreme. De aproximativ un an i jumtate a constat c auzul este tot mai slab. A evitat
s spun copiilor pentru a nu i mpovra cu problemele ei de sntate. Nici nu a fost nevoie, deoarece ace tia
i-au dat seama din convorbirile telefonice pe care le aveau cu ea, motiv pentru care i-au fcut o programare
la un medic ORL i de acolo la cabinetul nostru. Pacienta a menionat c a avut otit n copilrie i de atunci
i curg des urechile.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv normal i uor umed, timpan
perforat, secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezrii:21.04.2015
Audioprotezist:C.G..
Marca: PHONAK ELVEIA
Tip: BASEO Q 5 SP

123
Reglaje:DA
Oliva: INEL DUR
Purtarea aparatului:PERMANENT
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 140 Audiograma tonal la cti

Fig. 141 Audiograma vocal la ct

124
Fig. 142 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 143 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

125
Aparat propus : Baseo Q5 SP

Fig. 144 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 145 Specificaii aparat

Pacienta a fost reabilitat bilateral cu aparatele auditive Baseo Q 5 Super Power, oliv inel dur cu an de
scurgere datorit faptului c urechile i curg uneori. Se simte mult mai bine i a revenit la convorbirile telefonice
zilnice pe care le avea cu cei dragi. Astzi nu i mai nchipuie viaa fr aparate, primul lucru pe care l face
dimineaa este s pun aparatele la ureche. Este foarte mulumit de rezultatele obinute.

126
CAZUL 20

DATE PERSONALE :
Numele: P
Prenumele: V
Sex: F
Varsta: 76 ani
Localitatea: Bacu Judet: Bacu
Diagnosticul din recomandarea medicala: Hipoacuzie medie bilateral
Medicul:.B. Localitatea : Bacu Insotitori: Nu

ANAMNEZA: Pacienta este pensionar, n trecut lucrnd ca educatoare. Copiii glgioi i-au pus
amprenta pe urechile ei, care au nceput s nu o mai ajute. Locuie te singur ntr-o garsonier pozi ionat
intr-o zon cu trafic intens. Este sub tratament pentru hipertensiune arterial i diabet. Nu a mai purtat aparat
auditiv, cu toate c auzul a slbit treptat n ultimii 10 ani. Este o persoan inactiv. Petrece foarte mult timp n
cas, singurele ieiri fiind petru medicamente i la piat. O mai viziteaz sptmnal fiica, dar programul
foarte ncrcat nu i permite mereu. i dorete s aud mai bine pentru a putea s se descurce singur n orice
circumstane, dar este ngrijorat c nu i va permite financiar acest lucru.
n urma verificrii urechii s-a observat : pavilion normal, conduct auditiv normal i uscat, timpan normal,
secreie de cerumen redus.

Protezat:DA
Data protezrii:23.06.2014
Audioprotezist:C.G..
Marca: BELTONE DANEMARCA
Tip: ORIGINI 175
Reglaje:DA
Oliva: CANAL MOALE
Purtarea aparatului:PERMANENT

127
Satisfactie: BUN

Evaluare audiometric :

Fig. 146 Audiograma tonal la cti

Fig. 147 Audiograma vocal la ct

128
Fig. 148 Audiograma tonal n camp liber nainte si dup reabilitare

Fig. 149 Audiograma vocal n cmp liber nainte si dup reabilitare

129
Aparat propus : Origini 175

Fig. 150 Plaja de acoperire a aparatului

Fig. 151 Specificaii aparat

Pacienta a fost reabilitat bilateral cu aparatele auditive Origini 175 bilateral, set open dom lalea. Este
foarte mulumit de rezultate, menionnd c a nceput s ias in parc cu o vecin i c nu i mai este fric s nu o
loveasc vreo main. Merge n weekend n vizit la fiica ei, iar n timpul sptmnii aceasta i ntoarce vizita.
Este mult mai ncreztoare n ea, lucru care nu credea s se mai ntmple. Vine lunar la cabinet pentru
consumabile i pentru a ne adduce la cunotin ct de bine se simte.

130
3. CONCLUZII

ntre a auzi bine si a nu auzi nimic putem distinge mai multe tipuri de pierdere de auz. Astfel, experii au
catalogat patru grade de hipoacuzie: uoar, moderat, sever i profund. Cele mai comune pierderi de auz sunt
uoare sau moderate, cu toate c depistarea se face n general tardiv, atunci cnd se ajunge la pierderi severe sau
chiar profunde.

Fig . Cine sunt cei care fac audiograma?

Hipoacuzia poate fi numit handicapul invizibil, iar impactul asupra calitii vieii poate fi foarte mare.
Persoanele cu pierderi de auz netratate acuz siptome accentuate de depresie i anxietate, paranoia i fobii
sociale, furie i frustrare, izolare i auto-critic exagerat. Tehnologia a luat amploare punndu-si
amprenta n toate domeniile. Aparatele auditive au ajuns s fie din ce n ce mai solicitate, datorit interesului pe
care omul a nceput s l aiba pentru sntate. Cu toate acestea, multi din ei nu pot trece peste ideile conceptuale.

Mergem la specialist, facem fel i fel de testri, ne contientizm afeciunea, ca mai apoi s ne izbim de
ideea : cum s port eu aparat auditiv?! Ce va spune lumea?!

131
Din pcate multe persoane diagnosticate cu hipoacuzie, amn momentul reabilitrii pn n clipa n care
inteligibilitatea auditiv este foarte sczut. n mare parte, vrstnicii i persoanele cu o hipoacuzie
sever/profund sunt cei mai curajoi cnd e vorba de a lua hotrrea reabilitrii.

Fcnd un scurt sondaj printre cei 20 de pacienti am aflat n funcie de ce s-au orientat cnd au decis s
achizitioneze aparate auditive.

Fig. Ce conteaz mai mult cnd vrem s luam un aparat?

Percepiile negative ale celor din jur, determin populaia hipoacuzic, indiferent de gradul de pierdere, s
resping aparatele de reabilitare mai cu seama pe cele retroauriculare.
Candidaii pentru aparate retroauriculare cu oliva clasic pot fi att cei cu hipoacuzie uoar, optnd n
aceast situaie pentru o oliv cu vent suficient de larg, nct s asigure o bun ventilaie a urechii, ct i cei cu
hipoacuzie profund, n acest caz, putnd opta pentru un receiver Ultra Power, fr s ne facem griji c nu ne
permite conductul.
Indiferent dac urechea supureaz sau nu, oliva clasic este o soluie practic, spre deosebire de aparatele
auditive, al cror receiver este pozitionat n ureche, i ar risca s se deterioreze de la umezeal.

132
Poteniometru de volum este un alt motiv pentru care marea majoritate a persoanelor trecute de cea de-a
doua tineree aleg aparatul auditiv retroauricular cu oliv clasic, menionnd c pe lng amplificarea pe care o
ofer piesa de ureche, pot oricnd s manevreze i ei intensitatea n funcie de circumstane.
Vizibilitatea unui aparat auditiv retroauricular este determinat de dimensiunea sa total i n special de
prile vizibile din faa i din lateral, aparatele cu receiver in canal sunt mici, confortabile si completeaz aspectul
elegant fr a compromite vizibilitatea.

Aparatul retroauricular reprezint balana perfect dintre dimensiune i puterea de amplificare. Carcasa
acestor modele au dimensiuni ce permit o bun implementare a noilor tehnologii i inovatiii. i, nu n ultimul
rnd, pot fi construite astfel nct s conin traductori , cum sunt microfonul i difuzorul, care permit
caracteristici de rspuns n benzi largi, dar i posibilitatea nglobrii unei baterii de dimensiuni mai mari i cu
obinerea unei autonomii energetice mai bun a unei puteri de amplificare mai mari ajutnd chiar i la reabilitarea
unei hipoacuzii profunde.

Dezavantajele aparatelor auditive sunt de ordin acustic i anume c prezint n curbele caracterisiticilor de
frecven rezonane datorate tubului acustic de plastic i care afecteaz calitatea sonor natural. Un alt
dezavantaj acustic este cel determinat de situarea microfonului n spatele pavilionului auricular, ceea ce implic o
mai puin naturalee a sunetului amplificat datorit absenei fenomenului de convergen a undelor sonore ctre
membrana timpanic. Evident c la acestea se pot aduga i aspectul estetic, mai ales la aparatele de mare putere
i de mari dimensiuni Super Power sau Ultra Power).

n ultimii ani, au aprut diferite tipuri de aparate auditive retroauriculare. In prima parte a acestei perioade
de dezvoltare, o atenie considerabil a fost aceea de a amplasa microfonul i receiverul la o distan ct mai
mare unul de altul. Motivul acestui lucru a fost aparitia feedback-ului mecanic si acustic.Tehnologia receiverului
n canal a fost astfel materializat.

133
Din punct de vedere al ctigului auditiv obinut n urma celor 20 de personae rehabilitate avem :

Fig. Graficul ctigului cu aparate auditive RIE

Fig. Graficul ctigului cu aparate auditive retroauriculare cu oliv clasic

134
Am luat 4 caracteristici ale aparatelor i am rugat pacienii s le de-a o not de la 1-5, obinnd urmtorul
rezultat :

Fig. Cum caracterizm aparatele

Indiferent de alegerea fcut, att aparatul auditiv retroauricular ct i aparatul cu receiver n canal,
reprezint soluia optim pentru hipoacuzie. Chiar dac este vorba de o hipoacuzie uoar sau profund, ea nu
trebuie privit ca un handicap, la fel cu aparatele nu ar trebui privite ca nite proteze. Dup cum bine tim o
protez, nocuiete o parte lips din corp, prin urmare aparatele auditive nu au scopul de a nlocui ci de a ajut la
o percepie mai bun a sunetelor, asa cum ne este prezentat, n continuare :

Un btrn are probleme cu auzul i se duce la doctor, care i d un aparat auditiv.


Peste o lun se ntoarce la cabinet pentru control.
Aparatul i face treaba, auzul dumneavoastr este perfect. Cred c familia este foarte bucuroas c putei auzi din nou.
A, nu le-am spus nc, doar stau i ascult. Mi-am schimbat testamentul de trei ori pn acum.

135
4. BIBLIOGRAFIE

1. www.csid.ro

2. www.sfatulmedicului.ro

3. www.audionova.ro

4. www.phonak.com

5. www.gnresound.com

6. www.beltone.com

7. www.saptamanamedicala.ro

8. Pascu, A. Audiometrie Editura Universitara Carol - Davila, 2000


9. Atlas de anatomie, Editura Steaua Nordului, 2006
10. BUDU VLAD si DINESCU VALENTIN - Anatomia si Fiziologia Aparatului Auditiv, Date de
curs, Anul I, Colegiul de Audiologie si Protezare Auditiva, Bucuresti,1997

11. Herman, S.- Aparate reabilitare auditiva, Bucuresti 2006

136