Rolul Impedansmetriei in

diagnosticul diferenţial al
hipoacuziilor cu timpan
închis
Dr Violeta NECULA

Universitatea de Medicină şi Farmacie

“Iuliu Haţieganu”
Cluj-Napoca
CNORL-CCF Arad, 2018
Catedra ORL
CNORL-CCF Arad, 2018
Examen Clinic ORL
• Examen clinic ORL
• Rinoscopie posterioara!!!
• Otoscopie – otoscop, endoscop, microscop

CNORL-CCF Arad, 2018

Audiometria tonală liminară

●
Transmisie
Tipul ●
Neurosenzori
hipoac
uziei ală
●
Mixtă

●
Ușoară
Gradul ●
Medie
hipoac ●
Severă
uziei ●
Profundă
●
Cofoză

●
Descendentă
Configur ●
Ascendentă
aţia ●
Liniară
hipoacuz ●
În covată
iei ●
Simetrică/Asimetrică
●
Uni/bilaterală

CNORL-CCF Arad, 2018

 HIPOACUZIE
Otoscopic

Timpan inchis
Audiograma tonala liminara Timpan deschis

Hipoacuzie de transmisie/mixta Hipoacuzie neurosenzoriala

Hipoacuzie de transmisie/mixta
Timpanograma tip A/B/C Timpanograma tip A, RS prezent/absent Audiograma vocala Evaluarea functiei tubare

Impedantmetria

CNORL-CCF Arad, 2018

CNORL-CCF Arad, 2018
 Impedansmetria clinica
Imitanta – impedanta, admitanta

Examinare ce testeaza starea UM, mobilitatea MT si a LO, prin modificarea presiunii din CAE

• Impedanta si admitanta UM

• Evaluaza – functionarea UM, diagosticul diferential al HNS cohleare si retrocohleare,

localizarea leziunilor nv facial

Principiu

Variatia presiunii din CAE, in raport cu presiunea atmosferica/ambientala si masurarea sunetului

reflectat (SPL) de la MT

• Impedanta acustica – opozitia unui sistem la fluxul de energie acustica

• Admitanta – usurinta cu care patrunde energia acustica printr-un sistem vibrator

• Complianta – elasticitatea
• 0.3-1.4 ml (0.8 ml) la adult
• 0.2-0.9 ml (0.5 ml) la copii CNORL-CCF Arad, 2018
 Impedansmetria
• Timpanograma – variaţia complianţei în funcţie de modificarea presiunii din CAE
• Reflexul acustic – reflex stapedian
• Tone Decay Reflex – oboseala auditivă
• Funcţia trompei lui Eustachio

• Probe folosite
• Frecventa joasa – 226 Hz
• Frecventa inalta – 665-1000 Hz
• Multifrecventa

• Diagnosticul diferenţial
• hipoacuziile de transmisie
• Hipoacuzii de transmisie şi neurosenzorială
• Hipoacuzii neurosenzorială cohleară/retrocohleară
CNORL-CCF Arad, 2018
Timpanograma
• Reprezentarea grafica a functiei complianta/presiune
• Presiunea aerului din UM
• Integritatea si mobilitatea MT si a LO

CNORL-CCF Arad, 2018

 Parametr
ii
• Imitanta acustica statica –
rigiditatea sau flaciditatea
MT
• Latimea/Gradientul
timpanometric
• Volumul CAE
• Configuratia
timpanogramei
• Punctul de rezonanta a
sistemului UM

CNORL-CCF Arad, 2018

 Tympanometric width si gradientul timpanometric - largimea
timpanogramei masurata la jumatatea admitantei statice
TW compensate, respectiv la ± 50 daPa.
Ofera informatii asupra formei timpanogramei in vecinatatea
varfului.

CNORL-CCF Arad, 2018

TPP Tympanometric peak pressure (TPP) – pozitia varfului
timpanogramei pe axa presiunii, masurat in daPa.
Estimeaza presiunea din UM

CNORL-CCF Arad, 2018

Volumul echivalent al conductului
auditiv extern
• Admitanta la 226 Hz, la +200 daPa

• Absenta varfului de complianta –

timpanograma plata, tip B
• Volum mare
• MT perforata
• Aerator patent

• Volum mic
• Proba infundata/blocata
• Cerumen
• Aerator infundat

CNORL-CCF Arad, 2018

 Tipuri de timpanogramă – curbele Jerger
• Timpanograma tip A – forma de clopot, vârful curbei între -100 şi +100 daPa
• funcţie bună a UM,
• unele otoscleroze incipiente

• Timpanograma As – vârful curbei între -100 şi +100 daPa, complianţa scăzută –

• otoscleroză,
• unele otite sero-mucoase,
• MT îngroşată sau cicatricială

• Timpanograma Ad - vârful curbei între -100 şi +100 daPa, complianţa foarte mare
• MT flască,
• dezarticularea osişoarelor,
• plăci de timpanoscleroză,
• status poststapedectomie
CNORL-CCF Arad, 2018
• Timpanograma tip B – complianţa foarte scăzută, fără vârf
• Lichid in UM (otita catarală),
• perforaţie MT,
• cerumen obstruant,
• stenoză CAE

• Timpanograma tip C – complianţa variabilă, vârful la valori

negative, sub -100 daPa
• faza incipientă/rezoluţie otita acută,
• presiune negativă ± lichid,
• disfuncţie tubară

CNORL-CCF Arad, 2018

 Impedantmetria clinica
Evaluarea functiei tubare
• Manevra Valsalva – timpanograma
urmata de fortarea patrunderii aerului
in UM cu gura inchisa si nasul pensat
• fct tubara normala – varful curbei spre
valori pozitive
• fct tubara deficitara – varful ramane in
aceeasi pozitie
• Manevra Toynbee - timpanograma
urmata de inghitit
• fct tubara normala – varful curbei spre
valori negative
• fct tubara deficitara – varful ramane in
aceeasi pozitie CNORL-CCF Arad, 2018
 Reflexul stapedian

• Contracţia muşchilor UM ca răspuns la un stimul sonor – muschiul scaritei

• Stimul unilateral – răspuns bilateral – măsurarea reflexului ipsi şi contralateral, pe
calea nervului facial
• Auz normal - pragul reflexului stapedian la stimulare cu tonuri pure - între 70 şi 100
dB HL
• Hipoacuzie de transmisie - Reflexul stapedian nu se poate măsura. Este suficientă
o diferenţă de 5-10 dB între conducerea osoasă şi aeriană pentru ca reflexul
stapedian să nu poată fi măsurat în urechea cu transmisie.
! Excepţie – fractura braţelor scăriţei
• Hipoacuzia neurosenzorială
• hipoacuzia uşoară - reflexul stapedian poate să apară la intensităţi normale.
• hipoacuzia medie - reflexul stapedian poate fi prezent, dacă pragul auditiv nu
depăşeşte 60-70 dB, dar poate să apară la intensităţi mai mari decât în mod normal.
• Peste 60-70 dB reflexul nu mai poate fi măsurat.
• Hipoacuzia retrocohleara – reflexul lipseste CNORL-CCF Arad, 2018
 HT U U
bolnava sanatoasa
Ripsi — +
Rcontra — +

Hipoacuzie de transmisie unilaterală

• Urechea bolnavă - reflexul stapedian absent la stimulare ipsilaterala şi
contralaterala,
• Urechea bună - reflexul va fi prezent ipsilateral şi, cu prag ridicat/absent
contralateral (stimulul sonor la urechea hipoacuzică).
CNORL-CCF Arad, 2018
 HNS U U
bolnava sanatoasa
Ripsi — +
Rcontra + —

Hipoacuzia neurosenzorială unilaterală

 Urechea hipoacuzică - reflexul stapedian este prezent/absent (dacă pierderea este mare)
ipsilateral şi prezent contralateral, la stimularea auditiva a urechii bune
 Urechea normală – reflexul stapedian prezent la stimulare ipsilaterală şi cu prag crescut
sau absent la stimulare contralateralăCNORL-CCF
(urechea hipoacuzică).
Arad, 2018
Diagnostic diferenţial
HNS nemascată vs HT unilaterală

HNS HT
• ATL – aspect de HT în lipsa mascării • ATL – HT

• Timpanograma A • Timpanograma A/B/C

• RS – prezent ipsilateral daca pragul e • RS – absent ipsi şi contralateral

mai bun de 60 dB, prezent la
stimularea urechii opuse
(contralateral)

CNORL-CCF Arad, 2018

Hipoacuzie de transmisie
MT integră

CNORL-CCF Arad, 2018

Wideband Tympanometry
• Masoara reflectanta si absorbanta – click cu frecventa intre 250 Hz si
8000 Hz in timp ce presiunea in CAE variaza de la +200 la -300 daPa.

CNORL-CCF Arad, 2018

WBT
Frecventa de rezonanta
• Frecventa la care masa si rigiditatea contribuie in mod egal la
admitanta UM, marcand faza zero
• Rol – diagnosticul anomaliilor de lant osicular

• Frecventa de rezonanta tinde spre frecventele joase –

discontinuitatea LO
• Frecventa de rezonanta tinde spre frecventele inalte –
rigiditate anormala – otoscleroza
• Diferentiaza discontinuitatea LO de MT flasca
CNORL-CCF Arad, 2018
WBT
Absorbanta
• Cantitatea de energie acustica absorbita de UM in functie de frecventa
• Rol in - otoscleroza, otita atelectatica, anomalii de LO, dehiscenta de
canal semicircular superior, la bebelusi

CNORL-CCF Arad, 2018

https://www.interacoustics.com/wbt
CNORL-CCF Arad, 2018
CNORL-CCF Arad, 2018
CNORL-CCF Arad, 2018
WBT - Aspect normal

CNORL-CCF Arad, 2018

WBT in OMS
TPP -95 daPa
Peak Absorbance 0.09

CNORL-CCF Arad, 2018

WBT – disfunctie osiculara
TPP -40 daPa
Peak Absorbance 0.68

CNORL-CCF Arad, 2018

WBT - otoscleroza
TPP -25 daPa
Peak Absorbance 0.37

CNORL-CCF Arad, 2018

Stenoza de CAE
• Otoscopic – absenta reperelor MT, CAE scurt
• Hipoacuzie de transmisie
• Impedantmetrie
• Timpanograma tip B
• Volum CAE scazut sub valorile normale

CNORL-CCF Arad, 2018

Otoscleroza
• Otoscopic – MT de aspect normal
• Hipoacuzie de transmisie/mixtă
• Timpanograma tip A/As, mai rar de
tip AD (postoperator, de obicei),
• RS absent ipsi şi contralateral
• Ex CT, CBCT
• Diagnostic de certitudine -
intraoperator

CNORL-CCF Arad, 2018

WBT - otoscleroza

CNORL-CCF Arad, 2018

CNORL-CCF Arad, 2018
 Sindrom Goodhill/House
Fixarea congenitala a
capului ciocanului

• Otoscopic – MT aspect normal

• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma tip A
• RS absent
• Ex CT, CBCT

CNORL-CCF Arad, 2018

Sechele postraumatism cranian
– disjuncţie/luxaţie lanţ osicular
• Otoscopie – MT cvasinormala
• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma AD, complianta crescuta
• Frecventa de rezonanta tinde spre
valori joase
• RS –absent/prezent (fractura bratelor
scariţei)

CNORL-CCF Arad, 2018

Malformaţii
lanţ osicular
– aplasia
minor
• Istoricul
• Otoscopia
• Hipoacuzie de transmisie
• Posibile malformatii ureche
externa asociate
• Timpanograma A/B/C
• Examen CT cu rezolutie inalta,
CBCT

CNORL-CCF Arad, 2018

 Otita medie acută
• Tablou clinic
• Otoscopie – in functie de
faza de evolutie - MT
opaca, bombata,
congestionată
• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma A/B/C

CNORL-CCF Arad, 2018

Otita medie seroasă cronică
• Otoscopie
• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma tip B/C/As

CNORL-CCF Arad, 2018

CNORL-CCF Arad, 2018
Otita medie cronică
Otita atelectatică

• Otoscopie – MT aspirata, mulata pe LO/peretele intern al casei

• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma B CNORL-CCF Arad, 2018
Otita fibroadezivă
• Otoscopie – MT îngrosată, opacă, fără repere vizibile
• Hipoacuzie de transmisie cu evoluţie spre mixtă
• Timpanograma plată, tip B

CNORL-CCF Arad, 2018

CNORL-CCF Arad, 2018
Vă mulţumesc pentru atenţie!

CNORL-CCF Arad, 2018