Protocol de lucru inhalosedare

ÎNCEPEREA TERAPIEI
 Deschideti buteliile rotind in sens antiorar robineții (asistenta)
 Alegeti masca mica sau mare în concordanță cu pacientul pe care îl tratați. Asigurați-vă că este
poziționată cât mai bine pe nasul pacientului și blocați-o cu sistemul de blocare în spatele tetierei
scaunului.
 Saturare circuit cu 6-8 litri gaze proaspete (copii 4-5 litri)
 Preoxigenare 1-3 minute (Cu ajutorul robinetului “FLOW” , stabiliți cantitatea de oxigen de care
are nevoie pacientul. Creștem fluxul până când balonul este plin în expir.)
 Titrarea: cu ajutorul robinetului “%” poziționat jos, începem să reglăm procentul de protoxid de
azot administrat de aparat, începând cu 10% (copii) – 20% (adulți)- creștem din 5% în 5% și
lăsăm 2-3 minute pe fiecare treaptă.
 Pe coloane vizualizăm cum litrii de Protoxid iau locul celor de Oxigen. Suma celor două valori
este valoarea de saturare inițială.
 Anestezia locală / tratament. Atenție: pacientul să nu respire pe gură (când are gura deschisă).

SFÂRSITUL TERAPIEI

 Reducerea titrată în 2-5 minute până la O2 pur sau brusc, dar se lasă pe O2 pur 5 minute

 Scoateți masca pacientului.

 Închideți robinetul de la butelia de Protoxid (N20) si Oxigen, (rotind in sens orar).

 Controlați dacă manometrele de pe reductoare indică valoarea ZERO.

Semnele instalării sedării

 TA si ritmul cardiac usor marite in faza initiala, urmate de o revenire la valorile de baza
 Respiratia normala, regulata (relaxare)
 Vasodilatatie periferica cu congestia fetei si a extremitatilor
 Scaderea tonusului muscular
 Reducerea anxietatii si relaxarea membrelor
 Senzatia de confuzie ( ‘simte ca i se invarte capul‘)
 Prurit la nivelul membrelor, senzatie de usurare sau greutate in extremitati
 Ușoară somnolență, scăderea atenției, memoriei și a altor performanțe intelectuale
 Scăderea acuității vizuale și auditive, precum și a dexterității
 Frison, Euforie
 Valuri de caldura si senzatie de plutire
 Parestezii la nivelul partilor moi ale cavitatii bucale sau membrelor
 Creșterea imaginației
  PROCENTUL DE PROTOXID DE AZOT TREBUIE SA FIE CAT MAI MIC POSIBIL, IN LIMITELE
OBTINERII UNEI BUNE SEDARI (=PRINCIPIUL DE BAZA). Se trece în fișă linia de bază.

Monitorizarea pacientului

 Sfătuirea pacientului să nu vorbească, să nu respire pe gură și să nu se miște capul atâta timp

cât are masca pe față.
 În timpul administrării protoxidului de azot, balonul ar trebui să fie periodic verificat dacă are
modificări de volum.
 Pe baza răspunsului pacientului la comenzi în timpul procedurilor efectuate pe parcursul
anesteziei cu protoxid de azot se stabilește nivelul sedării acestuia.
 În timpul inhalo-sedării pacientul trebuie să fie tot timpul ținut sub observație, verificând reacțiile
acestuia, ritmul respirației și saturația de O2 (SpO2) folosind un pulsoximetru.

Indicații ale protoxidului de azot în stomatologie

- Teamă, anxietate, fobii dentare

- Implantologie, chirurgie, endodontie, parodontologie, protetica, odontologie
- Afectiuni cardiovasculare cu acordul medicului curant ( protoxidul scade necesarul de O2 la nivelul
miocardului), aritmii, HTA cu tensiunea diastolica sub 100 mmHg )
- Astm bronșic pentru că dispare stresul care poate declanșa o criză
- Pacienți cu reflex de voma exagerat
- Pacienți la care anestezia locala nu poate fi folosita sau care nu se instaleaza complet
- Epilepsie, N2O are proprietati anticonvulsivante
- Boala Parkinson impreuna cu doze mici de diazepam sau midazolam
- Pacienti cu afectiuni hepatice, pentru ca nu se metabolizeaza in organism
- Pacienţi cu nevoi speciale ( handicapati )
- Proceduri de lungă durată la copii

Contraindicații ale protoxidului de azot

-Sarcină – primul trimestru (B12, acid folic)

-Boli pulmonare cronice obstructive (cu excepția astmului bronșic), pneumotorax
-Congestie nazală persistentă sau obstrucţie
-Boli cardiace majore (cord pulmonar)
-Tulburări emoţionale severe, lipsă discernământ sau dependențe
-În tratamentul cu sulfat de bleomicină (cancer) și până la un an după tratament cu IMAO ( tulburări
psihice) - prezintă pericol din cauza variațiilor in activitatea catecholaminelor
-Deficit de Vitamina B12 sau anemie megaloblastică
-Retinopatie diabetică sau orice proceduri oculare, preparate injectabile, sau intervenții chirurgicale în
ultimele 3 luni
-AVC in antecedente ( nu tolerează concentrații scăzute de oxigen )
-Trecerea în revistă a istoricului medical al pacientului este o prioritate esențială înainte de a decide
folosirea inhalo-sedarii cu protoxid de azot şi o consultaţie medicală cu medicul curant al pacientului
poate fi necesară.
 Protocol de dezinfectie aparat inhalosedare

 Măștile nazale de unică folosință sunt disponibile și utilizate pe scară largă

datorită confortului oferit. Cu toate acestea, dacă este refolosită, este important
să fie dezinfectată după fiecare pacient.
 Infectiile nozocomiale au fost ocazional legate de utilizarea dispozitivelor de
inhalare nesterile din cauza contaminării incrucișate.
 Tehnica recomandata pentru dezinfectarea acestor măști este utilizarea soluției
cu glutaraldehide, sau săruri cuaternare de amoniu.
 De asemenea, toate componentele aparatului pot fi dezinfectate cu produși
pe bază de săruri cuaternare de amoniu, în afară de cutia fluxometrică.
(deci NU cu ZETA ,cutia fluxometrica trebuie dezinfectata cu ….)