Abordul endoscopic al celulelor etmoidale posterioare i a sinusului sfenoidal

Clinica ORL Cluj-Napoca

Noiuni de anatomie Etmoidul posterior

Complexul etmoidal lamela bazal

Etmoid posterior Raporturi

Anterior lamela bazal a cornetului mijlociu Superior fosa cerebral anterioar Lateral orbita Medial cornetul , meatul superior, sinusul sfenoidal (celulela Onodi) Inferior meatul mijlociu, sinusul maxilar Posterior sinusul sfenoidal, nervul optic

Stammberger HR et al: Paranasal sinuses: Anatomic Terminology and Nomenclature. Annals of Otology, Rhinologi and Laryngology Suppl. 167 Oct 1995, Vol 104, No 10, Part 2, pp7-16

Noiuni de anatomie Sinusul sfenoidal

Perete superior - anul chiasmatic cu chiasma optic, aua turceasc cu hipofiza Perete lateral anul carotic cu sinusul cavernos, ACI, nv cranieni III, IV, VI, Va i Vb Perete inferior rinofaringe Perete posterior fosa cerebral posterioar

Noiuni de anatomie Sinusul sfenoidal

Perete anterior - segmentul etmoidal etmoidul posterior (3/4 superioar) i fosa pterigopalatin (1/4 inferioar) este calea de acces transetmoidal - segmentul nazal recesul sfenoetmoidal - segmentul septal septul nazal osos 2/3 superioare lama perpendicular a etmoidului, 1/3 inferioar vomerul Recesul sfenoetmoidal cornetul superior (lateral), septul nazal (medial), tavanul fosei/rima olfactoria (superior)

Indicaii etmoidectomiei posterioare i a sfenoidotomiei

Polipoza Aspergiloza Papilom invertit Mucocel, chist Sinuzita etmoidal, sfenoidal Abordul transnazal al glandei hipofize Decompresia nervului orbitar Tumori benigne sau maligne

Repere anatomice importante

Septul nazal Inseria cornetului mijlociu Relieful canalului lacrimo-nazal Coana Curbura orbitar plafonul sinusului maxilar i lamina papyracea Plafonul i peretele lateral al sinusului sfenoidal Artera etmoidal anterioar

Atenie la
Arterele etmoidale Lamina papyracea Tavanul etmoidal Nervul optic ACI

Etmoidectomia posterioar
2 tehnici:
Dinspre anterior spre posterior Dinspre posterior spre anterior

1. Tehnica antero-posterioar - dup etmoidectomia anterioar - pe calea lamelei bazale a cornetului mijlociu inferior i medial 2. Tehnica postero-anterioar - abordul segmentului posterior al cornetului mijlociu - expunerea peretelui anterior al sinusului sfenoidal, a recesului sfenoetmoidal - abordul celulelor etmoidale posterioare spre anterior

Abordul sinusului sfenoidal

Sfenoetmoidectomie abordul celulelor etmoidale posterioare i a sinusului sfenoidal, dup etmoidectomia anterioar Sinusotomie sfenoidal/sfenoidotomie I, II, III abordul transnazal al sinusului sfenoidal
Tip I identificarea ostiumului SS Tip II lrgirea ostiumului SS Tip III deschiderea larg a ostiumului SS pn la nivelul structurilor vitale

Complicaii intraoperatoriii
Minore
Orbitare
Emfizem Echimoze

Lezarea canalului lacrimo-nazal Tulburri olfactive

Majore
Orbitare
Hematom orbitar Lezarea nv optic

Hemoragii
Arterele etmoidale Artera comunicant anterioar ACI Fistula sinus cavernos

Fistul LCR Lacerri cerebrale

Complicaiile chirurgiei endoscopice

Majore Corectabile cu tratament
Hematom orbitar Cecitate pasager Diplopie Fistul LCR Meningit Abces cerebral Hemoragie cerebral focal Hemoragie masiv Lezarea ACI Epifor
Orbirea Diplopia Deficite SNC AVC Deces

Minore Temporare, nu necesit tratament

Emfizem subcutanat periorbitar Echimoze periorbitare anestezii sau dureri dentare Bronhospasm Sinechie Epistaxis Infecii loco-regionale Anosmie Anestezie sau dureri dentare

Temporare, corectabile cu tartament

Permanente (persistente dup 1 an)

Permanente