Hipoacuzia de transmisie

evaluare audiologica

Dr Violeta NECULA
 Acumetria instrumentala
Proba Rinne Proba Weber
Audiometria tonală liminară

•Transmisie
Tipul •Neurosenzori
hipoac
uziei ală
•Mixtă
•Ușoară
Gradul •Medie
hipoac •Severă
uziei •Profundă
•Cofoză
•Descendentă
Configur •Ascendentă
aţia •Liniară
hipoacuz •În covată
iei •Simetrică/Asimetrică
•Uni/bilaterală
 Tipul hipoacuziei
integritatea sistemului auditiv

• de transmisie – modificări în urechea externă/medie,

- audiometric: conducerea osoasă normală (<20 dB)
diferenţă CA-CO >15 dB pe frecvenţele medii 0.5, 1 şi 2 kHz
• neurosenzorială – tulburări la nivelul urechii interne/nerv cohlear,
- diferenţa CA-CO <15 dB pe frecvenţele medii 0.5, 1 şi 2 kHz
• mixtă – modificări la nivelul urechii externe/medii şi la nivelul urechii interne - audiometric
CO scăzută sub 20 dB, cu o diferenţă CA-CO > 15 dB pe frecvenţele medii 0.5, 1 şi 2 kH

– senzorială – subdiviziune a hipoacuziei neurosenzoriale ce implică tulburări la nivelul cohleei

– neurală - subdiviziune a hipoacuziei neurosenzoriale ce implică tulburări la nivelul nervului
cohlear
– centrală – hipoacuzie neurosenzorială legată de modificări la nivelul căilor de conducere
nervoase, de la nervul cohlear până la SNC
 Audiograma tonala liminara

MT normala

MT perforata
 Timpanograma
• Măsoară sunetul ce se reflectă de la MT în timp ce
presiunea aerului din CAE variază
• Statusul CAE, UM şi a trompei

• Cu frecvenţă joasă – 226 Hz

• Cu frecvenţă înaltă– 1000 Hz – la copii sub 4-6 luni şi în
leziuni osiculare
• Multifrecventa

Principiul – se introduce o sondă, se dă un ton la 226 Hz şi

se modifică presiunea din CAE de la 200 la -400 daPa.
- Complianţa maximă – presiunile din UM şi CAE sunt
egale, indică presiunea din UM şi eficienţa trompei
- Înălţimea curbei de complianţă – mobilitatea MT şi a
UM
 Rezultatele – curbele Jerger
• Timpanograma tip A
– vârful curbei între -100 şi +100 daPa
– funcţie bună a UM, unele otoscleroze incipiente

• Timpanograma As
– vârful curbei între -100 şi +100 daPa, complianţa scăzută
– în otoscleroză, unele otite sero-mucoase, MT îngroşată sau
cicatricială

• Timpanograma Ad
– vârful curbei între -100 şi +100 daPa, complianţa foarte
mare
– MT flască, dezarticularea osişoarelor, plăci de
timpanoscleroză, status poststapedectomie
• Timpanograma tip B
– complianţa foarte scăzută, fără vârf –
– Lichid in UM (otita catarală), perforaţie MT,
cerumen obstruant, stenoză CAE

• Timpanograma tip C
– complianţa variabilă, vârful la valori negative, sub -
100 daPa
– faza incipientă/rezoluţie otita acută, presiune
negativă ± lichid, disfuncţie tubară
Timpanograma

Hipoacuzie neurosenzoriala

Hipoacuzie de transmisie/mixta

Hipoacuzie de transmisie/mixta

Hipoacuzie de transmisie/mixta
Hipoacuzie de transmisie
MT integra

Hipoacuzie neurosenzoriala nemascata

RS prezent ipsi si/sau contralateral

Otoscleroza (As)
Hipoacuzie de retractie
Punga de transmisie/mixta
(Ad)
MT ingrosata
LO intrerupt
Stare poststapedectomie
Timpanoscleroza

HipoacuzieLichid
de transmisie/mixta
in UM
Perforatie MT
Stenoza CAE
Cerumen obstruant

Hipoacuzie de transmisie/mixta
Presiune negativă în UM +/- lichid
Faza incipientă/de rezoluţie a otitei medii
Disfuncţie tubară
 Reflexul stapedian

• Contracţia muşchilor UM ca răspuns la un stimul sonor – muschiul scaritei

• Stimul unilateral – răspuns bilateral – măsurarea reflexului ipsi şi
contralateral, pe calea nervului facial
• Auz normal - pragul reflexului stapedian la stimulare cu tonuri pure - între
70 şi 100 dB HL
• Hipoacuzie de transmisie - Reflexul stapedian nu se poate măsura. Este
suficientă o diferenţă de 5-10 dB între conducerea osoasă şi aeriană
pentru ca reflexul stapedian să nu poată fi măsurat în urechea cu
transmisie.
! Excepţie – fractura braţelor scăriţei
• Hipoacuzia neurosenzorială
– hipoacuzia uşoară - reflexul stapedian poate să apară la intensităţi normale.
– hipoacuzia medie - reflexul stapedian poate fi prezent, dacă pragul auditiv nu
depăşeşte 60-70 dB, dar apare la intensităţi mai mari decât în mod normal.
– Peste 60-70 dB reflexul nu mai poate fi măsurat.
– Hipoacuzia retrocohleara – reflexul lipseste
 HT U U
bolnava sanatoasa
Ripsi — +
Rcontra — +

Hipoacuzie de transmisie unilaterală

• Urechea bolnavă - reflexul stapedian absent ipsilateral (urechea stimulată)

şi contralateral,
• Urechea bună - reflexul va fi prezent ipsilateral şi, cu prag ridicat/absent
contralateral (stimulul sonor la urechea hipoacuzică).
 HNS U U
bolnava sanatoasa
Ripsi — +
Rcontra + —

Hipoacuzia neurosenzorială unilaterală

 Urechea hipoacuzică - reflexul stapedian este prezent/absent (dacă pierderea este mare)
ipsilateral şi prezent contralateral (stimularea auditiva a urechii bune)
 Urechea normală – reflexul stapedian prezent la stimulare ipsilaterală şi cu prag crescut
sau absent la stimulare contralaterală (urechea hipoacuzică).
Aplicaţii clinice:

- Diagnostic diferenţial între HT şi HNS

- Diagnosticul diferenţial al HT cu timpan închis
- Topodiagnosticul HNS - cohleare şi retrocohleare
- Patologia tumorală a urechii medii – tumoră de glomus
- Paralizia de nerv facial – localizarea leziunii
- Evaluare obiectivă la copii mici, simulanţi
Imitanta (timpanograma, RS)

Hipoacuzie neurosenzoriala

Hipoacuzie de transmisie/mixta - otoscleroza

Hipoacuzie de transmisie/mixta

Hipoacuzie de transmisie/mixta
 Hipoacuzia
neurosenzoriala

• HNS cohleara
– Usoara, medie – RS prezent ipsilateral
– Severa, profunda – RS absent ipsilateral,
prezent contralateral daca HNS e unilaterala
• HNS retrocohleara – RS absent ipsilateral
indiferent de gradul hipoacuziei, prezent
contralat daca HA e unilaterala
Hipoacuzie de transmisie
MT integra

Hipoacuzie de transmisie/mixta
Otoscleroza (As)
Punga de retractie (Ad)
MT ingrosata
LO intrerupt
Stare poststapedectomie
Timpanoscleroza

Hipoacuzie de transmisie/mixta
Lichid in UM
Perforatie MT
Stenoza CAE
Cerumen obstruant

Hipoacuzie de transmisie/mixta
Presiune negativă în UM +/- lichid
Faza incipientă/de rezoluţie a otitei medii
Disfuncţie tubară
 Diagnostic diferential
HNS nemascata vs HT unilaterala
HNS HT
• ATL – aspect de HT prin lipsa • ATL – HT
mascarii • Timpanograma A/B/C
• Timpanograma A • RS – absent ipsi si
• RS – prezent ipsilateral daca contralateral
pragul e mai bun de 60 dB,
prezent la stimularea urechii
opuse (contralateral)
 WBT
• Masoara reflectanta si absorbanta – click cu
frecventa intre 250 Hz si 8000 Hz in timp ce
presiunea in CAE variaza de la +200 la -300
daPa.
 WBT
Frecventa de rezonanta
• Frecventa la care masa si rigiditatea contribuie in mod
egal la admitanta UM, marcand faza zero
• Rol – diagnosticul anomaliilor de lant osicular

• Frecventa de rezonanta tinde spre frecventele joase –

discontinuitatea LO
• Frecventa de rezonanta tinde spre frecventele inalte –
rigiditate anormala – otoscleroza
• Diferentiaza discontinuitatea LO de MT flasca
 WBT
Absorbanta
• Cantitatea de energie acustica absorbita de
UM in functie de frecventa
• Rol in - otoscleroza, otita atelectatica,
anomalii de LO, dehiscenta de canal
semicircular superior, la bebelusi
WBT
WBT
WBT in OMS
TPP -95 daPa
Peak Absorbance 0.09
WBT - OMS
WBT – disfunctie osiculara
TPP -40 daPa
Peak Absorbance 0.68
WBT – disfunctie osiculara
WBT - otoscleroza
TPP -25 daPa
Peak Absorbance 0.37
WBT - otoscleroza
WBT - otoscleroza
 Audiometria vocală

• Foneme, cuvinte mono/bisilabice, propoziţii

• Auzul social
• Diverşi parametrii
 Audiometria vocală

• În corelaţie cu audiograma tonală – gradul şi tipul hipoacuziei

• Discomfortul sau toleranţa la stimuli vorbali şi discriminarea verbală
• SDT – pragul discriminării vorbirii – nivelul la care pacientul percepe vorbire, fără a repeta cuvintele – pacienţi
prea mici pentru a înţelege sau a repeta cuvintele sau la cei care vorbesc altă limbă
• SRT - Pragul în audiometria vocală - intensitatea la care pacientul repetă corect 50% din cuvintele prezentate
(+/-7dB între pragurile tonal şi vocal)
• MCL – most comfortable loudness level – intensitate la cere vorbirea e percputa comfortabil – la un auz
normal la aproximativ 40-50 dB peste SRT
• UCL – uncomfortable loudness level – intensitatea la care vorbirea produce un discomfort – ajuta la
determinarea câmpului dinamic al vorbirii (limita superioară) care poate fi restrâns în HNS datorita
recruitmentului – la un auz normal este de aproximativ 90-100 dB
• Maximul de inteligibilitate – cel mai mare procent de cuvinte corect repetate

Aplicații clinice
- Diagnosticul audiologic, diagnosticul diferenţial, funcţia de comunicare
- Pre si postoperator – castigul real postoperator
- Protezarea auditivă – alegerea protezei, controlul eficacităţii protezării
 HIPOACUZIE

Otoscopic
Timpan inchis Timpan deschis

Audiograma tonala
Hipoacuzie de Hipoacuzie
transmisie/mixta neurosenzoriala Hipoacuzie de transmisie/mixta

Timpanogra P
A E
ma
u tip A, Evaluarea
Timpanogra A Audiograma
Impedantmetria
ma tip A/B/C d RS vocala functiei
A
T prezent/abse
i tubare
r o nt S
S S
O g I R
A r
E a S
I (
, m t l
D a e a
P
O v s
t c
A o o
E c
a p
i
l
a i
)