Importanţa abordării

multidisciplinare a copilului
hipoacuzic

Dr Violeta Necula
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca
Hipoacuzia
• Deficienţă senzorială
• Congenitala sau tardivă
• Ereditară sau dobândită
• Congenitală
• 3/1000 nou-născuţi - hipoacuzie
• 1/1000 nou-născuţi - hipoacuzie severa-profundă
Etape

Identificar
Diagnostic Intervenţie Educaţie
e
 Neonatolog

Asistenta
sociala Pediatru

Kineto-
ORL-ist
terapeut

Copilul,
familia
Neuro-
Audiolog
psihiatru

Logoped Imagist

Genetician
Etapa de identificare
Neonatol
og

Screeningul neonatal Asistenta

sociala Pediatru

 maternitate
 1 luna Kineto-
terapeu ORL-ist

 3 luni
t

Copilul,
familia
Neuro-
psihiatr Audiolog
u

Genetici
Logoped an

Imagist
 Etapa de diagnostic
Neonato
log

• 3-6 luni – testarea copiilor Asistent

a sociala Pediatru

care nu au trecut testul de

screening
Kineto-
• Diagnosticul copiilor care se terapeu
t
ORL-ist

adreseaza serviciului Copilul

audiologic ,
familia
• Diagnosticul etiologic al Neuro-
Audiolo
psihiatr
hipoacuziei, afectiunile u
g

asociate
Genetici
Logoped an

Imagist
 Etapa de intervenţie
• Proteze auditive
Neonatol
og

convenţionale Asistenta
sociala Pediatru

• Proteze implantabile –
BAHA, proteze de ureche Kineto-
terapeu ORL-ist
medie, implant cohlear t

Copilul,
familia
Neuro-
psihiatr Audiolog
u

Logoped Imagist
Genetici
an
Etapa educaţională
Neonato
• Logopedie log
Asistent
• Kinetoterapie a sociala Pediatru

Kineto-
terapeu ORL-ist
t

Copilul,
familia
Neuro-
psihiatr Audiolog
u

Logoped Imagist
Genetici
an
Criteriile de implantare cohleară
Hipoacuzie neurosenzoriala sever-
profunda • ORL-ist, audiolog
Beneficii limitate cu proteze auditive
conventionale si logopedie • Audio-protezist, logoped
Absenta patologiei de ureche medie • ORL-ist
Anatomia urechii medii si interne sa
permita implantarea cohleara
• Imagist
Absenta tulburarilor severe
neuropsihice • Neuropsihiatru infantil
Statusul general al copilului sa permita
interventia chirurgicala in AG
• Pediatru
Cazul 1
• Hipoacuzie neurosenzoriala severa-profunda bilaterala
• Screening auditiv la nastere, 1 luna si al 3 luni – refer
• Diagnostic la 4 luni – hipoacuzie neurosenzoriala severa bilaterala
• Protezat auditiv conventional, bilateral la 5 luni
• Progres relativ bun cu aparatele auditive
• Candidat implant cohlear?

Implant cohlear bilateral, primul la 1,5 ani, al doilea la 3,5 ani

Dezvoltarea vorbirii – foarte bună, evolutie rapida – achiziţii în
concordanţă cu vârsta cronologică sau peste media vârstei
Cazul 2
• Neuropatia auditiva (ANSD) diagnosticată la 1 an
• Protezare auditivă bilaterală, logopedie – evoluţie sub aşteptări
• Implant cohlear bilateral secvenţial la 2 şi 3 ani
• Evoluţie foarte bună
Cazul 3 - Afecţiuni asociate
3.1 Prematur cu cecitate si deficit auditiv
diagnosticat la varsta de 6 ani
Implant cohlear la 6 ani
Rezultat – dezvoltarea perceperii auditive,
mai lentă a producerii vorbirii
3.2 copil in varsta de 6 ani, retard
neuropsihic
Implant cohlear la 6 ani
Dupa 1 ani – repeta cuvinte dupa mama,
intelege ce I se spune
Cazul 2 – tulburări de comportament
• Copil de 5 ani, diagnosticat cu hipoacuzie neurosenzoriala severă-profundă
bilaterală la 3 ani
• Protezat auditiv bilateral
• Logopedie inconsistenta, absenţa dezvoltării limbajului
• Tulburări de comportament –agitaţie psiho-motorie, agresivitate
• Reevaluare pentru implant cohlear la varsta de 6 ani

Implantat cohlear la 1 an
Colaborare dificila postoperator si la activarea implantului cohlear
Modificarea radicala a comportamentului dupa 2 luni de la activare
Dezvoltarea limbajului mai lenta dar evidenta
 Cazul 4 - Malformatii UI
Copil cu malformatie cardiacă operata,
diagnosticat la varsta de 1 an cu hipoacuzie
neurosenzoriala profunda bilaterala
Se recomanda implant cohlear
Ex CT si RMN – aplazie cohleara bilaterala
Demersuri pentru implant de trunchi cerebral in
Germania
Copil cu hipoacuzie neurosenzoriala severa-
profunda, cu malformatie cohleara, partitie
incompleta tip I
Implant cohlear?
Rezultat – implant cu electrod special –
dezvoltarea progresiva a preceperii si producerii
vorbirii
Cazul 5 - Agnozia auditiva
• Tanara 20 ani, meningo-encefalita la 1,5 ani
• Copil 3 ani, crize de epilepsie la 1,5 ani dupa
• Retard in dezvoltarea vorbirii de tip receptiv si expresiv
care nu a mai reactionat corespunzator la
• Investigatii audiologice
• Audiograma tonala – hipoacuzie usoara-medie bilaterala vorbire
• Timpanograma tip A, reflex stapedian present – ureche medie functionala
• Otoemisiuni acustice prezente – system auditiv normal pana la nivelul
• Investigatii audiologice – auz in limite
organului Corti, cellule ciliate externe normale
• Potentiale evocate auditive – unda V prezenta pana la 30 dBHL
• ASSR – praguri auditive intre 20 si 40 dBHL • Investigatii neurologice – crize epileptice
• Investigatii imagistice – RMN – leziuni in ariile auditive
• Diagnostic – sindrom Landau-Kleffner –
subcorticale bilateral
encefalopatie epileptica dobandita

Solutia?
Rezultate – variabile şi imprevizivile
• Copil cu hipoacuzie neurosenzorială medie-severă, protezat auditiv bilateral –
rezultate sub aşteptări
• Protezare necorespunzătoare
• Logopedie insuficientă
• Neuropatie auditivă
• Copil implantat cohlear la 2 ani – rezultate nesatisfăcătoare
• Absenţa antrenamentului auditiv-verbal
• Praguri auditive necorespunzătoare
• Absenta implicării familiei
• Copil implantat cohlear unilateral, cu un uşor retard psihic – rezultate peste aşteptări
• Antrenament auditiv-verbal intensiv
• Implicarea familiei
Concluzie