OTORINOLARINGOLOGIE

MANAGEMENTUL PROTEZRII AUDITIVE LA COPII

I.Ababii, Anghelina Chiaburu, Diana Chirtoca, S.Parii, Svetlana Diacova
Catedra de Otorinolaringologie USMF Nicolae Testemianu
Centrul Republican de Audiologie, Protezare auditiv i
reabilitare medico-pegagogic

Summary
Management of hearing aid in children
The Republican Center of Audiology, Hearing Aid and Medical-Pedagogical
Rehabilitation for children (Center), placed within the Em.Cotaga Republican Hospital for
Children, has been created to improve the audiological assistance services in the Republic of
Moldova. During the year 2012, 1460 children with neurosensorial hearing loss have been
registered in the Center. From 2006 to 2011, 1400 children received hearing aid treatment. The
success of fitting of hearing aid depends on the joint work of a large team of specialists, such as
ENT-audiologist, audioprosthesis specialist, logopedist, psychologist and, of course, members of
the childs family.

Rezumat
Pentru ameliorarea serviciului de audiologie din republic a fost constituit Centrul
Republican de Audiologie, Protezare auditiv i reabilitare medico-pegagogic care activeaz n
baza IMSP SCRC Em. Coaga. Conform Hotrrii de Guvern Nr.804 din 10.07.2006 a nceput
programul de asigurare gratuit cu aparate auditive a persoanelor cu deficiene de auz. n Centru
se afl la eviden 1460 copii din republic, diagnosticai cu surditate sensoroneural. n total pe
parcursul anilor 2006-2011 au fost efectuate 1400 de protezri. Reuita protezrii auditive
impune lucrul unei echipe de specialiti, cum ar fi medici ORL-audiologi, audioprotezist,
logoped, psiholog i familia copilului surd.

Actualitatea
Diagnosticul precoce i reabilitarea surditii rmne o problem actual n toat lumea. O
importan major o are la copii, deoarece audiia st la baza dezvoltrii vorbirii i a capacitilor
cognitive ale copilului, contribuind la formarea acestuia ca personalitate. Reieind din incidena
nalt a patologiei i consecinele ei grave, pentru ameliorarea serviciului de audiologie din
republic a fost constituit Centrul Republican de Audiologie, Protezare auditiv i reabilitare
medico-pegagogic care activeaz n baza IMSP SCRC Em. Coaga prin ordinul nr.136 din
31.03.06 al MS.
Funciile Centrului includ: coordonarea activitii curativ-profilactice, prestrile
serviciilor medicale n domeniul audiologiei i protezrii auditive, reabilitarea psiho-pedagogic
a persoanelor cu surditate, implimentarea tehnologiilor avansate de diagnostic, tratament i
recuperare a pacienilor cu deficien de auz, favorizarea implimentrii realizrilor cercetrilor
tiinifice, elaborarea normativelor unice .a
Un compartiment important n activitatea Centrului l constituie reabilitarea protetic a
copiilor. Pn n anul 2006 protezarea auditiv se efectua din proiecte de ajutoare umanitare
(Frana, Elveia, Belgia). Din 2006 protezarea a fost realizat din Programul de Stat fondul
Ministerului Sntii conform Hotaririi de Guvern Nr.804, conform Regulamentului de
Protezare auditiva a Ministerului Sanatatii.

213
 Material i metode
n Centrul Republican de Audiologie, protezare auditiv i reabilitare pedagogic se afl
la eviden copii diagnosticai cu surditate sensoroneural din republic cu vrsta cuprins de la
0 la 18 ani. n 2012 numrul acestora este 1460 copii. Acest numr l constituie copiii cu
surditate neurosenzorial unilateral i bilateral de diferite grade.
Repartiia pacienilor dup forme nozologice este prezentat n tabN1.
Tab.N1
Repartiia pacienilor dup forme nozologice

Diagnosticul Numrul de cazuri Numrul de cazuri

(absolut) (procente)
Surditate unilateral 193 13,2%
Surditate sensoroneural bilateral 1204 82,5%
- profund
- sever 270 18,5%
- moderat 460 31,5%
- uoar 365 25%
109 7.5%
Surditate tip transmisie (forme genetice) 29 2%
Surditate tip mixt 34 2,3%
Total 1460 100%

Este evident c majoritatea copiilor din cei aflai la eviden sunt copii cu surditate
sensoroneural bilateral (82,5%), i 50% din toi sunt copiii cu surditate sensoroneural sever
i profund.
Echiparea Centrului cu utilaj de ultim or permite efectuarea spectrului larg de
examinri audiologice conform cerinelor internaionale fa de examinrile audiologice: examen
statutulu otorinolaringiligic, inclusiv cu microscopia membranei timpanice, timpanometria,
examinarea reflexului stapedian, audiometria tonal, audiometria comportamental, audiometria
condiionat, audiometria obiectiv, inclusiv nregistrarea diferitor forme de OAE, potenialelor
evocate auditiv, ASSR i altele, examenul aparatului vestibular.
Analiza cazurilor primare de surditate sensoroneural la copii pe parcursul anilor 2006-
2011 prezentat n tabela N2, ne demonstreaz creterea numrului de cazuri primare, fapt ce
putem explica nu att prin creterea patologiei date, ct prin sensibilizarea medicilor
otorinolaringologi, medicilor de familie, a populaiei fa de surditate i informarea despre
existena Centrului i funciile care le are.
Tab.N2
Numrul de cazuri primare
Anul 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Cazuri primare 86 70 203 162 112 150

Protezarea auditiv rmne una din metodele de baz a recuperrii auzului la persoanele
cu deficiene de auz. Aparatul auditiv reprezint un amplificator care are drept scop restaurarea
funciei auditive ct mai aproape de cea normal. Dup mecanismul de amplificare aparatele
auditive sunt:
- analogice- care doar amplific semnalul sonor fr ca acesta s fie transformat conform
nivelului pierderii de auz, se regleaz manual.
- programabile- care pot fi reglate cu ajutorul calculatorului ele nu realizeaz o prelucrare
matematic a semnalului, acesta fiind doar filtrat, amplificat cu cipul amplificatorului de

214
 la 1 la 8 canale de frecven, amplificnd practic orice domeniu de frecven n funcie de
nevoile pacientului
- digitale (numerice) realizeaz o prelucrare matematic a semnalului, nlturnd
zgomotele, fiind reglat de calculator dup nivelul pierderii de auz.

Rezultate i discuii
n anul 2006 conform Hotrrii de guvern Nr.804 a nceput Programul de asigurare
gratuit cu aparate auditive a persoanelor cu deficiene de auz. Pn n anul 2010 protezarea se
efectua cu aparate auditive programabile i doar protezare monoaural, ceea ce nu permite o
audiie n stereofonie i ofer copilului surd mai puine anse n reabilitarea ulterioar. Din anul
2010 conform noului Regulament de Protezare Auditiv a devenit posibil protezarea auditiv
binaural a copiilor cu surditate sever i profund.
Examenul audilologic i aprecierea indicaiilor pentru protezare auditiv se efectuiez n
baza algoritmului de diagnostic i de protezare auditiv, elaborate la catedra ORL USMF
N.Testemianu.
n urma diagnosticului stabilit n baza datelor examenului audiologic complex se
determin indicaiile pentru protezare auditiv. Fiecare copil, candidat pentru protezare auditiv,
este examinat de echipa de specialiti din Centrul de audiologie, constitut din ORL-audiolog,
psiholog, logoped, surdopedagog, i se apreciaz modelul protezei auditive.
Aparatele auditive, procurate n cadrul Programului de Stat, sunt digitale i corespund
cerinelor ctre parametrii electroacustici, elaborate conform standartelor mondiale. n
conformitate cu gradul surditii, pentru corecia cruia este preconizat, proteza trebuie s aib
un anumit diapazon al compensrii surditii, ieire maximal i ctigul maximal. Toate
protezele au cel puin 6 canale de reglaj i posibilitatea de conectare a PA la sistemele
educationale in grup (FM).
n total pe parcursul anilor 2006-2011 au fost efectuate 1400 de protezri. Conform
Regulamentului despre protezare auditiv, copii cu surditate bilateral uoar i moderat
beneficiaz de o protez auditiv o dat la 5 ani, cei cu surditate bilateral sever i profund din
2010 beneficiaz de protezare binaural, deci 2 aparate n 5 ani.
Tab.N3
Numrul de cazuri protezai pe parcursul anilor 2006-2011
Anul 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Numrul de proteze 105 504 145 133 245 268

Protezarea binaural, obinut prin Programul de protezare n ultimii ani, are o

multitudine de prioriti fa de protezare monoaural. Astfel, protezarea binaural permite o
percepere mai clar a vorbirii (mai ales la pacieni cu deficiene majore de auz), permite o
percepere mai clar n deosebi ntr-un mediu zgomotos i ntr-un grup de interlocutori, apare o
capacitate mai fin de a aprecia sursa de sunet, permite audiia n stereofonie. Implicarea ambilor
urechi n protezare pstreaz capacitatea desluirii vorbirii i contribuie la dezvoltarea memoriei
auditive i mbuntete inteligibilitatea vorbirii. Numrul de pacieni, protezai binaural este
relatat n tab.N4
Tab.N4
Protezarea binaural
Anul Numrul total de Numrul de cazuri Corelaia
cazuri protezai protezai binaural
2010 245 18 7%
2011 268 84 31%
Total 513 102 20%

215
 Un factor important n eficiena protezrii auditive este vrsta copilului protezat.
Protezarea precoce a copiilor cu adaptarea ulterioar la protez este un proces ndelungat i
complicat, care implic lucrul n echip a specialitilor medici, logopezi, surdopedagogi,
pedagogi i nu n ultimul rnd familia copilului. Nectnd la dezvoltarea i perfecionarea
metodelor de diagnostic precoce este foarte complicat de a obine rezultate viridice despre starea
auzului la copiii mici. Strategia contemporan de reglaj a protezelor auditive la copii ia n
consideraie imaturitatea analizatorului auditiv la copii i posibilitatea de dezvoltare a sistemului
de audiie. Aceast strategie prevede un examen audiologic repetat fiecare 2-3 luni i urmat de
un reglaj adecvat. Acest model de lucru ne permite evitarea traumelor acustice la copii i crearea
condiiilor favorabile pentru dezvoltarea analizatorului auditiv. Screeningul nou-nscuilor i
prezena aparatajului pentru un diagnostic precoce a surditii n Centrul Republican de
Audiologie ne permite efectuarea protezrii auditive la copii de la vrsta de un an.

Concluziile
- protezarea auditiv la copii se efectueaz n baza datelor examenului audiologic complex
- protezarea auditiv binaural cu aparate digitale este net superioar protezrii monoaurale
- reuita protezrii auditive impune lucrul unei echipe de specialiti, cum ar fi medici
ORL-audiologi, audioprotezist, logoped, psiholog i familia copilului surd.

Bibliografie
1. Ababii I., Maniuc M., S.Parii, A.Chiaburu, Diacov S., Chirtoca D. Aparate auditive:
adaptare i exploatare Ghid practic, Chiinu 2011, 32 p.
2. Anghelina Chiaburu Screening-ul surditii la nou-nscui Recomandare metodic,
Chiinu 2012,18 p.
3. Jackson CW, Family supports and resources for parents of children who are deaf or hard
of hearing. Am.Ann.Deaf, 2011, 156(4), p.343-362
4. Ratynscka J, Szkielkowska A, Markowska R, Immediate speech fluency improvement
after application of the digital speech aid in stuffering patients. Med Sci Monitr, 2012,
Jan 18(1), p.9-12
5. Wolfe J, John A, Schafer E, Nyffeler M, Long term effects of non-linear frequency
compression for children with moderate hearing loss. IntJAudiol, 2011, Jun 50(6), p.396-
404
6. .. , 2005, 63 .

VARIANTELE ANATOMICE I ANOMALIILE COMPLEXULUI OSTIOMEATAL LA

COPII CU RINOSINUZITE RECIDIVANTE I CRONICE
Mihail Maniuc, Ludmila Tihonova, Olga Lupei, Marin Buracovschi,
Sergiu Otgon, Ala Istratenco
Catedra Otorinolaringologie USMF Nicolae Testemianu

Summary
Anatomical variants and anomalies of ostiomeatal complex
in cildren with chronic and recurrence rhinosinusitis
The development of diagnostic and surgical endoscopy in rhinology in recent decades
allows the practitioner a good visualization of the complex anatomical shape of the lateral nasal
wall. Given anatomical wall formations may have different structural variants and developmental
anomalies. They influence key anatomical relationships in the ostiomeatal complex, which in
turn leads to the blocking of drainage ways and paranasal sinus ventilation. This represents one
of the contributory factors in the development of inflammatory paranasal sinuses.

216