Sunteți pe pagina 1din 73

Abordarea interdisciplinar a pacientului cu

modificri de volum gingival n cabinetul de


Medicin Dentar

Sef Lucr. Dr. Ilea Aranka


Disciplina de Reabilitare Oral, Sntate Oral i
Managementul Cabinetului Dentar
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de
Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

PRINCIPALELE COMPONENTE ALE


PARODONIULUI MARGINAL
A.

Parodoniul superficial sau de


nveli
- gingie cu: epiteliu gingival
corion gingival
ligamente
supraalveolare
- topografic- gingia fix
- jonciuneamucogingival
- mucoasa alveolar
B. Parodoniul profund sau de susinere
- cement radicular
- desmodontiu
- os alveolar

CARACTERISTICILE HISTOLOGICE
ALE GINGIEI
Gingia - epiteliu pavimentos pluristratificat
- epiteliul oral sau extern,
- epiteliul anului gingival sau
intern
- epiteliul joncional

- corionul gingival
-substana fundamental
-celule ( fibroblati )
-fibre decolagen i elastin
-vaseinervi

Jan Lindhe, Thorkild Karring, Niklaus P. Lang


Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 4th edition, 2003 by
Blackwell Munksgaard, a Blackwell Publishing Company

CARACTERISTICILE HISTOLOGICE
ALE GINGIEI
Epiteliul gingival
- stratul bazal sau germinativ
- stratul spinos
- stratul granulos
- stratul cornos, keratinizat, descuamativ

Jan Lindhe, Thorkild Karring, Niklaus P. Lang


Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 4th edition, 2003 by Blackwell Munksgaard, a Blackwell
Publishing Company

Modificrile de volum
gingival
Edem gingival
Modicri celulare gingivale
-Hiperplazie
-Hipertrofie
Matricea extracelular

Etiopatogenia modificrilor de
volum gingival
Inflamatorie
-bacterian
-viral
-fungic

Secundara terapiei medicamentoase


-blocante ale canalelor de calciu
-antiepileptice
-imunosupresoare

Asociat cu afeciuni sistemice


-Leucemia
-Granulomatoza Wegeners
-Sarcoidoza
-Diabetul zaharat

Asociat strilor fiziologice


-pubertate
-sarcin

Factori iritativi locali


Terenul genetic

Boala parodontal

Boala parodontal

Boala parodontal

Patogenia bolii
parodontale
Exotoxinele -leucotoxinele Actinobacillus Actinomycetemcomitans
Endotoxinele -lipopolizaharidele(LPS)activarea sistemului
complement
activarea coagularii
sanguine
Enzime -proteinazele-MMP 8 salivar (degradarea colagenului tip I,III
pierderea atasamentului)

la

-MMP 9,MMP 2 creviculare(degradarea


colagenului tip IV din membrana bazal)
pierderea ataamentului,creterea sngerrii
sondare

Matrix metaloproteinazele sunt biomarkeri precoci n boala


parodontal

Corelatia dintre boala parodontala


si bolile cardiovasculare
placa ATS are in structura sa colagen tip I
MMP-8 este secretat de elementele componente
ale placii ATS (PMN, celule endoteliale,
macrofagele ,celula musculara neteda)
concentratia plasmatica a MMP-8 este
corelata cu prezenta si severitatea bolii
coronariene
fiecare crestere de 1ng/ml a MMP-8 determina
cresterea ratei bolii coronariene cu 1,22
la un pacient cu boala coronariana stabila nivelele
sanguine crescute ale MMP-8 arata severitatea
ATS si mai putin vulnerabilitatea placii ATS

PCR-hs n boala parodontal i


cardiovascular
-rol n predicia unui accident acut
cardiovascular: IMA, AP instabil,instalarea HTA,
DZ, AVC
-biomarker al disfunciei endoteliale
Editors Consensus Report
The American Journal of Cardiology and Journal
of Periodontology Editors Consensus: Periodontitis
and Atherosclerotic Cardiovascular Diseaser
Vincent E. Friedewald, Kenneth S. Kornman, James D. Beck, Robert
Genco, Allison Goldfine, Peter Libby, Steven Offenbacher,Paul M.
Ridker, Thomas E. Van Dyke and William C. Roberts

Modificri de volum gingival de


etiologie viral

Hiperplazie gingival
viloas

La 1 lun

Coloratie tricromica Masson


modificata Goldner
Boca Bianca1, Miclu
Viorel2
1
Disciplina de Histologie,
Facultatea de Medicin,
Universitatea de Medicin i
Farmacie Iuliu Haieganu ClujNapoca
2
Disciplina de Histologie i
Embriologie, Facultatea de

Rezultat
Determinarea HPV prin metoda Multiplex PCR System, cu ajutorul unei
truse (kit) HPV4A ACE
Screening (Seeplex), a avut urmatorul rezultat:
-HPV-16 =negativ.
-HPV-18 = negativ
-Grupa HPV High Risk (26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66,
68, 73, 82)= negativ.
-HPV-6/11 (Low Risk) = pozitiv.
Concluzie: Infectie virala buco-faringeana cu subtipurile HPV-6 sau HPV11, apartinand grupei de risc scazut.

Modul de transmitere a infeciei


cu HPV
Vertical
Orizontal

La 2 luni
postintervenie

La 3 luni

La 1 sptmn dupa
interventie

Infecia cu HPV

Infecia cu HPV

Subgrupa A
HPV2 sau HPV11

Subgrupa E
HPV1 sau HPV63

Hipercreterea gingival
secundar medicamentoas

Hipercreterea gingival secundar medicamentoas

Blocante ale canalelor de calciu


Antiepileptice
Imunosupresoare

Joice Dias Correa, CelsoMartins Queiroz-Junior, Jose Eustaquio Costa, Antonio Lucio Teixeira, Tarcilia
Aparecida Silva. Phenytoin-Induced Gingival Overgrowth: A Review of the Molecular, Immune, and

Hipercreterea gingival secundar medicamentoas

Tratamentul modificrilor de volum gingival induse


medicamentos

PROCEDUR
Gingivectomie/gingiv
oplastiecu bisturiul
Gingivectomie/gingiv
oplastieprin
electroterapie
Gingivectomie/gingiv
oplastiecu laserul
dental
Gingivectomie/gingiv
oplastiecu lambou

AVANTAJE

DEZAVANTAJE

Rezultate predictibile
Nu necesit instrumentar
chirurgical sofisticat

Risc pentru sngerri intra i


postoperatorii

Asigur o hemostaz adecvat


Indicat la pacienii cu risc
hemoragic ( cu tulburri de
coagulare, cu anticoagulante orale,
etc )

Vindecarea lent a plgilor


postnecroz termic
Nu poate fi utilizat la pacienii
puttori de pacemaker
Nu poate fi utilizat n apropierea
dinilor cu restaurri metalice

Acuratee n ablaia formaiunii


Asigur o hemostaz adecvat
Edem i dureri postoperatorii
reduse
Efect antimicrobian

Durata mai lung a procedurii


Necesit o pregtire
profesional suplimentar
Cost crescut al echipamentului
Nu poate fi utilizat n apropierea
dinilor cu restaurri metalice

Permite remodelarea gingival


concomitant cu cea a suportului
osos
Hemoragiile post-operatorii mai
reduse
Disconfort post-operator mai redus
pentru pacieni
Efect antimicrobian

Necesit abiliti/formare
profesional
Procedur de mai lung durat
Necesit sutur

mediat post- excizie asistat laser cu diode de 980 nm

Echipa operatorie
Coordonator: Prof. Dr. Baciut Mihaela
Medic operator: Asist. Univ. Dr. Crisan Bogdan
Medic rezident: Dr. Bucerzan Ioana
Clinica de Chirurgie Cranio-Maxilofaciala ClujNapoca

La o saptamn postoperator

La o luna postoperator

Echipa operatorie
Coordonator: Prof. Dr. Baciut Mihaela
Medic operator: Asist. Univ. Dr. Crisan Bogdan
Medic rezident: Dr. Bucerzan Ioana
Clinica de Chirurgie Cranio-Maxilofaciala ClujNapoca

La doua luni postoperator

Recidiva

La 1 sptmn

Excizie laser

La 1 lun

Hipercreterea gingival secundar


medicamentoas-Nifedipin

Modificri gingivale
reactive

Epulis
fibros

Epulis fissuratum

Epulis

Aspecte comune pentru epulis


- deriv din ligamentul parodontal
- se dezvolt de sub marginea gingival
liber
- au o etiologie reactiv/iritativ
- nu sunt n relaie primar cu placa
bacterian
- au o rat de cretere rapid
- au o rat mare de recuren

Epulis cu celule
gigante

Examinari paraclinice

Hiperplazie gingival

Formaiuni epulis-like

Tomoki Sumida, Ryuichi Murase, Yohei Fujita, Akiko Ishikawa, Hiroyuki Hamakawa. Epulis-like
gingival angiosarcoma of the mandible: a case report. Int J Clin Exp Pathol 2012;5(8):830-833

Sindroame genetice-fibromatoza gingival

Long He and Fei-Yun Ping. Gingival fibromatosis with multiple unusual findings: report of a rare case. International Journal of
Oral Science (2012) 4, 221225

De reinut
Etiologia infecioas a modificrilor de volum gingival nu
este exclusiv de origine bacterian
Inflamaia din boala parodontal poate crete riscul
pentru un eveniment cardiovascular acut
Trebuie s evalum efectele secundare ale medicaiei
cronice ale pacienilor asupra cavitii orale
S nu realizm lucrri protetice necorespunztoare
Examenul histopatologic este obligatoriu dup excizia
formaiunilor gingivale
Colaborarea interdisciplinar asigur reuita terapeutic

Bibliografie

Ilea A, Boca B, Miclu V, Rus V, Bban AM, Mesaros A, Crian


B, Cmpian RS. Oral Human Papillomavirus Infection in Children.
Pediatr Infect Dis J.2015 Nov 19. [Epub ahead of print]

Ilea A, Boca B, Miclu V, Rus V, Bban AM, Cmpian RS.


Human papillomavirus infection in the oromaxillofacial area.
Clinical anatomy and histological considerations. Clin Anat.
2015 Nov;28(8):1002-7. doi: 10.1002/ca.22620. Epub 2015 Sep
9

V mulumesc pentru