ASTM BRONIC

Definiie
Afeciune inflamatorie cronic a cilor aeriene Episoade de wheezing + dispnee + opresiune

toracic + tuse Tulb. ventilatorii obstructive reversibile Inflamaie / hiperreactivitate bronic la stimuli variai

Diagnostic

1.Clinic

2.Paraclinic

1. Diagnostic clinic
Copil :peste 5 ani, adult Episoade recidivante de tuse i/sau wheezing opresiune toracic

dispnee
Factori declanatori/agravani:

alergeni factori iritani efort

Istoric de atopie (personal sau familial)

1. Diagnostic clinic
Distensie toracic torace n butoi Hipersonoritate pulmonar

Murmur vezicular cu expir prelungit, Raluri

sibilante i ronflante

+
- sinuzit, rinit, polipi nazali - Dermatit atopic, eczem, alergii

2. Diagnostic paraclinic

Probe funcionale respiratorii

Disfuncie ventilatorie obstructiv: VEMS,

VEMS/CV

+
Radiografie toracic: hipertransparen

Semne de gravitate
Semne respiratorii Dificutatea de a vorbi/tui Tahipnee>30/min Transpiraii Contractura m. SCM Cianoz Silenium ascultatoric

Semne hemodinamice Semne neropsihice

Tahicardie >120/min Anxietate Agitaie Hipercapnie >40 mmHg

Date paraclinice

Astm suraaacut

Asfixie Deces in minute Expunere masiv la alergen Ventilaie mecanic imediat

Astm instabil
Crete frecv. crizelor Scade rspunsul la tratament, crete progresiv

consumul de 2 agoniti Mari variaii ale obstruciei bronice Agravare progresiv

Tratament
1. Managementul factorilor favorizanii/agravani: Eliminarea alergenilor: acarieni, alergeni de origine

animal, industriali, poluani, medicamente, tutun Tratarea infeciilor cilor aeriene Tratarea refluxului gastroesofagian

Tratament
ASTM INTERMITENT STADIUL I Simpt. Intermitente<1/spt. Astm nocturn <2/spt. ntre crize asimptomatic VEMS 80% ASTM PERSISTENT UOR STADIUL II Simpt. Intermitente>1/spt. Dar <1/zi. Astm nocturn >2/spt. Exacerbri care infl. somnul i activitatea VEMS 80% ASTM PERSISTENT MODERAT STADIUL III Simptome zilnice Zilnic 2mimetice Exacerbri care infl. somnul i activitatea VEMS 60-80%

Fr trat de fond 2 agoniti cu durat scurt de aciune n crize Trat. de fond: Corticoizi inhalatori 2 agoniti cu durat scurt de aciune n crize

Trat. de fond: Corticoizi inhalatori + 2 agoniti cu durat lung de aciune

ASTM PERSISTENT SEVER STADIUL IV Simptome zilnice Astm nocturn frecvent Activitate zilnic limitat VEMS <60%

Trat. de fond: Corticoizi inhalatori + 2 agoniti cu durat lung de aciune + corticoterapie oral

CANCER BRONHOPULMONAR

Tipuri de cancer
carcinomul bronic: celule scuamoase, epidermoid,

peste 60% , central sub 5 cm, fumtori, sindrom de obstrucie bronic + excavare, continuitate cicatriciale, hematogen, asimptomatic

adenocarcinom: 15%, periferic, pe leziuni

cu celule nedifereniate: boabe de ovz, anaplastic,

central + periferic, 20%, sub 40 de ani, metastaze precoce (sub 3-4 luni)
cu celule bronhoalveolare: 2% difuz sau nodular,

interstiial difuz, dispnee

Tablou clinic
Fumtor, peste 40 ani

Aparia / agravarea tusei, dispneei Episod infecios pulmonar repetitiv in acelai teritoriu Hemoptizie Disfonie, wheezing, disfagie, durere toracic, sdr. De VCS Metastaze: ficat, os, creier Sdr. paraneoplazic: hipocratism digital, ginecomastie astenie, slbire, anemie, febr, transpiraii (impregnare malign) Depistat radiologic ntmltor

Explorri complementare
Rx toracic Tomografii bronhoscopie + biopsie examen de sput examen lichid pleural, ganglioni VSH, Hb.

Prognostic

50% deces la 6 luni, 75% la un an,

97% la 2 ani.

Tratament
profilaxia factorilor de risc (mai ales fumatul) chirurgical: 20% au indicaie, supravieuire sub 30% la

5 ani radioterapia: pentru decompresiune (cancer cu celule nedifereniate) citostatice: pentru invadarea pleurei (cancer cu celule nedifereniate) Imunoterapia simptomatic-paleativ: analgezice