Sunteți pe pagina 1din 95

Laringele

ANATOMIE
Laringele este format
dintr-un schelet
cartilaginos legat prin
ligamente si acoperit
cu muschi si
membrane mucoase
Cartilajele laringelui
sunt pereche si
nepereche
ANATOMIE
Cartilajele nepereche:
Epiglota are forma de frunza, atasata la baza
limbii prin plicile gloso-epiglotice;prin petiol se
insera in marginea interioara a cartilajului tiroid
Cartilajul tiroid determina pe mijlocul gatului o
proeminenta cunoscuta ca marul lui Adam
Este format din 2 aripi ce se unesc in anterior pe
linia mediana; are forma de carte deschisa
inspre posterior
ANATOMIE
ANATOMIE
Cartilajele nepereche:
Cartilajul cricoid: situat sub cel tiroid, are forma
de inel cu pecetea situata poaterior
In anterior este unit de cartilajul tiroidian prin
membrana crico-tiroidiana
La acest nivel se executa traheostomia de inalta
urgenta (coniotomia) in IROS acuta
ANATOMIE
Anatomie
Etaj supraglotic
Etaj glotic
Etaj infraglotic
ANATOMIE
Endolaringele:
Este impartit in
supraglota,glota si
subglota
supraglota: portiunea
situata deasupra
corzilor vocale
(epiglota, plicile
ariepiglotice, benzile
ventriculare, ventriculii
lui Morgagni)
glota: cuprinde CV si
aritenoizii
Subglota reprezinta
aria situata sub corzile
vocale
ANATOMIE
Drenajul limfatic al etajelor supra si subglotic
este mai abundent decat al glotei; incidenta
metastazelor ganglionare este mai mare in
cancerele supraglotice, prognosticul acestora
fiind mai prost
Benzile ventriculare: plici roz de mucoasa situate
deasupra corzilor
Corzile vocale: formate din ligamentul vocal si
muschiul tiro-aritenoidian acoperite de mucoasa
Intre benzi si corzi se delimiteaza un spatiu pe
care il numim ventriculul laringian al lui Morgagni
ANATOMIE
ANATOMIE
Inervatia:
Nervul laringeu superior
cu originea in ganglionul
inferior al vagului (X) se
imparte in 2 ramuri:
extern si intern - asigura
inervatia senzitiva a
supraglotei si inervatia
motorie a m. cricotiroidian
Nervul laringeu recurent
(tot ramura a vagului) cu
traiect diferit pe cele 2
parti asigura inervatia
motorie a laringelui
Fiziologie
Funcia respiratorie
Funcia de protecie
Funcia fonatorie
Functiile laringelui
fonatorie: corzile vocale vibreaza in
adductie si emit vocea umana
respiratorie: cand corzile vocale sunt in
abductie
De protectie a tractului respirator: prin
ridicarea laringelui in timpul deglutitiei,
epiglota, reflexul de tuse, corzile vocale
Sindroame
tulburri de sensibilitate
disfonia
tusea
dispneea
SIMPTOME
rgueala (disfonia)
Obstrucia CRS (dispnee obstructiv)
Stridor (zgomotul produs de fluxul aerian
la trecerea prin laringele obstruat)
durere
Tuse iritativ
Dispneea laringian
Semne majore
bradipnee inspiratorie
coborrea laringelui
in inspir
tiraj suprasternal i
supraclavicular
Semne minore
tiraj intercostal,
subcostal
disfonie, tuse
cornaj
staz venoas
poziia capului
(ortopnee)
silenium auscultatoric
puls paradoxal
EXAMINAREA CLINIC
Laringoscopie indirect
Endoscopia flexibil cu fibra optic
Endoscopia rigid: telescoape n unghi de
70sau 90
Laringoscopia direct: n sala de operaii sub AG
EXAMINAREA CLINIC
INVESTIGAII
Evaluarea vocii: videostroboscopie
Microlaringoscopia directa suspendata
(in AG)
CT , RMN
Biopsia laringelui
Malformaii
Glota palmat
Malformaii
laringocel
Malformaii
Chist valecular
Traumatisme
Traumatisme
deschise
Traumatisme
nchise
Arsuri
Lovitura de bici
Laringite acute nespecifice
Laringita acut
cataral
LARINGITA ACUT

Face parte de obicei din tabloul clinic al unei
IACRS (de ex gripa sau un simplu guturai)
De etiologie viral, rar bacterian (HI);
Inflamaie difuz a ntregii mucoase laringiene i
edem al esutului celular lax de deasupra i
dedesubtul CV;
La copii mici edemaierea esutului lax subglotic
poate duce la obstrucie respiratorie superioar
acut (laringita subglotic edematoas a
copilului);
LARINGITA ACUT
Caracteristici clinice:
Disfonie ce poate progresa pna la afonie;
Tuse seac (ce devine productiv cnd se asociaz i
infecii ale CRI);
Discomfort la nivelul gtului (iritaii produse de tuse);
febr, malaise;
Ex local: evidentiaza congestia difuza a mucoasei
laringiene, mai accentuata la nivelul CV; diminuarea
mobilitatii corzilor vocale prin miozita musculaturii intrinseci;
filamente de mucus ntre cele doua corzi vocale ce
sugereaz trecerea la faza exudativa
LARINGITA ACUT
Diagnostic:
Se pune pe baza anamnezei i a examenului
local ;
Se face ex ORL complet

Tratament:
Repaus vocal, hidratare adecvat; atmosfer
cald i umed
Evitarea toxicelor (fumat, alcool, diveri iritani
chimici alimentari)
Antitusive sau expectorante dupa caz
Antiinflamatoare non-steroidiene; corticoizi n
caz de IROS la copil;
Antibiotice n caz de etiologie bacterian, de
obicei Amoxicilina
LARINGITA ACUT
LARINGITA ACUT
Laringite acute ale copilului
Laringita acut edematoas subglotic
laringita striduloas
laringo-traheo-bronita
Laringite acute specifice
difterie
grip
varicel
herpes
DIFTERIA LARINGIAN
Extrem de rar acum;
Simptome: disfonie, tuse, stridor n caz de
spasm al laringelui cu posibil IROS;
ntotdeauna acompaniaz difteria
faringian;
tratament: anti-toxine, antibiotice, uneori
intubaie orotraheal sau chiar
traheostomie;
Laringite edematoase
Epiglotita acut
pericondrita
EPIGLOTITA ACUT
O forma special de laringit acut bacterian;
etiologie: Haemophilus Influenzae;
Tumefierea localizat a epiglotei (ce se poate transforma
n abces epiglotic), acompaniat de febr 39, durere
laringian i drooling;
EO laringologic evidentiaza congestia si edemul
accentuat al epiglotei, cu tendinta la extindere spre
plicile ariteno-epiglotice si reducerea progresiva a
lumenului laringian ce poate determina obstrucia sever
a CRS (urgen);
Tratament:
Odihn la pat, hidratare adecvat, umidifierea aerului
nconjurtor;
antibiotice
steroizi: HHC, Dexametazona;
Supraveghere atent n caz de apariie a IROS (IOT,
traheostomie)
EPIGLOTITA ACUT
Laringite cronice nespecifice
Laringita cataral
laringita hipertrofic
ulcer de contact
laringita
pseudomixomatoas
leucoplazia
Laringite cronice nespecifice
Laringita cataral
laringita hipertrofic
ulcer de contact
laringita
pseudomixomatoas
leucoplazia
Edemul REINKE
laringita pseudomixomatoasa este mai frecventa la marii
fumatori (n special femei) si este caracterizata de o
degenerescenta edematoasa a mucoasei la nivelul
corzilor vocale (spatiului Reinke), edem gelatinos care
flutura n fonatie; acumulare lichidian la acest nivel);
Favorizat i de un malmenaj vocal prelungit;
Edemul REINKE (laringita
pseudomixomatoas)
Clinic:
disfonie;
Ex local: CV ngroate i edemaiate acoperite
de un epiteliu fin translucid cu ectazii vasculare;
Tratament:
Prima msur: oprirea fumatului;
Microlaringoscopie direct suspendat tehnici
de fonochiriugie: cordotomie cu aspirarea
lichidului de la niv sp Reinke;
Edemul REINKE
Laringite cronice nespecifice
Laringita cataral
laringita hipertrofic
ulcer de contact
laringita
pseudomixomatoas
leucoplazia
LEUCOPLAZIA
LEUCOPLAZIA
LARINGITELE CRONICE
NESPECIFICE
Inflamaie cronic a mucoasei laringiene
Debut insidios ;
Disfonie minor la nceput ce progreseaz n
timp;
FF: infecii supurative cronice ale tractului
respirator, fumatul, abuzul de alcool, focarele
dentare, expunere cronic la fumuri iritative,
abuz vocal;
Mai frecvent la brbai;
LARINGITELE CRONICE
NESPECIFICE
Caracteristici clinice:
Disfonia progresiv este predominant
Vocea e de obicei mai rea dimineaa, dup
eliminarea mucusului restant i solidificat
la nivelul CV tinde sa se mbunatateasc
urmnd s se nruteasc din nou pe
parcursul zilei
Ex local: roea difuz a CV ngroate;
LARINGITELE CRONICE
NESPECIFICE
Tratament:
greu, nu ofer satisfacii prea multe;
Eliminarea tuturor factorilor de risc este
imperatorie;
Repaus vocal;
Antibiotice i steroizi n caz de acutizare;
vitamin A local, Bioparox spray; aerosoli
Laringite cronice specifice
Tuberculoza
Sifilis
TUBERCULOZA LARINGELUI
Aproape ntotdeauna secundara tuberculozei
pulmonare
Are diverse forme de manifestare cel mai
frecvent: congestie localizat la nivelul unei CV
= monocordita TBC;
Uneori esut de granulaie la nivel aritenoidian;
Leziuni ulcerative n special la nivel
interaritenoidian, pe aritenoizi i PAE;
TUBERCULOZA LARINGELUI
Pot apare distrucii
importante a
mucoasei laringelui,
pericondrite sau
necroza cartilajelor
Tabloul clinic poate fi
asemntor unei
tumori maligne
tumor!! CC DE
LARINGE SE POATE
ASOCIA CU TBC!!!
REFLUXUL FARINGO-LARINGIAN
GERD
Refluxul gastro-esofagian (GER) este definit ca refluarea sucului gastric
n esofag, n absenta regurgitarii sau a vomei. Boala de reflux apare
atunci cnd refluxul este asociat cu simptome sau complicatii. Refluxul
poate afecta stomacul si esofagul producnd pirozis (reflux gastro-
esofagian GERD) sau poate afecta laringele provocnd disfonie sau
disfagie (reflux faringo-laringian PLR).
Simptomele asociate refluxului faringo-laringian sunt: disfonie (n
general dimineata), raclajul excesiv al gtului, cantitati excesive de
mucus/flegma, senzatia de nod n gt (globus), parestezii faringiene,
tuse cronica si, rar, pirozis. Miscarea paradoxala a corzilor vocale poate
fi un sindrom asociat cu reflux.
Obiectiv, se pot evidentia o serie de modificari precum: pseudosulcus,
eritem, edem al corzilor vocale, edem difuz laringian, hipertrofie a
comisurii posterioare si aritenoizilor, granulatii, mucus vscos.
Tratamentul se adreseaza modificarii comportamentului ( ridicarea
capului patului, reducerea greutatii corporale, evitarea tutunului,
cofeinei, condimentelor) si farmacoterapia (antiacide, antagonisti H2,
inhibitori ai pompei de protoni, agenti prochinetici).
NODULII VOCALI
Se numesc i nodulii cntreilor
Una din cele mai comune manifestri
laringiene datorat abuzului vocal;
Pot fi afectai copiii, n special bieii
preadolesceni ce ip; dar i adulii ale
cror profesii suprasolicit vocea (n
general femei);
NODULII VOCALI
Diagnosticul se face uor
prin examinrile de
laringoscopie indirect ori
endoscopie a laringelui;
De obicei sunt simetrici
pe ambele corzi vocale
(partea membranoas)
la jonciunea ntre 1/3
anterioar i 2/3
posterioare ale glotei: n
acest loc este punctul de
maxim vibraie n timpul
fonaiei;
NODULII VOCALI
Tratamentul se ndreapt n primul rnd nspre
corectarea cauzei: de obicei o perioad de
repaus vocal poate da rezultate spectaculare;
Tratament specific acordat de ctre foniatrii sau
terapeui vocali (exerciii foniatrice) (!)
Doar n cazurile persistente cu noduli mari ce
nu rspund la msurile conservatoare, se
impune microchirurgia suspendat laringian;
Extirparea nodulilor vocali este arareori indicat
la copii (aproape deloc);
NODULII VOCALI
NODULII VOCALI
NODULII VOCALI
Tumori benigne
Polipul laringelui
Papilomul
POLIPII CORZILOR VOCALE
Polipul vocal este de
obicei unilateral,
aprnd pe o singur
CV

poate fi pediculat ori
sesil (in funcie de
baza de implantare);
POLIPII CORZILOR VOCALE
O mare varietate de aspecte
macroscopice; de culoare rozacee sau
rou aprins, purpuriu; unii par foarte duri,
solizi datorit modificrilor fibrotice, alii
pot fi translucizi sau edematoi;
Nu apar la copii; cel mai frecvent se
ntlnesc la brbatul adult;
Datorat n principal unui abuz vocal
puternic unic (ipt) i fumatului;
tratament: microchirurgie suspendat
endolaringian urmat de trat vocal
POLIPII CORZILOR VOCALE
POLIPII CORZILOR VOCALE
POLIPII
CORZILOR
VOCALE
TUMORI LARINGIENE BENIGNE
PAPILOAME:
Cele mai frecvente tumori benigne;
se impart in 2 categorii: juvenile i ale adutlui;
TUMORI LARINGIENE BENIGNE
Papiloamele juvenile au localizare multipl
(ciorchiner de strugure), de obicei regreseaz
dup after pubertaty, apar frecvent pe CV i
benzile ventriculare, comisura anterioar; de
obicei se extind la nivel subglotic, n trahea,
bronii i epiglot;
disfonie, stridor, pot determina IROS
(insuficien respiratorie obstructiv superioar
Infecie viral cu papiloma virus uman (HPV); au
tendin la recuren;
tratment: Interferon, laser CO2 ;
tipul adult: de obicei solitar i nu dispare
spontan, leziune premalign
TUMORI LARINGIENE BENIGNE
TUMORI LARINGIENE BENIGNE
TUMORI LARINGIENE BENIGNE
HEMANGIOAME
Apar aproape exclusiv n regiunea
subglotic la copii (fetie);

CONDROAME, TUMORI NEUROGENICE
etc.
Tulburri motorii
Monoplegia
recurenial
Diplegia recurenial
PARALIZIA RECURENIAL
LARINGIAN
Micrile CV sunt
coordonate de
muchii laringieni
intrinseci
Acetia se mpart n
dou grupe: abductori
i adductori;
Ambele grupe sunt
inervate de catre nv
laringei recureni,
ramuri ale vagului (X);
PARALIZIA RECURENIAL
LARINGIAN
Tumori maligne
CANCERUL LARINGIAN
Poate apare n cele 3 reg laringiene:
supraglotic, glotic ori subglotic ;
tumorile supraglotice i subglotice ating
CV trziu n evoluie, de aceea ragueala
nu e ntotdeauna primul semn; astfel tind
s fie diagnosticate trziu n stadii
avansate; aceste arii au drenaj limfatic
bogat astfel c muli pacieni au adenopatii
palpabile la momentul diagnosticului;
CANCERUL LARINGIAN
tumorile glotice se diagnosticheaz mai
rapid n evoluie, coarda vocal are drenaj
limfatic srac, astfel c incidena
metastazelor ganglionare laterocervicale e
mai mic;
Factori predispozani: fumatul (!), alcoolul,
poluarea, strile premaligne (leukoplazia,
pahdermia roie, papilomatoza adultului),
vrsta peste 40 ani, sexul masculin), boala
de reflux gastro-esofagian (GERD);
CANCERUL LARINGIAN
Caracteristici clinice:
disfonie, disfagie, otalgie, dispnee, hemoptizii,
scdere din greutate;
Disfagia i otalgia pot fi semne ale invadrii
faringelui de ctre tumor (n special sinusul
piriform);
Disfonia e de obicei primul simptom (cancerul
glotic), celelalte simptome apar in stadiile
avansate ale bolii;
Orice pacient ce prezint o disfonie mai veche
de 1 lun trebuie explorat de medicul ORL-ist
Tumori maligne
Cancerul glotic
CANCERUL LARINGIAN
Tratament:
Exist 2 modaliti curative de tratament:
radioterapia i chirurgia;
decizia terapeutic se ia n funcie de localizarea
tumorii (supraglotic, glotic, subglotic), extensia
tumorii i stadiul TNM, precum i de histologia
tumorii;
Radioterapia are avantajul prezervrii vocii ns
nu poate fi curativ n stadiile avansate ale
tumorii, mai ales dac exist i adenopatii
limfatice mari asociate;
CANCERUL LARINGIAN
CANCERUL LARINGIAN
CACANCERUL LARINGIAN
TRAHEOSTOMIA
Antonio Brasavola prima
traheostomie (1546)
George Washington moare n 1799,
cu IROS
TRAHEOSTOMIA
1666
TRAHEOSTOMIA
Indicaii:
Obstrucie aerian superioar (IROS);
Drenaj pulmonar: cnd secreile sunt
reinute n trahee i bronii, pacientul
nefiind n stare s le elimine singur;
Pentru protecia plmnilor: boli
neurologice (leziuni centrale ce determin
deprimarea centrilor respiratori, leziuni ale
nervilor efereni ce controleaz muchii
respiratori i leziuni ale jonciunii
neuromusculare);
TRAHEOSTOMIA
Indicaii:
Stri comatoase de diverse etiologii
(traumatisme, intoxicaii);
Plgi i accidente ale gurii sau faringelui;
Respiraia asistat se poate realiza mai
uor prin canula trahal, mai ales dac
pacientul trebuie meninut pe ventilaied
asistat mai mult de dou-trei zile;
Operaii majore n sfera ORL: laringectomii,
cancere ale cavitii orale sau ale faringelui;
TRAHEOSTOMIA
Insuficien respiratorie obstructiv de
tip laringian superior:
Malformaii congenitale ale laringelui;
Boli inflamatorii: difterie, pseudo-crup,
pericondrita, epiglotita; edemul alergic,
edemul angioneurotic;
Corpi strini ai laringelui;
TRAHEOSTOMIA
Insuficiena respiratorie obstructiv
superioar:
Traumatisme laringiene i sechele ale
acestora;
tumori: benigne (papilomatoza juvenil,
haemangioame), maligne;
Paralizia corzilor vocale;
TRAHEOSTOMIA
Msuri de urgen:
Intubarea oro-
traheal;
Laryngotomia
(coniotomia)
traheostomia de
nalt urgen;
traheostomia;
TRAHEOSTOMIA
Tehnic:
Anestezie local (n urgene), anestezie
general;
Gtul trebuie s fie n extensie;
incizia: vertical sau orizontal
(recomandat)
Disecia muchilor subhioidieni;
TRAHEOSTOMIA
Tehnic:
Istmul tiroidian se ligatureaz ntre dou
pense hemostatice;
Injectarea anesteticului local n trahee;
Deschiderea traheei la nivelul inelelor 2-3
traheale;
Inseria canulei traheale;
TRAHEOSTOMIA
TRAHEOSTOMIA
TRAHEOSTOMIA
TRAHEOSTOMIA
TRAHEOSTOMIA
Complicaii:
hemoragia;
infectarea;
Lezarea esofagului;
Lezarea cartilajului cricoid;
Emfizemul gtului i al pieptului);
pneumotorax;
Obstruarea canulei traheale;
Necrozarea peretelui traheal (dac balonaul
este umflat prea tare i pt o perioad prea
lung);
TRAHEOSTOMIA
ngrijiri postoperatorii:
Umidifiere adecvat;
Aspiraii;
Toaleta local;
Dezumflarea balonaului 15 min n
fiecare or;