1.

Afectiunile inflamatorii ale laringelui

1.1.A Laringitele acute banale

-cauza determinanta este flora saprofita a CRS ce devine

patogena in anumite perioade reci ale anului.
-factori endogeni : GENERALI (diatezele limfatica, exudativa,
alergica, carentele vitaminice), LOCALI si DE VECINATATE (deviatie de
sept, hipertrofie de cornete, rinite, sinuzite, adenoidite, amigdalite,
rinofaringite)
-in prima faza apare HIPEREMIA, apoi EDEM, EXUDAT SEROS
sau PURULENT si la final ULCERATIE. Edemul inflamator se situeaza in
zone ale laringelui bogate in tesut conj lax .
-CLINIC: uscaciune si mancarime in gat, tuse seaca, raguseala si
intr-o faza mai avansata = tuse grasa si fenomene generale . Tuse cu
expectoratie . La copil se intalneste dispneea laringiana cu tiraj
suprasternal, supraclavicular, intercostal si epgiastric

1.LARINGITA CATARALA ACUTA

-congestia difuza a mucoasei laringiene si in special a CORZILOR
VOCALE ce sunt acoperite de secretii mucopurulente
-se insoteste de o coriza banala
-evolutia bolii este benigna

2.LARINGITA EDEMATOASA
-tulburari disfonice, dispneice, disfagice - EDEM AL COROANEI
LARINGELUI
-la adult - edem pe COROANA LARINGELUI si apare in oglinda
laringoscopica sub aspectul de "vezicule de peste"
-la copil edemul este SUBGLOTIC - tumefiere a mucoasei de sub
corzile vocale
-nu trebuie confundata cu LARINGITA STRIDULOASA- crize
nocturne de dispnee acuta, cornaj, tiraj, tuse latratoare, agitatie,
FARA FEBRA.
 -evolutia laringitei edematoase - de la 5-7 zile cand este corect
tratata sau cateva luni daca apare o complicatie.
-tratament - restabilirea respiratie cu medicatie corticotropa =
traheotomia alba .

3. LARINGITELE SUPURATE ACUTE

a). Epiglotita acuta flegmonoasa : disfagie, odinofagie in dreptul

HIOIDULUI, dispnee inspiratorie . Epiglota este marita de volum
b).Abcesul benzii ventriculare : disfagie unilaterala, otalgie,
disfonie, dispnee
c).Abcesul sinusului piriform : inspre faringe
d).Abcesul lojii tirohioepiglotice : dureri la baza limbii si in
regiunea hiotiroidiana.
e).Condritele si pericondritele laringelui : PRIMITIVE : produse
prin hipervirulenta florei si scaderea rezistentei organismului si
SECUNDARE : prin diseminare hematogena in cursul febrei tifoide,
scarlatinei, rujeolei.

4. LARINGO-TRAHEO-BRONSITA ACUTA : intereseaza LARINGELE,

TRAHEEA, BRONHII. Procesul inflamator se observa in regiunea
subglotica . Mai frecvente la COPII DE 3 ANI (dimensiuni reduse
lumen laringe, formatiuni limfoide, tesut conjunctiv lax abundent,
inextensibilitatea inelului cricoidian) . EDEMUL SUBGLOTIC se
insoteste de ASFIXIE ---> VIRUS SINCITIAL PARAINFLUENZAE.

LARINGOTRAHEOBRONSITA SEROFIBRINOASA :
-la copii - > laringe, trahee, bronhii
-formare de pseudomembrane serofibrinoase ce sunt
aderente
-STAPHILOCOCUS AUREUS
-antibiotice, antiinflamatorii
1.1.B LARINGITELE ACUTE SPECIFICE

a). LARINGITA DIFTERICA : este data de bacilul difteric Loeffler .

Este o laringita cu false membrane, crupul difteric .
-poate debuta printr-o angina difterica
-debut insidios cu subfebrilitati, paloare si congestie
rinofaringiana .
-la inceput avem RAGUSEALA ce poate merge pana la AFONIE,
TUSE USCATA IRITATIVA . Apare apoi dispneea ce poate merge pana
la ASFIXIE .
-depozite alb-cenusii sau galben verzui .
-prognostic grav - extensia la bronhii

b). LARINGITA ACUTA DIN SCARLATINA

c).LARINGITA GRIPALA

d).LARINGITA ACUTA DIN FEBRA TIFOIDA :

-DISFONIE, DISFAGIE, OTODINIE

e).LARINGITELE ACUTE DIN RUJEOLA, VARICELA SI TUSEA

CONVULSIVA

f).LARINGITA AFTOASA SI HERPETICA :

-eruptii veziculoase urmate de eroziuni superficiale diseminate
pe mucoasa bucofaringiana
-DISFAGIE
1.2.A LARINGITELE CRONICE BANALE
-barbatii sunt mai afectati
-rolul tutunului si al alcolului este mare .
Leziunile precanceroase trec prin 3 stadii :
- stadiul 1 : hiperplazia epiteliala CU sau FARA cheratinizarea
epitelului
-stadiul 2 : hiperplazia epiteliala CU sau FARA cheratoza si atipii
celulare
-stadiul 3 : cancerizare

Diagnostic pozitiv : raguseala

se pune pe baza a 3 elemente : suferinta
examen laringosc
examen histologic

4 grupe de LARINGITE CRONICE

1. LARINGITA CRONICA CATARALA

-intereseaza doar stratul superficial al mucoasei, fara edem in
corion
-roseata difuza a vestibulului laringian si a aritenoizilor
-secretii intinse intre cele doua corzi vocale - la unirea 1/3 ant
cu 2/3 post .
-zgomot de tors de pisica in timpul somnului

2. LARINGITA HIPERTROFICA PSEUDOMIXOMATOASA

-fumatori, profesionisti vocali
-edem organizat in submucoasa, pe fata superioara a corzii
vocale - in SPATIUL REINKE
-este o CORDITA EDEMATOASA, bilaterala
-mobilitatea corzilor vocale NU este afectata
3.LARINGITELE HIPERTROFICE ROSII - fara leziuni de hiperkeratoza

a . cordita hipertrofica simpla difuza :ingrosarea corzilor vocale

b. cordita hipertofica verucoasa in insule - cordita granuloasa -
proeminente rotunde sau ovalare, rosii, pe fata superioara si
marginea libera a corzilor vocale .
c.pahidermia interaretenoidiana : ingrosarea mucoasei din
comisura posterioara - pliuri verticale cu aspect de acordeon sau a
unor muguri "in creasta de cocos"
d.ulcerul de contact - cordita hipertrofica posterioara -efort
vocal

4. LARINGITELE HIPERTROFICE ALBE (PAHIDERMII LARINGIENE)

Cheratinizarea mucoasei laringelui reprezinta stari
precanceroase . Cheratozele sau hipercheratozele (leucoplazia si
pahidermia) se dezvolta pe o laringita hipertrofica rosie, deci in jurul
leziunilor cheratozice. Alteori, leucoplazia sau pahidermia apar pe un
laringe sanatos . Laringitele pahidermice albe la barbati peste 50 ani -
tutun, alcool.
1.leucoplazia laringiana - zona albicioasa, sidefie, fara relief cu
sefiu pe coarda vocala
2.pahidermia exofitica (verucoasa)
3.papilom cornos

5. LARINGITA ATROFICA
-la copil si la adult
-la copil ---ATROFIA CORZILOR este limitata de-a lungul marginii
libere a corzilor, pe fata superioara a ei =atrofia fasciculului intern al
muschiului tiroaritenoidian
-la adult, atrofia este difuza la intreg laringele si in special in
regiunea INTERARETENOIDIANA .
-tratament - instilatii laringiene cu vit A uleioasa
1.2.B LARINGITELE CRONICE SPECIFICE

1.TUBERCULOZA LARINGIANA : este secundara unei

tuberculoze pulmonare . TBC primitiva a laringelui se intalneste in
forma lupica sau tumorala . Diagnostic pozitiv : antecedente si
anamneza, stare generala alterata, examen laringoscopic, Rx
pulmonara, examen sputa .
Simptome : DISFONIE, TUSE, EXPECTORATIE, DISFAGIE

2. SIFILISUL LARINGELUI :
-etiologie : TREPONEMA PALIDUM .
-laringele nu este niciodata afectat in stadiul primar de
boala .
-in sifilisul secundar, la nivelul laringelui apare un edem .
Raguseala, fara durere
-sifilis tertiar - DISPNEE . Apar INFILTRATII, ULCERATII SI
PROLIFERARI CIRCUMSCRISE / DIFUZE.
-sifilis cuaternar = paralizii ale corzilor vocale - sdr
GERHARDT

3.SCLEROMUL LARINGIAN
-etiologie : bacilul Frisch
Stadiu cataral : rinoree purulenta in ultimele sapt
Stadiu atrofic : cruste extinse in nas
Stadiu granulomatos : nodului granulomatosi localizati in
NAS, FARINGE, LARINGE TRAHEE, BRONHII
-simptome : raguseala, tuse, dispnee
-tratament : Streptomicina, corticosteroizi, traheostomie

4. LEPRA LARINGELUI
-BACILUL HANSEN
 5.BOALA BOECK BESNIER SCHAUMAN (SARCOIDOZA)
-este o RETICULOENDOTELIOZA cu leziuni
granulomatoase, fara cazeificare si fara necroza
-se dezvolta pe laringe, rinofaringe, fose nazale
-tratament CORTIZONIC si IMUNOSUPRESOR

2. TRAUMATISMELE LARINGELUI SI TRAHEEI

TRAUMATISMELE DESCHISE LARINGOTRAHEALE : plagi

penetrante ale laringelui si conductului laringotraheal produse prin
obiecte taioase .
Tablou clinic : dispnne prin stenoza mecanica

TRAUMATISMELE INCHISE LARINGOTRAHEALE : lovire gat cu un

obiect sau compresiuni pe laringe si trahee. Apare - COMOTIA
LARINGIANA, CONTUZIA LARINGELUI, LUXATIA CRICTIROIDIANA .
Durere vie, sincopala ce poate merge pana la moarte . Disfonie
dureroasa ce poate merge pana la AFONIE .
3. TUMORILE LARINGELUI

TUMORI BENIGNE : pseudotumori inflamatorii pe corzile vocale

la unirea 1/3 ant cu 1/3 mij .
Polipul laringian se manifesta prin disfonie sau chiar
afonie si dispnee inspiratorie .
Tratament chirurgical - ablatia polipului cu pense
laringiene

NODULII CORZILOR VOCALE: mici tumefactii simetrice

bilaterale, la unirea 1/3 ant cu 2/3 post ale corzilor vocale . Mai
frecvent la FEMEI . Consecinta unui MALMENAJ sau SURMENAJ
vocal. Simptome : voce alterata si raguseala

PAPILOAME : neoformatii didermice benigne ale corzilor

vocale .
a). PAPILOMATOZA COPILULUI : raguseala, voce
aspra si in final afona
b). PAPILOMATOZA ADULTULUI : localizat si mic .
Simptomul dominant = DISFONIA . Obiectiv, se constata o tumora
muriforma in apropierea comisurii ant

LARINGOCELUL : tumora aerica produsa prin hernierea

mucoasei laringiene, produsa in urma unei anomalii congenitale a
ventriculului MORGAGNI

CHISTELE JUXTALARINGIENE : tumori congenitale situate

pe coroana laringelui, cu predominanta pe fata linguala a epiglotei si
determian tulburari mecanice de deglutitie si respiratie .

CONDROMUL LARINGIAN : tumora formata din CARTILAJ

HIALIN . Mai frecvent la barbati . Localizata in CARTILAJUL CRICOID,
urmat de TIROID, ARITENOID, EPIGLOTA . Simptome : raguseala,
dispnee, disfagie, senzatie de nod in gat .
3.2 TUMORI MALIGNE
Cancerul supraglotic cuprinde CANCERUL VESTIBULAR ( benzi
ventriculare 10% si fata laringiana a epiglotei 8% )
Cancerul glotic = cancerul corzilor vocale = 50 % din neoplasme
Cancerul subglotic se dezvolta sub corzile vocale de la marginea
lor libera in jos, pana la marginea inf a cart cricoid . Insumeaza 2%
din tum laring maligne .
Cancerul transglotic reprezinta tumorile ce invadeaza banda
ventriculara sau canerul benzii ce cuprinde coarda vocala = 15%

4.TULBURARILE NERVOASE ALE LARINGELUI

4.1 TULBURARI MOTORII

A). Spasmele laringelui : tulburari hiperkinteice ce reprezinta

contractia muschilor constrictori laringieni ce duc la sufocare. Sunt
determinate de un reflex senzitivo-vegetativ in teritoriul NERVULUI
PNEUMOSPINAL . Se manifesta prin crize bruste de dispnee
laringiana, care se repeta zilnic sau de cateva ori pe zi. Durata crizelor
este de cateva secunde . Semnul Chvostek - percutia obrazului
declanseaza contractia reflexa a hemifetei . Semnul Weiss - percutia
unghiului extern al orbitei provoaca contractia orbicularului
pleopaleor . Semnul Lesne si Turpin - percutia comisurii labiale
produce contractia buzelor

B). Paraliziile laringiene

1. Paralizia unilaterala = hemiplagia laringiana : imobilitatea

completa a unei corzi vocale cu aspect normal . Paralizia
RECURENTIALA UNILATERALA este determinata de afectiuni din
regiunea cervicala : traumatisme accidentale sau operatorii pe
tiroida .
Recurentul drept nu coboara sub nivelul subclaviei drepte
si deci nu poate fi afectat de patologia intratoracica.
 Recurentul stang trece prin mediastin si este afectat .
Simptomatologie : DISFONIA este semnul principal
Hemiplagii laringiene asociate :
-sindromul Avelis : paralizia X si XI intern - paralizia valului si
paralizia laringelui
-sindromul Schmidt : paralizia X si XI total - paralizie palato-
laringo-scapulara SCMT, trapez
-sindromul Vernet : paralizie ix x xi
-sindromul Jackson : paralizie x xi xii

2. Paraliziile bilaterale sau diplegiile laringiene : periferice adica

complete si centrale care sunt incomplete .
Au etiologie canceroasa - cancer de tiroida sau trahee,
traumatisme chirurgicale
DIPLAGIA FONATORIE sau SINDROMUL ZIEMSSEN :afonie
absoluta si disfagie absoluta, fara tulburari respiratorii . Corzile
vocale sunt blocate in pozitie de abductie
DIPLAGIA RESPIRATORIE sau SINDROMUL RIEGEL :bolnavul nu
poate nici sa vorbeasca nici sa respire
DIPLAGIA INCOMPLETA SAU CENTRALA GERHARDT : cei doi
cricoaritenoidieni sunt paralizati .

4.2 TULBURARI SENZITIVE

Hiperestezia mucoasei laringiene - tutun, alcool, condimente

Hipoestezia si anestezia
Parestezii : la nevrotici
5.DISPNEEA LARINGIANA

Dispneea prin obstacol laringian este caracterizata prin

BRADIPNEE INSPIRATORIE + coborarea laringelui in timpul efortului
inspirator .
Cornajul este zgomotos si rugos, provocat de trecerea aerului
prin laringele ingustat .
Cauzele dispneei brusc instalate pot fi :
- edeme laringiene inflamatorii locale sau generale
(edeme renale sau alergice tip Quincke)

-diplegii laringiene : diplegia respiratorie Riegel sau

paralizia dilatatorilor glotei - Sindrom Gerhardt

-spasm laringian brutal aparut accidental

-corp strain inhalat

Dispneea PROGRESIVA poate fi data de :

-tumori benigne stenozate (polip mare)
-cancerul laringian netratat in forma infiltro-edematoasa
-sifilisul laringelui in forma tertiara, subglotic
-stenoze cicatriceala postinflamatorii

La copil :
-corp strain
-crupul difteric
-laringita striduloasa
-laringita subglotica