LARINGOLOGIA

Laringitele acute

 Inflamatii acute ale

laringelui cu etiologie
polimorfa si aspect
simptomatic variabil
 Laringitele copilului
 Laringitele simple (benigne) – fara dispnee
– Clinic: raguseala, tuse iritativa
– Congestie difuza supraglotica si a cv
– Stare generala relativ buna
 Laringitele dispneizante
– Laringita striduloasa (falsul crup)
 Inflamatie a hipofaringelui
 Spasm laringian
 Crize nocturne de sufocare cu respiratie sacadata, zgomotoasa
 Tuse latratoare, tiraj suprasternal
 Criza poate ceda spontan, in 1/2h, dar se poate repeta
– Laringita supraglotica (virala)
 localizare epiglotica
 Dispnee, tiraj, cornaj, voce infundata

 Epiglota ingrosata, edem alb, moale pe fata

laringiana si marginea libera

– Laringita subglotica
 Edem subglotic, stare generala alterata
 Edem inflamator rosu, sub corzile vocale

 Complicatii bronho-pulmonare
Tratamentul laringitelor dispneizante
ale copilului
 Observarea copilului
 Uneori necesita intubatie sau traheotomie

 Oxigenoterapie

 Aerosoli cu vasoconstrictoare

 Mucolitice

 Corticoterapie

 Antibiotice

 Tonice cardiace
 Laringitele acute ale adultului
 Laringita catarala
– Inflamatie acuta banala secundara unei infectii rino-faringiene
– Etiologie: virala, microbiana
– Clinic: disfonie, tuse seaca, durere laringiana
– Corzi vocale rosii, tumefiate
– Tratament: repaus vocal, comprese caldute, antiinflamatoare,
antitusive, lichide caldute

 Laringita acuta edematoasa

– Apare pe fondul unei viroze
– Clinic: dispnee, febra, senzatie de corp strain
– Laringoscopia: edem rosu, infectios al laringelui
– Tratament: antibiotice, corticoterapie, supraveghere
 Epiglotita acuta
Epiglotita acuta
– Infectie bacteriana

– Clinic: dispnee, disfagie, durere

cervicala, disfagie, odinofagie

– tumefactia epiglotei cu aspect de

rulou rosu aprins cu zone galbui
(colectii in curs de abcedare)

– Tratament: antibiotice, corticoterapie,

reechilibrare, la nevoie traheostomie,
drenajul colectiei
 Pericondrita laringiana

– Infectarea cu tendinta la abcedare a pericondrului

laringian
– Apare dupa traumatisme laringiene sau la persoane
imunodeprimate
– Clinic: dispnee, dureri locale la palpare, febra,disparitia
cracmentului laringian, curbatura, febra
– Uneori, progresia infectiei poate duce la distructii
cartilaginoase
– Tratament complex, medico-chirurgical
 Laringitele cronice
 Laringita cronica catarala – inflamatie rosie
predominant la nivelul cv

 Laringita cronica hipertrofica

– Cordita pahidermica difuza simpla
 Cv cilindrice, ingrosate
– Cordita pahidermica verucoasa
 Cv improscate cu excrescente rotunde congestionate,
repartizate neregulat pe suprafata corzii
– Cordita hipertrofica posterioara
 Leziuni
hipertrofice in 1/3 posterioara a cv; prin contact
cu CV contralaterala – aspect de ulcer posterior tip
Jackson
– Pahidermia interaritenoidiana
 Leziune ca un pinten interaritenoidian
– Pahidermia alba leucoplazica
 Epiteliumult ingrosat si keratinizat
 Stare precanceroasa

– Laringita atrofica crustoasa

 Cruste galben-verzui la nivelul cv si interaritenoidian
 Hemaj, senzatie de sufocare
 Senzatie de uscaciune si arsura laringiana
 Tratamentul laringitelor cronice

 Renuntarea la fumat
 Evitarea noxelor profesionale

 Tratamentul BRGE

 Tratamente antiinflamatoare
 Tratament chirurgical - uneori
 Tumorile benigne laringiene
 Nodulii vocali:
– Formatiuni simetrice la unirea
1/3 anterioare cu 1/3 medie a corzilor vocale
– Frecvent la sexul feminin
– Clinic: raguseala
– Cauza: efortul vocal prelungit, necontrolat
– Obiectiv : noduli spinosi/nodozitati/atrofie usoara a
cv
– Tratament: repaus vocal, medicamentos, chirurgical,
ortofonic
Noduli vocali
 Polipul laringian

 Mica tumora mixomatoasa sau angiomatoasa

localizata pe coarda vocala
 Pediculati sau sesili
 Clinic: disfonie

 Tratament chirurgical
 Papiloamele laringiene
 Neoformatii epiteliale si conjunctive benigne
 Etiologia: infectii virale
 Papilomul cornos al adultului
– Se poate maligniza
– Clinic: disfonie
– Obiectiv: masa tumorala conopidiforma gri-rosietica/
albicioasa
– Tratament: biopsie exereza endoscopica
 Papilomatoza recidivanta juvenila
– La copilul mic, uneori si la adolescent
– Formatiune tumorala difuza, recidivanta
– Clinic: raguseala, dispnee
– Formatiune tumorala proliferativa difuza, cu granulatii
vegetante de culoare rosie
– Localizare – cv dar si pe intreaga coroana laringiana
– Evolutie – regresie spontana/afectare strict laringiana/
invazie spre trahee si arborele bronsic
– Tratament chirurgical cu scop de dezobstructie,
imunostimulare, interferon
 Chisturile laringiene
 Chisturile congenitale
– Se manifesta precoce dupa nastere
– Clinic: dispnee, stridor, sufocare
– Localizare laterala (repliul ari-epiglotic, banda ventriculara)
– Tratament: punctionare de urgenta si evacuare,
marsupializare
 Chisturile dobandite (de retentie)
– Distensia canalului excretor al unei glande seromucoase
– Localizare: epiglota, corzi vocale
– Tratament: deschiderea si aspirarea continutului chistic pe
cale endoscopica
Condroamele laringiene
- Afecteaza in special cricoidul
- Clinic: disfonie, dispnee, disfagie – in functie de modul si ritmul
lui de dezvoltare
- Localizarea subglotica – examinare dificila indirectoscopic
- Tratament: chirurgical, pe cale externa
Laringocelul

- Anomalie congenitala a ventriculului Morgagni

- Boli tusigene, suflatori, trompetisti
- Poate aparea si secundar unei tumori de ventricul Morgagni
- Tumora moale, aparenta intermitent
- Tratament : chirurgical, pe cale externa
 Tumorile maligne
 Frecvent la sexul masculin
 Factori favorizanti: fumatul, varsta 40-70 ani,
stari precanceroase
 Histopatologic: carcinoame spino- sau
bazocelulare, cu grade diferite de diferentiere;
sarcoame, condrosarcoame
 Localizare: supraglotica, glotica si subglotica
Leziuni displazice
Carcinom in situ
Leziuni maligne
 Simptome: in functie de localizare

–Disfonie – se instaleaza tardiv in localizarea

subglotica
–Dispnee
–Disfagie – prim simptom in localizarea epiglotica si
a plicilor ari-epiglotice
–Jena faringolaringiana, senzatie de corp strain
hipofaringian, tulburari parestezice, durere
faringiana iradiata in ureche
 Diagnosticul pozitiv
– Ex. Clinic - laringoscopia indirecta
 Formatiune tumorala infiltrativa/vegetanta/ulcerata
 Diverse grade de afectare a mobilitatii cv

– Fibroscopia
– Biopsia
– Examenele imagistice CT, RMN
 CT – extensia tumorala, distructiile
cartilaginoase, invadarea spatiilor
paracordale sau preepiglotic
 Evolutia
 Obstructie completa a lumenului laringian
 Extensie ganglionara

 Metastaze la distanta
 Casexie si exitus

– Debut: disfonie
– Stare: dispnee si disfonie
– Perioada disfagica
– Perioada terminala - diseminarea generala
 Forme clinice

 Cancerul corzii vocale

 Cancerul supraglotic
 Cancerul subglotic

 Cancerul epiglotei
 Cancerul corzii vocale
• Origine – in 1/3 anterioara a corzii
• Debut disfonic
• Cand e limitat strict la coarda, nu da invazii
ganglionare
• Extensie
– Anterior – comisura
– Posterior – aritenoid
– Superior – ventricul
– Inferior – subglotic
 Cancerul supraglotic
• Origine – ventricul, BV
• Asimptomatic la debut
• Disfonia – dupa extensia spre cv
• Disfagia – extensie spre hipofaringe
• Primul semn poate fi dispneea
• Invadare ganglionara precoce
 Cancerul supraglotic
• Cea mai limfofila forma de cancer laringian
• Extensie – loja preepiglotica, regiunea
interaritenoidiana, sinusul piriform
 Cancerul subglotic
• Localizare mai rara
• Singura sa forma de manifestare – dispneea
(tardiv)
• Evolutie descendenta, spre trahee
 Cancerul epiglotei
• Multa vreme e asimptomatic
• Invazie – spre spatiul preepiglotic si
retrohioidian
• Cand evolueaza spre pliurule
faringoepiglotice – disfagie
• Invazie ganglionara
frecventa
 Diagnostic
• Disfonie cu durata >3-4 saptamani – consult ORL

• Examen CT regiune cervicala nativ + substanta de

contrast

• Biopsie din masa tumorala

• Precocitatea diagnosticului – sanse mai mari de

supravietuire (70% la 5 ani pt cei depistati in
stadiul I, 90% pt cancerul CV)
 Tratamentul cancerului laringian
 Multimodal - in functie de stadiu
– Chirurgie
– Iradiere
– Chimioterapie
– Imunoterapie
Cel mai eficace : chirurgie + radioterapie
Recidive : chirurgie + chimioterapie
 Tratamentul chirurgical
• Chirurgie sub control endoscopic si/sau
microscopic
• Chirurgie pe cale externa
– LP orizontala
• Supraglotica
• Transglotica
– LP verticale
• Frontolaterala
• Frontala anterioara
• Laringectomia totala
• Evidarea ganglionara
 Insuficienta respiratorie acuta
• URGENTA MAJORA IN ORL fiind determinata de obstructia
laringelui cu fenomene de sufocare !!!

• Cauze 1. infectioase – laringite acute edematoase,

pericondrite
2. mecanice – corpii straini laringieni
3. traumatice - traumatisme laringiene cu fracturi
sau luxatii, edeme
4. alergice – edemul Quincke
5. tumorale - tumori laringiene de obicei maligne
 Insuficienta respiratorie acuta
Clinic
• Dispnee inspiratorie (imposibilitatea de a
respira)
• Cornaj
• Tiraj intercostal in inspir
• Cianoza
• Senzatie de moarte iminenta
• Transpiratii reci
• Agitatie
• Turgescenta venelor jugulare
 DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
• Obstrucţia supralaringiană:
– nu exista disfonie si cornaj.
• Obstrucţia laringiană:
– disfonie cu voce stinsă sau afonie
– Cornaj
– dispnee inspiratorie cu bradipnee
– Tiraj
– ortopnee cu cap in hiperextensie
 Obstrucţia bronsică
 tuse spasmotică, dureroasă,
chintoasă
 wheezing expirator sau in ambii
timpi
 Afecţiunile bronhopulmonare
 dispnee inspiratorie cu polipnee
 tuse cu expectoraţie

 Obstrucţia traheală:
 tuse lătrătoare
 cornaj la sfarşitul inspirului si
expirului
 dispnee inspiratoorie si expiratorii
 ortopnee cu capul puţin flectat
 Polipnee
 puls paradoxal Kussmaul
 Tratament
• Tratamentul trebuie să se efectueze în urgenţa şi trebuie modulat in
functie de cauza care a produs fenomenul obstructiv.

• Dacă inflamaţia-edemul laringian este cauza dispneei

– Traheotomia albă – injectarea de substanţe antiinflamatorii
steroidiene in doze mari
– Antialergice,
– Daca edemul nu cedează – traheotomie chirurgicală

• In caz de corp strain hipofaringo-laringian

– Extractia corpului strain
– +/- traheotomia

• In caz de tumori hipofaringo-laringiene

– Traheotomia chirurgicala
 Traheostomia

• Asigură respiraţia pacientului printr-un orificiu creat la nivelul

traheei, realizandu-se astfel scurcircuitarea laringelui obstruat prin
deschiderea traheei la piele.

• În funcţie de orificiul de deschidere al traheei în raport cu istmul

glandei tiroide traheotomia poate fi
– transistmică (cel mai frecvent),
– supraistmică şi
– subistmică.
 Tehnica traheostomiei
• Cap si gat in hiperextensie
• Incizie verticala la 2 cm deasupra manubriului
sternal
• Deschidere loja viscerala gat la nivelul liniei
albe
• Identificare, decolare, ligaturare si sectionare
istm tiroidian
• Expunere trahee de la cartilaj tiroid la inelul 4
• Deschidere trahee dupa injectare xilina
 Incidente si accidente ale
traheostomiei
• Hemoragie
• Lezare organe vecine (n. Recurent, lobii
tiroidieni, dom pleural procident)
• Stop cardiac
• Crize de apnee
• Introducere gresita canula traheala
• Fracturarea si detasarea in bronhii a unui
fragment cartilaginos
• Canula cu curbura neadecvata
 Alte tehnici de permeabilizare a
cailor aeriene in urgenta

• Traheotomia intercrico-tiroidiana
(coniotomia)
• Traheostomia reglata
• Traheostomia percutana
 Coniotomia
• Definitie: deschiderea cailor respiratorii superioare in regiunea
intertirocricoidiana.

• Se practica in cazuri extreme dar, dupa asigurarea respiratiei

pacientului,este obligatorie efectuarea traheotomiei clasice (se previne
instalarea stenozei subglotice postoperatorii).

• Tehnica: incizia mediana a tegumentului cuprins intre marginea inferioara

a cartilajului traheal si marginea superioara a cartilajului cricoidian,
evidentierea membranei cricotiroidiene si sectionarea acesteia sau
strabaterea ei cu ajutorul unui trocar, pana in regiunea subglotica,
asigurandu-se in felul acesta respiratia pacientului.

• Aceasta cale este preferata in cazurile acute, deoarece membrana

cricotiroidiana este putin vascularizata, iar in regiunea anatomica
respectiva nu se intalnesc vase sanguine mari sau glanda tiroida.
Insuficienta respiratorie acuta prin aspirarea de
corpi straini
– Manevra Heimlich:
• Tehnica:Apropiati-va de victima din spate, cuprindeti-o
pe sub brate, îndepartati picioarele, aseaza-ti o mâna la
mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, cu
cealalta mâna prindeti mâna înclestata si faceti miscari
bruste înauntru si în sus.

• Aceste miscari vor comprima diafragmul care la rândul

lui va comprima plamânii si presiunea creata în bronhii
va arunca corpul strain în cavitatea bucala.

• Faceti aceste miscari pâna eliberati caile aeriene.

• Indepărtarea corpilor străini prin metode

endoscopice cu tub rigid sau flexibil
• In caz de esec - traheotomie
 Nevralgiile
• Definitie
– Iritatia fibrelor senzitive de
pe traiectul unui nerv –
inclusiv a ggl/radacinii
nervoase

• Clasificare
– Esentiale
– Simptomatice
 Nevralgia trigeminala
• Dureri paroxistice violente, cu o durata scurta, ce
pot aparea pe intreg teritoriul inervat de nervul
trigemen.
• Poate fi esentiala sau secundara
• Nevralgia esentiala
– predominant - femei
– are caracter fulgurant, asemanator cu o lovitura de cutit, cu
o durata de aproximativ 10-30 de secunde.
– respecta de fiecare data acelasi tipar de distributie, cel mai
frecvent implicat fiind traseul nervului maxilar
– aparitia unor contracturi ale musculaturii faciale, cu spasme
palpebrale sau labiale omolaterale - “ticul dureros al fetei”.
– factori “triggeri”:
• Stimuli tactili, vibratori, masticatie, vorbire, inghitit, sughit
• Zone triggeri:
– Pielea fetei
– Mucoasa gingivo-labiala
• Durerea din nevralgia trigeminala esentiala trebuie sa
indeplineasca 6 criterii
– Paroxistica
– Provocabila
– Unilaterala
– Localizata strict pe traiectul nervului trigeminal
– Fara semne de afectarea organica
– Fara dureri remanente intre crize
• Diagnosticul pozitiv:
– clinic (caracteristicile durerii)
– prezenta zonelor “trigger”
• Diagnosticul diferential: nevralgia trigeminala simptomatica,
migrena simpla, tumori localizate pe traseul nervului trigemen
• Nevralgia trigeminala simptomatica sau
secundara
Cauze
– afectiuni dentare (nervul maxilar si mandibular)
– afectiuni maxilare (tumora benigna sau maligna de os maxilar)
– tumori sau procese proliferative de os maxilar
– tumori de unghi ponto-cerebelos;
– nevralgia ramurii oftalmice a nervului trigemen (sindromul Raeder) –
cauze inflamatorii, tumorale.
– Compresiuni vasculare – arteriale sau venoase
• Tratamentul nevralgiei trigeminale

– medicamentos sistemic: antiepileptice

(carbamazepina, oxcarbazepine), AINS, etc
– medicamentos local: infiltratii anestezice, cu sau
fara cortisteroid la nivelul zonei de emergenta a
nervului incriminat

– Chirurgical: simptomatologia este refractara la

tratamentele administrate anterior
– diverse tehnici: rizotomii, ganglionectomii,
sectionarea nervului, decompresie nervoasa,
radiochirurgie stereotactica.
 Nevralgia de nerv supraorbitar
• Crize algice in regiunea arcadei sprincenoase si fruntii

• Durata – minute, rar ore

• Palpare dureroasa, poate declansa criza

• Infiltratia anestezica cupeaza criza

• Forme clinice
• A frigore
• Dupa chirurgia SF
• Postzosteriana
 Nevralgia infraorbitara
• Crize dureroase unilaterale, in regiunea
obrazului / profunzimea maxilarului

• Durata – minute

• Nu se insoteste de fenomene vegetative

• Forme clinice :
• A frigore
• Posttraumatica
• Dupa chirurgia SM

• Tratament : analgetice, blocaj anestezic,

crioaplicatia pe cale externa
 Nevralgia Sluder
• Sdr algic in teritoriul nn pterigopalatini, iradiat
pe rr vegetative ale ggl sfenopalatin
• Regiunea nazala, orbitara, maxilar
• Congestia mucoasei nazale si oculare
• Durata 10min – 2h
• Forme clinice :
• Idiopatica
• A frigore
• Prin spina iritativa
 Tratament

• Bonainizarea ggl sfenopalatin (element de dg)

• Antialgice, AINS, antiepileptice
• Crioaplicatia la orificiul sfenopalatin
• Neurectomie vidiana
 Sindromul Charlin

• Nevralgie nerv etmoidal anterior

• Unghi superointern al orbitei si peretele lateral al
piramidei nazale
• Fenomene vegetative
• Tulburari trofice ale polului anterior ocular
• Antialgice, antiepileptice, infiltratii