Endodonție

medico-legală
Conf.Univ.Dr. Sorin Hostiuc,
UMF Carol Davila, Facultatea de Medicină
Dentară
Disciplina de Medicină Legală și Bioetică
 Direcții de studiu

• Identificare medico-legală odontostomatologică

• Identificare medico-legală genetică
• Identificarea temperaturii de ardere (incendii)
• Erori medicale
 Identificare medico-legală odontostomatologică

• Rădăcinile/canalele dentare - extrem de variabile => permit evaluarea

comparativă ante/post faptică cu scop de identificare a persoanei
• Se pot utiliza
• Radiografii ante/postmortem
• Radiografii antemortem – evaluare macroscopică postmortem
 Criterii de evaluare

• Morfologia camerei cuplare (morfologie, număr de canale, lungimea

canalelor, morfologia canalelor (curbe, istmuri, canale în formă de C,
etc)
• Identificarea și caracterizarea materialelor utilizate în restaurarea
canalelor (gutapercă, zinc-oxid eugenol, rezine, ionomeri de sticlă,
silicon, hidroxid de calciu), ce va duce la opacifieri variabile ale
canalului pe radiografiile posttratament.
• Identificarea și caracterizarea materialelor utilizare ca armături (tip de
pivot, artizanal/prefabricat, tipul de fixare, material, etc)
 Morfologia camerei pulpare
• Variante anatomice
• patologii

Clasificarea Vertucci a morfologiei canalelor radiculare

 Molari mandibulari
• Molarii mandibulari primari au între 1 și 3 rădăcini, varianta cu 2 rădăcini
fiind cea mai des întâlnită
• Prezența unui număr crescut de molari 1 mandibulari cu 3 rădăcini în
populația mongoloidă raportat la caucazieni și persoane de culoare, raportul
fiind de 3:1, incidența acestei variante putând trece de 20% în unele țări
precum Taiwan
• Rădăcina mesială a molarului 1 mandibular are de regulă 2 canale, cele mai
frecvent întâlnite tipuri fiind II și IV.
• Cea mai des întâlnită configurația a canalului în rădăcina distală a molarului
I mandibular este tipul I (clasificarea Vertucci).
• Prezența de canale istmice este întâlnită în 55% dintre rădăcinile mesiale și
20% în rădăcinile distale
• Prezența unei rădăcini adiționali în primul molar mandibular este deseori
asociată cu prezența unei rădăcini adiționale în cel de-al doilea molar
 Molari maxilari
• Molarii maxilari au între 2 și 4 rădăcini, varianta cea mai des întâlnită în
practică fiind cea cu 3, dar varianta cu 2, în care rădăcina distobucală este
fuzată cu cea palatală este și ea destul de comună, mai ales la primul molar
maxilar
• Prezența unui al doilea canal în rădăcinile meziobucale variază mult, diverse
studii raportând prevalențe între 0 și 75 - 95%, existând și posibilitatea a 3
canale mesiobucale
• Rădăcina distobucală a molarilor maxilari are de regulă un canal, dar
varianta cu 2 apare în peste 25% din
• Rădăcina palatală a molarilor maxilari are de regulă 1 canal, dar varianta cu
2 apare și ea, cu frecvență mai crescută la molarii 2
• Fuziunea rădăcinilor distobucală și palatală apare în până la 1/3 din molarii
maxilari
 Mandibulari anteriori

• Dinții mandibulari anteriori au o morfologie mult mai complexă și

variabilă decât cei maxilari.
• Cele mai frecvente configurații ale canalelor radiculare includ tipurile
2-2 și 1-2 în cazul dinților uniradiculari.
• În cazul caninilor mandibulari apare destul de des o morfologie
biradiculară, cu până la 3 canale
• Au fost deasemenea raportați incisivi biradiculari la nivel mandibular
 Maxilari anteriori
• La nivelul maxilarilor anteriori nu există o corespondență între formarea
canalelor/rădăcinilor și modificări ale morfologiei coronare, fiind descrise
cazuri cu dinți maxilari anteriori cu 2 canale sau 2 rădăcini cu coroane
normale (similare cu dinții contralaterali)
• Rădăcini accesorii sau canale accesorii la nivelul maxilarilor anteriori pot
apărea pe o direcție mezio-distală sau labio-palatal. Varianta labiopalatală
este mai dificil de identificat radiologic, fiind necesare radiografii cu
angulări diferite
• Cea mai frecventă variantă de configurație a canalului radicular în cazul
maxilarilor anteriori este tipul IV Vertucci, atât în cazul dinților uni cât și
biradiculari
• În unele grupuri populaționale din Turcia și China a fost descrisă o variantă
suplimentară de canale radiculare (1-2-1) atât la nivelul incisivilor laterali
superiori cât și a caninilor
 Patologii

Taurodontismul
• apare prin afectarea
membranei diafragmatice
epiteliale Hertwig de a se
invagina la nivelul orizontal
corespunzător
• Coroana este mai mare decât
normal, iar rădăcina mai mică
• Seamănă cu dinții ungulatelor
• a fost raportat în primii
molari, fie uni fie bilaterali, în
până la 9% din cazuri în
anumite grupuri populaționale
• Dens invaginatum
• anomalie de dezvoltare caracterizată prin invaginarea smalțului în papila
dentară anterior de calcificarea țesuturilor dentare
• Afectează mai des incisivii laterali maxilari
• prevalența: între sub 1% și peste 26%
• Clasificare:
• I (cea mai frecventă): invaginația smalțului nu depășește joncțiunea smalț-
cement
• II: smalțul ajunge la nivel radicular, dar rămâne localizat la acest nivel sub forma
unui sac orb; poate comunica (IIIb) sau nu (IIIa) cu pulpa dentară
• III: asociază perforarea rădăcinii la nivel apical, unde apare o a doua gaură, fie
apicală fie periodontală, fără comunicare directă cu pulpa dentară. Tipul III și
parțial tipul II pot duce la formarea unei configurații biradiculare (2-2)
a)Tipuri
Oehlersdens invaginatus
Classification (Clasif
of dens Oehlers)
invaginatus lesions; Type I: the invagination is
Șanț palatogingival (radicular
lingual, distolingual)
• anomalie de dezvoltare,
frecvent la nivelul feței
palatale a rădăcinii incisivilor
maxilari, ce pornește de regulă
de la nivelul fosei centrale, se
extinde către cingulum și Clasificare:
continuă apical pe suprafața I. Șanț scurt (nu trece de treimea coronară a
dintelui
radiculară. II. Șanț lung, superficial (trece de treimea
• prevalență variabilă, între sub coronară a dintelui, dar are este superficial;
1% și circa 18% corespunde unui canal radicular normal
• poate duce la leziuni (simplu)
combinate endo-periodontale, III. Șanț lung și profund; corespunde unui sistem
canalicular complex
permițând microorganismelor
să pătrundă la anivelul
ligamentului periodontal
 Utilizarea de material genetic de la nivelul
rădăcinilor dentare

• În mod normal, în cursul procedurilor endodontice este eliminată

pulpa dentară și stratul intern al dentinei, aceste structuri fiind
înlocuite cu diferite materiale.
• Deși, de regulă, obținerea de ADN pentru identificare se face de la
nivelul pulpei dentare, este posibil să se utilizeze și odontoblaștii din
tubulii dentinali în acest sens
 Identificarea temperaturii de ardere în incendii
• Se face funcție de modificările structurilor dentare și a materialelor utilizate
în tratamentele de canal
• Modificări funcție de temperatură
• la 2000C – nu apar modificări
• la 4000C – opacitatea radiologică este ușor neomogenă, cu zone radioopace,
separate de rare zone radiotransparente, modificări ușoare ale dimensiunii
structurilor endodontice și a formei acestora (retracție marginală)
• la 6000C – radioopacitatea este mai neregulată, cu aspect de fagure de miere,
modificări mai importante ale structurilor endodontice și ale formei acestora
• la 8000C – radioopacitatea este din ce în ce mai neregulată, cu numeroase zone
radiotransparente, cu aspect de fagure de miere. Materialele compozite prezintă
retracție marginală și modificare importantă a formei
• peste 10000C – modificări din ce în ce mai avansate. Materialele compozite
utilizate au fie o formă sever modificată, fie sunt ieșite din canal, datorită
fragmentării severe a structurilor dentare
 C. Savio Modificări la158 600
(2006) 108–116C Modificări la 1100 C
et al. / Forensic Science International
0 C. Savio et al. / Forensic Science International 0
158 (2006) 108–116

treated tooth restored with a composite filling before (a) and after (b) the thermal stress (600 8C—1112 8F). Fissures
n and within the dentin. The composite filling is in place Fig. 8. An shape
maintaining endodontically
and dimensions. treated tooth restored
with composite filling before (a) and after (b) the thermal stre
Detachment of crown fragments, large fractures between the dental tissues and into the dentin. The shape and dime
treatments are slightly altered. The composite fillings is in place in an remarkably altered shape as a sign of the st
 at 400°C

at 800°C

at 1000°C

Figure 1: Digital Camera evaluation of the samples at different temperatures

 Erori medicale asociate cu tratamentele
endodontice

Clasificare
1. complicații ce apar la deschiderea camerei pulpare
2. Complicații ce apar la procesarea canalelor radiculare
3. Complicații ce apar la obturarea canalelor radiculare
4. Accidente în timpul tratamentelor endodontice
5. Complicații ce apar în timpul sau după tratamentele endodontice
 Erori mai frecvente întâlnite în practica endodontică
• Umplerea incompletă a canalelor radiculare
• Supraumplerea canalelor radiculare
• Materiale endodontice în sinusul maxilar
• Materiale în canalul mandibular
• Ruperea instrumentarului în canalul radicular
• Fractura pereților laterali ai coroanei radiculare
• Perforarea coroanei
• Perforarea rădăcinii
• Subțierea peretelui radicular
• Umplerea deficientă a coroanei

Romanian Journal of Oral Rehabilitation, 6(1), pp. 20–24.

 Romanian Journal of Oral Rehabilitation
Vol. 6, No. 1, January - March 2014
Figure 1. Broken instrument in MB canal
Figure 2. Broken instrument, tooth 11,
ooth 46, Broken instrument in D canal tooth
Ruptura instrumentarului Broken instrument, tooth 35
36 în canalul 46, resp 36
22

Umplere insuficientă în 47, 45, 15

Figure 3. Incomplete root canal filling, tooth 47, 45, 15
 Supraumplere în Figure
11, 44,Figure
Figure 45
4.4.Overfilling
Overfillingofofroot
4. Overfilling root canals
canals
of root tooth
tooth
canals 11, 44,
11,
tooth 44, 45
11, 45
44, 45

Figure 5. Material in maxillary sinus teeth Figure 6. Material in mandibular sinus teeth
Figure
gure 5. 5. Material
Material in in maxillary
maxillary sinussinus
teethteeth Figure
Figure 6. Material
6. Material in mandibular
inmandibular
mandibular sinus
sinus te
teeth
Material în sinusul
24,maxilar
26 24, 26 Material în canalul 46, 47 46, 47
24, 2624, 26 46, 47
46, 47
 Figure
gure 7. Radicular
7. Radicular
Radicular wall wall thinning
thinning toothg
toothg Figure
Figure 8.8.Fracture
Fracture
8. Fracture oflateral
lateral walls ofthe
th
Figure
gure 7. 7.peretelui
Subțierea Radicular
wall wall
radicularthinning
35,35
thinning toothg
toothg Figure
Fractura
Figure peretelui
8. lateralof
Fracture lateral
ofa of
coroanei
lateral walls
46, 18of
walls ofofthe
walls the
35, 35
3535, 35
35, 35 tooth tooth
tooth crown
crown
crown teethteeth
teeth46, 46,
18
46, 18
35, tooth crown teeth 46, 1818

Figure
Figure
Figure 10. 10.Defective
10. Defective
Defective coronary
coronary
coronary filling
filling
filling teeth
teeth
teeth 35
35,
Perforație la nivelul 35, 46 Umplere incorectă la nivelul
Figure 10. Defective coronary 35-36, 46
filling teeth 35,
Figure
Figure
Figure 9. Perforation
9. Perforation
9. Perforation tooth
tooth
tooth 35,46
35,
35, 46 46 36,
36, 4646
Figure 9. Perforation tooth 35, 46 36, 46
36, 46
CONCLUSIONS
CONCLUSIONS
CLUSIONS Republic
Republic
Republic of ofof Moldova
Moldova
Moldova the the
the most
most
most comm
comm
common
CLUSIONS
1. Comporative datas revealed that in Republic of Moldova
endodontically the teeth
treated most are commomol
datas revealed
Comporative datas revealed that in that in endodontically treated teeth
endodontically treated teeth are molars are mola
Comporative datas revealed that in endodontically treated teeth are molars
23
Romanian Journal of Oral Rehabilitation, 6(1),23 23
pp. 20–24. 23
 Extruzia
Fig. NaOCl3
4 Upper în țesuturile
airway moi periorale,
compromise requir- cu
edem
ing sever și obstrucție
decompression de căi respiratorii,
following extrusion of
secundară utilizării
hypochlorite respectivei
into the substanțe pentru
soft tissues
irigarea canalului radicular, asociată cu scurgerea
soluției în cavitatea orală și inhalarea/ingestia
acesteia
British Dental Journal, 202(9), pp. 555–559. doi:
Necroză alveolară și gingivală asociată cu 10.1038/bdj.2007.374.
utilizarea incorectă a unei paste de trioxid de
arsenic cu scop de devitalizare
 Cazuri en
thi
to
sto
be
Caz I
wa
• Pacient de 31 de ani, bărbat, a we
fost tratat pentru o leziune hu
or
cronică asimptomatică la the
nivelul vârfului incisivului tw
int
lateral superior dreapta. A fost the
realizat tratamentul de
co
endodontic, iar canalul a fost de
obturat utilizându-se nia
condensare verticală și laterală the
cu gutapercă și formulă roo
a r
Rickert. La 6 luni s-a realiza o can
radiografie de control, ce a wi
dis
identificat osteogeneză bună și co
absența oricăror complicații Rx la 6 luni
Fierrre 3: A 6-month recal/.film illustrating osteogmesis.
rec
the
returned for any further dental care and contact with this All
patient was lost. by
Approximately four years later, the home of this patient was
• După 4 ani, casa pacientul a fost arsă complet. Focul a fost atât de puternic
încât a topic inclusiv părți mari, metalice, din mașina din garaj. În casă a fost
identificat un cadavru, care era extrem de ars și nu a putut fi identificat pe
căi obișnuite, fiind identificate doar o serie de fragmente osoase carbonizate,
între care s-a găsit și un fragment din partea anterioară a maxilarului.
Coroanele dentare erau desprinse și nu au putut fi găsite în incendiu, fiind
identificabile doar rădăcinile dinților anteriori, una dintre ele prezentând o
substanță albicioasă în canal, cu aspect de cenușă, cu aspect radioopac. Alte
elemente utile în identificare în acest caz au fost forma aliajului ocluzal al
celui de-al doilea molar superior dreapta și curvatura distinctă a unei
rădăcini a celui de-al treilea molar. Au fost comparate aspectele radiologice
cu cele de la cabinetul dentar, ceea ce a permis identificarea pe baza
aspectului rădăcinilor și a materialului de umplere endodontic.
 the alleged victim about one year before the fire.The insurance
company was reluctant to compensate for the death of this
person because they doubted the identity of the insured.When
all the evidence, the piece of maxilla, the root with the ash of
the root canal filling, together with the experimental tooth
including photos and radiographs, were presented at the
inquest, the decision handed down was that the person
consumed in the fire was the same as the patient of the author.
There was no evidence to indicate that arson was committed.

Discussion
It is a known fact that in fires of extremely high
temperatures, there are no recognisable soft tissues remaining in
persons killed under these conditions. Also the crowns of the
teeth fall away from the roots because these portions are directly
exposed to the extreme heat.The roots are somewhat protected
F@reSt 4:– fragment
Portion ofthe din anteriormaxilarul
maxil/a of the anterior,
burn victim. cuNote
vizualizarea
roots rădăcinilor
Figure 5: Radiographanteriori stângainșithelipsa
ofthe root discovered dinților
remains. This illu
clf/efidreapta.
pe anteriors remaining.
showingDr
Figure 6:
RxA/!
– molar
Radiograph
a second
o f
a teeth
and
a portion missing on right side.
arădăcinii,
of the upper right maxilla found trates a radiopaque material in the canal space (Arrow).
third molar root. incisivului, ce perzintă un material radioopac în canalul radicular

10 AUSTRALIAN ENDODONTIC NEWSLETTERVOLUME 22 No. 3 DECEMBER 19

the alleged vict
company was
person because
all the evidence
the root canal
including pho
inquest, the d
consumed in th
There was no e

Discussion
It is a kn
temperatures, th
persons killed u
teeth fall away f
exposed to the
Rx molari 2-3 antefaptic – 2 cu aspectul Figure
Figure 7: Radiograph ofthe upper right molarfrom the patient record.
tipic al Rx molari
8: Radiograph ofroot-jilled
2,3 postfaptic. Săgeți –
test tooth. o f a portion of the upper right maxilla found
Figure 6: Radiograph
aliajului,Note
3 similarities
cu o curbare caracteristică a rădăcinii
relative to Figure 6 (arrows).
elemente utile în identificare
showing a second molar and a third molar root.
 Caz II

• În 2009 a fost identificat un cadavru în putrefacție avansată pe

marginea unui râu. În cursul autopsiei a fost identificată o lucrare
restaurativă non-metalică la nivel 34, un 35 cariat, o restaurare
metalică la nivelul 44 și molari lipsă. Poliția a suspicionat faptul că
cadavrul este un tânăr de 30 de ani ce a dispărut cu 15 zile anterior
descoperirii cadavrului. Au fost obținute radiografiile dentare, ce au
arătat o lucrare la nivelul 34, precum și morfologie asemănătoare a
molarilor cu cea identificată pe piesa scheletală în lucru