TUMORILE MALIGNE ALE LARINGELUI

 carcinoame (>90%), limfoame

 mai rare: conjunctive (condrosarcom)
 formă particulară foarte rară: carcinomul verucos
 factori favorizanți: alcool, fumat, HPV, inflamație cronică, reflux
faringoesofagian
 tumora – în funcție de localizare: supraglotică, glotică, subglotică,
transglotică. În stadiile avansate poate fi prins hipofaringele (varianta
hipofaringo-laringiană)
 din punct de vedere microscopic: diferențiate, moderat diferențiate,
slab diferențiate (nediferențiate)

Diagnostic
 anamneză (simptome) + examen local ORL (laringoscopie indirectă,
fibroscopie, laringoscopie în suspensie), apoi biopsie pentru examen
AP și IHC (celularitate) + ecografie cervicală + ecoDoppler (pentru
evaluarea MTS ganglionare) + CT/IRM – extensia leziunii
(stadializare)
 dozarea HPV (poate influența managementul cancerului laringian) =>
stadializara TNM se modifică în prezența HPV
 TNM: în Tis, T1, T2 – tratament posibil: chirurgie funcțională (în Tis,
T1 – același prognostic ca radioterapia)

Simptomatologie

1. supraglotic: apare mai întâi disfagia, apoi în timp dispnee până la

IRA, disfonie (frecvent „răgușeală”)
2. glotic: disfonie/dispnee la început => avansează spre IRA și
disfagie
3. subglotic: dispnee cu IRA, în timp => extensie => disfagie

 adenopatia apare mai rapid în formele supra/subglotice, iar în

localizarea glotică MTS ganglionare sunt tardive, apărând inițial în
ganglionul prelaringian
 Datorită particularităților anatomice, există posibilitatea în neoplaziile
laringiene glotice/supraglotice de efectuare a unor intervenții parțiale de
excizie laringiană.
În funcție de examenul AP + stadializare, echipa chirurgicală, acceptul
bolnavului și avizul comisiei oncologice, există următoarele posibilități de
TRATAMENT:
 când leziunea este în comisura anterioară/subglotică => intervenția
este radicală din start (LARINGECTOMIE TOTALĂ)
 Tis/T1/T2 supraglotic => intervenție chirurgicală endoscopică cu laser
CO2/externă (LARINGECTOMIE PARȚIALĂ ORIZONTALĂ – se
scoate partea de deasupra corzilor vocale)
 T3/T4 supraglotic/glotic/transglotic => LARINGECTOMIE TOTALĂ
cu refacerea funcției faringoesofagiene cu traheostomă definitivă
 când există ADENOPATII MTS – se practică evidare ganglionare fie
funcțională, fie radical modificată (se păstrează vena jugulară internă,
nervul spinal), fie radicală (se scoate tot). Dacă limitele de exereză
pun probleme, poate fi necesară extirparea tiroidei (în caz de invazie
tumorală) + recomandare postop de radioterapie.
 în funcție de implicarea faringelui/excizia leziunilor faringiene, se pot
face diverse metode de reconstrucție cu lambouri faringiene
 intervenții funcționale = păstrarea deglutiției normale, menținerea
respirației normale, menținerea fonației normale
 în cazul unei laringectomii totale: refacerea fonatorie se poate face
prin 3 proceduri: voce esofagiană, provox (proteză), folosirea unui
laringofon
 radioterapia poate fi efectuată pentru stadii Tis/T1 în anumite condiții
 TRATAMENTUL PALIATIV: în formele avansate (T4), când nu se
poate face intervenția chirurgicală – radiochimioterapie. Se poate
practica gastrostomă (deglutiție imposibilă), traheostomă (respirație
imposibilă).
 la acestea se adaugă tratamentul cu IFN, terapie genică, terapia HPV
 URECHEA
o prezintă 3 segmente: urechea externă (pavilion, conductul auditiv
extern, timpan), urechea medie, urechea internă
PAVILIONUL URECHII
o schelet cartilaginos acoperit de tegumente, porțiune musculară (slab
reprezentată la om)
o repere cartilaginoase: helix, antehelix (în porțiunea superioară
formează foseta naviculară, unde apare othematomul), tragus,
antetragus, care circumscriu concha (orificiul intrării în CAE)
o concha conține fire de păr, iar posterosuperior: zona Ramsay-Hunt
(inervată de nervul facial – loc predilect pentru zona zoster
auriculară)
o partea inferioară a pavilionului = lobulul urechii (țesut adipos)

CONDUCTUL AUDITIV EXTERN

o „s” italic cu o zonă îngustă la mijloc
o acoperit de piele și glande ceruminoase
o intern: membrana timpanică oblică dinafară înăuntru, de culoare alb
sidefie, care se inseră pe cadrul timpanal prin bureletul lui Gerlach

TIMPANUL
o în mijloc = umbo, dată de apofiza ciocanului
o de la umbo pornesc 2 ligamente timpano-maleolare anterior +
posterior => formează două falduri, deasupra delimitând membrana
lui Schrapnel – pars flaccida, ce corespunde posterior aticii ce
conține lanțul osicular format din ciocan, nicovală și scăriță; porțiunea
de sub cele 2 ligamente = pars densa
o anteroinferior, la timpanul normal există un triunghi luminos =
„triunghiul luminos al lui Politzer”. Prezența lui este un semn de
aerație corespunzătoare a urechii medii => permeabilitate tubară
bună
 o acoperit la exterior de tegument, iar în interior – mucoasă de tip
respirator

PATOLOGIA INFLAMATORIE A URECHII EXTERNE

OTITELE EXTERNE ACUTE

Otita externă bacteriană

o la fel ca la vestibulite: furuncul, foliculită, eczemă, erizipel
Otita externă acută malignă difuză
o Pseudomonas aeruginosa
o denumirea de „malignă” este dată de distrucția tisulară pe care o
provoacă, cu zone de necroză, ulcerații, osteită => stenozarea CAE
o diagnostic otoscopic
o tratament local + general
!!! La urechea externă – cel mai important este TRATAMENTUL LOCAL:
antiseptizarea tegumentelor, aspirarea secrețiilor, badijonaj cu
betadină/alcool boricat, pansamente cu rivanol, dexametazonă +
antibioterapie locală (în cele bacteriene). În caz de candidoză
(otomicoză): antimicotic local (Clotrimazol, Nidoflor, Exoderil). În caz de
fenomene inflamatorii locale (celulite): gheață timp de 5-10 minute de 3-
4x/zi.
Otomicoza
o pacientul prezintă prurit, durere, prin edemul local => hipoacuzie, prin
suprainfecție bacteriană => fenomente inflamatorii supraadăugate
o otoscopie: pâslă albicioasă cu puncte gri-negre
o NU SE FACE SPĂLĂTURĂ AURICULARĂ!!! (stimulăm creșterea)
Otita externă acută virală
o forma Ramsay-Hunt (zona zoster)
o vezicule pe traiectul nervului
 o miringită flictenulară (la otoscopie: veziculłă cu sânge la nivelul
membranei timpanului, care se poate sparge și poate da otoragie)
o tratament: antiseptizare + pansamente uscate cu o meșă +/- pulbere
de antibiotic + antibiotic per os (profilaxia meningitei flictenulare)

OTITELE CRONICE

o otite acute netratate corespunzător => stenoze local prin cicatrici,

scăderea acuității auditive
o posibil infecție specifică (TBC) – examen otoscopic: timpan cu
multiple perforații „în stropitoare”
o diagnostic bacteriologic
o tratament local + general <= ftiziolog

TRAUMATISME

OTHEMATOMUL
o colecție hematică, tumefiere la nivelul fosetei naviculare
(spontan/posttraumatic)
o se poate suprainfecta
o tratament: puncție-aspirație => pansament compresiv (se poate
reface) + antibioterapie de protecție
o în caz de suprainfecție: incizie și drenaj + pansament compresiv
CONTUZII
ARSURI
DEGERĂTURI
PLĂGI
o cu/fără pierdere de substanță (cartilaj)
o debridări, hemostază, sutură, pansament
o antibioterapie, profilaxie antitetanică

CORPII STRĂINI AURICULARI

o endogeni (dop cerumen +/- tegument), exogeni (animați, vegetali,
anorganici)
o otoscopie
o cei animați trebuie omorâți cu alcool/ulei (☹ insert Elena Farago –
„Gândăcelul”)
o cei vegetali: alcool, apoi extrași cu spălătură/aspirație
o endogeni: apă oxigenată + ulei => spălătură
o corpii inclavați pot necesita tratament chirurgical

TUMORI ALE PAVILIONULUI ȘI CAE

o osteoame, condroame
o carcinom spinocelular, carcinom bazocelular, melanom (aceleași ca
la piramida nazală), osteosarcom, osteocondrom
o frecvent invadează glanda parotidă